L'Assistenza integrata alla persona con diabete in FVG: applicazione del documento di indirizzo

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Tommaso Conti
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1 L'Assistenza integrata alla persona con diabete in FVG: applicazione del documento di indirizzo regionale. IL RUOLO DEL FARMACISTA NELLA RETE ASSISTENZIALE DELLA GESTIONE INTEGRATA DELLA PERSONA CON DIABETE

2 Fig 1 Proportion of people with three index conditions who have each of other conditions. Siobhan Dumbreck et al. BMJ 2015;350:bmj.h by British Medical Journal Publishing Group

3 Qualche dato Prevalenza d uso farmaci diabete circa il 6,0% nel 2016 ( circa ) Spesa farmaci circa ,87 ( ) SPESA PER AUSILI PER DIABETICI ,87 (circa 318 paziente/anno)

4 Numero di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento [numeratore], sul totale dei pazienti in trattamento antidiabetico [denominatore] 2016/2015 Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento(cronico) over 65 Valore target 80% 67,4% Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento (naive) over 65 Valore target 80%

5 Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento(cronico) Valore target 80% 70,82% Percentuale di pazienti in trattamento antidiabetico aderenti al trattamento (naive) Valore target 80%

7 Ausili per diabetici(siringhe-aghi-lancette-strisce) , , , , , , , ,00 gen-16 feb-16 mar-16 apr-16 mag-16 giu-16 lug-16 ago-16 set-16 ott-16 nov-16 dic-16 gen-17 feb-17

8 Gennaio febbraio 2017 Ausili diabete Spesa lorda VAR% Spesa procapite ASUI-TS ,7% 1,30 AAS ,7% 1,21 AAS ,3 1,16 ASUI-UD ,0% 1,35 AAS ,5% 1,31 REGIONE ,2% 1,28

9 Appropriatezza e sostenibilità economica prescritto indicato ok Non indicato Sovra spesa Non prescritto Sotto spesa ok

10 DGR1020 dal 01/07/2012: modalità di prescrizione a carico del SSR degli ausili e dei presidi a favore affetti da diabete mellito Esenzione 013 rilasciato dalla ASS di competenza (IVA 4%) M50 DIABETE GESTAZIONALE riportato sulla tessera sanitaria Diabete temporaneo (una data d inizio/fine sulla tessera

11 Diagnosi di diabete gestazionale Direttamente dal ginecologo (consulenza diabetologica) Diabetologo Compilazione modulo per ottenere l esenzione di gravidanza a rischio Distretto rilascio codice esenzione M50

12 Accordo con Farmacie Costo concordato per ausili(aghi siringhe strisce) IVA al 4% per pazienti esenti IVA 22% per diabete gestazionale e diabete temporaneo Pazienti non residenti in regione FVG Necessaria autorizzazione della ASL di residenza per la successiva fatturazione Compilazione della ricetta in tutte le sue parti indirizzo asl regione ecc

13 L autocontrollo quotidiano (almeno 3-4 controlli/die) è INDISPENSABILE per la persona con diabete tipo 1 in terapia insulinica intensiva (Livello della prova II, Forza della raccomandazione A) L autocontrollo glicemico continuativo, con frequenza e modalità diverse, è UTILE per la persona con diabete tipo 2 insulino-trattato(livello della prova II, Forza della raccomandazione B) L autocontrollo glicemico non continuativo è UTILE per i pazienti con diabete tipo 2 in terapia orale o dietetica solo in presenza di una adeguata azione educativa e di un intervento strutturato ed attivo nelle modifiche della terapia (Livello di evidenza II, Forza della raccomandazione B)

14 (1) = E ammessa una prescrizione eccedente con la dicitura MOTIVATO (2) = Nel caso il cui il diabetologo o il medico curante ritenessero necessario prescrivere, solo per brevi periodi, un controllo periodico della glicemia,. Modalità di prescrizione a carico del SSR degli ausili e dei presidi a favore dei pazienti affetti da diabete mellito Terapia STRISCE DIAGNOSTICHE E LANCETTE PUNGIDITO prescrivibili per un fabbisogno fino a max60 giorni SIRINGHE/AGHI per penna prescrivibili per un fabbisogno fino a max60 giorni Insulinica intensiva Illimitato quantitativo coerente con il fabbisogno Insulinica convenzionale (1 o 2 somministrazioni di insulina /die) o mista (insulina + ipoglicemizzanti orali). 75 max. al mese (1) quantitativo coerente con il fabbisogno Ipoglicemizzante con farmaci secretagoghi (tutte le sulfaniluree da sole o in associazione con biguanidi, oppure le glinidi) incretine/inibitori DPP4 25 max. al mese (1) Solo Dieta o Terapia Ipoglicemizzante con farmaci NON secretagoghi (biguanidi) === (2) === Diabete gestazionale Quantitativo necessario Quantitativo necessario

15 Target glicemico individuato dal diabetologo HbA1c <=8,5% In determinati pazienti può essere consigliabile un target glicemico meno stringente il livello HbA1c può estendersi al 9% nel caso in cui sussistano uno o più elementi di fragilità quali Età >75, insufficienza renale cronica di grado severo(gfr<30ml/min) e/o patologie concomitanti che riducano l attesa di vita.

16 PT in scadenza Non incretine che fare? Eventuali suggerimenti

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