Andamento delle vaccinazioni in Italia e in Regione Emilia-Romagna

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1 Andamento delle vaccinazioni in Italia e in Regione Emilia-Romagna Maria Grazia Pascucci Assessorato Politiche per la Salute Servizio Prevenzione collettiva e Sanità Pubblica

2 Calendario vaccinale previsto dal piano Nazionale Prevenzione vaccinale e attualmente in vigore in Emilia-Romagna 3 mese 1 dose 5 mese 2 dose 11 mese 3 dose mese 1 dose Vaccinazione Esavalente: difterite-tetano-poliomielite-epatite B-pertosse- emofilo b Vaccinazione contro lo pneumococco Vaccinazione Esavalente: difterite-tetano-poliomielite-epatite B-pertosse- emofilo b Vaccinazione contro lo pneumococco Vaccinazione Esavalente: difterite-tetano-poliomielite-epatite B-pertosse- emofilo b Vaccinazione contro lo pneumococco Vaccinazione contro morbillo-parotite-rosolia Vaccinazione contro meningococco A,C,W,Y 5-6 anni 4 dose Vaccinazione contro difterite-tetano-poliomielite-pertosse 2 dose Vaccinazione contro morbillo-parotite-rosolia anni solo femmine 1 e 2 dose Vaccinazione contro il papillomavirus (HPV) anni 5 dose Vaccinazione contro difterite-tetano-pertosse 2 dose Vaccinazione contro meningococco A,C,W,Y ogni 10 anni richiami Vaccinazione contro difterite-tetano

3 Confronto coperture vaccinali (%) al 24 mese Italia e Emilia-Romagna Anno 2014 Polio Difterite Tetano Epatite B Pertosse MPR Men C Pneumo cocco Hib Emilia-Romagna 94,8 94,7 95,1 94,5 94,4 88,1 88,3 92,5 94,0 Italia 94,7 94,7 94,8 94,6 94,5 86,7 74,1 87,4 94,3 Dati italiani aggiornati al 22 ottobre 2015

4 Copertura vaccinale per la vaccinazione antipolio Trend ITALIA 98 Copertura vaccinale al 24 mese Polio Trend ITALIA , Copertura vaccinale (%)

5 Copertura vaccinale per la vaccinazione contro il morbillo Trend ITALIA Copertura vaccinale al 24 mese Morbillo Trend ITALIA , Copertura vaccinale (%)

6 Sardegna: 6 AUSL su 8

7 Coperture vaccinali (%) nei bambini e negli adolescenti residenti nella Regione Emilia-Romagna

8 Coperture vaccinali (%) per Area Vasta nella popolazione infantile residente in Emilia-Romagna

9 Copertura vaccinale per le vaccinazioni obbligatorie Trend Regione Emilia-Romagna

10 Copertura vaccinale per la vaccinazione contro lo pneumococco al 24 mese Trend Regione Emilia-Romagna

11 Copertura vaccinale per la vaccinazione contro il morbillo (una dose al 24 mese e due dosi a 7 anni) - Trend Regione Emilia-Romagna È 92,2% al 36 mese!

12 Rubeo test negativo tra le donne per cittadinanza italiana e straniera. Anni % rubeo test negativi italiane 7,8 6,1 5,1 5,1 5,8 straniere 10,9 8,3 8,0 7,4 8,0 tutte le donne 8,6 6,7 5,9 5,8 6,4 Fonte CEDAP

13 Copertura vaccinale per la vaccinazione contro il meningococco C al 24 mese e a 16 anni - Trend Regione Emilia-Romagna

14 Percentuale stimata di adolescenti immuni verso la varicella Regione Emilia-Romagna. Trend

15 Copertura vaccinale per la vaccinazione contro l HPV nelle coorti di nascita dal 1996 al 2002 dati aggiornati al 31 dicembre Regione Emilia-Romagna

16 Copertura vaccinale per la vaccinazione contro l HPV nelle coorti di nascita dal 1996 al 2002 trend 31/12/ /12/ Regione Emilia-Romagna

17 Effetto dell'invito attivo sulla diseguaglianza per nazionalità Adesione alla vaccinazione Adesione alla vaccinazione Sì No Sì No Nazionalità N % N % N % N % Italiana , , , ,3 Straniera 70 22, , , ,5 Congresso Epidemiologia Napoli Novembre 2014 Flavia Baldacchini 1, Maria Grazia Pascucci 2, Luigi Moscara 3, Cinzia Perilli 4, Laura Bonvicini 1, Enza Di Felice 1, Paolo Giorgi Rossi 1, Alba Carola Finarelli 2

18 Coperture vaccinali HPV per le coorti di nascita 1997 e 2002 distinte per Ausl dati al 31/12/2014

19 Copertura vaccinale per la vaccinazione contro l HPV nelle coorti di nascita dal 1990 al 1995 dati aggiornati al 31/12/ Regione Emilia-Romagna

20 Coperture vaccinali per le vaccinazioni «obbligatorie»: confronto fra AUsl e con l obiettivo del 95% - Anno 2014

21 Coperture vaccinali per le vaccinazioni contro la pertosse e l Hib: confronto fra AUsl e con l obiettivo del 95% Anno 2014

22 Coperture vaccinali per le vaccinazioni contro MPR, pneumococco e meningococco C al 24 mese: confronto fra AUsl e con l obiettivo del 95% - Anno 2014

23 Trend coperture vaccinazioni «obbligatorie» al 24 mese per Area Vasta e per AUsl

24 Trend copertura vaccinazione contro il morbillo al 24 mese per Area Vasta e per AUsl

25 Malattie invasive da meningococco C nella fascia d età 0-4 anni Regione Emilia-Romagna

26 Meningiti da Pneumococco nella fascia d età 0-4 anni Regione Emilia-Romagna Riduzione di circa il 62% del tasso di incidenza di MENINGITI da PNEUMOCOCCO nella fascia d età 0-4 anni

27 MORBILLO, Emilia-Romagna Valore soglia per l eliminazione del morbillo: 0,1 casi per abitanti EMILIA-ROMAGNA 1 Gen - 31 Ago ,3 casi per abitanti

28 MORBILLO. Distribuzione per classi di età ITALIA EMILIA-ROMAGNA casi per milione Casi di morbillo per di abitanti. Emilia-Romagna, Gennaio - Agosto 2014 Fino a e più classi di età

29 Complicanze da morbillo ITALIA EMILIA-ROMAGNA Complicanze dei casi di Morbillo. Emilia-Romagna, gen-ago 2014

30 TETANO per ,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 Casi di tetano per abitanti dal 1983 al 2012 (Emilia- Romagna e Italia) e copertura vaccinale regionale al 24 mese (%) Emilia-Romagna Italia copertura vaccinale % Residenti / Domiciliati in Regione Anno Casi per N casi , , , , , , , , , , , , , ,11 Totale 94 0, n medio di casi l anno = 6,7 % persone di sesso femminile = 71,3% % persone non vaccinate = 84,0% % persone di età >= 65 anni = 87,2% n medio di decessi l anno = 1,6 tasso di letalità = 24,5%

31 Obiettori alle vaccinazioni obbligatorie : persone non vaccinate o con ciclo incompleto. Trend Regione Emilia-Romagna

32 Polio: numero persone residenti non vaccinate o con vaccinazione incompleta al 24 mese Emilia-Romagna - Trend Persone Obiettori Domiciliati all'estero Ritardi Es onerati Altro Anno Altro= nomadi + immigrati + irreperibili + non specificato

33 Polio: numero persone residenti non vaccinate o con vaccinazione incompleta al 24 mese Emilia-Romagna Anni 2013 e 2014 Anno 2013 Anno 2014 n.837 n.1261

34 MPR: numero persone residenti non vaccinate o con vaccinazione incompleta al 24 mese Emilia-Romagna Anno 2014 n.3124

35 Si confermano le differenze tra le varie Aziende Usl (range: 10,1% - 1,2%) per l obiezione alle vaccinazioni obbligatorie al 12 mese; come risaputo l Azienda Usl della Romagna- Area di Rimini risente della presenza di un movimento antivaccinale molto attivo e mostra una percentuale di obiettori elevata; nel distretto di Riccione nel 2014 la percentuale di obiezione è stata del 10,5%. I livelli di obiezione raggiunti possono davvero mettere a rischio la salute della comunità in quanto indeboliscono in maniera evidente l'herd immunity.

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44 Soglia Epidemica Id Anno N totale residenti Regione Emilia-Romagna N bambini NON VACCINATI al 24 mese per MORBILLO TOTALE Dal 2001 al

45 Il fenomeno della perdita di fiducia verso le vaccinazioni, e più in generale verso la cosiddetta medicina ufficiale, ha diverse cause che possono cambiare a seconda dei periodi e delle differenti realtà geografiche. Questo rifiuto/sfiducia verso le vaccinazioni è diventato talmente importante e preoccupante che il WHO ha costituito un gruppo di studio, il "SAGE (Strategic Advisory Group of Experts) working group on vaccine hesitancy", con lo scopo di analizzare le motivazioni del rifiuto vaccinale e di dare indicazioni utili su come affrontare questo problema.

46 Il fenomeno definito in inglese come Vaccine Hesitancy e in italiano come esitazione vaccinale (termine che comprende i concetti di indecisione, incertezza, ritardo, riluttanza) è complesso e strettamente legato ai differenti contesti, con diversi determinanti: periodo storico, aree geografiche, situazione politica. Il Sage sottolinea che è urgente e necessario sviluppare sistemi istituzionali e competenze organizzative a livello locale, nazionale e globale al fine di identificare, monitorare e indirizzare proattivamente l esitazione vaccinale, di rispondere tempestivamente ai movimenti anti-vaccinatori in caso di disinformazione o di potenziali eventi avversi

47 Studio Emilia-Romagna AVR AAVR AVR: Dati vaccinali anonimizzati con aggiunta del codice identificativo prog_paz Record linkage della banca dati relativa ai vaccinati con l archivio SDO attraverso il codice identificativo anonimo del bambino. prog_paz bambino SDO AAVR Il passaggio dalla SDO del bambino consente di associare ad ogni vaccinato il codice identificativo anonimo della madre che costituisce chiave di linkage con il CedAP. CedAP: Informazioni sanitarie e delle condizioni socio-demografiche della madre prog_paz madre CedAP AAVR

48 4 Aziende AUsl coinvolte: Modena, Ravenna, Cesena, Rimini Criteri di inclusione: o nati dal al (tutti i bambini inseriti nelle anagrafi vaccinali sia residenti che domiciliati che non residenti e non domiciliati) o follow-up stato vaccinale: vaccinazioni effettuate nel periodo o analisi della mancata adesione alla vaccinazione: a 12 mesi per l intera coorte arruolata a 24 mesi per i nati fino al

49 Rischio di mancata vaccinazione a 12 mesi Rischio maggiore nelle madri con: età materna inferiore a 25 anni (OR: 1.19; IC 95%: ) superiore a 35 anni (OR: 1.26; IC 95%: ) scolarità alta (OR: 1.29; IC 95%: ) cittadinanza non italiana donne provenienti da PSA (OR: 1.62; IC 95%: non coniugate (OR: 1.29; IC 95%: ) Rischio inferiore nelle madri con: cittadinanza non italiana donne provenienti da PFPM (OR: 0.74; IC 95%: )

50 Rischio di mancata vaccinazione a 24 mesi Rischio maggiore nelle madri con: età materna superiore a 35 anni (OR: 1.23; IC 95%: ) non coniugate (OR: 1.33; IC 95%: ) Rischio inferiore nelle madri con: cittadinanza non italiana donne provenienti da PFPM (OR: 0.73; IC 95%: )

51 L'indagine CENSIS: "La cultura della vaccinazione in Italia: un'indagine sui genitori" pubblicata nel 2014 mostra invece risultati lievemente discordanti. Dall analisi dei dati emerge prima di tutto una conoscenza non adeguata nei confronti dei vaccini. Tale gap informativo, sottolinea il Censis, richiama il ruolo chiave di una corretta informazione sulle vaccinazioni. Viene confermato inoltre che l utilizzo di internet ha un impatto negativo sull atteggiamento assunto nei confronti della vaccinazione. Nel report del CENSIS le persone intervistate vengono suddivise i quattro gruppi: i Timorosi, i Ligi, i Favorevoli, fra i quali vi sono molte famiglie con il livello socio-economico più alto, e numerosi genitori laureati; i Critici olistici, che rappresentano l 8,4% del campione, caratterizzati da un atteggiamento critico e da opinioni contrarie alla vaccinazione e, in generale a tutto ciò che concerne la prevenzione medicalizzata. Si tratta di famiglie che presentano un livello socio-economico più frequentemente medio-basso e basso tra i quali risulta meno consistente la presenza di laureati.

52 Nonostante negli Stati Uniti il tema delle libertà individuali sia molto sentito (è oggetto del primo emendamento della Costituzione), la Corte Suprema ha chiarito ad esempio che la libertà di religione «non include la libertà di esporre la comunità o il singolo bambino alle malattie infettive». Nel caso delle vaccinazioni infantili le opinioni e le percezioni dei singoli genitori sono cruciali anche se in Italia il diritto di famiglia è stato recentemente modificato (decreto legislativo 154/2013 in vigore dal 7 febbraio 2014) e la patria potestà è stata abolita e sostituita dall'esercizio della responsabilità genitoriale. Essere genitori responsabili implica l adozione di quelle misure di protezione della salute del bambino che sono disponibili e di riconosciuta efficacia. Tra queste non si può non includere le vaccinazioni.

53 Grazie all'impegno profuso a livello mondiale per eradicare la polio, sono stati raggiunti obiettivi importanti; in particolare l'india e tutta la Regione WHO South-east Asia è stata dichiarata polio-free il 27 marzo Quindi a oggi restano due Paesi ancora endemici per la polio: Pakistan, Afghanistan, mentre la Nigeria a settembre 2015 è stata tolta dalla lista dei Paesi endemici. Avere 4 Regioni su 6 polio-free significa che l'80% della popolazione mondiale oggi vive in Paesi dove questa malattia è stata eradicata. Nel 1974, quando fu lanciato l'expanded Programme on Immunization (EPI), soltanto il 5% dei bambini nel mondo erano protetti contro 6 malattie (difterite, morbillo, pertosse, poliomielite, tetano e tubercolosi). Nel 2013, sono diventati più dell' 80% e il numero di vaccini usati è quasi raddoppiato..

54 Il WHO stima che ogni anno vengano prevenute, grazie alle vaccinazioni, circa 3 milioni di morti: tuttavia ne restano ancora 1,5 milioni dovute a malattie prevenibili con vaccino. Questo significa che ancora oggi 1 bambino ogni 5 non viene vaccinato. Il WHO invita a intensificare gli sforzi per chiudere questo gap.

55 Grazie per l attenzione!