Azioni possibili in alcune realtà territoriali Lazio

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1 XII CONVEGNO dell Italian National Focal Point Infectious Diseases and Migrant La copertura vaccinale nelle popolazioni migranti e nelle popolazioni marginali Istituto Superiore di Sanità - Roma 28 maggio 2013 Azioni possibili in alcune realtà territoriali Lazio Fabrizio Perrelli Laziosanità-Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

2 Il quadro demografico regionale Stranieri nel Lazio al 31/12/ (12,3% totale Italia) Residenti UE al 31/12/ (10% totale Italia) Stranieri con permesso di soggiorno (extra UE) al 31/12/ (10% totale Italia) 85% Roma 51,4% donne 17,8% minori

3 Il quadro demografico regionale

4 E i nomadi? Insediamenti abusivi Campi tollerati Villaggi autorizzati Fonte dati: Comune di Roma abitanti abitanti abitanti = Il privato sociale stima tra i e i rom globalmente presenti nella città di Roma cittadini italiani (residenti in abitazioni)

5 La situazione epidemiologica

6 Epidemie di morbillo in Europa ECDC. Review of outbreaks and barriers to MMR vaccination coverage among hard-to-reach populations in Europe Table 4. Reported outbreaks of measles and rubella in EU/EEA countries associated with Roma population group in EU countries in Country Year N of people affected Comments Measles RO >8000 cases Outbreak started among unvaccinated members of Roma and Sinti communities and spread to the general population. PT cases An imported measles case from Romania resulted in an outbreak affecting six children in two Romanian communities living in Portugal. GR cases Of 171 cases, 94 (55%) belonged to Roma families, mostly unvaccinated pre-school children. Outbreak also involved 25 (15%) immigrants (un- or incompletely vaccinated). Of 110 patients with known vaccination status 98 (89%) were unvaccinated for measles and 12 (11%) had had one dose of MMR. GR cases Cases related to the outbreak in BG. Most cases among the unvaccinated Roma population. Of 106 measles cases with known vaccination status 93 (88%) were reported as unvaccinated. IT cases An outbreak of 17 cases in the Autonomous Province of Bolzano-South Tyrol with 13 Roma/Sinti cases. Another outbreak of nine cases among Roma/Sinti occurred on Sardinia, included four children who had returned from Rome after attending a funeral. None of the Roma/Sinti had been vaccinated against measles. An outbreak involving 98 cases was reported in the Roma/Sinti community in 19 settlements in Rome. At the same time cases were reported in the general population. None of the Roma/Sinti cases had been vaccinated against measles and 5.5% of the Italian ethnic population had received one dose of measles-containing vaccine. IT cases Outbreak, which started in the region of Piemonte, spread to other regions. Transmission occurred in the general population, in families, schools, hospitals, antivaccination groups and in Roma/Sinti. Importation from UK reported. ES cases The first two cases occurred within the Traveller community living mainly in the UK. In addition, the outbreak involved nine cases in members of the Roma community and the general population. BG cases The outbreak emerged after seven years without indigenous transmission. Index case was reported to be imported from Germany. By the end of week 48 of 2009, 957 measles cases were recorded; 90% were Roma. Measles vaccination status known in 482 cases, of whom 142 (29%) were not vaccinated, 248 (52%) had had one dose, and 91 (19%) two doses of vaccine. For there were cases and 24 deaths, 90% among Roma. (Source: National Centre for Infectious and Parasitic Diseases,personal communication). PL cases Among 41 cases reported in an outbreak in Pulawy, 35 were in Roma ethnic group. Importation from England reported. Of 32 confirmed cases 28 were unvaccinated; one case had been vaccinated with one dose of measles vaccine. PL cases In total, 79% of cases in the outbreak belonged to Roma ethnic group. Outbreaks in the non-roma Polish population had different dynamics compared to those in the Roma population. DE December June cases, 40 of these among Roma population From December 2008 to June 2009 a measles outbreak occurred in the Federal State of Hamburg, Germany. The outbreak affected 216 persons. In one of the seven boroughs of Hamburg a local Roma community comprised more than 50% of the notified cases. We compared the age distribution of these cases with cases of citizens who did not belong to the Roma community in a stratified analysis. Infants (0 11 months) comprised 33% of the non-roma measles cases, while in the Roma community only 4% belonged to this stratum. In the stratum of 5 17 year-olds only 8% were affected among the non- Roma cases, whereas in the Roma community 50% belonged to this age group. DE cases Measles outbreak among Bulgarian Roma in Bavaria.

7 Epidemia di morbillo nel Lazio Research article Description of two measles outbreaks in the Lazio Region, Italy ( ). Importance of pockets of low vaccine coverage in sustaining the infection Filippo Curtale 1* et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:62 Number of reported measles cases by month of onset of symptoms, amongst Rom/Sinti and Italian ethnic population, in the Lazio region, June August 2007 (Total n = 449), and period of detection of different stereotypes. In the boxes the sequence of different stereotypes and clusters of common origin identified. The two cases reported among the Italian ethnic population in the first two weeks of June, and the six cases in July-August 2007, should be considered endemic cases.

8 Epidemia di morbillo nel Lazio Research article Description of two measles outbreaks in the Lazio Region, Italy ( ). Importance of pockets of low vaccine coverage in sustaining the infection. Filippo Curtale 1* et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:62 Measles outbreaks reported in Southern Europe in the years Diffusion of the two measles genotypes affecting Lazio. Duration of the outbreaks in months and number of subjects affected in each outbreak are indicated in the boxes.

9 Coperture vaccinali in età pediatrica Coperture vaccinali a 24 mesi. Lazio Vaccinazio ne HBV 87,9 93,1 97,8 96,0 99,0 107,3 96,6 98,4 98,2 99,9 Polio 94,0 94,0 99,4 95,4 97,6 105,5 95,8 96,6 97,2 96,6 Difterica 88,7 94,3 97,9 95,2 97,5 105,3 95,8 96,5 97,1 96,5 Tetanica 89,3 94,4 97,5 95,4 97,5 105,3 96,1 96,5 97,1 96,5 Pertosse 88,4 94,0 97,5 95,0 97,5 105,3 95,8 96,5 97,1 96,5 Morbillo 84,1 83,9 94,2 91,9 90,4 94,6 92,2 89,6 90,9 90,0 Rosolia 84,3 82,9 93,6 91,9 90,3 94,6 92,2 89,6 90,9 90,0 Parotite 82,4 82,9 94,2 91,9 90,3 94,6 92,2 89,6 90,9 90,0 Hib 61,0 83,1 88,4 93,3 97,1 104,8 95,1 96,3 96,6 96,8

10 Coperture vaccinali negli adolescenti (ICONA 2008)

11 Coperture vaccinali in donne in età fertile 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Copertura vaccinale osservata in un campione di 1553 donne in età fertile (Italiane 1286; straniere 267) 0,0 Rosolia Varicella Epatite B Morbillo Italiani 38,6 19,4 37,2 25,7 Stranieri 34,8 31,8 26,2 21,3 Totale 38,0 21,6 35,3 24,9 Copertura vaccinale in un campione di 267 donne straniere in età fertile La quota di donne straniere che non era vaccinata per nessuna vaccinazione = 51,3% vs 40,9 italiane (p=0,002) 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Rosolia Varicella Epatite B Morbillo Europa 36,3 33,9 25,7 21,1 Asia 33,3 21,2 27,3 18,2 Africa 23,3 20,0 13,3 6,7 Nord A 0,0 16,7 0,0 33,3 Sud A 48,1 48,1 48,1 40,7 Totale 38,0 21,6 35,3 24,9

12 Le attività di prevenzione nel Lazio Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti, Roma 2002 Campagna per l accessibilità e l educazione alla salute, Roma 2006 Piani Regionali Vaccini Piano di Prevenzione

13 Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti, Roma 2002 condotta a Roma per iniziativa del GRIS nel 2002 sotto il patrocinio della Presidenza della Regione Lazio e il coordinamento dell ASP

14 Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti: modello d intervento I. Pieno coinvolgimento delle ASL nelle fasi di pianificazione e conduzione dell intervento II. Sinergia pubblico-privato sociale (ruolo di intermediazione culturale delle associazioni) III.Strategia dell offerta attiva (prestazioni sanitarie offerte direttamente nei campi)

15 Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti: risorse impegnate La campagna si è svolta in tre settimane (marzo-ottobre 2002) e ha riguardato le vaccinazioni obbligatorie e raccomandate Impegnati complessivamente 250 operatori: 158 medici e infermieri delle ASL e 92 mediatori del privato sociale Numerose istituzioni coinvolte (Assessorato regionale alla Sanità, ASP, Università La Sapienza, ISS, Comune di Roma)

16 Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti, Roma 2002 vaccinati circa bambini (80% dei presenti in media nel periodo) nei 32 insediamenti somministrate dosi di vaccino percentuale di scopertura diminuita dal 40% al 9% dopo la 3ª settimana

17 % scopertura totale Percentuale di bambini mai vaccinati prima e dopo la campagna, per classe di età < classi di età prima dopo

18 Campagna per l accessibilità e l educazione alla salute, Roma 2006

19 Progetto nazionale Accesso ai servizi sanitari ed educazione alla salute promosso dal Ministero del Lavoro, Salute e Politiche Sociali coordinato dalla Caritas di Roma nel in 6 città italiane: Palermo, Messina, Firenze, Milano, Trento e Roma (esperienza circoscritta al campo di Salone)

20 Piano Regionale Vaccini 2005 Struttura dell offerta vaccinale Vaccinazioni con obiettivi di copertura > 95% (offerta attiva e gratuita a tutti): poliomielite pertosse difterite Hib tetano MPR epatite B Altre vaccinazioni (offerta a partecipazione alla spesa per tutti offerta attiva e gratuita per specifiche categorie e comunità etniche): vaccinazione per pneumococco vaccinazione per meningococco vaccinazione per varicella 6.2 Ai minori immigrati devono essere garantite tutte le vaccinazioni previste dal Calendario regionale, seguendo lo schema usuale a seconda dell età

21 Piano Regionale Prevenzione Vaccinale Ampliamento dell offerta di vaccinazione Nuovo calendario Gratuità Vaccinazione delle persone a rischio Armonizzare le strategie vaccinali Obiettivi specifici di copertura vaccinale Età raccomandata e modalità per chiamata attiva Indicazioni e regime di erogazione per ciascuna vaccinazione Valutare le attività A diverse età In maniera diffusa sul territorio Per la valutazione di risultato dei DG

22 Calendario Vaccinale Regionale Vacc Nascit a 3 mese 5 mes e 6 mes e 11 mes e 13 mes e 15 mes e 5-6 anni anni >65 anni DTPa DTPa DTPa DTPa DTP a 1 dtpa dt 2 IPV IPV IPV IPV IPV HBV HBV 3 HBV HBV HBV Hib Hib Hib Hib MPR MPR MPR MPR 4 PCV PCV-13 PCV-13 PCV-13 5 Men C Men C 6 Men C 6 Ogni 10 anni HPV HPV 7 (3 dosi) Influ Varice Var 8 (2 dosi) Influ enza

23 PRPV Schedule vaccinali indicate per persone non vaccinate o con stato vaccinale sconosciuto Vaccino < 2 anni 2-5 anni DTPa/dTpa* *dtpa dai 7 anni di età IPV HBV 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente; dosi successive secondo il calendario vigente 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente; dose successiva secondo il calendario vigente (5-6 anni) 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente; una dose di richiamo a 4-5 anni dalla terza dose; dosi successive secondo il calendario vigente 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente; una dose di a distanza di almeno un anno dalla precedente 6-10 anni 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente Hib numero di dosi previsto per l età una dose MPR una dose; la seconda a 5-6 anni una dose; la seconda dose a 5-6 anni o a distanza di almeno 4 settimane dalla prima anni >18 anni 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente; dosi successive ogni 10 anni 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente; una dose di a distanza di almeno un anno dalla precedente due dosi a distanza di 4 settimane MenC numero di dosi previsto per l età una dose una dose PCV 13 numero di dosi previsto per l età una dose Varicella HPV due dosi a distanza di 4 settimane se anamnesticamente negativi tre dosi per le ragazze, secondo schedula vaccinale

24 Piano Regionale della Prevenzione Linea di intervento generale: Prevenzione delle malattie suscettibili di vaccinazione Progetto 2.4.1: Implementazione delle anagrafi vaccinali aziendali Progetto 2.4.2: miglioramento delle coperture vaccinali con particolare riferimento alla prevenzione del morbillo, della rosolia e delle meningiti batteriche.

25 Progetto Miglioramento delle coperture vaccinali per la prevenzione di morbillo, rosolia e meningiti batteriche nella Regione Lazio Attività previste per il Sperimentazione di un nuovo Sistema informativo web based delle Malattie infettive 2. Identificazione di un laboratorio di riferimento regionale per morbillo e rosolia 3. Revisione delle modalità operative della sorveglianza di laboratorio delle meningiti e delle altre forme invasive batteriche. 4. Pubblicazione dei dati epidemiologici regionali sul sito internet ASP 5. Programma di chiamata attiva per gli adolescenti suscettibili al morbillo Attraverso le anagrafi vaccinali Attraverso le scuole 6. Conduzione di un indagine campionaria presso i punti nascita regionali per stimare la % di donne sieronegative o con status immunitario ignoto per rosolia e identificare le variabili e i motivi connessi con la mancata vaccinazione e la non effettuazione del rubeo test in gravidanza.

26 Ringraziamenti Giovanni Baglio Sabrina Valle Silvia Pozzato GRAZIE PER L ATTENZIONE