Contratto tra l Azienda Ulss 18 di Rovigo e i Medici Specialisti Pediatri di Libera Scelta Anno 2012

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1 Contratto tra l Azienda Ulss 18 di Rovigo e i Medici Specialisti Pediatri di Libera Scelta Anno 2012 Il Patto e il Contratto 2012 tra i PLS e l Azienda ULSS 18 Di Rovigo dovrà tener conto delle disposizioni contenute nella DGRV 321 del 6/03/2012, pubblicata sul BUR n. 23 del 27/03/2012 e di ulteriori disposizioni operative non ancora pervenute. Nelle more della predisposizione di tale documento si rende necessario approvare un Contratto per l anno 2012 al fine di permettere alle parti la condivisione di un Patto triennale che tenga conto delle innovazioni messe in campo dalla Regione con la suddivisione delle Aziende ULSS in A.F.T. e il Piano di potenziamento dell Assistenza Primaria approvato con decreto del Direttore Generale n. 145 del 28/02/2012. Si concordano pertanto i seguenti obiettivi: OBIETTIVI ED INTERVENTI DEL CONTRATTO In conformità a quanto stabilito dalla D.G.R.V. n del 7/08/2006, le quote A e B, per un valore complessivo di 4.45 / assistito, costituiscono il budget economico per il finanziamento del presente Contratto. Tali quote nel presente contratto vengono considerate unitariamente e si intendono acquisite per intero, da ogni singolo PLS, al raggiungimento del Peso totale = 100. Eventuali fondi residui derivanti dal mancato raggiungimento degli obiettivi del presente Contratto non verranno ridistribuiti tra i PLS che hanno raggiunto tutti gli obiettivi ma verranno portati in aumento del fondo per i contratti annuali successivi. Gli obiettivi della quota C) vengono finanziati con i fondi residui degli anni precedenti e corrispondenti a ,09. E inoltre prevista una quota D, derivante da risparmi ottenuti dalla categoria per l applicazione di criteri di appropriatezza prescrittiva nei confronti dei propri assistiti che andrà ad implementare il fondo per il potenziamento dell Assistenza Primaria. TEMPISTICA: L incentivo economico di 3,10 + 1,35 / assistito in carico (QUOTA A + QUOTA B) viene riconosciuto solo al pediatra che aderisce e sottoscrive il Contratto annuale con la seguente ripartizione: 2.00 / assistito in carico, al momento della sottoscrizione; 2.45 / assistito in carico, entro il mese di Maggio 2013 sulla base della verifica certificata; Gli obiettivi della quota d) andranno valutati con i dati definitivi di farmaceutica, ricoveri e specialistica. QUOTA A) + QUOTA B) ( 3,10 + 1,35/assistito) PROGETTO CURE PRIMARIE Nell ottica di collaborazione fra Ospedale (SOC Pediatria) e Territorio (PLS) sono state, nei patti precedenti, rivisitate le linee guida relativamente ai PDT (lattante febbrile, faringotonsillite, broncopolmonite, asma, IVU e otite). Tali revisioni hanno prodotto linee guida condivise ed attuabili nella nostra realtà aziendale. Ora si tratta di passare dalla fase di rivisitazione delle stesse alla fase di monitoraggio. Conoscere il reale impatto nel nostro territorio del quadro patologico del lattante febbrile. Indicatore 1: documento, predisposto dal PLS, su supporto informatico, secondo l allegata griglia condivisa, indicante il paziente inviato da ciascun pediatra in ricovero presso il reparto di pediatria con la motivazione di lattante febbrile nel periodo agosto dicembre 2012 secondo PDT Indicatore 2: documento, predisposto dalla SOC Pediatria, su supporto informatico, secondo una griglia condivisa, per ciascun PLS, dei bambini ricoverati presso il Reparto di pediatria con la motivazione di

2 lattante febbrile, secondo PDT, nel periodo agosto dicembre 2012, dalle ore 8.00 alle ore 20.00, nei giorni non coperti dal Servizio di Continuità Assistenziale, senza essere stati valutati dal pediatra Risultato atteso: gestione appropriata del lattante febbrile, inviato dal PLS e certificata dal Gruppo di Audit per almento l 80% dei casi Peso: 30 Il monitoraggio dei pazienti inviati dai PLS sarà effettuata da un Gruppo di Audit composto da tutti i PLS, dal Direttore della SOC Pediatria (o suo delegato), dai Direttori dei Distretti di Rovigo e Badia Polesine coadiuvati da personale amministrativo della SOC Gestione Risorse in Convenzione e/o dei Distretti con l attivazione del Servizio di Continuità Assistenziale. Per gli obiettivi del Progetto Cure Primarie ai PLS viene corrisposto quanto previsto dall art. 58 lett. B, 15 comma dell A.C.N., risorse finalizzate a progetti per il governo clinico. Inoltre viene riconosciuta la possibilità di effettuare per ogni percorso diagnostico-terapeutico le prestazioni aggiuntive coerenti con le linee guida ed elencate nell Allegato 2 dell Accordo Regionale, trasmesse mensilmente attraverso i flussi informativi. Tali prestazioni sono riconosciute, per ogni pediatra, anche riguardo agli assistiti dei pediatri della stessa associazione e/o gruppo, all interno del seguente volume di attività: n. esami anno / assistiti Test faringeo rapido 250 Test rapido di determinazione Proteina C reattiva 100 (eseguibile a tutti i bambini febbrili) Prick test 200 Stick urine 300 Test multiallergico su s. capillare 200 (Il test multiallergico su s. capillare si esegue in alternativa al Prick T come previsto dal progetto cure primarie. Il costo di rimborso è di 50) Impedenziometria 100 Otoscopia pneumatica 100 Glicemia 20 Ossimetria 200 Spirometria 200 Scoliometria 10% (assistiti fra anni, pref. al BDS 11 anno) Podoscopia (*) 50% (assistiti fra 5 e 7 anni, pref. al BDS 6 anno) (*) Da corrispondere in presenza di una riduzione delle prescrizioni di scarpe e plantari da agosto a dicembre L Azienda si impegna ad organizzare un incontro con gli specialisti fisiatri. Nel Bilancio di Salute del 9 mese di età il PLS c ontinua ad inserire il Progetto: Leggere per crescere con evidenza scritta. Prosegue la remunerazione della presa in carico precoce del neonato (entro 10 giorni di vita come BSD) indipendente dal Bilancio del primo mese. PROGETTO SALUTE-INFANZIA Obiettivo 2: Contribuire al recupero degli inadempienti/ritardatari al fine del mantenimento dei tassi di adesione alle vaccinazioni ex-obbligatorie dell infanzia. Indicatore : tassi di adesione alle vaccinazioni ex-obbligatorie Risultato atteso 1: Esavalente 95% Risultato atteso 2: MPR 93% Peso: 10+10

3 Il Referente del SISP segnala ai pediatri via le mancate adesioni e/o i ritardi dei programmi vaccinali e i pediatri si impegnano a contattare tempestivamente le famiglie per favorire la conclusione dell iter vaccinale. Screening per l individuazione dei deficit visivi Durante l esecuzione dei Bilanci di salute dei primi 6 anni di vita devono essere esplicate le prestazioni relative allo screening per l individuazione dei deficit visivi: Indicatore: elenco nominativo dei bambini con test positivi / n. dei bambini valutati Risultato atteso: presenza dei dati in Azienda inviati con i flussi mensili Peso: 20 Volumi di attività previsti: Riflesso rosso 2 (a tutti entro 1 anno di età nei BDS) Stereo test Cover test 1 (a tutti a 3 anni nei BDS) Valutazione acuità visiva 2 (a tutti a 3 anni, a 6 anni) Obiettivo 4: Pianificare un calendario di eventi di formativi su argomenti condivisi anche con altre componenti mediche aziendali (dirigenti, MMG, PLS, Continuità Assistenziale) Indicatore: numero partecipazioni/numero di eventi Risultato atteso: partecipazione ad almeno l 80% degli eventi Peso: 10 Ai pediatri che collaborano all organizzazione dei Corsi di Formazione vengono riconosciuti 129,11 per ogni ora di corso organizzato utilizzando i residui del fondo della pediatria. Obiettivo 5: Continuità assistenza cure primarie Al fine di promuovere l integrazione multi-professionale tra medici pediatri e medici di medicina generale, i PLS si impegnano a redigere e consegnare, a conclusione dell iter assistenziale, (al BDS del quattordicesimo anno di vita o all atto della revoca del pediatra con la causale: cessazione dell assistenza pediatrica ) una relazione scritta segnalando i più importanti rilievi clinici e auxologici che necessitano di monitoraggio per un appropriata gestione clinica (es.: allergia ai farmaci, patologie croniche, livelli pressori ai limiti, fragilità comportamentali, disagio sociale ecc..). In tal modo si garantisce la continuità nell assistenza. Indicatore: segnalazione al Distretto dell elenco nominativo dei minori a cui è stata consegnata la relazione Risultato atteso: 80% delle relazioni sui minori che escono dal PLS Peso: 20 Dal 2013 le relazioni dovranno essere predisposte per tutti i bambini che revocano il pediatra dopo il compimento del 13 anno di età. PROGETTI SPECIALI Quota C) Promozione della salute nei confronti di immigrati extracomunitari, nell ambito di collaborazioni interistituzionali sul territorio Indicatore: partecipazione ad iniziative di collaborazione interistituzionale Risultato atteso: presenza attiva Per la partecipazione agli incontri viene riconosciuto al PLS 51,60 / h.

4 Obiettivo 2: Partecipazione ai corsi di preparazione al parto in collaborazione con le strutture operative del Dipartimento Materno Infantile, su tematiche condivise Indicatore: presenza di 1 PLS ai corsi di preparazione al parto gestiti negli Ospedali di Trecenta e Rovigo Risultato atteso: evidenza dell azione La partecipazione del pediatra ai corsi di preparazione al parto continua ad essere remunerata ( 51,60/h) Prosecuzione del programma di prevenzione dell obesità infantile in collaborazione con la SOS Dpt Igiene degli Alimenti e Nutrizione. Dopo il periodo di sperimentazione si è definitivamente concretizzata la possibilità di creare una rete di collaborazione con l ambulatorio nutrizionale del Servizio SIAN per la presa in carico e la gestione delle patologie legate all obesità infantile. Viene inserito un c.d. 1 Bilancio Obesità a dist anza di mesi sei dal bilancio programmato del 6 an no per i casi che risultano con BMI sopra il 95 p.le in quanto si conviene che sia il momento critico per l evoluzione futura verso uno stato di franca obesità e un 2 B ilancio Obesità a distanza di 1 anno. Indicatore 1: elenco nominativo dei soggetti a cui è stato effettuato il 1 Bilancio Obesità con indicato individualmente il BMI Indicatore 2: elenco nominativo dei soggetti a cui è stato effettuato il 2 Bilancio Obesità con indicato individualmente il BMI Risultato atteso: 1) presenza dei dati in Azienda inviati con i flussi mensili 2) mantenimento/riduzione del percentile rilevato al 1 Bilancio Obesità per almeno il 70% dei bambini segnalati I Bilanci Obesità saranno remunerati con le stesse modalità dei Bilanci di Salute e quindi attraverso l invio nei flussi informatizzati mensili: il 1 Bilancio Obesità sarà remunerato in qualsiasi caso; il 2 Bilancio Obesità verrà remunerato solo se sarà raggiunto il risultato atteso. Quota D) Riduzione della spesa farmaceutica netta per assistito pesato, attribuibile ai PLS ai livelli dell anno 2011, attraverso: - le modalità dell appropriatezza prescrittiva, - l applicazione dei PDT, - l utilizzo di farmaci equivalenti a brevetto scaduto Indicatore: spesa farmaceutica netta pesata anno 2012 attribuita ad ogni singolo PLS Risultato atteso : riduzione della spesa netta per assistito pesato attribuita ai PLS (inferiore a 112,25) a) per i PLS con una spesa netta per assistito pesato uguale o inferiore alla media aziendale, corrispondente a 112,25 il risultato atteso è il mantenimento della propria performance 2011 b) per i PLS con una spesa netta per assistito pesato superiore alla media aziendale, il risultato atteso è la riduzione della spesa a tale livello ( 112,25) Al raggiungimento dell obiettivo il 50% delle economie ottenute, depurate dalle cause legate alla riduzione del costo dei farmaci, alimenta via prioritaria un fondo per l Assistenza Primaria da reinvestire, in via prioritaria, in servizi a supporto dell implementazione delle pediatrie di gruppo nelle A.F.T. Obiettivo 2: Mantenimento/riduzione dell attuale ricorso all ospedalizzazione e riduzione della mobilità Passiva utilizzando i Percorsi Diagnostici Terapeutici condivisi, secondo criteri di appropriatezza clinica

5 Indicatore: tasso di ospedalizzazione standardizzato della popolazione pediatrica inferiore o uguale al valore del 2011 Risultato atteso 1: mantenimento/riduzione del tasso di ospedalizzazione della popolazione pediatrica Risultato atteso 2: riduzione specifica dei ricoveri eseguiti presso altre strutture del Servizio Sanitario Regionale ed extra regionale Il 20% del valore economico dei ricoveri ridotti, limitatamente a quelli di mobilità passiva, alimenta in via prioritaria un fondo per l Assistenza Primaria da reinvestire, in via prioritaria, in servizi a supporto dell implementazione delle pediatrie di gruppo nelle A.F.T. Riduzione del consumo di prestazioni specialistiche ambulatoriali utilizzando i Percorsi Diagnostici Terapeutici condivisi, secondo criteri di appropriatezza e riduzione della mobilità passiva Indicatore: n. di prestazioni specialistiche standardizzate per popolazione pediatrica pesata (escluse quelle di laboratorio) Risultato atteso 1: 4 prestazioni specialistiche ambulatoriali per popolazione pediatrica pesata (escluse quelle di laboratorio) - (DGRV 2369/2011) Risultato atteso 2: riduzione specifica delle prestazioni specialistiche ambulatoriali eseguite presso altre strutture del Servizio Sanitario Regionale e extra regionale Al raggiungimento dell obiettivo aziendale (4 prestazioni specialistiche standardizzate/popolazione pediatrica pesata), il 50% del valore economico delle prestazioni ridotte, limitatamente a quelle di mobilità passiva, alimenta via prioritaria un fondo per l Assistenza Primaria da reinvestire in servizi a supporto dell implementazione delle pediatrie di gruppo nelle A.F.T. Gli obiettivi della Quota D) vanno intesi come collettivi. VERIFICHE FINALI del Contratto: dai Direttori dei Distretti di Rovigo e di Badia Polesine sulla base degli indicatori e dei risultati raggiunti sentito il Comitato Aziendale per una lettura sistematica delle azioni intraprese Il presente Contratto ha la seguente durata: dall 1/01/2012 al 31/12/2012 e comunque fino all approvazione del nuovo Patto triennale e alla sottoscrizione del nuovo Contratto tra l Azienda ULSS e i pediatri di libera scelta. Clausole di garanzia 1. Se nel corso del periodo di validità del Contratto dovessero intervenire accordi fra la Regione e le Organizzazioni Sindacali tali da modificare la struttura del fondo aziendale e le sue finalità di erogazione, il Contratto verrà ridiscusso; 2. Per ogni qualsiasi problematica correlata al Contratto i pediatri di libera scelta potranno fare riferimento al Dr.ssa Domenica Lucianò per il Distretto di Badia Polesine e al Dr. Giorgio Bettarello per il Distretto di Rovigo. 3. Si intendono salvaguardate le Prestazioni Aggiuntive erogate in conformità al Contratto 2011 fino al 30/06/2012. ROVIGO, 6 Luglio 2012 p. IL COMITATO AZIENDALE p. IL COMITATO AZIENDALE (componente pubblica) (Segretario Prov.le FIMP) IL DIRETTORE SANITARIO f.to Dott. Antonio Caserta f.to Dott. Giovanni Pilati IL DIRETTORE GENERALE f.to Dott. Adriano Marcolongo