vaccinazioni nell adolescente

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1 Importanza delle VACCINAZIONI DELL ADOLESCENTE, DELL ADULTO E IN GRAVIDANZA: UNA SFIDA POSSIBILE 15 SETTEMBRE 2018 vaccinazioni nell adolescente Vaccinazioni a Milano: coperture e problematiche organizzative Dr.ssa Catia Rosanna Borriello Direttore UOC Vaccinazioni - ASST FBF SACCO Dr. Marino Faccini Direttore UOC Medicina Preventiva nelle Comunità Malattie infettive - ATS Milano

2 Gli argomenti di oggi Aspetti epidemiologici delle malattie prevenibili da vaccino Coperture vaccinali Offerta attiva all adolescente La vaccinazione nell adolescente «a rischio» Aspetti organizzativi alla luce della Legge 23/2015 «Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo»

3 Gli argomenti di oggi Aspetti epidemiologici delle malattie prevenibili da vaccino Coperture vaccinali Offerta attiva all adolescente La vaccinazione nell adolescente «a rischio» Aspetti organizzativi alla luce della Legge 23/2015 «Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo»

4 Malattie infettive in ATS Milano: top 10 anno 2017 Malattia infettiva N. casi N. Casi per Varicella ,5 Diarrea infettiva ,2 Scarlattina ,9 Scabbia* ,2 Epatite A ,2 Morbillo ,2 Salmonellosi non tif ,6 Legionellosi 246 7,1 Sifilide 242 7,0 Tubercolosi 239 6,9 * Tasso stimato considerando il numero di casi nei migranti di ATS Milano

5 Morbillo in ATS Milano: casi ogni abitanti: anni ,0 14,0 14,3 12,0 11,3 n. casi per ,0 8,0 6,0 9,1 4,0 2,0 0,0 2,6 1,8 2,8 2,2 1,

6 Morbillo in ATS Milano gennaio agosto 2018 Tot 387 casi nel 2017

7 Morbillo in ATS Milano: casi ogni abitanti per fasce di età: anno ,0 56,4 50,0 40,0 n. casi per ,0 20,0 30,5 25,5 10,0 0,0 Distribuzione percentuale dei casi per età 6,1 3,9 <1 anno 1-4 anni 5-14 anni anni >39 anni

8 get vaccinate and prevent measles

9 Malattie Invasive Batteriche (MIB) in ATS Milano. Andamento casi anni n. casi Meningo Pneumo Anno

10 Pneumococco in ATS Milano Incidenza per classi d età,

11 Meningococco in ATS Milano. Incidenza per classi d età anni

12 Meningococco in ATS Milano: Sierogruppi per età. Anni numero di casi < >64 < >64 B C ALTRO

13 MIB da Meningococco ATS Milano. Casi Sierogruppo Età Forma clinica Esito C 17 casi con 7 decessi = letalità 41% 6 Sepsi Decesso 8 Sepsi Guarigione 13 Sepsi Decesso 14 Sepsi Guarigione 15 Sepsi Complicanze 24 Sepsi Decesso 24 Sepsi Decesso 33 Sepsi non noto 38 Sepsi Guarigione 40 Meningite Guarigione 42 Sepsi + Meningite Guarigione 45 Meningite Complicanze 51 Meningite Guarigione 55 Sepsi Decesso 60 Meningite Guarigione 67 Sepsi Decesso 93 Sepsi Decesso

14 MIB da Meningococco ATS Milano. Casi Sierogruppo Età Forma clinica Esito B 9 casi con 3 decessi = letalità 33% Y (2 casi) 7 mesi Sepsi Complicanze 8 mesi Meningite/Sepsi Guarigione 9 mesi Sepsi Complicanze 4 Meningite Guarigione 19 Sepsi Decesso 22 Sepsi Guarigione 49 Sepsi Decesso 50 Meningite Guarigione 72 Sepsi Decesso 61 Sepsi Guarigione 90 Sepsi Non noto X (1 caso) 20 Sepsi Guarigione W (1 caso) 18 Meningite Guarigione 8 Totale casi 2016/2017: 30 Decessi: 10 Complicanze: 4

15 Varicella in ATS Milano. Casi per anno numero casi

16 Varicella in ATS Milano. Tassi per classi di età anni 5-14 anni anni 40 anni n. casi per

17 Pertosse in ATS Milano classi di età; anni * Numero casi * Classi di età < tot *dati gennaio-luglio 2018

18 Reported pertussis cases: rate per population, EU/EEA, Country Rate 59,4 47, ,7 19,4 4,3 12,5 13,5 15,3 5,5 5,8 7,3 6,3 9,1 0,1 0,3 0,7 0,4 Importante problema di sottonotifica! Fonte dati: ECDC

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20 Tetano: in ATS Milano, Maschi Femmine TOTALE TOTALE 5* 0 5 *media = 68,6 anni; mediana = 62 anni Casi 2016: stato vaccinale «NON NOTO» Casi 2017: 2 Non vaccinato e 1 «NON NOTO»

21 Gli argomenti di oggi Aspetti epidemiologici delle malattie prevenibili da vaccino Coperture vaccinali Offerta attiva all adolescente La vaccinazione nell adolescente «a rischio» Aspetti organizzativi alla luce della Legge 23/2015 «Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo»

22 Coperture vaccinali 2017 Esavalente Morbillo - Parotite Rosolia Pneumococco Coorte nati residenti 2015: 3 dose 95% 91% Coorte nati residenti 2015: 1 dose 95% 90% Coorte nati residenti 2011: 2 dose 95% 82% Coorte nati residenti 2015: 3 dose 85% 86% Meningococco C Coorte nati residenti 2015: 85% 86% Difterite Tetano Pertosse Polio 4 dose Coorte nati 2011 residenti 95% 82% HPV femmine dodicenni Coorte nate 2004: 2 dose 80% 67%

23 Coperture vaccinali 2018 Tipo vaccino Esavalente Morbillo - Parotite Rosolia Difterite Tetano Pertosse Polio 4 dose HPV dodicenni (maschi e femmine) Difterite Tetano Pertosse Polio 5 dose + Men ACWY Coorte di riferimento Coorte nati residenti 2016: 3 Risultato raggiunto obiettivo dose 95% 95% Coorte nati residenti 2016: 1 dose 93% 95% Coorte nati residenti 2012: 2 dose (coorte ancora in chiamata) In corso 95% Coorte nati 2012 residenti (coorte ancora in chiamata) In corso 95% Coorte nati 2006: 2 dose (coorte ancora in chiamata) In corso 75% Coorte nati 2002 (coorte ancora in chiamata) In corso 75%

24 Gli argomenti di oggi Aspetti epidemiologici delle malattie prevenibili da vaccino Coperture vaccinali Offerta attiva all adolescente La vaccinazione nell adolescente «a rischio» Aspetti organizzativi alla luce della Legge 23/2015 «Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo»

25 vaccino 3 mese 4 mese 5 mese 6 mese 7 mese 11 mese 13 mese 15 mese 6 anni 12/18 anni DTP * DTP DTP DTP DTP DTP DTP (ogni 10 anni) Polio * IPV IPV IPV IPV IPV Ep. B* Ep B Ep B Ep B Ep B Hib * Hib Hib Hib Hib 19 /50 anni Pneumo* PCV PCV PCV PCV MPR* MPR MPR MPR Varicella* V V V Men C 12/18 anni Calendario vaccinale per la vita 2017 (* vaccini obbligatori DTP 0 16 anni) MnC Mn ACWY Men B MnB MnB MnB MnB MnB HPV HPV HPV Rotavirus RTV RTV RTV IPV PCV MPR V Mn ACWY MnB HPV 51/64 anni Mn ACWY > 65 anni Influenza Zoster Influenza Influenza ZSV Epatite A Epatite A Nuovi vaccini per offerta universale Epatite A Vaccini per soggetti a rischio

26 Le vaccinazioni per l adolescente Richiamo Difterite Tetano Pertosse - Polio (DTP-P) (coorte nati 2002) (per la pertosse non è necessario aver effettuato un ciclo nell infanzia è sufficiente una dose nel vaccino DTP\DTPP) Vaccinazione antivaricella (se anamnesi negativa) Offerta attiva Men ACWY HPV per 12enni (maschi e femmine dalla coorte 2006) Ultima occasione per check up vaccinale

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28 Negli adolescenti anamnesticamente negativi (15% nella fascia d età anni): Non modifica l epidemiologia della malattia Vaccinazione anti Varicella Fa da filtro allo spostamento della malattia verso l età adulta (aumento gravità) Può contribuire a proteggere i soggetti a maggior rischio di complicanze (es. gravide) Gabutti et al. The epidemiology of Varicella Zoster Virus infection in Italy. BMPCH 2008

29 L obbligo vaccinale DECRETO-LEGGE 7 giugno 2017, n. 73 legge di conversione 31 luglio 2017, n. 119 Riguarda la fascia di età 0-16 anni Nati dal 2001 al 2017 Obbligatori 10 vaccini anti-poliomielitica anti-difterica anti-tetanica anti-epatite B anti-pertosse anti Haemophilus influenzae tipo B anti-morbillo anti-rosolia anti-parotite anti-varicella (solo a partire dai nati La vaccinazione viene offerta dopo il 13 mese di vita del bambino)

30 La tabella di confronto per l obbligo vaccinale Vaccinazione Obbligo vaccinale Chiamata attiva 1 esavalente 0-11 mesi (compiuti) 0-3 mesi con Pneumo 13 (e Men B) 2 esavalente mesi (compiuti) 5-6 mesi con Pneumo 13 (e Men B) 3 esavalente 11 mesi con Pneumo 13 (e Men B) 18 mesi 6 anni 1 MPR 12 mesi (compiuti) con Men C 4 DTPP + 2 MPR 7 15 anni 6 anni 5 DTP(P) anni 15 anni (Con Men ACWY) Margine di recupero

31 La vaccinazioni dell obbligo sono un sottoinsieme della prevenzione vaccinale Prevenzione vaccinale Calendario vaccinale Obbligo vaccinale

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33 College immunization requirements TEXAS CALIFORNIA MenACWY HBV MORB PAR ROSOL VAR DIFT TETAN PERT POLIO X X NEW YORK X X X ILLINOIS X X X X X X X PENNSYLVANIA X OHIO X X X X X X X X X X GEORGIA X X X X X X X NORTH CAROLINA X X X X X X X X TEXAS CALIFORNIA NEW YORK ILLINOIS PENNSYLVANIA OHIO GEORGIA NORTH CAROLINA

34 Obbligo o non obbligo? Questo è il dilemma La prova di avvenuta vaccinazione è un requisito, il più delle volte obbligatorio, per l iscrizione al college (USA) e la permanenza nel campus; (in alcuni Stati, come ad esempio la Pennsylvania, vi è una politica meno restrittiva e sono previsti dei moduli di rinuncia alla vaccinazione anche per motivi religiosi o comunque personali). In questi casi viene specificato allo studente che in caso di epidemia esso verrà automaticamente allontanato dal campus, per la sua e l altrui salute. Potremmo parlare di una mascherata obbligatorietà vaccinale?

35 Gli argomenti di oggi Aspetti epidemiologici delle malattie prevenibili da vaccino Coperture vaccinali Offerta attiva all adolescente La vaccinazione nell adolescente «a rischio» Aspetti organizzativi alla luce della Legge 23/2015 «Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo»

36 L adolescente a rischio Patologia Malattie croniche (es. asma, HIV) Malattie acute e contatto di casi (es. Morbillo, Meningite) Malattie ereditarie Comportamenti MSM (epatite A) Approccio alla sessualità (HPV, epatite B, epatite A) Viaggi Valutazione rispetto alla meta e alla tipologia del viaggio) Necessaria una valutazione delle singole situazioni presso il proprio centro vaccinale

37 L adolescente che viaggia Motivo del viaggio VFR 10 Turismo 54 Volontariato 25 Studio 7,7 %

38 Gli argomenti di oggi Aspetti epidemiologici delle malattie prevenibili da vaccino Coperture vaccinali Offerta attiva all adolescente La vaccinazione nell adolescente «a rischio» Aspetti organizzativi alla luce della Legge 23/2015 «Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo»

39 La l.r. n. 23/2015 definisce principi e percorsi che orientano l erogazione delle funzioni di sistema non più solo alla cura, ma al prendersi cura della persona e della sua famiglia.

40 Le vaccinazioni nella L.R. 23/2015 Passaggio dell'attività erogativa relativa alle vaccinazioni dalle ATS alle ASST Le ATS mantengono il governo delle vaccinazioni e verificano il rispetto delle coperture nel territorio di competenza

41 Ddg 28/4/2016 Organizzazione dell offerta vaccinale alla luce della L.R. 23/2015 Decreto del DG Welfare che individua i ruoli di ATS e di ASST nelle diverse fasi del percorso vaccinale, le azioni e i conseguenti output, definendone le responsabilità. Specifica inoltre che alle ASST non è riconosciuta una dimensione territoriale di riferimento, che in coerenza con la L.R.23 è di competenza di ATS. Sarà utilizzato lo strumento dei contratti annuali tra ATS ed ASST per la definizione dei volumi e criteri per la presa in carico da parte di ASST dei soggetti da vaccinare. Per la città Metropolitana di Milano, in particolare, lo strumento contrattuale definirà i livelli di flessibilità e compensazione tra ASST per una maggior efficienza dell offerta.

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44 Le specificità di Milano Milano è una città «complessa» (notevole movimento delle persone all interno della città e dall hinterland) Offerta delle vaccinazioni è OMOGENEA il cittadino afferisce al Centro Vaccinale della zona di residenza ma può scegliere di vaccinarsi in altra zona Procedure condivise e uniformi Anagrafe vaccinale unica La risposta al cittadino è unitaria, nei modi e nei contenuti Valore da mantenere

45 il «Progetto Milano» istituzione dell Advisory Board sociosanitario della Città di Milano composto dai Direttori Socio Sanitari delle ASST e dell ATS e i Direttori Sanitari delle Fondazioni IRCCS, con il compito di consentire una regia coordinata che integri la capacità di risposta ai bisogni con l offerta socio sanitaria affidamento del governo di ogni singola funzione ad una specifica ASST

46 ASST Grande Ospedale Metropolitano di Niguarda ASST Fatebenefratelli Sacco ASST Santi Paolo e Carlo

47 Valutazione multidimensionale territoriale ai fini dell'accesso all'adi e alle "misure" Protesica - integrativa farmaceutica Scelta/revoca attività amministrative ASST Grande Ospedale Metropolitano di Niguarda Attività consultoriali Vaccinazioni ASST Fatebenefratelli Sacco Prestazioni erogate nell area delle dipendenze Medicina legale ASST Santi Paolo e Carlo

48 Modello «Milano» per l offerta vaccinale

49 Grazie