"Esperienze regionali di sorveglianza e prevenzione"

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1 "Esperienze regionali di sorveglianza e prevenzione" Maria Moriondo e Chiara Azzari Dipartimento di Pediatria Università di Firenze Ospedale Pediatrico Universitario A.Meyer Centro Jeffrey Modell Foundation for Immunodeficiencies

2 Meningococco Azzari C., Resti M., Moriondo M., Italia: Circa il 70% dei casi sotto 2 anni si è verificato nel primo anno di vita

3 Distribuzione per età dei casi di IPD casi età (anni) Azzari C, Resti M, Moriondo M et al., 2009

4 Distribuzione per età dei casi di HI Giufrè, D Ancona,Cerquetti, 2011 Age-specific incidence (cases per 100,000) for invasive disease caused by Haemophilus influenzae in Italy,

5 Il sistema immunitario c è ma i bambini sani non possono produrre anticorpi contro antigeni - polisaccaridici fino ai 2 anni d'età

6 0 3 ore ore Aldo, 2 anni, vaccinato PCV13 e Mc febbre,sonnolenza, rigor liquor: glu 15 mg/dl, prot 144 mg/dl, GB 300/µL PCR 29 mg/dl, GB /µL, N 95% esame colturale liquor emocoltura negativo negativo

7 l attesa senza risposta da qui iniziano i dispiaceri del medico e non solo

8 Di cosa abbiamo bisogno nella diagnosi delle malattie batteriche invasive? 1. Di una DIAGNOSI 2. Di un metodo che ci dia la diagnosi in poche ore (profilassi solo quando necessaria) 3. Di un metodo che ci dia accuratamente il sierotipo, In modo da decidere qual è il programma di vaccinazione più idoneo

9 Aldo, 2 anni, vaccinato PCV13 e Mc febbre,sonnolenza, rigor liquor: glu 15 mg/dl, prot 144 mg/dl, GB 300/µL PCReat 29 mg/dl, GB /µL, N 95% esame colturale liquor emocoltura PCR liquor PCR sangue meningococco meningococco negativo negativo MENINGITE meningococcica Sg Y 0 3 ore 5 ore ore

10 COSA PUO SUCCEDERE? Crescita in coltura inibita

11 Se il batterio moribondo non cresce.. cerchiamo il suo DNA Il DNA non si degrada facilmente

12 I ciclo II ciclo III ciclo n cicli 24-48h

13 1 copia di DNA 2 copie di DNA 4 copie di DNA I ciclo di amplificazione II ciclo di amplificazione

14 Partendo da 1 copia di DNA, dopo 35 cicli abbiamo ottenuto 2 35 copie cioè circa 200 miliardi di copie questa quantità è visibile ad occhio nudo

15 Di quanto la coltura sottostima il numero delle infezioni? Nel sangue il fattore di sottostima è 3,57 Nel liquor il fattore di sottostima è 2,71 Nel complesso il fattore è 3,33

16 EPIDEMIOLOGIA 2013 X 3

17 Perché la Biologia Molecolare Diagnosi Diagnosi veloce Profilassi solo nei casi in cui è NECESSARIO Tipizzazione molecolare

18 Il campione biologico arriva al Laboratorio di Immunologia Entro 2 ore viene estratto ed amplificato Entro la stessa giornata il referto è inviato (FAX) al reparto di provenienza Mediante SMS con ricevuta di ritorno si avvisa la Sanità pubblica La Sanità pubblica avverte il PdF Insieme predispongono la profilassi solo quando necessaria

19 Un tempo. La definizione di malattia batterica invasiva.

20 EU 2008 La definizione di malattia batterica invasiva il caso di infezione invasiva da meningococco, pneumococco, emofilo, è definito come: un paziente con conferma di laboratorio mediante uno dei seguenti metodi: 1_ isolamento del patogeno da sangue, liquor o altri siti normalmente sterili; 2_ positività per ricerca antigene nel liquor; PCR positiva su un campione da sito sterile; Istituto Superiore di Sanità La sorveglianza delle meningiti e delle altre malattie batteriche invasive in Italia. Rapporto Gruppo di lavoro per la sorveglianza delle malattie batteriche invasive 2012, iv, 34 p. Rapporti ISTISAN 12/25

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22 Sorveglianza Ospedali/medici Igiene pubblica ASL Piattaforma ISS TROPPI FLUSSI Regione Toscana SIMI Piattaforma regionale 2015

23 n.casi segnalati Regione Toscana sierogruppo Neisseria meningitidis non noto W135 CeB Y CW A AD B C anno segnalazione Sistema informatizzato delle malattie infettive (SIMI) Sistema di sorveglianza delle meningiti batteriche

24 Conclusioni 1_ Implementare la diagnosi molecolare 2_ Creare una sorveglianza UNICA 3_ vaccinare, vaccinare, vaccinare

25 Conclusioni Conoscere l entità del problema Cosa abbiamo a disposizione per prevenirlo? Utilizzare strumenti efficaci

26 fine e grazie della vostra attenzione

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