La vaccinazione antipneumococcica

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1 La vaccinazione antipneumococcica La ricetta dematerializzata News Cure Primarie pag 1 4 ottobre 2015 a cura del Dipartimento Cure Primarie dell ASL Monza e Brianza Segreteria La vaccinazione antipneumococcica Le malattie pneumococciche sono causate da un batterio molto diffuso, lo pneumococco (Streptococcus Pnaeumoniae), responsabile nei lattanti, bambini ed anziani,di numerose malattie: otite, sinusite, polmonite, sepsi, meningite. Gli pneumococchi sono comuni saprofiti delle vie aeree, soprattutto nei mesi invernali e all inizio della primavera, in altre parole nei mesi nei quali hanno la massima prevalenza le patologie respiratorie più comuni. Il microrganismo si diffonde da persona a persona con le goccioline di saliva o di muco. Si valuta che il 30-70% delle persone sane, i bambini più frequentemente degli adulti, sia portatore dello Streptococcus pneumoniae. In condizioni normali di immunità lo Pneumococco si localizza nelle vie aeree senza dare alcun disturbo; nella maggior parte dei casi, pertanto, il portatore non sa di ospitare tale germe. Sono noti più di 93 tipi diversi (sierotipi) di Pneumococco, che differiscono per il tipo di capsula che li contiene. La comparsa di sintomi nelle persone portatrici dello Pneumococco è legata a condizioni che alterano l'integrità della mucosa delle vie respiratorie, come concomitanti infezioni virali, oppure a malattie che riducono l'efficienza del sistema immunitario. Il periodo d incubazione varia secondo il tipo d infezione, potendo durare anche solo uno-tre giorni. Lo stato di contagiosità cessa entro 24 ore dall inizio del trattamento antibiotico. ASLMB Dipartimento Cure Primarie e Gestione del Territorio NEWS ottobre

2 Il sistema di sorveglianza delle malattie batteriche invasive, attivo nel nostro Paese, ha riportato nel 2011 almeno 260 casi di meningite da Pneumococco, pari a più del 70% di tutti i casi di meningite batterica notificati. Nei bambini la meningite è la manifestazione più frequente di infezione grave da Pneumococco, mentre le altre fasce di età (adulti e anziani) sono più spesso colpite da polmonite e batteriemia. Le infezioni invasive sono anche la causa più frequente di ricovero ospedaliero nei bambini e negli adulti. Come si prevengono Per prevenire e controllare la diffusione delle malattie pneumococciche è di particolare importanza la vaccinazione, in un momento come quello attuale nel quale stanno aumentando di numero i ceppi di pneumococco resistenti agli antibiotici. Offerta ai nuovi nati a partire dal 3 mese di vita: poiché la frequenza della malattia da pneumococco è maggiore nei bambini più piccoli la vaccinazione e raccomandata e rientra nel calendario vaccinale. in tutti i nuovi nati in 3 dosi al 3, 5 e mese di vita; bambini di età compresa fra i 12 e i 23 mesi: due dosi con intervallo di almeno 2 mesi fra le dosi; bambini di età compresa fra i 2 e i 3 anni: una dose singola Categorie a rischio DGR n del 4 agosto Ulteriori determinazioni in ordine alla gestione del servizio sanitario regionale per l'esercizio 2015 In modo prioritario sarà offerta una schedula sequenziale PCV13+PPV23 in alcune condizioni definite come ad alto rischio per malattia invasiva batterica, di seguito elencate: Immunodeficienze congenite o primarie (difetti genetici: aumentata suscettibilità alle infezioni con esordio precoce nel neonato o nell infanzia, e occasionalmente in età più avanzata) Immunodeficienze acquisite o secondarie (conseguenti a malnutrizione, neoplasie con metastasi e leucemie che coinvolgono il midollo osseo, trattamenti con radio-chemioterapia e farmaci ad azione immunosoppressiva, immunosoppressione per trapianto e malattie autoimmuni, asplenia anatomica o funzionale, infezioni a carico delle cellule del sistema immunitario come HIV/AIDS) Perdite di liquido cerebrospinale, portatori di impianto cocleare Emoglobinopatie e talassemie. ASLMB Dipartimento Cure Primarie e Gestione del Territorio NEWS ottobre

3 In tutte le categorie a rischio di seguito elencate è indicata una prima dose con vaccino coniugato 13- valente eventualmente seguita da una dose di vaccino polisaccaridico 23-valente (da valutare): - Cardiopatie croniche - Malattie polmonari croniche - Diabete Mellito - Epatopatie croniche, inclusa la cirrosi epatica e le epatopatie croniche evolutive da alcool - Alcoolismo cronico - Sindrome nefrosica o insufficienza renale cronica Il Medico di Medicina Generale e il Pediatra di famiglia, potranno indirizzare il paziente che presenta condizioni di rischio per le quali la vaccinazione è raccomandata, agli ambulatori vaccinali territoriali del Servizio di Igiene Pubblica munito di impegnativa con la indicazione della diagnosi. L assistito si metterà in contatto con il Call Center n per telefoni fissi- 039/ da telefoni mobili oppure potrà direttamente presentarsi per la prenotazione c/o gli uffici di Igiene negli orari di apertura al pubblico. ASLMB Dipartimento Cure Primarie e Gestione del Territorio NEWS ottobre

4 la Ricetta Dematerializzata (DEM) La ricetta dematerializzata è una prescrizione la cui validità fa riferimento ai soli dati elettronici conservati sui sistemi (SISS), ed è una ricetta firmata digitalmente identificata da un codice univoco NRE (Numero di Ricetta Elettronica) e validata da un codice di Autenticazione generato dal Ministero dell Economia e Finanza. É un nuovo approccio ai processi di prescrizione ed erogazione basati sui dati elettronici e non sulla disponibilità materiale del documento cartaceo Ricetta RUR. La prescrizione tramite Ricetta Dematerializzata garantisce un miglioramento nel monitoraggio della spesa e delle prescrizioni in tempo reale, nella verifica dell appropriatezza prescrittiva e dei percorsi terapeutici, nella correttezza dei dati anagrafici dell assistito. A questi si aggiungono risparmi economici, di tempo e di burocrazia e la riduzione di errori in addebito diretto in fase di erogazione. La ricetta dematerializzata segue le stesse regole di prescrittività già attualmente in vigore per la ricetta cartacea: nulla cambia quindi in merito alle regole relative alla prescrizione delle prestazioni, compreso il numero massimo di confezioni prescrivibili, l obbligo del quesito diagnostico, ecc. A seguito di una sperimentazione effettuata in tre ASL Lombarde negli scorsi anni, dai primi giorni di dicembre 2014 è stato attivato anche sul territorio della ASL della provincia di Monza e Brianza il Progetto di Ricetta Dematerializzata Farmaceutica, con primi attori i Medici di Medicina Generale ed i pediatri di famiglia e le farmacie. Il progetto ha avuto la sua genesi con un Decreto Ministeriale del 2011 che è stato attuato da tutte le Regioni italiane con diverse modalità e con diversi gradi di adesione e di obiettivi raggiunti. Le realtà locali che hanno fatto registrare percentuali più alte sono Sicilia, Basilicata, Valle D Aosta, mentre le Regioni che hanno iniziato più tardi a sperimentare il sistema hanno un'incidenza assai più bassa. In alcuni casi (Lombardia e Toscana), i ritardi sono dovuti alla difficoltà di incasellare alcune esenzioni regionali nella ricetta elettronica. Regione Lombardia con un apposito piano ha inserito la ricetta dematerializzata in ambito farmaceutico all interno del progetto regionale SISS (Sistema Informatico Socio Sanitario) affidando la gestione dello stesso alla società Lombardia Informatica. E già prevista negli ultimi mesi del 2015 per alcune ASL una estensione sperimentale alle prescrizioni di specialistica ambulatoriale. Da Gennaio 2016 tutti i MMG/PDF dovranno iniziare a prescrivere anche le prestazioni specialistiche di Laboratorio in modalità dematerializzata, mentre dal secondo Semestre 2016 tutti i MMG/PDF inizieranno a prescrivere in modalità dematerializzata tutte le prestazioni specialistiche. ASLMB Dipartimento Cure Primarie e Gestione del Territorio NEWS ottobre

5 A livello regionale l Obiettivo 2015 è la prescrizione di circa ricette farmaceutiche (pari al 50% del Teorico Prescrivibile). La ASL di Monza e Brianza ha come obiettivo di prescritto nel 2015 la quantità di ricette e il 90% dei medici MMG e PDF prescrittori con almeno una ricetta dematerializzata. In sintesi dai dati di monitoraggio in nostro possesso emerge che i livelli di utilizzo del nuovo processo prescrittivo, pur se in crescita, risultano ancora modesti e soprattutto disomogenei nei diversi territori: alcuni medici prescrivono in modalità dematerializzata ormai regolarmente, molti invece utilizzano la procedura solo sporadicamente. Inoltre, una percentuale significativa di medici non ha ancora adottato le nuove modalità prescrittive. Dati relativi al periodo 01/01/2015 e il 11/10/15 si rilevano in totale n ricette dematerializzate con 576 medici che hanno effettuato almeno una ricetta DEM (il numero totale di medici ASL comprende MMG,PDF e incaricati). ASL Prescrittori Prescrizioni DEM Medici ASL % rispetto Totale Prescrittori MB ,14% Obiettivo prescrizioni da raggiungere Obiettivo % prescrittori da raggiungere 90% Tutte le farmacie in regione Lombardia sono predisposte per l erogazione della ricetta elettronica emessa dai medici convenzionati con la Regione, per pazienti residenti in Lombardia. Ormai la ricetta dematerializzata farmaceutica è stata avviata su quasi tutto il territorio nazionale e nelle varie Regioni procede secondo le tappe e i volumi definiti dalla normativa nazionale. In tale contesto quindi, nel ribadire che la prescrizione elettronica dematerializzata rientra tra i compiti del medico previsti nel vigente ACN, saranno avviate dalle ASL ulteriori azioni di comunicazione e sollecito verso i medici convenzionati al fine di promuovere l utilizzo della prescrizione dematerializzata e garantire nel breve il raggiungimento dei livelli stabiliti, anche in considerazione di quanto concordato con le OO.SS. della Medicina Generale nell'accordo integrativo regionale ASLMB Dipartimento Cure Primarie e Gestione del Territorio NEWS ottobre