Analisi HTA iniettore MDC per CT

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1 Sant Antonio Abate di Analisi HTA iniettore MDC per CT I mezzi di contrasto (MDC) sono sostanze in grado di modificare il modo in cui una regione analizzata appare in una immagine medica. Specificamente, alterano il contrasto di un organo, di una lesione, o di qualsiasi altra struttura rispetto a ciò che la circonda, in modo da rendere visibili dettagli che altrimenti risulterebbero non apprezzabili. Gli iniettori automatici consentono la somministrazione del mezzo di contrasto in quantitativi specifici predeterminati. Tipologia di iniettori Le tipologie di iniettori automatici per mezzo di contrasto per TC analizzati sono le seguenti: Iniettore multi dose a pompa peristaltica Iniettore a mono siringa Iniettore a doppia siringa Largo Boito

2 Sant Antonio Abate di Iniettore multi dose a pompa peristaltica Gli iniettori peristaltici applicano il principio della pompa peristaltica per aspirare mezzo di contrasto e soluzione fisiologica direttamente dai rispettivi contenitori. Iniettore a doppia siringa Negli iniettori a doppia siringa il mezzo di contrasto e la soluzione fisiologia sono presenti in due diverse siringhe, le percentuali di somministrazione seguono protocolli predefiniti. Iniettore a singola siringa Negli iniettori mono siringa viene somministrato la soluzione prevaricata in una sola siringa. Budget impact analysis Per un'analisi sui costi di gestione di un iniettore per CT andiamo a valutare sia i costi diretti, dovuti all'acquisto dei materiali monouso per la somministrazione al paziente del MDC, sia costi indiretti, insiti nei tempi di preparazione ed infusione, sicurezza igienico sanitaria e di smaltimento di materiale residuo contaminante. Costi indiretti Tempi di preparazione e infusione I tempi di preparazione e infusione risultano essere differenti per gli iniettori a siringa e a pompa peristaltica. Largo Boito

3 Sant Antonio Abate di La preparazione del tubo giornaliero di un iniettore a pompa peristaltica consta in media di pochi minuti, circa 3 minuti e 30 secondi, il tempo medio per la sostituzione dei flaconi di fisiologia e MDC è di circa 30 secondi ciascuno mentre per ogni esame la sostituzione del deflussore è di circa 54 secondi. Il tempo medio per l infusione della soluzione risulta essere pari a circa 110 secondi. Il tempo di preparazione per ogni singolo esame di un iniettore a doppia siringa in media è di circa 1 minuto e 50 secondi mentre per l infusione abbiamo un tempo medio di circa 160 secondi. Per valutare come i tempi di preparazione incidano sui costi indiretti andiamo a calcolare il tempo medio di preparazione per esame rispettivamente per un iniettore a pompa peristaltica e a doppia siringa su una base di 12 esami. T peristaltica /esame = (210/12) s + 54 s + 20 s s 202 s T siringa/esame = 110 s s = 270 s Secondo i dati ricevuti gli esami con MDC eseguiti nel 2013 con le due CT presso il presidio di sono stati 5822, mentre ad Angera circa 1320 e 120 a Somma Lombardo. Su 5822 esami avremmo avuto tempi medi annui di preparazione iniettore pari a : T peristaltica /anno = (5822 esami * 202 s)/ ,68 ore T siringa/anno = (5822 esami * 270 s)/ ,65 ore La differenza di tempo medio in un anno tra i tempi di preparazione su 5822 esami è di circa 110 ore. Largo Boito

4 Sant Antonio Abate di L equivalente economico delle 110 ore/annue di lavoro del personale che esegue la preparazione degli iniettori e irrisoria. Sicurezza igienico sanitaria Nella routine clinica degli esami CT gli iniettori a siringa e quelli a pompa peristaltica offrono uno stesso livello di condizioni igienico sanitarie, quindi costi indiretti per infezioni e tutto ciò che ne consegue non si evidenziano. Costi per smaltimento materiale contaminato Il quantitativo di MDC residuo di scarto per ogni esame risulta essere pari a 0 ml per un iniettore a pompa peristaltica mentre è di circa 10 ml per un iniettore a siringa. I rifiuti speciali prodotti per paziente risultano essere pari a 0,03 Kg per un iniettore a pompa peristaltica contro gli 0,27 Kg per un iniettore a doppia siringa e gli 0,14 kg per un iniettore a singola siringa, questi valori non includono il peso dei flaconi di MDC. Considerando che il contratto aziendale per lo smaltimento di tale tipologia di rifiuti prevede un costo di 0,57 / kg + 22% IVA = 0,7 kg abbiamo un costo di: Costo smaltimento/esame iniettore doppia siringa = 0,19 /esame Costo smaltimento/esame iniettore singola siringa = 0,10 /esame Costo smaltimento/esame iniettore pompa peristaltica = 0,021 /esame Largo Boito

5 Sant Antonio Abate di Costi diretti Costi materiale monouso degli iniettori presenti in azienda Attualmente in azienda abbiamo due iniettori a pompa peristaltica e due a siringa singola, i modelli di iniettori sono i seguenti: Pompa peristaltica Mississippi della ditta Ulrich al Trotti Maino Pompa peristaltica CT Exprès della Swiss Medical Care PS presidio Mono siringa Medrad Stellant presso il presidio di Somma Lombardo e Agera Da un estratto degli ordini per le forniture dei consumabili andiamo a considerare il costo ad esame. Iniettore monosiringa Materiale di consumo mono siringa Medrad Stellant Per ogni esame eseguito con un iniettore mono siringa Stellant il materiale di consumo utilizzato è costituito da una siringa 200-FLS-Q e da un connettore a spirale con spike di riempimento. Considerando che ogni confezione di connettori consta di 50 elementi otteniamo un costo unitario di 12. Costo/esame materiali monouso = (7,50+12) = 19,5 Il costo comprensivo dello smaltimento dei componenti contaminati sarà: Largo Boito

6 Sant Antonio Abate di Costo/esame materiali monouso+smaltimento= 19,5 + 0,10 = 19,6 Iniettori a pompa peristaltica Il costo unitario per ogni esame eseguito con MDC con un iniettore a pompa peristaltica è influenzato da diversi fattori: Tempo di utilizzo e/o numero di esami certificati dei dispositivi pluriuso e relativo costo Formato dei flaconi di MDC utilizzato Materiale di consumo per Mississippi Ulrich Il materiale di consumo utilizzato con un iniettore a pompa peristaltica Mississippi è costituito da un tubo giornaliero (durata dichiarata 24 ore) più il tubo paziente monouso per ogni esame. Largo Boito

7 Sant Antonio Abate di Materiale di consumo CT Exprès Swiss Medical Care Il materiale di consumo utilizzato con un iniettore a pompa peristaltica CT Exprès è costituito da un tubo giornaliero (durata dichiarata 12 ore), un set multi paziente (durata dichiarata 12 ore o 20 esami), un tubo linea monouso ed un bottle spike da sostituire ad ogni cambio flacone di MDC. Largo Boito

8 Sant Antonio Abate di Analisi dei costi relativi all utilizzo delle differenti tipologie di iniettori in base al numero di esami giornalieri Angera nel 2013 : circa 1500 esami/anno su 12 ore per 250 gg lavorativi annui = circa 6 esami/giorno. Utilizzo di flaconi da 200 cc o di maggior volume nel caso di iniettore a pompa peristaltica. Costo CT Express = ,00 Costo Missipi = ,50 Costo doppia siringa Bracco = ,00 Somma Lombardo nel 2013: 120 esami con MDC / anno. Proposta : mantenere lo Stellant singola siringa della Medrad esistente nel presidio. Con il risparmio sul secondo iniettore e con la scelta dei software minimi di base si potrebbe incentivare le ditte partecipanti alla gara ad offrire una macchina superiore ai 16 strati per il presidio di Angera. PS anno 2013 : 1311 esami/anno su 24 ore per 365 gg = circa 5 esami al gg sulle 24 ore. Utilizzo di flaconi da 200 cc o di maggior volume nel caso di iniettore a pompa peristaltica. Bracco ct express = ,18 Ulrich missisipi = ,08 Doppia siringa Bracco = ,00 Proposta: Attualmente al PS viene utilizzato il CT express, converrebbe utilizzare il Missisipi. Largo Boito

9 Sant Antonio Abate di TC1 anno 2013 = 4511 esami/anno programmati su 12 ore per 250 gg lavorativi annui = circa 20 esami al giorno. Utilizzo di flaconi da 200 cc o di maggior volume nel caso di iniettore a pompa peristaltica. Bracco ct express = ,00 Ulrich missisipi = ,00 Doppia siringa Bracco = ,00 Largo Boito

10 Sant Antonio Abate di Costto esami N Esami In PS: Bracco ct express : ipotesi di lavoro 24 ore, flaconi da 200 Bracco ct express : ipotesi di lavoro 12 ore, flaconi da 200 Ulrich missisipi: ipotesi di lavoro 24 ore Bracco doppia siringa Medrad singola siringa Largo Boito

11 Sant Antonio Abate di Ulrich missisipi: ipotesi di lavoro 24 ore Bracco doppia siringa In PS Bracco ct express : ipotesi di lavoro 24 ore, flaconi da 200 Bracco ct express : ipotesi di lavoro 12 ore, flaconi da 200 Medrad singola siringa Numero esami 69,17 18,20 19, ,84 36,40 39, ,51 54,60 58, ,18 72,80 78, ,86 91,00 185,00 108,50 98, ,53 109,20 117, ,20 127,40 137, ,87 145,60 156, ,54 163,80 176, ,21 182,00 210,61 134,11 196, ,88 200,20 215, ,55 218,40 235, ,22 236,60 254, ,89 254,80 274, ,57 273,00 294, ,24 291,20 313, ,91 309,40 333, ,58 327,60 352, ,25 345,80 372, ,92 364,00 191,72 392,00 20 I costi sono comprensivi dei costi di smaltimento rifiuti speciali. Costo del Kit completo esame per iniettore a doppia siringa è di circa 18 euro secondo le indicazioni di massima della Bracco. Largo Boito

12 Sant Antonio Abate di Formule utilizzate Ulrich missisipi: ipotesi di lavoro 24 ore 1 esame = =62,5+1x6,65+0,021x1 Bracco doppia siringa 1 esame = =18x1+0,2x1 In PS Bracco ct express : ipotesi di lavoro 24 ore, flaconi da 200 per 5 esami = 25.5x2+5x2.55+3x x2+5x0.021 Bracco ct express : ipotesi di lavoro 12 ore, flaconi da 200 per 5 esami = =25,5+5x2,55+3x6, x0,021 Andando a considerare che nell ultima offerta presentata dalla Bracco per la prosecuzione del contratto di fornitura del materiale di consumo per l iniettore CT Expres la ditta ci offre in sconto merce 1 confezione di DAY SET e MULTIPATIENT SET per ogni confezione ordinata, il che vorrebbe dire che è come se pagassimo la metà questi monouso otteniamo il seguente prospetto: Largo Boito

13 Sant Antonio Abate di Costto esami Bracco ct express con SCONTO MERCE: ipotesi di lavoro 24 ore, flaconi da 200 Ulrich missisipi: ipotesi di lavoro 24 ore Bracco doppia siringa Medrad singola siringa N Esami Largo Boito

14 Sant Antonio Abate di Largo Boito

15 Sant Antonio Abate di Ipotesi future Secondo le indicazioni forniteci sia dalla Bracco che dalla Medrad si prevede l immissione sul mercato in un prossimo futuro di kit per iniettori a doppia siringa pluriuso, con la possibilità di utilizzo per 5 esami. Questo ridurrebbe i costi di gestione degli iniettori. Ipotizzando un costo di 25 euro per ogni kit pluriuso per un iniettore a siringa si otterrebbe: 450 Costto esami Bracco ct express con SCONTO MERCE: ipotesi di lavoro 24 ore, flaconi da 200 Ulrich missisipi: ipotesi di lavoro 24 ore Bracco doppia siringa Doppia siringa con kit multiuso da 5 esami, costo ipotizzato 25 euro a kit Medrad singola siringa N Esami Servizio di Ingegneria Clinica Ing. Raffaele Barbieri Largo Boito