Una panoramica scientifica delle vaccinazioni. Marino Faccini - Dipartimento di Prevenzione ATS Città Metropolitana di Milano

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1 Una panoramica scientifica delle vaccinazioni Marino Faccini - Dipartimento di Prevenzione ATS Città Metropolitana di Milano

2 Contesto Metropolitano Non ottimali coperture vaccinali nell infanzia Spostamento in avanti dell età di infezione per alcune malattie (es. Morbillo) Aumento dei soggetti con patologie croniche o in terapia esposti a elevato rischio per alcune infezioni Disponibilità di nuovi e più efficaci vaccini Le vaccinazioni diventano sempre più importanti per l adulto e per il cronico

3 Milano: 43 casi, campi rom, età mediana 4 anni Parma: 17 casi di cui 6 in operatori sanitari, età mediana 37 anni Piacenza: 7 casi di cui 5 in operatori sanitari, età mediana 40 anni

4 Le rotte del Morbillo 1. Lecco. Il virus è importato da un manager italiano rientrato da Bali 3. Milano. Outbreak campi rom 2. Pavia. Il virus contagia infermiera della pediatria Ospedaliera dove avviene il contatto con i Rom di Milano 4. Parma e Piacenza

5 In cammino verso la cronicità Prevalenza patologie croniche per gruppi d età in ex ASL Milano 64% 81% > 75 4% 27% 7%

6 Popolazione candidata a vaccinazione antinfluenzale. ATS MIlano 2016 Tot ( anni < 65 anni a rischio) Anteprima dati di copertura Milano: + 65 anni; +++ < 65 anni; operatori sanitari

7 Vaccinare il cronico: rete o canna da pesca? Offerta universale per coorte Offerta individuale basata sul rischio

8 Calendario vaccinale per la vita vaccino 3 mese 4 mese 5 mese 6 mese 7 mese 11 mese 13 mese 15 mese 6 anni 11/18 anni 19 /45 anni 46/64 anni > 65 anni DTP DTP DTP DTP DTP DTP DTP (ogni 10 anni) Polio IPV IPV IPV IPV IPV Epatite B Ep B Ep B Ep B Ep B Hib Hib Hib Hib Hib Pneumo PCV PCV PCV PCV PCV MPR MPR MPR MPR Varicella V V V Men C MnC Mn ACWY Mn ACWY Men B MnB MnB MnB MnB MnB HPV HPV HPV Rotavirus RTV (2 o 3 dosi) H. Zoster HZ Influenza Epatite A Influenza Epatite A Nuovi vaccini per offerta universale Vaccini per soggetti a rischio

9 Perché vaccinare gli adolescenti Vivono in gruppo Viaggiano in modo più avventuroso Iniziano una vita relazionale più profonda Teenager s Checkpoint Ultimo appuntamento del calendario vaccinale

10 HPV: efficacia nella vita reale Fig 1 Proportion of Australian born women diagnosed as having genital warts at first visit, by age group, In the vaccination period, the proportion declined dramatically by 92.6%, to 0.85% in 2011 with only 13 cases diagnosed (P<0.001) (fig 1 ) Fig 3 Proportion of Australian born heterosexual men diagnosed as having genital warts at first visit, by age group, In the vaccination period, the proportion declined dramatically by 81.8%, to 2.2% in 2011 (P<0.001) (fig 3 ). Hammad Ali et al. BMJ 2013;346:bmj.f2032

11 A 78% lower prevalence of 4vHPV genotypes was observed among younger male subjects. These data suggest that unvaccinated men may have benefited from herd protection as much as women from a female-only HPV vaccination program with high coverage. 6 years after the initiation of the Australian HPV vaccination programme, we have detected a substantial fall in vaccinetargeted HPV genotypes in vaccinated women; a lower prevalence of vaccine-targeted types in unvaccinated women, suggesting herd immunity; and a possible indication of cross-protection against HPV types related to the vaccine-targeted types in vaccinated women. By linking vaccination, cervical screening, and HPV testing data, over the study period we found a decline in HPV types 16 and 18, significant decreases in HPV types 31, 33, and 45 (suggesting cross-protection), and a nonsignificant increase in HPV 51. In addition, among nonvaccinated women, HPV types 16 and 18 infections were significantly lower in 2013 than in Our results preliminarily indicate herd immunity and sustained effectiveness of the bivalent vaccine on virologic outcomes at the population level. The marked reduction in prevalence of 4vHPV genotypes among mainly unvaccinated Australian-born men suggests herd protection has occurred from the female vaccination programme. These reductions could translate to reductions in HPV-related malignant conditions in men, even in countries with female-only vaccination programmes.

12 Andamento Malattie invasive batteriche Regione Lombardia MALATTIA INVASIVA DA HIB MALATTIA INVASIVA MENINGOCOCCICA MALATTIA INVASIVA PNEUMOCOCCICA MENINGITI BATTERICHE Dati sistema di sorveglianza MAINF Regione Lombardia

13 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Andamento Casi x 100,000 Italia Vs Lombardia ITALIA RL Incidenza malattia invasiva da Meningococco in Lombardia Casi x 100,000 per fascia d età Lombardia 2016 < > 64 - Dati sistema di sorveglianza MAINF Regione Lombardia

14 Regione Lombardia MI da meningococco Casi percentuali per età e sierogruppo % 25% 20% Impatto dei sierogruppi in Lombardia 15% 10% 5% 0% >64 B C W X Y DECESSI PER SIEROGRUPPO NEISSERIA MENINGITIDIS 5% SIEROGRUPPO B 33% SIEROGRUPPO C 61% SIEROGRUPPO Y 2% % - Dati sistema di sorveglianza MAINF Regione Lombardia

15 Malattie invasive da Meningococco ATS Milano (tabella con i casi inizio 2017) Sierogruppo Età (anni) Forma clinica Esito C (11 casi con 4 decessi) B (6 casi con 1 decesso) 8 Sepsi Guarigione 15 Sepsi Complicanze? 24 Sepsi Decesso 24 Sepsi Decesso 38 Sepsi Guarigione 40 Meningite Guarigione 45 Meningite Complicanze 51 Meningite Guarigione 55 Sepsi Decesso 60 Meningite Guarigione 67 Sepsi Decesso 7 mesi Sepsi Complicanze? 8 mesi Meningite/Sepsi Guarigione 9 mesi Sepsi Complicanze 4 Meningite Guarigione 22 Sepsi Guarigione 49 Sepsi Decesso Y (1 caso) 90 Sepsi Non noto X (1 caso) 20 Sepsi Guarigione Incidenza 2016: 0,37 casi x abitanti

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17 Le nuove offerte vaccinali Offerta attiva della vaccinazione antimeningococco ACWY e B ai soggetti HIV + (67% MSM a Milano) Esperienze di campagne vaccinali straordinarie per il controllo di outbreak di malattia invasiva da meningococco in MSM hanno dimostrato l importanza delle strategie di comunicazione multicanale per raggiungere il target, ma gli elementi vincenti sono: La raccomandazione del Medico che ha in cura i pazienti L effettuazione delle vaccinazioni durante le visite di controllo Evaluation of a temporary vaccination recommendation in response to an outbreak of invasive meningococcal serogrup c disease in men who have sex with men in Berlin, Euro Surveill. 2016; 21 (5) Community Based outbreak of Neisseria meningitidis serogroup C infection in men who have sex with men, New York City, New York, USA, EID 21 (8) 2015

18 gen-15 feb-15 mar-15 apr-15 mag-15 giu-15 lug-15 ago-15 set-15 ott-15 nov-15 dic-15 gen-16 feb-16 mar-16 apr-16 mag-16 giu-16 lug-16 ago-16 set-16 ott-16 nov-16 dic-16 gen-17 feb-17 n. casi Andamento casi epatite A per mese e genere da gennaio 2015 a febbraio M F

19 Cluster di Epatite A tra MSM Concentrazione di casi in un Distretto di Milano Corriere della Sera 26/02/2017 Evidenze di recenti outbreaks tra MSM in Europa (Germania, UK, Spagna) In corso approfondimento epidemiologico e di virologia molecolare

20 Appunti per il futuro prossimo. Età adulta nuova frontiera della vaccinazione Formazione e lavoro comune della nuova squadra: Igienisti, Specialisti, MMG, PDF Sperimentare modalità di offerta attiva per l età adulta e il cronico all interno dei percorsi e dei centri di cura

21 Grazie per l attenzione mfaccini@ats-milano.it