SERMIS SERVIZI ALLE MISERICORDIE

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1 In collaborazione con Corso pratico (GOP1601) GUIDA OPERATIVA DEI VEICOLI DI SOCCORSO SANITARIO Data di svolgimento Sabato 11 giugno 2016 Il GSS (Guida Sicura Soccorso), nella sua parte pratica, è finalizzato a simulare le più frequenti manovre di reazione ad un pericolo improvviso durante la conduzione in servizio urgente d istituto. Giunto adesso alla sua quarta evoluzione, prevede tre diversi cicli di lavoro per un totale di 13 diverse tipologie di esercizi, che si susseguono nelle 8 ore previste di durata. Il primo ciclo è basato sull'handling di precisione del veicolo ed è caratterizzato da 5 diverse tipologie di esercizi. Il secondo ciclo è basato sulla frenata di emergenza e sull'evitamento di un ostacolo improvviso, con 4 esercizi. Il terzo ciclo è dedicato al controllo delle perdite di aderenza ed al confronto con situazioni multiple, combinando varie tipologie di frenate ed evitamenti, controllando i trasferimenti di carico longitudinale e laterale e gestendo situazioni pericolose in spazi obbligati e ristretti, con 4 tipologie di esercizi. L'obiettivo è quello di sperimentare ed allenare le proprie capacità di reazione, stimolandone lo sviluppo progressivo in situazioni quanto più realistiche possibili, nella più stretta aderenza alla filosofia formativa di Area SAFE. SEDE DEL CORSO Centro Fiere Massa Carrara Viale Galileo Galilei, 133, 4033 Marina di Carrara MS COSTI Costo del corso 300,00 + IVA (se dovuta) cad. Sconto del 40% in caso di prenotazione entro 15gg dalla data di inizio dell evento. Sconto incondizionato del 50% per i volontari delle associazioni consorziate con SERMIS.

2 AL CORSO MODULO D ISCRIZIONE (STAMPARE COMPILARE IN STAMPATELLO ED INVIARE PER FAX AL N 055/ o per a info@sermis.it) CODICE NOME COGNOME SESSO M F NATO A PROVINCIA IL RESIDENTE IN Via/Piazza N. CAP LOCALITA PROVINCIA TEL. CELL CODICE FISCALE PATENTE N CAT. EMESSA DA IN DATA SCADENZA DOCUMENTI FISCALI: Indicare il documento Fiscale richiesto con una X: Ricevuta Fiscale Fattura Intestazione RICEVUTA Nome e Cognome Via cap città prov. CODICE FISCALE Intestazione FATTURA se richiesta: Ragione Sociale/Cognome Nome Via cap città prov. P.IVA CODICE FISCALE PER CONFERMA MODULO ISCRIZIONE

3 REGOLAMENTO DI PARTECIPAZIONE PRENOTAZIONE E CONFERMA DEL CORSO La prenotazione del corso avviene tramite l'invio del presente modulo, debitamente compilato e firmato, all'indirizzo s info@sermis.it, oppure via fax al n Al ricevimento del modulo, il Consorzio SERMIS confermerà la prenotazione sulla base dei posti disponibili nella data prescelta e/o al raggiungimento del numero minimo di partecipanti previsto, pari a 20 persone. LA PRENOTAZIONE SARA CONFERMATA SOLO DOPO IL RICEVIMENTO DEI SEGUENTI DOCUMENTI, Modulo iscrizione compilato in stampatello e firmato, completo di modulo autorizzazione utilizzo del mezzo se necessario. Fotocopia patente fronte/retro. Il presente regolamento firmato. Ricezione documentazione attestante versamento della quota di acconto 100,00. MODALITA' DI PAGAMENTO La prenotazione al corso è valida solo all'avvenuta ricezione del modulo di prenotazione, debitamente compilato e firmato, e ricevuta dell avvenuto pagamento della caparra all'indirizzo info@sermis.it, oppure via fax al n. 055/ Il saldo del corso deve essere effettuato entro 3 giorni antecedenti la data di svolgimento del corso, a meno di diversa comunicazione da parte della segreteria del SERMIS. Ogni versamento deve avvenire tramite Bonifico Bancario con causale (Acconto / Saldo) Corso guida sicura Auto (nome cognome) sul c/c intestato a SERMIS SERVIZI ALLE MISERICORDIE: BANCA PROSSIMA - IBAN: IT 35F MODIFICHE DEL CORSO E RINVIO DEL CORSO Il corso potrà essere rinviato ad altra data per cause indipendenti dalla volontà degli organizzatori o qualora non si raggiungesse un numero adeguato di partecipanti. In tal caso il corso potrà essere recuperato in data successiva. In caso di un numero eccessivo di adesioni, il richiedente, sulla base del sistema di prenotazione al corso sarà informato al più presto sulla possibilità di essere inserito nel corso successivo. Il consorzio SERMIS - a suo insindacabile giudizio - può fermare o sospendere le prove in corso in qualsiasi momento. DISDETTE E CANCELLAZIONI Eventuali disdette dovranno pervenire almeno entro 10 giorni prima della data di svolgimento del corso. In tale caso non verrà applicata nessuna penale e sarà data la possibilità di scegliere una nuova data nel calendario delle giornate previste. DISDETTA TARDIVA E PENALE In caso di disdetta comunicata senza l osservanza del termine di cui al punto precedente e fatto salvo della valutazione dell organizzazione circa le motivazioni della mancata partecipazione riservandosi di consentire il recupero della giornata per casi particolarmente gravi, il corso non potrà essere recuperato in data successiva e non è previsto alcun rimborso. ASSENZE In caso di regolare svolgimento del corso, gli iscritti che non si presentano, non potranno recuperare il corso in data successiva, rinunciando al corso e al rimborso del medesimo. COMPORTAMENTO DURANTE IL CORSO Chiunque metta in ogni modo a rischio la propria sicurezza e quella degli altri con comportamenti a rischio e/o non rispetti le indicazioni degli istruttori e del personale del centro potrà essere allontanato dal corso a giudizio insindacabile dell'organizzazione. E' fatto divieto assoluto, pena l'allontanamento dal corso, di assumere bevande alcoliche e droghe prima o durante lo svolgimento del corso. RISPETTO DELLE NORME E DELLE REGOLE Qualora un Istruttore di guida sicura o la Direzione del Consorzio SERMIS verifichino l inosservanza delle norme impartite, a loro insindacabile giudizio potranno fermare il trasgressore e allontanarlo, vietando anche una sua altra eventuale partecipazione alle successive prove, senza rimborsare il corso.

4 RESPONSABILITA Il Consorzio SERMIS e i suoi organizzatori non sono responsabili di furti e/o atti/fatti, dolosi o colposi a materiale o a veicoli lasciati in deposito presso i parcheggi adiacenti alle aree di svolgimento del corso. SCARICO RESPONSABILITA L allievo dichiara: di manlevare nel modo più ampio per se e per i suoi successori e aventi causa per qualsiasi titolo Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori da ogni obbligazione di corrispondere compensi di alcun genere a titolo di risarcimento danni, indennizzi, rimborsi, ecc. nell'eventualità di un qualsiasi infortunio, qualunque sia la durata, il suo esito e le relative conseguenze che potessero occorrere in occasione delle prove e ci qualunque possa essere la causa dell'infortunio a chiunque imputabile, ivi comprese la struttura Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori, ed in generale qualunque altro componente interessato; di manlevare nel modo più ampio per sé e per i suoi successori e aventi causa per qualsiasi titolo Consorzio SERMIS e le aziende ad essa collegate, e di assumersi a tale riguardo ogni responsabilità in via esclusiva per gli incidenti dolosi e per i conseguenti danni che ne derivassero sia a sé stesso che alle cose di sua proprietà che cagionate a terzi ed a persone o cose, intendendo per terzi anche le persone eventualmente à trasportate, nonché gli eventuali accompagnatori; di impegnarsi a risarcire a Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori tutti i danni dolosi causati agli impianti ed alle persone nonché ad indennizzare Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori per tutte le spese ed oneri che abbiano a sostenere per qualsiasi motivo nel suo interesse PER PRESA VISIONE E CONFERMA REGOLAMENTO DI PARTECIPAZIONE Per maggiori informazioni è possibile contattare la Segreteria del Consorzio Sermis al n. 055/ o al n L allievo dopo aver letto ed esaminato quanto contenuto nel presente regolamento, da considerarsi parte integrante e sostanziale del modulo di iscrizione, lo sottoscrive trovandolo conforme alla propria volontà. AUTORIZZAZIONE TRATTAMENTO DATI PERSONALI Autorizzazione al trattamento e Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lg s n.196/2033 In osservanza di quanto previsto dal D.Lgs 196/2003 e s.m.i. si informa che il titolare del trattamento dei dati personali è SERMIS SERVIZI ALLE MISERICORDIE SCARL I dati personali saranno trattati anche con l ausilio di mezzi informatici esclusivamente per finalità connesse alla gestione delle attività del SERMIS SERVIZI ALLE MISERICORDIE SCARL e comunque, con modalità da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. In relazione al trattamento, potranno essere esercitati i diritti previsti dall art. 7 D.Lgs. 196/2003, così come si potrà chiedere di conoscere i dati in possesso del SERMIS SERVIZI ALLE MISERICRDIE SCARL e farli integrare, modificare o cancellare o anche opporsi, per motivi legittimi, in tutto o in parte al loro trattamento. L interessato consente il trattamento dei Suoi dati personali, nelle modalità e per le finalità indicate nell informativa? Consento il trattamento Non consento Non consento il trattamento per le seguenti finalità e/o modalità (specificare quali) L interessato consente il trattamento delle eventuali riprese video e/o immagini effettuate durante tutto lo svolgimento del corso? Consento il trattamento Non consento Non consento il trattamento per le seguenti finalità e/o modalità (specificare quali) L interessato autorizzata, esonerandola da ogni forma di responsabilità, il Consorzio SERMIS a divulgare ed usare la mia immagine e la mia voce nelle riprese audiovisive che siano state fatte durante lo svolgimento del corso di guida sicura, per scopi didattici, informativi, commerciali, di studio e ricerca per la sicurezza stradale.

5 MODULO AUTORIZZAZIONE UTILIZZO DEL MEZZO (STAMPARE COMPILARE IN STAMPATELLO ED INVIARE PER FAX AL N 055/ o per a info@sermis.it) REGOLAMENTO UTILIZZO VEICOLI CONFORMITA DEI VEICOLI I veicoli messi a disposizione devono rispondere ai requisiti del Codice della strada, pena la non partecipazione alla lezione pratica. Non è previsto alcun rimborso. SCARICO RESPONSABILITA Il proprietario del veicolo dichiara: di manlevare nel modo più ampio per se e per i suoi successori e aventi causa per qualsiasi titolo Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori da ogni obbligazione di corrispondere compensi di alcun genere a titolo di risarcimento danni, indennizzi, rimborsi, ecc. nell'eventualità di un qualsiasi infortunio, qualunque sia la durata, il suo esito e le relative conseguenze che potessero occorrere in occasione delle prove e ci qualunque possa essere la causa dell'infortunio a chiunque imputabile, ivi comprese la struttura Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori, ed in generale qualunque altro componente interessato; di manlevare nel modo più ampio per sé e per i suoi successori e aventi causa per qualsiasi titolo Consorzio SERMIS e le aziende ad essa collegate, e di assumersi a tale riguardo ogni responsabilità in via esclusiva per gli incidenti dolosi e per i conseguenti danni che ne derivassero sia a sé stesso che alle cose di sua proprietà che cagionate a terzi ed a persone o cose, intendendo per terzi anche le persone eventualmente à trasportate, nonché gli eventuali accompagnatori; di impegnarsi a risarcire a Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori tutti i danni dolosi causati agli impianti ed alle persone nonché ad indennizzare Consorzio SERMIS e tutti i sui collaboratori per tutte le spese ed oneri che abbiano a sostenere per qualsiasi motivo nel suo interesse In occasione del corso: DENOMINAZIONE CODICE Io sottoscritto NOME COGNOME NATO A PROVINCIA IL Legale rappresentante dell ente RAGIONE SOCIALE INDIRIZZO Via/Piazza N. CAP LOCALITA PROVINCIA P. IVA Autorizza il Sig./Sig.ra: NOME COGNOME DATA DI NASCITA Ad utilizzare il veicolo di proprietà dell ente: TIPO VEICOLO MODELLO TARGA PER PRESA VISIONE E CONFERMA MODULO AUTORIZZAZIONE UTILIZZO DEL MEZZO NOMINATIVO DATA FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTATNE