DATI DI ATTIVITA E COPERTURE VACCINALI NELL INFANZIA E NEGLI ANZIANI, NOTIFICHE DI MALATTIE INFETTIVE E REAZIONI AVVERSE A VACCINO

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1 DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE S.O. MEDICINA PREVENTIVA NELLE COMUNITA DATI DI ATTIVITA E COPERTURE VACCINALI NELL INFANZIA E NEGLI ANZIANI, NOTIFICHE DI MALATTIE INFETTIVE E REAZIONI AVVERSE A VACCINO AAS 3 ALTO FRIULI COLLINARE MEDIO FRIULI ANNO Il presente rapporto è stato elaborato da Andrea Iob, responsabile medico della Struttura Operativa: Medicina Preventiva nelle Comunità. Si ringraziano per la notevole mole di lavoro svolta tutte le infermiere, assistenti sanitarie e medici che prestano servizio negli ambulatori vaccinali, nonché i Pediatri di Libera Scelta e i Medici di Medicina Generale dell AAS3. 1

2 INDICE pagina Introduzione 3 Numeri di attività vaccinale 4 Coperture vaccinali nei primi due anni di vita 5 Coperture vaccinali al sesto anno di vita e HPV 6 Coperture vaccinali regionali e Aziendali per influenza e pneumococco Coperture vaccinali per influenza e pneumococco Distretto Gemonese Coperture vaccinali per influenza e pneumococco Distretto Carnico Coperture vaccinali per influenza e pneumococco Distretto di San Daniele Coperture vaccinali per influenza e pneumococco Distretto di Codroipo Analisi malattie infettive notificate Alto Friuli 12 Analisi reazioni avverse a vaccino notificate

3 Introduzione In questo report si illustrano i dati dell anno relativi alla somministrazione di vaccini condotta dai Centri vaccinali del Dipartimento di Prevenzione e dai Medici di Medicina Generale nel territorio dell AAS3 Alto Friuli Collinare Medio Friuli, secondo quanto previsto dal calendario regionale per le vaccinazioni raccomandate a minori e secondo il calendario raccomandato previsto per gli anziani: L intento è quello di evidenziare la situazione attuale attraverso il confronto delle coperture vaccinali tra Aziende Sanitarie, Distretti, Centri vaccinali e singoli Medici (CRM). Le coperture vaccinali sono calcolate sulla popolazione residente in AAS3. 3

4 NUMERO DI DOSI DI VACCINO SOMMINISTRATE IN AAS 3 (confronto ) Vaccini per categorie n. dosi n. dosi RACCOMANDATE da calendario regionale +27,7 VIAGGIATORI ,2 TBE ,8 Influenza/pneumococco per sogg. a rischio (compresa attività dei MMG) +9,8 TOTALE ,1 NUMERO DI DOSI DI VACCINO SOMMINISTRATE DAI CENTRI VACCINALI dell' AAS 3 Distretto Centro vaccinale n. dosi n. dosi Nati Nati 1 Tolmezzo Ovaro Ampezzo Paluzza Gemona del Friuli Tarvisio San Daniele Codroipo totale ANALISI DEL NUMERO DI VACCINAZIONI SOMMINISTRATE nell'anno DAI CENTRI VACCINALI della AAS3 TIPOLOGIA DI VACCINAZIONE Influenza pneumococco Centro vaccinale RACCOMANDATE da calendario regionale VIAGGIATORI TBE per sogg. a rischio TOTALE Tolmezzo Ovaro Ampezzo Paluzza Gemona del Friuli Tarvisio San Daniele Codroipo L annata dimostra un sensibile incremento delle dosi di vaccino somministrate dai centri vaccinali rispetto all anno, anche in virtù dell attività di recupero delle coorti di adolescenti non convocate nell anno precedente a San Daniele e Codroipo. E stata favorita pure l attività vaccinale effettuata dai MMG dei distretti n.3 e n.4 a favore dei loro assistiti per colmare il gap di copertura vaccinale antipneumococcica rispetto al resto dell Azienda Sanitaria. Le tipologie di vaccino offerto risentono ancora di differenze tra distretti, perché nel centro di San Daniele non è ancora attiva un offerta di vaccini per i viaggiatori. 4

5 COPERTURE VACCINALI NEI PRIMI 2 ANNI DI VITA dati al 31/12/ Tolmezzo Gemona San Daniele Codroipo totale aas3 Regione fvg nati anno Difterite tetano pertosse d3 87,6 92,6 88,6 91,6 90,2 polio d3 87, ,3 91,4 90,1 Epatite b d3 86,8 91,2 85,9 90,9 88,8 haemophilus d3 86,8 90,7 86,2 90,9 88,8 pneumococco d3 77,6 87,9 82,5 83,6 82,5 Morbillo parotie rosolia d ,1 82,2 86,7 83,6 Meningococco C d1 87,2 90,2 84,7 89,9 88 Varicella d ,2 84,1 80 COPERTURA VACCINALE PER MORBILLO a 24 mesi coorte 2014 distretto Analisi per Pediatra di Libera scelta Bambini assistiti vaccinati (nati nel 2014) per morbillo pediatra Carnia 75 82,7 pediatra Carnia * 45 64,4 pediatra Carnia 68 73,5 pediatra Gemonese pediatra Gemonese 66 90,9 pediatra Gemonese 44 93,2 pediatra San Daniele 70 87,1 pediatra San Daniele 93 63,4 pediatra San Daniele 49 89,8 pediatra San Daniele ,6 pediatra Codroipo ,7 pediatra Codroipo 63 85,7 pediatra Codroipo 94 90,4 pediatra Codroipo 68 85,3 pediatra Codroipo I dati di copertura per le vaccinazioni offerte attivamente nei primi anni di vita sono riferiti ai residenti nati nell anno 2014 e vaccinati entro il 31/12/. * Il pediatra in questione ha preso servizio nel corso del migliorando la copertura vaccinale dell anno che risultava pari al 43,9. 5

6 COPERTURE VACCINALI AL 6 ANNO DI VITA dati al 31/12/ dose Tolmezzo Gemona San Daniele Codroipo Totale aas3 Nati anno Difterite Morbillo Parotite Pertosse Poliomielite Rosolia Tetano Varicella Varicella 4 85,07 91,49 90,80 85,21 87, ,61 90,21 87,17 81,67 83, ,61 90,21 87,17 81,46 83, ,07 91,49 90,80 85,21 87, ,07 91,49 91,04 85,42 88, ,61 90,21 87,17 81,67 83, ,07 91,91 91,77 85,63 88, ,37 24,68 30,99 37,08 35, ,58 14,04 19,61 28,75 24,50 COPERTURE VACCINALI AL 12 ANNO DI VITA PER COORTE DI NASCITA Prima dose di antipapillomavirus dati al 31/12/ ,2 77,7 81,6 81,4 81, ,1 77,1 73,9 75,1 73, , ,6 femmine maschi L offerta di vaccino per la coorte 2005 non è ancora completata ma è interessante notare l eguale adesione tra maschi e femmine verso una vaccinazione precedentemente offerta solo alle femmine. 6

7 COPERTURA ANTINFLUENZALE E ANTIPNEUMOCOCCICA PER ANZIANI dati INSIEL calcolati al 31/01/2017 COPERTURA VACCINALE ANTINFLUENZALE PER ANZIANI Azienda per l'assistenza Sanitaria n. anziani n. vaccinati 2014 ASUITS ,5 44,0 43,2 AAS 2 BASSA FRIULANA - ISONTINA ,1 51,1 AAS 3 ALTO FRIULI-COLLINARE-MEDIO FRIULI ,6 52,0 51,0 ASUIUD ,3 50,0 AAS 5 FRIULI OCCIDENTALE ,6 53,3 53,0 TOTALE FVG ,0 50,0 47,9 AAS 3 ALTO FRIULI-COLLINARE-MEDIO FRIULI ANALISI PER DISTRETTO DELLA COPERTURA ANTINFLUENZALI PER ANZIANI residenti in carico ai CRM n. anziani n. vaccinati 2014 Distretto di Tolmezzo ,4 48,4 46,5 Distretto di Gemona ,8 53,4 51,2 Distretto di San Daniele ,4 54,9 53,9 Distretto di Codroipo ,5 52,8 52,3 assistiti Alto Friuli senza c.r.m ,7 5,0 2,4 assistiti Alto Friuli iscritti con altri c.r.m ,6 52,0 49,0 casa riposo San Daniele ,8 39,9 TOTALE ,6 52,0 51,0 COPERTURA ANTIPNEUMOCOCCICHE (PVC 13) PER ANZIANI ANALISI PER DISTRETTO residenti n. anziani n. vaccinati 2014 Distretto di Tolmezzo ,0 35,3 32,0 Distretto di Gemona ,4 43,4 38,7 Distretto di San Daniele ,2 21,4 13,1 Distretto di Codroipo ,3 18,4 12,7 TOTALE ,2 27,9 Nel corso del è migliorata la copertura sugli anziani residenti. Tale dato è comunque sottostimato a causa del ritardo di registrazione di alcuni medici. La vaccinazione antipneumococcica, a differenza dell, viene somministrata agli anziani una volta sola durante la vita. La copertura contro il pneumococco in passato era disomogenea nel territorio Aziendale a causa di una minore offerta erogata negli anni passati nei distretti di Codroipo e San Daniele. Nel è stata bilanciata grazie ad una adeguata disponibilità di vaccino fornito in questi territori. 7

8 COPERTURA ANTINFLUENZALE E ANTIPNEUMOCOCCICA PER ANZIANI ANNO E CONFRONTO ANALISI PER MEDICO DI MEDICINA GENERALE crm n. anziani DISTRETTO GEMONESE Copertura vaccinale su anziani pneumococco pneumococco ,9 44,9 44,80 37, ,3 42,0 16,29 11, ,0 67,5 66,44 60, ,9 76,6 78,42 73, ,2 63,8 64,38 59, ,3 54,9 54,63 47, ,7 43,7 44,88 36, ,2 49,8 43,67 33, ,5 60,1 55,12 47, ,2 43,5 21,65 18, ,5 46,6 37,11 31, ,2 56,2 54,62 50, ,9 52,7 46,43 45, ,5 62,4 68,76 64, ,3 70,3 69,92 64, ,1 47,3 35,13 33, ,2 54,1 64,99 57, ,6 48,7 43,64 38, ,0 50,0 41, ,6 57,0 60,46 54, ,9 45,4 50,28 46, ,7 51,6 17, ,7 40,8 24,02 22, ,9 53,7 42,59 41, ,3 47,6 40,83 15, ,1 28,6 31,49 23,8 totale distretto Gemonese ,8 53,4 49,6 43,4 8

9 DISTRETTO CARNICO Copertura vaccinale pneumococco pneumococco N. crm anziani ,8 23,4 30,69 21, ,0 74,4 74,66 68, ,2 43,1 40,88 33, ,0 50,9 34,18 30, ,7 66,9 42,22 54, ,0 59,1 54,80 40, ,7 41,0 22,82 22, ,3 48,7 45,30 42, ,8 59,7 59,07 59, ,0 44,5 38,24 35, ,1 39,0 37,83 36, ,5 60,6 59,49 60, ,2 54,7 36,46 34, ,1 54,3 18,03 12, ,2 55,5 61,80 58, ,5 3,3 10,34 10, ,8 51,3 32,67 33, ,2 58,4 57,85 56, ,1 48,0 56,83 51, ,6 51,2 54,69 47, ,0 49,7 34,97 14, ,2 49,8 38,63 31, ,8 45,9 27,64 20, ,7 40,1 39,81 34, ,2 29,7 10,12 10, ,0 37,4 45,99 33, ,8 48,4 32,98 15, ,4 49,5 65,05 42, ,6 33,8 28,88 17, ,3 29,8 35,48 9, ,1 38, ,3 26,42 totale distretto Carnico ,4 46,5 39,7 35,3 9

10 crm N. anziani DISTRETTO DI SAN DANIELE Copertura vaccinale pneumococco pneumococco ,6 46,5 41,88 23, ,1 54,3 28,96 9, ,6 72,1 68,57 35, ,3 51,9 59,47 44, ,1 36,4 23,88 22, ,8 41,1 24,65 8, ,4 68,5 46,42 17, ,2 77,3 63,51 35, ,4 57,6 38,88 16, ,6 46,7 39,89 8, ,9 59,3 45,45 14, ,4 43,7 27,71 12, ,2 47,9 38,43 23, ,8 59,8 34,09 19, ,3 41,0 34,21 13, ,0 67,6 70,95 57, ,9 46,9 7,67 4, ,1 60,6 47,32 24, ,9 65,3 42,86 20, ,7 42,6 8,41 7, ,1 55,7 50,13 13, ,5 57,5 33,97 18, ,9 73,4 45,78 23, ,3 70,4 55,65 27, ,2 61,2 41,96 21, ,4 42,0 39,94 17, ,6 66,5 59,64 17, ,9 43,9 33,82 18, ,0 64,1 55,28 22, ,4 60,3 36,36 25, ,9 45,6 53,49 43, ,5 65,3 32,14 8, ,0 56,4 40,48 28, ,3 45,8 38,39 20, ,5 51,6 22,59 13,2 totale distretto San Daniele ,4 51,4 41,7 21,4 10

11 DISTRETTO DI CODROIPO Copertura vaccinale crm N. anziani pneumococco pneumococco ,2 57,3 17,2 4, ,0 52,4 25,9 4, ,3 44,4 30,0 9, ,0 64,2 48,0 22, ,4 62,8 42,4 20, ,5 50,4 41,4 18, ,6 66,0 47,8 24, ,6 57,4 34,0 24, ,9 63,6 56,7 6, ,3 35,7 30,1 3, ,4 50,4 38,5 21, ,0 54,9 30,8 4, ,9 32,4 24,3 15, ,2 55,5 54,0 18, ,1 51,8 54,9 16, ,4 46,2 47,9 41, ,3 57,2 47,9 20, ,3 40,2 50,0 14, ,6 52,9 33,1 1, ,7 54,2 13,9 16, ,6 46,5 34,8 11, ,5 48,6 61,0 21, ,2 61,0 50,5 14, ,5 55,6 59,7 43, ,5 47,8 39,7 27, ,4 37,8 38,1 18, ,9 65,3 29,1 7, ,5 52,1 34,3 5, ,8 52,5 64,4 46, ,5 49,8 46,1 33, ,9 64,3 19,5 11, ,7 38,4 36,5 30, ,0 57,5 39,4 31, ,0 39,6 37,6 24, ,0 57,1 25,0 28, ,7 63,6 60,5 53, ,2 51,2 30,2 22,0 totale distretto Codroipo ,5 52,8 39,8 18,4 11

12 ANALISI DELLE MALATTIE INFETTIVE NOTIFICATE NEL limitatamente al territorio dell'alto Friuli Numero notifiche per distretto di residenza dell'ammalato carnico gemonese Totale Alto Friuli borrelliosi malattie tropicali 1 1 meningite batterica 2 2 mononucleosi morsicatura parotite epidemica 1 1 pertosse scarlattina tossinfezione tubercolosi varicella legionellosi malattia venerea 1 1 epatite A 2 2 pneumococco Nel corso dell anno l attività di sorveglianza sulle malattie infettive a notifica obbligatoria è ancora limitata ai 2 distretti dell Alto Friuli. Infatti a Codroipo e San Daniele tale funzione è ancora svolta dall ASUIUD. Come nel si osserva l assenza di notifiche di encefalite da zecca, grazie all attività di sensibilizzazione della popolazione e all attività vaccinale svolta in tutti questi anni. Si nota altresì la riduzione dei casi notificati di varicella dopo l introduzione della vaccinazione universale nel anno La vaccinazione ai dodicenni suscettibili introdotta nel 2004 aveva già ridotto significativamente i casi tra gli adolescenti. A.A.S. n. 3 Notifiche di varicella relative all Alto Friuli Introduzione vaccinazione universale con MMRV Introduzione vaccinazione ai dodicenni suscettibili Media n.12,1 O.R. 1,97 (ic 1,57-2,49) p=0,0001 dott. Andrea Iob -A.A.S. n. 3 -Dipartimento di Prevenzione 12

13 ANALISI DELLE REAZIONI AVVERSE A VACCINO REGISTRATE NEL Nel corso dell anno, in accordo con il calendario vaccinale regionale per l età evolutiva, è continuata l offerta attiva di: vaccino esavalente, antipneumococcico e meningococcico tipo C nel primo anno di vita, vaccino antivaricella, in somministrazione singola o associato al vaccino contro il morbillo, parotite e rosolia, nel corso del secondo anno di vita. Richiami vaccinali previsti nel sesto anno di vita Vaccino antipapillomavirus al dodicesimo anno Nel corso dell anno la rilevazione di effetti collaterali è avvenuta tramite un questionario concordato a livello regionale dai responsabili dei servizi vaccinali. All atto della vaccinazione dei bimbi nel primo e secondo anno di vita, sono state consegnate ai genitori i questionari con invito a compilarli, se nel mese successivo alla somministrazione di vaccino si fossero verificati degli eventi indesiderati a carattere locale o generale. Veniva data facoltà ai genitori di restituire il questionario via fax, mail o con consegna brevi mano presso l ambulatorio di riferimento. I questionari che evidenziavano reazioni tali da richiedere anche la comunicazione all AIFA (febbre >38, rossore e/o gonfiore > 5cm, convulsioni febbrili), sono stati poi registrati sul programma regionale INSIEL dedicato alle reazioni avverse a vaccino. 13

14 RISULTATI Nel corso dell anno, in tutti gli ambulatori vaccinali del Dipartimento di Prevenzione, sono state raccolte n. 270 reazioni avverse a vaccino, tra cui molte provenienti dagli ambulatori vaccinali di San Daniele e Codroipo riferite a vaccinazioni eseguite prevalentemente nel corso del. N. 46 di queste che rispondevano ai criteri AIFA sono state inviate al Servizio di Farmacovigilanza Aziendale e registrate sul programma INSIEL. Esse sono avvenute alle seguenti fasce di età:: n. 8 avvenute al 2 mese (1 ESA e 1 PVC13) n. 14 avvenute al 4 mese (2 ESA e 2 PVC13) n. 1 avvenuta al 5 mese (ROTX) n. 1 avvenuta al 7 mese (MENB) n. 6 avvenute al 13 mese (3 ESA e MENC) n. 8 avvenute al 15 mese (3 PVC13 e MMRV) n. 5 avvenute al 5 anno (DTPaP e MMR/MMRV/VARC) n. 1 avvenuta al 12 anno (HPV-G) n. 2 avvenute dopo il 18 anno di vita. Grafico n. 1 - Percentuale di reazioni a vaccino segnalate suddivise per età. Di queste, 41 riportavano reazioni conseguenti alla co-somministrazione in sedi differenti di 2 vaccini. Nell elencazione delle vaccinazioni che hanno causato reazioni vengono quindi riportati entrambi i vaccini. 5 reazioni risultano invece conseguenti a singola inoculazione. Grafico n. 2 Percentuale di reazioni avverse a vaccino segnalate suddivise per tipologia di vaccino n. 32 da pneumococcico coniugato n. 27 da esavalente n. 11 da MMRV (morbillo-parotite-rosoliavaricella) n. 5 da DTPaP (difterite-tetano-pertosse-polio) n. 4 riferite da meningococcico tipo C n. 2 da MMR (morbillo-parotite-rosolia) n. 2 da meningococco tipo B n. 1 da rotavirus n. 1 da papillomavirus umano n. 1 da meningococco A,C,W,Y n. 1 da varicella. 14

15 L analisi delle 46 reazioni registrate ha dato i seguenti risultati: Si è trattato in tutti i casi di reazioni lievi con guarigione REAZIONI LOCALI: n. 42 Tra i casi segnalati, che possono contemplare la presenza di più sintomi, è stato rilevato il seguente numero di: o Dolore n. 11 casi o Gonfiore n. 15 casi, di cui < 5 cm n. 7 casi 5 cm n. 8 casi o Rossore n. 15 casi, di cui < 5 cm n. 9 casi 5 cm n. 6 casi o Vescicole similvaricella n. 1 casi La durata mediana di tali reazioni è stata di 2 giorni (min. qualche ora - max 10 giorni) In 11 casi è stato effettuato un trattamento locale. REAZIONI GENERALI: n.45 Tra i casi segnalati, che possono contemplare la presenza di più sintomi, è stato rilevato il seguente numero di: o Febbre n. 44 casi, di cui tra 37,5 e 38 n. 3 casi tra 38 e 39,5 n. 37 casi superiore a 39,5 n. 4 casi o Esantema n. 7 casi o Nausea o vomito n. 2 casi o Orticaria n. 2 casi o Prurito n. 1 caso o Sonnolenza n. 1 caso o Dolori articolari o muscolari n. 2 casi o Convulsioni febbrili n. 2 casi. La durata mediana di tali reazione è stata di n. 3 giorni ( min. qualche ora - max 10 giorni) Buona parte delle reazioni si sono risolte spontaneamente, 39 soggetti hanno assunto farmaci e 18 soggetti si sono rivolti a specialisti per risolvere i sintomi, di cui: n. 6 al Pediatra di Libera Scelta n. 5 al Pronto soccorso n. 3 al reparto di Pediatria n. 3 all ambulatorio vaccinazioni n. 1 al Medico di Medicina Generale. 15