Sportello Unico Attività Produttive del Comune di Genova Via di Francia 1 Genova Da inoltrare tramite Posta Elettronica Certificata

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1 ANAGRAFICA Il/la sottoscritto/a: Sportello Unico Attività Produttive del Comune di Genova Via di Francia 1 Genova Da inoltrare tramite Posta Elettronica Certificata Cognome:... Nome:... Codice Fiscale: Telefono:... Fax :... Cellulare: @ (Indicare il numero di cellulare ed per eventuale invio di sms o avviso in caso di emergenze climatiche) Data di nascita.../.../... Cittadinanza... Sesso M F Luogo di nascita: Stato... Provincia... Comune... Residenza: Provincia... Comune... Via/Piazza... N... C.A.P... Permesso Soggiorno n.... rilasciato dalla Questura di... in data.../.../... valido sino al.../.../... nella sua qualità di legale rappresentante della Società: Codice Fiscale:... Partita I.V.A. (se diversa da C.F.): @... con sede nel Comune di... Provincia... Via/Piazza... N... C.A.P... Tel... N. d iscrizione al Registro Imprese... CCIAA di... Pagina 1

2 COMUNICAZIONE VARIAZIONE DENOMINAZIONE E/O RAGIONE SOCIALE IN ESERCIZIO DI VICINATO Ai sensi dell art. 131 della L.R. 1/2007, relativamente all esercizio sito nel Comune di Genova in via... n. civ.... facente parte del civ. nero:... SETTORE MERCEOLOGICO E SUPERFICIE DI VENDITA Alimentare mq. Non alimentare mq. Tabelle speciali Generi di monopolio Farmacie Carburanti mq. ATTENZIONE: se vengono trattati prodotti alimentari, anche se preconfezionati, deve preventivamente essere presentata ad ASL la notifica sanitaria ai sensi art.6 del Regolamento CE n.852/2004. SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL ESERCIZIO mq. (compresa la superficie adibita ad altri usi) INSERITO IN UN CENTRO COMMERCIALE SI NO Se SI indicare: DENOMINAZIONE DEL CENTRO COMMERCIALE... Provvedimento n.... in data.../.../... rilasciato da... Di cui all autorizzazione/comunicazione n... del Intestata a.... COMUNICA che detta società in data... ha operato le seguenti modifiche (barrare la voce che interessa) variazione denominazione sociale da variazione ragione sociale da variazione del legale rappresentante ATTIVITA PREVALENTE ATTIVITA SECONDARIA Data.../.../... Firma del legale rappresentante dell impresa* Pagina 2

3 Il sottoscritto dichiara inoltre: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONI di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art.71 del Decreto Legislativo n.59 (1); che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge , n. 575 (antimafia) (2); di aver rispettato - relativamente al locale dell esercizio: - i regolamenti locali di polizia urbana; - i regolamenti locali di polizia annonaria e igienico sanitaria; - i regolamenti edilizi; - le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso. (eventuali annotazioni). di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti posti in vendita nell esercizio vanno rispettate le relative norme speciali Riservato a chi pone in vendita prodotti alimentari e a tabaccai che vendono pastigliaggi: di aver presentato presso la ASL3 Genovese notifica sanitaria ai sensi dell art.6 del regolamento CE n.852/2004 di dover presentare presso la ASL3 Genovese notifica sanitaria ai sensi dell art.6 del regolamento CE n.852/2004 1) Non possono esercitare l attività commerciale: a)coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione; b) coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale; c) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui al libro II,titolo VIII,capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione; d) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, titolo VI, capo II del codice penale; e) coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all inizio dell esercizio dell attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti, previsti da leggi speciali; f) coloro che sono sottoposti ad una delle misure di prevenzione di cui alla legge 27 dicembre 1956, n.1423 o nei cui confronti è stata applicata una delle misure previste dalla legge 31 maggio 1965, n. 575, ovvero a misure di sicurezza. Il divieto di esercizio dell attività, ai sensi del comma 1, lettere b) c) d) e) ed f), e ai sensi del comma 2, permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato della sentenza, salvo riabilitazione. Qualora sia stata concessa la sospensione condizionale della pena, non si applica il divieto di esercizio dell attività. 2) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l allegato A. Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 N.445. Data.... Firma Pagina 3

4 ALLEGATO A (solo per le società) DICHIARAZIONE DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) DI CUI ALL ART. 2 DPR 252/98 Cognome... Nome... C.F.... Data di nascita.../.../... Cittadinanza... sesso M F Luogo di nascita: Stato... Provincia... Comune... Residenza : Provincia... Comune... Via, Piazza, ecc.... N.... C.A.P... DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71del Decreto Legislativo n.59 e s.m.i.: 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n Data... FIRMA (*) Cognome... Nome... C.F.... Data di nascita.../.../... Cittadinanza... sesso M F Luogo di nascita: Stato... Provincia... Comune... Residenza : Provincia... Comune... Via, Piazza, ecc.... N.... C.A.P... DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71del Decreto Legislativo n.59 e s.m.i.; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n Data... FIRMA (*) Cognome... Nome... C.F.... Data di nascita.../.../... Cittadinanza... sesso M F Luogo di nascita: Stato... Provincia... Comune... Residenza : Provincia... Comune... Via, Piazza, ecc.... N.... C.A.P... DICHIARA: 1. di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71del Decreto Legislativo n.59 e s.m.i.; 2. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n Data... FIRMA (*) * Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità. Pagina 4

5 Dichiarazione vendita beni usati e/o aventi valore storico o artistico Il sottoscritto dichiara altresì di vendere al minuto nel locale sito in Via... i seguenti generi: Il tutto usato avente valore storico od artistico Il sottoscritto dichiara, sotto la propria personale responsabilità di non risultare in contravvenzione alle vigenti leggi sulla istruzione obbligatoria dei fanciulli ai sensi dell art.12 del T.U.L.P.S n.773. Chiedo pertanto che venga preso atto della vendita sopra dichiarata. Data. Firma (allegare fotocopia documento identità) Pagina 5

6 RICHIESTA NULLA OSTA ACUSTICO VALUTAZIONE IMPATTO ACUSTICO EX ART. 8 LEGGE N. 447/95 - DGR N. 435/99. Ragione sociale... Legale rappresentante... Indirizzo della sede... Natura giuridica... Partita IVA... Codice ISTAT dell attività... Descrizione attività... Indirizzo dell insediamento... Referente per l azienda... Telefono... Fax @... Nominativo T.C.A.A. che ha Redatto la valutazione di Impatto acustico allegata... Telefono... Fax @... Genova, IN FEDE Pagina 6

7 BENEFICIARIO: COMUNE DI GENOVA - SOTTOCONTO 257 Direzione Sviluppo Economico e Commercio Causale: Recupero spese relative all'esercizio sito in Via/piazza...n... Importo da incassare Euro 59,00 - cinquantanove/00 BENEFICIARIO: COMUNE DI GENOVA - SOTTOCONTO 258 Direzione Ambiente Causale: Recupero spese e bolli relativi all'esercizio sito in Via/Piazza...n... Importo da incassare Euro 249,72 - duecentoquarantanove/72 I versamenti su indicati sono da effettuare: con bonifico bancario sul conto corrente n presso Unicredit S.p.A. ABI CAB CIN T - IBAN IT 08 T , indicando come causale Sottoconto n. E obbligatorio indicare i dati su menzionati (beneficiari, sottoconto, e causale). Pagina 7

8 IL MODELLO DEBITAMENTE COMPILATO E FIRMATO, CON I RELATIVI ALLEGATI, DEVE ESSERE INOLTRATO IN FORMATO PDF.p7m, DA INDIRIZZO DI Posta Elettronica Certificata (P.E.C.), AL SEGUENTE INDIRIZZO: comunegenova@post certificata.it ELENCO DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE NOME DOCUMENTO Fotocopia documento d identità altre persone e soci Fotocopia documento d identità del richiedente e permesso di soggiorno se extracomunitario Procura di incarico se l'invio viene fatto da Professionista o da Associazione Registro del commercio antichità, preziosi, beni usati Relazione tecnica Acustica redatta da tecnico abilitato, in forma libera Ricevuta di versamento per Commercio/Pubblici Esercizi Ricevuta di versamento per Ambiente Pagina 8