Meningiti batteriche e virali: clinica e differenze, rischi per gli operatori, vaccinarsi si o no dati statistici

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1 Milano 03/12/2017 Meningiti batteriche e virali: clinica e differenze, rischi per gli operatori, vaccinarsi si o no dati statistici Marino Faccini Dipartimento Igiene e Prevenzione Sanitaria

2 È un'infiammazione delle meningi, le membrane che ricoprono l'encefalo e il midollo spinale, e può avere un livello di gravità molto variabile Meningite

3 Eziologia Enterovirus Morbillo Parotite Varicella Herpes simplex West Nile Streptococco Pneumoniae Neisseria Meningitidis Haemophilus Listeria Streptococco gruppo B Escherichia Coli Mycobacterium Tubercolosis Criptococco Histoplasma Coccidiosi Blastomiceti

4 Nei neonati alcuni di questi sintomi non sono molto evidenti: può esserci una spiccata irritabilità, con pianto, ipersensibilità agli stimoli esterni e sonnolenza sopra la norma. A volte si nota l estroflessione della fontanella cranica.

5 Malattie invasive batteriche (MIB) Sono quadri clinici in cui alcuni batteri hanno raggiunto siti normalmente sterili causando: meningiti, sepsi, polmoniti batteriemiche, epiglottiti, artriti ecc. Rappresentano una importante causa di morbosità, e sono caratterizzate da una elevata frequenza di gravi complicanze. Dal 2007 il Sistema di sorveglianza, prima limitato alle sole meningiti è stato esteso a tutte le MIB Tra le MIB, le forme da Pneumococco e Meningococco rivestono particolare importanza per la Sanità Pubblica

6 Sepsi La sepsi è una infiammazione sistemica causata dalla presenza dell organismo nel sangue. La sua severità (a secondo del patogeno) può andare da una modesta febbricola che si risolve spontaneamente, sino a quadri con shock settici che possono evolvere in esito fatale o con gravi complicanze (pneumococco e meningococco)

7 Approccio alle Meningite e Sepsi Valutare bene gli esami eseguiti sul paziente in particolare sul Liquor: 1. Parametri quali: aspetto (liquido o torbido), cellule, proteine, glucosio che definiscono alcune caratteristiche utili per l inquadramento eziologico 2. Esame microscopico nelle forme batteriche di fondamentale importanza: Meningococco e Haemophilus B sono GRAM, Pneumococco è GRAM + 3. Esame colturale 4. Biologia molecolare (PCR): esame fondamentale che può identificare rapidamente l agente patogeno

8 Andamento Malattie invasive batteriche Regione Lombardia Dati sistema di sorveglianza MAINF Regione Lombardia

9 Malattia invasiva da Pneumococco in età adulta Rischio in relazione a particolari patologie Rischio in relazione all età - Dati sistema di sorveglianza MAINF Regione Lombardia

10 Neisseria meningitidis Classificazione A B C Y W Presenti 13 sierogruppi distinti in base alla capsula polisaccaridica Più del 90% dei casi di malattia invasiva son causati da 5 sierogruppi: A, B, C, Y and W-135

11 Sierogruppi del meningococco a livello globale L epidemiologia del meningococco è dinamica: varia geograficamente Halperin SA et al. Vaccine 2012;30:B26-B36

12 Aree ad alto rischio: la «meningitis belt» 430 million people at risk in 26 African countries. Recurring epidemics causing 20,000 to 200,000 cases and 2,000 to 20,000 deaths annually. Before 2010, 80% of the African Belt epidemics were caused by the meningococcus of serogroup A.

13 Origine della diffusione di Neisseria meningitidis di sierogruppo W-135 W-135 Inziò in Arabia Saudita con il pelligrinaggio alla Mecca nel 2000 Diffusione in Africa e globale con il ritorno a casa dei pellegrini 1,2 Emerse come causa comune di malattia nella cintura della meningite in Africa, dove le epidemie erano principalmente causate da sierogruppo A meningite africana 1,2 Recentemente divenuta endemica in Sud Africa 3 Diffusione dall Africa verso l Europa, Asia e Nord America 1,2 Dots represent outbreaks of serogroup W CDC. Travelers Health: Yellow Book; 2. Lingappa JR, et al. Emerg Infect Dis. 2003;9: ; 3. von Gottberg A, et al. Clin Infect Dis. 2008;46: Report of a WHO Consultation (WHO/CDS/CSR/GAR/2002.1); 5. Samuelsson S, et al. Eurosurveillance Weekly. 2000;4.

14 Hajj Vaccino ACWY obbligatorio

15 1,3 1,1 1,9 0,6 0,3 0,6

16 Il caso Inghilterra Vaccino Men C

17 Italia. Distribuzione sierogruppi tipizzati - Dati Simi % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Altro C B Media periodo: 180 casi B C Altro n.d

18 - Dati sistema di sorveglianza MAINF Regione Lombardia Incidenza malattia invasiva da Meningococco in Lombardia

19 Malattie invasive da Meningococco ATS Milano (dal 01/01/2016 al 30/11/2017) Incidenza: 0,37 casi x abitanti Tipi di meningococco in ATS Milano dal 01/01/2016 ad oggi. Totale casi 28 (1 ogni abitanti per anno): - 19 casi di sepsi (68% dei casi) - 2 casi di sepsi/meningite - 7 casi di meningite Decessi: 10 casi pari al 36 %

20 Trasmissione Meningococco La trasmissione del meningococco da persona a persona avviene attraverso le secrezioni respiratorie. Nella maggior parte delle persone lo stato di portatore è un processo immunizzante, che porta alla formazione di anticorpi protettivi. In rari casi il meningococco, invece di creare lo stato di portatore, causa la malattia batterica invasiva.

21 modalità di trasmissione dei microrganismi emessi con le secrezioni respiratorie FONTE 1 METRO TRASMISSIONE DA DROPLET TRASMISSIONE AEREA Meningococco

22 La chemioprofilassi e la gestione dei contatti Misura importantissima per evitare i casi secondari e ridurre la circolazione del meningococco che ha causato il caso Utile ricordare che questo batterio circola nel naso-faringe di una piccola ma significativa quota di persone sane. La chemioprofilassi dovrebbe essere indicata solo ai contatti stretti

23 Il caso Toscana Men C:ST-11 ceppo ipervirulento e iperaggresivo Letalità: 21% (solo 8% dei casi meningite unica forma clinica) Danni permanenti: 31% Età mediana: 28 anni (39% > 40 anni) Casi tra vaccinati: 14/69 (1 deceduto tra i vaccinati)

24 Toscana: area dell aumento dei casi ( )

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26 Conclusioni Le malattie invasive batteriche hanno un importante impatto di sanità pubblica Prevenzione e controllo si basa su attività di sorveglianza chemioprofilassi dei contatti stretti delle forme da meningococco vaccinazione delle categorie a maggior rischio di malattia

27 Categorie a maggiore rischio Bambini piccoli e ragazzi Persone che hanno malattie croniche e che indeboliscono le difese immunitarie Viaggiatori verso Paesi endemici Per queste persone il vaccino è prioritario

28 Grazie per l attenzione mfaccini@ats-milano.it