DIAPASON SPECIALIST DIabetes APproAch System ON Diabetologists

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1 Mod Rev. 0 del 19/04/2013 LA FORMAZIONE SUL CAMPO COME STRUMENTO DI INTEGRAZIONE DELLE COMPETENZE INTERDISCIPLINARI DIAPASON SPECIALIST DIabetes APproAch System ON Diabetologists PIANO FORMATIVO FENIX 20 METODOLOGIA Training individualizzato SEDE DELLA FSC MONTICHIARI (BS) Ospedale di Montichiari AO Spedali civili di Brescia Via Ciotti, 4 TUTOR Dott. Paolo DESENZANI Dott. Antonio PAROLI PARTECIPANTI 6 Specialisti in Medicina Interna, Endocrinologia, Diabetologia, Geriatria INIZIO TRAINING 16 febbraio 20 FINE TRAINING 31 marzo 20 LA STRUTTURA La formazione sul campo è strutturata in modo che il tutor seguirà individualmente n. 3 partecipanti accompagnandoli nell apprendimento e nell operatività della gestione ottimale del soggetto diabetico in n. 10 pazienti afferenti al proprio ambulatorio Redatto da: Roscio Pierangela Approvato da: Agostino Tacconi Pagina 1 di

2 RAZIONALE SCIENTIFICO Il Diabete Mellito tipo 2 è in costante crescita nella popolazione adulta dei Paesi Occidentali e interessa sempre di più soggetti già affetti da gravi comorbidità, quali l insufficienza renale cronica, la cardiopatia ischemica cronica, l insufficienza cardiaca, le vasculopatie cerebrali, le epatopatie croniche, le neuropatie centrali e periferiche o le patologie neoplastiche. La stessa età geriatrica rende particolarmente insidiosa la gestione clinica della malattia diabetica. Tutte queste condizioni, di frequente riscontro nella pratica diabetologica ambulatoriale, configurano un fenotipo di paziente diabetico particolarmente vulnerabile. In questo contesto, infatti, non è solo necessario prevenire le complicanze micro e macrovascolari tipiche del diabete, ma anche cercare di evitare accuratamente le ipoglicemie e di influire negativamente sul decorso clinico di eventuali comorbidità. Infatti, queste ultime e le terapie farmacologiche concomitanti spesso controindicano l adozione di un particolare regime ipoglicemizzante orale. Numerose altre barriere ostacolano un efficace processo di cura della malattia diabetica. Fortunatamente, l ampliamento dell armamentario terapeutico antidiabetico consente oggi al clinico di poter scegliere tra terapie sempre più sicure e tollerate, con un basso rischio di ipoglicemia e con un impatto favorevole sul rischio cardiovascolare. Grazie a queste caratteristiche, i farmaci incretinici sono considerati sempre più favorevolmente nel trattamento ipoglicemizzante di seconda linea nel paziente fragile, anziano o con precedenti eventi cardiovascolari dopo il fallimento della terapia con metformina. Il posizionamento di tali farmaci nell algoritmo terapeutico italiano è stato di recente definito dall AIFA che ha limitato la rimborsabilità dei farmaci incretinici al paziente in terapia con metformina con o senza sulfoniluree o glinidi e con un valore di emoglobina glicosilata compreso tra 7,5% e 8,5%, (estendendola fino al 9% solo in presenza di elementi di vulnerabilità clinica quali l età geriatrica o comorbidità invalidanti). Di converso, i pazienti diabetici con breve durata di malattia traggono il massimo giovamento dall assunzione di farmaci insulino-sensibilizzanti quali i farmaci glitazonici che consentono di rallentare il progressivo deterioramento metabolico e di procrastinare nella maggior parte dei pazienti il ricorso alla terapia insulinica. Questi effetti protettivi sulla beta cellula pancreatica, sintetizzabili con l espressione durability, sono stati dimostrati ad oggi solo per la classe dei glitazonici e sono tanto più importanti se si considera che il passaggio alla terapia insulinica si associa alla comparsa delle complicanze d organo e ad un repentino accorciamento della sopravvivenza media del paziente diabetico. Tali farmaci, inoltre, hanno evidenziato un profilo cardiovascolare favorevole, a patto che non vengano somministrati a pazienti con insufficienza cardiaca. I vantaggi principali sia dei farmaci incretinici che glitazonici risiedono nella tollerabilità e nel basso rischio di ipoglicemia. Quest ultimo aspetto è di fondamentale importanza quando si trattano pazienti anziani o vulnerabili dal punto di vista cardiovascolare. La maggiore varietà terapeutica rispetto al passato pone, tuttavia, il problema di una maggiore complessità della scelta della terapia ipoglicemizzante orale specie Pagina 2 di

3 quando si ricerca una sempre maggiore personalizzazione del processo di cura, come auspicato dalle società scientifiche diabetologiche. La prescrizione sartoriale di una terapia ipoglicemizzante orale non può prescindere dall analisi delle caratteristiche cliniche e dalle esigenze del singolo paziente. Nell ambito specialistico, la collaborazione del diabetologo con il cardiologo negli ultimi anni si è dimostrata sempre più necessaria per le problematiche che spesso alcuni ipoglicemizzanti possono dare nella sfera cardiovascolare e recentemente è emersa l opportunità che il diabetologo possa iniziare una prima valutazione nefrologica [(richiesta e valutazione della microalbuminuria, calcolo del filtrato glomerulare (egfr)] e classificare il paziente per l eventuale grado di insufficienza renale. Inoltre, non è sufficiente ridurre la glicemia media e i valori di emoglobina glicosilata, ma è necessario scongiurare il verificarsi di eventi ipoglicemici maggiori e attenuare la variabilità e le escursioni glicemiche in risposta al pasto. Lo strumento diagnostico per eccellenza idoneo a evidenziare tali oscillazioni e, di riflesso, a identificare il fenotipo glicemico del paziente, è costituito dall autocontrollo glicemico domiciliare. In particolare, il diario glicemico strutturato, oltre a costituire un importante strumento educativo per il paziente, consente di evidenziare eventuali ipoglicemie e picchi iperglicemici misconosciuti e quindi di guidare il clinico nel processo di ottimizzazione della terapia ipoglicemizzante orale. OBIETTIVI Gli scopi di questo progetto sono dunque quelli di: 1. proporre un modello di interazione costruttivo tra specialisti su l ottimale gestione del paziente diabetico complesso, cioè avente patologie cardiovascolari e/o nefrologiche; 2. confrontarsi e interagire sulle varie possibilità diagnostico-terapeutiche per la gestione ottimale del paziente diabetico dopo il fallimento della terapia con metformina; 3. istruire il partecipante alla corretta prescrizione e lettura del diario glicemico domiciliare per individuare i pazienti con prevalente iperglicemia a digiuno e quelli con iperglicemia post-prandiale e per fenotipizzare la terapia antidiabetica in dipendenza delle comorbidità presenti; 4. valutare attentamente il rischio cardiovascolare del paziente con la prescrizione di esami emato-chimici e/o strumentali per prevenire eventuali accidenti cardiovascolari; 5. porre attenzione anche ai parametri di danno renale e di funzionalità renale per il corretto inquadramento del paziente; 6. guidare il partecipante alla corretta applicazione dell algoritmo terapeutico suggerito dalle linee guida congiunte SID-AMD per ridurre l inerzia terapeutica e migliorare l appropriatezza prescrittiva. OBIETTIVO FORMATIVO NAZIONALE TECNICO PROFESSIONALE Pagina 3 di

4 EPIDEMIOLOGIA PREVENZIONE E PROMOZIONE DELLA SALUTE CON ACQUISIZIONE DI NOZIONI TECNICO-PROFESSIONALI (10) PROFESSIONI La tipologia del target è: Specialista in Medicina Interna, Endocrinologia, Diabetologia, Geriatria TUTOR Specialisti (internisti, diabetologi, cardiologi, nefrologi) SEDE DI REALIZZAZIONE Il progetto, nel rispetto della normativa ECM riguardante la Formazione Sul Campo, sarà sviluppato secondo una tipologia di iniziativa, finalizzata alla creazione di un rapporto duraturo e di reciproca utilità fra lo specialista di riferimento territoriale e alla fotografia della realtà sul controllo del paziente diabetico presso i centri specialistici. MODALITA OPERATIVE TUTORING DI GRUPPO Si prevede uno step iniziale di TUTORING DI GRUPPO dove lo specialista/tutor evidenzierà gli obiettivi dell iniziativa formativa, indirizzata alla sensibilizzazione del partecipante alla corretta interpretazione degli esami di laboratorio (glicemia basale, glicemia postprandiale, emoglobina glicosilata ) dei propri pazienti. Il passo iniziale di tutoring di gruppo sarà effettuato presso una struttura convenzionata SSN. Quindi il tutor presenterà le modalità operative che il partecipante dovrà effettuare sul proprio paziente: si commenterà il rischio cardiovascolare del paziente e quali strategie adottare. ATTIVITA DI CONTROLLO DEI PAZIENTI DIABETICI Ciascun partecipante applicherà sui propri pazienti quanto appreso nell attività di TUTORING DI GRUPPO. Ogni partecipante prescriverà un diario glicemico strutturato tramite apposito kit in 10 pazienti in terapia ipoglicemizzante in compenso glicemico sub ottimale (emoglobina glicata > 7%) afferenti al proprio ambulatorio. Valuterà il rischio cardiovascolare e nefrologico e classificherà tale paziente per l eventuale grado di insufficienza renale. Il tutor sarà a disposizione per eventuali problematiche sull applicazione pratica e sull interpretazione dei risultati. Per ogni paziente il medico riporterà i dati su apposita scheda elettronica. Pagina 4 di

5 Dopo aver completato tutte le rilevazioni, il medico partecipante completerà il dossier di formazione che consegnerà insieme a tutte le schede al tutor durante un incontro individuale. STESURA DOCUMENTO ECM FINALE A conclusione del progetto il TUTOR, incontrerà individualmente ciascun partecipante al fine di: - Valutare criticamente i risultati ottenuti nel controllo del paziente diabetico da parte del partecipante - Rispondere ad eventuali quesiti clinici emersi durante l attività pratica - Ponderare il raggiungimento degli obiettivi formativi da parte di ogni partecipante Stilerà, infine, un report sull attività di formazione sul campo svolta da ciascun partecipante e un consuntivo critico dell attività di gruppo DURATA EFFETTIVA DELL ATTIVITA FORMATIVA (n. ore totali) L impegno globale previsto per ogni discente è di 8 ore. N. CREDITI PREASSEGNATI Numero crediti ECM: 8 ATTESTATI I crediti saranno rilasciati ai partecipanti che avranno effettuato tutte le rilevazioni richieste (su n. 10 pazienti) e che abbiano compilato in modo esaustivo sia il dossier di formazione, sia il report relativo alle rilevazioni. PROGRAMMA DELLA FORMAZIONE SUL CAMPO TUTORING DI GRUPPO (n. 2 ore) Mercoledì 18 febbraio 20 dalle 19,00 alle 19, Importanza del controllo glicemico globale nel paziente diabetico tutor Pagina 5 di

6 dalle 19, alle 19,30 Ipoglicemizzanti orali tutor dalle 19,30 alle 20,00 Le incretine tutor dalle 20,00 alle 20, Ipoglicemizzanti e cuore tutor dalle 20, alle 20,30 Ipoglicemizzanti e rene tutor dalle 20,30 alle 20,45 Algoritmo terapeutico SID-AMD tutor dalle 20,45 alle 21,00 Presentazione formazione sul campo Modulistica informatica tutor ATTIVITA PRATICA SUL CAMPO (n. 7,5 ore globali 45 min x 10 pazienti) CONTROLLO DEI PAZIENTI DIABETICI DA PARTE DI OGNI MEDICO PARTECIPANTE NEL PROPRIO AMBULATORIO 20 min ARRUOLAMENTO: individuazione del paziente fuori target glicemico (HBA1c>7%) (valutazione del rischio cardiovascolare e renale) (con compilazione di una scheda anamnestica del paziente e della sua storia nella patologia diabetica) min Operazione di misurazione e trascrizione della glicemia capillare su apposito diario, calcolo del egfr 10 min TRASFERIMENTO DATI e COMPILAZIONE SCHEDA di rapporto partecipanti medici partecipanti medici partecipanti medici STESURA DOCUMENTO ECM FINALE Incontro individuale con i partecipanti medici per una valutazione e supervisione del materiale raccolto Risoluzione dei quesiti tecnici, diagnostici e terapeutici emersi Stesura del documento finale ECM di rapporto tutor tutor partecipante medico tutor RESPONSABILE SCIENTIFICO Pagina 6 di

7 Dott. Paolo DESENZANI Dirigente Medico I livello U.O.S. Diabetologia U.O di Medicina Generale P.O. di Montichiari Azienda Spedali Civili di Brescia DOCENTI/TUTOR Dott. Paolo DESENZANI Dirigente Medico I livello U.O.S. Diabetologia U.O di Medicina Generale P.O. di Montichiari Azienda Spedali Civili di Brescia Dott. Antonio PAROLI Endocrinologo Nutrizionista Fondazione Poliambulanza Domus Salutis - Brescia Consulente Internista Endocrinologo IRCCS S. Giovanni di Dio Fatebenefratelli Brescia SEGRETERIA ORGANIZZATIVA E PROVIDER Fenix Srl Via Ugo Foscolo, Pavia Tel Fax info@fenix-srl.it Responsabile dr. Agostino Tacconi CURRICULA Pagina 7 di

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