CHIEDE di essere ammesso alla gara sopra indicata

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1 MODELLO A) AL COMUNE DI CORDENONS (PN) OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO CENTRI RICREATIVI ESTIVI PER MINORI DENOMINATI PUNTI VERDI ANNI 2012/2013 CIG CPV ISTANZA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE RELATIVA AL POSSESSO DEI REQUISITI DI AMMISSIONE Il sottoscritto/a Cognome: Nome: Codice Fiscale Comune o Stato Estero di nascita Provincia Indirizzo di residenza: Via Città CAP Telefono Cellulare nella sua qualità di con scadenza in data della Cooperativa/Consorzio/Società Con sede legale in Via Città CAP e con sede operativa in Via Città CAP Telefono Fax a cui inviare le comunicazioni da parte della stazione appaltante: Codice Fiscale Partita IVA Matricola INPS n. Sede di Matricola INAIL n. Sede di CCNL applicato come impresa singola; CHIEDE di essere ammesso alla gara sopra indicata (barrare la casella corrispondente alla modalità di partecipazione dell impresa concorrente in raggruppamento temporaneo con le seguenti imprese: (indicare la denominazione e la sede legale di ciascuna) Impresa capogruppo: Con sede legale in : Imprese mandanti 1) 1

2 Con sede legale in : 2) Con sede legale in: come consorzio di cui all art. 34, comma 1, lettera b) del D.Lgs 163/2006; come consorzio di cui all art. 34, comma 1, lettera c) del D.Lgs 163/2006; come consorzio di cui all art. 34, comma 1, lettera e) del D.Lgs 163/2006; altro: SOLO NEL CASO IN CUI IL CONSORZIO DI COOPERATIVE NON INTENDA ESEGUIRE DIRETTAMENTE IL SERVIZIO OGGETTO DELL APPALTO E IL MEDESIMO VENGA SVOLTO TOTALMENTE DA UNA CONSORZIATA: Dati della Consorziata esecutrice del servizio: - Denominazione/ Ragione Sociale: - Sede Legale - Legali Rappresentanti (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza) Dati relativi al Consorzio: - Legali rappresentanti (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza). Per i Consorzi di Cooperative i requisiti devono essere indicati solo dal Consorzio. Nel caso in cui il Consorzio di Cooperative non intenda svolgere direttamente il servizio, anche la consorziata, indicata quale esecutrice dello stesso, dovrà dichiarare il possesso dei requisiti compilando anch essa la dichiarazione. Nel caso di RTI, dovranno essere specificate le parti del servizio affidate che verranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti. Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R , N. 445, in relazione alla suddetta istanza di ammissione alla gara in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi, successivamente, mendace; DICHIARA (se applicabile) che, in caso di aggiudicazione della gara, le imprese sopra indicate si impegnano a costituire il raggruppamento temporaneo o il consorzio ordinario, uniformandosi alla vigente disciplina prevista in materia, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all'impresa: designata mandataria, che eseguirà le seguenti parti del servizio: e che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle seguenti mandanti: 2

3 1) impresa, mandante, che eseguirà le seguenti parti del servizio: ; 2) impresa, mandante, che eseguirà le seguenti parti del servizio: ;.. Per i consorzi di cui all'art. 34, comma 1, lett. b) e c) del D.lgs. 163/2006: che, in caso di aggiudicazione, il servizio sarà eseguito dalle seguenti imprese consorziate per le quali il consorzio concorre: 1) impresa 2) impresa 3) impresa. DICHIARA 1. che la ditta è iscritta alla C.C.I.A.A. Registro delle Imprese per attività corrispondenti ai servizi oggetto dell appalto presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di al n. ; 2. che la Società Cooperativa/ consorzi di cooperative è iscritta all apposito albo regionale e/o nazionale, per attività coerenti con il servizio da affidare (indicare gli estremi dell iscrizione) ; 3. di essere iscritta all anagrafe delle ONLUS ex art. 11 del D.Lgs 460/97 (indicare gli estremi dell iscrizione ed allegare copia conforme dell atto costitutivo e dello statuto da cui si evinca lo svolgimento di attività coerenti con il servizio da affidare) ; 4. di essere in possesso di tutte le autorizzazioni e abilitazioni previste per la gestione del servizio inerente all appalto in oggetto; 5. organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare i nominativi ed esatte generalità), nonché poteri loro conferiti (in particolare, per le imprese individuali il nominativo del titolare, per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza; se trattasi di società di cui all'art del codice civile, coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato): - Nome e Cognome nato a il residente nel Comune di Via n. C.F. Qualifica - Nome e Cognome nato a il residente nel Comune di Via n. C.F. Qualifica - Nome e Cognome nato a il residente nel Comune di Via n. C.F. Qualifica 6. l inesistenza, nei confronti dell impresa e dei soggetti di cui al punto precedente, delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento previste dall art. 38 del decreto legislativo 163/2006, come modificato dal D.L. 13/5/2011 n 70, ed in particolare: a) di non trovarsi in stato di fallimento, liquidazione coatta, amministrazione controllata o di concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente o a carico dei quali sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che non sussistono procedimenti in corso per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della Legge 27/12/1956, n o di una delle cause ostative previste dall art 10 della Legge 31/5/1965, n. 575 e s.m.i.; 3

4 c) che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; ovvero, in alternativa: di avere subito condanne relativamente a : ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro) NB e comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18). ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione. d) (barrare la casella che interessa) che, ai sensi dell art. 38, c. 1, lett. c) del D.lgs. 163/2006 nell anno antecedente la data del presente bando non sono cessati dalla carica soggetti aventi potere di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico; ovvero in alternativa nell anno antecedente la data del presente bando sono cessati dalla carica soggetti aventi potere di rappresentanza, di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico nei cui confronti non si sono verificate le cause di esclusione di cui alla lettera c) dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006; ovvero in alternativa che nell anno antecedente la data del bando sono cessati dalla carica soggetti aventi potere di rappresentanza, di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico nei cui confronti si sono verificate le cause di esclusione di cui alla lettera c) dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e che pertanto l impresa ha adottato idonei atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; e) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17, della Legge n. 55/90; f) di non aver commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza (D.Lgs. 81/2008) e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; g) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dal Comune di Cordenons e di non aver commesso errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; h) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la Legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito l operatore economico; i) di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara in oggetto, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; j) di non aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, ai sensi dell art. 7 comma 10 del D,Lgs 163/2006; ii) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la normativa italiana o quella del paese di residenza k) che la ditta è in regola con le norme in materia di diritto al lavoro dei disabili, di cui alla legge , n. 68 (barrare la casella che interessa) in quanto: non è assoggettata agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge , n. 68, in materia di diritto al lavoro dei disabili, poiché non occupa più di 15 dipendenti e/o occupa da 15 a 35 ma non ha effettuato nuove assunzioni dopo il ; 4

5 occupa da 15 a 35 dipendenti e di aver effettuato nuove assunzioni dopo il e/o occupa più di 35 dipendenti e di essere in regola; l) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all articolo 36 bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; m) che il sottoscritto e i soggetti indicati al punto 5 non incorrono nel divieto di cui all art. 38 comma 1 lett. m-quater) del D.Lgs. 163/2006; n) (barrare la casella che interessa) di non essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con nessun partecipante alla stessa gara e di aver formulato l offerta autonomamente; Ovvero in alternativa di non essere a conoscenza della partecipazione alla stessa gara di altri concorrenti che si trovano con la sottoscritta in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, e di aver formulato autonomamente l'offerta. Ovvero in alternativa di essere in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con la società partecipante alla stessa gara ma di aver formulato autonomamente l'offerta. 7. che non sussistono cause di divieto o di sospensione di cui all allegato 1 del D. Lgs. 490/94 (certificazione antimafia) per tutti i titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza; 8. di avere ottemperato alla Legge 6 marzo 1998 n. 40 disciplina dell immigrazione e norme sulla condizione dello straniero nel caso in cui nell organico dell Impresa figurino lavoratori stranieri; 9. di non essere stato temporaneamente escluso dalla presentazione di offerte in pubblici appalti; 10. di avere acquisito ed esaminato il capitolato speciale d appalto e tutti i documenti contrattuali, di accettarne integralmente ai sensi dell art Codice Civile senza riserve né condizioni, tutte le disposizioni, clausole, restrizioni, limitazioni e responsabilità in esse contenute e che i servizi, oggetto dell appalto, saranno effettuati e condotti conformemente a tutti i patti, modalità e condizioni in esso indicati; 11. di assumersi qualsiasi responsabilità ed oneri nei confronti del Comune di Cordenons e di terzi, nei casi di mancata adozione di quei provvedimenti utili alla salvaguardia delle persone e degli strumenti coinvolti e non nella gestione dl servizio; 12. di impegnarsi a tener valida l offerta presentata per un periodo minimo di 180 giorni dalla data di scadenza della ricezione delle offerte; 13. di non essersi avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all art 1 della legge 383 del 18 ottobre 2001, modificato con D.L. 210 del 25 settembre 2002 convertito in legge 22 novembre 2002 n. 266 oppure di essersi avvalsa dei piani individuali di emersione di cui all art 1 della legge 383 del 18 ottobre 2001, ma che il periodo di emersione risulta concluso; 14. che il concorrente considera inclusi nella propria offerta anche gli oneri non specificamente dettagliati, ma comunque necessari per la gestione del servizio, per garantire la sicurezza dei lavoratori, e ritiene tale offerta remunerativa per tutta la durata della gestione. 15. che non sussistono le cause di esclusione di cui agli artt. 36 comma 5 e 37 comma 7 del d. lgs. 163/2006 e successive modifiche ed integrazioni; 16. che la concorrente ha realizzato nell ultimo triennio un fatturato globale d impresa per un importo non inferiore, per ciascuno dei tre esercizi, ad ,00 IVA compresa, come di seguito indicato: 5

6 ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 (in caso di raggruppamento temporaneo o consorzio ordinario di concorrenti): che il requisito previsto per il fatturato è posseduto dal raggruppamento o consorzio nel suo complesso e dalla mandataria nella misura del % (completare); 17. che la concorrente ha realizzato con buon esito nell ultimo triennio almeno uno o più servizi analoghi a quello messo in appalto, rivolto a minori di età compresa tra i tre e i dodici anni, della durata di almeno 4 settimane continuative annue e per un importo non inferiore ad ,00 iva esclusa per ciascun anno, come risulta dalle attestazioni, che si allegano in originale, rilasciate dai soggetti fruitori e come meglio esplicitato nella tabella sotto riportata: ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2011 (se i giorni lavorati sono più di 15 considerare un mese intero). Alla dichiarazione si allegano i seguenti documenti: 1. Almeno due referenze bancarie, in originale o copia autentica, attestanti la capacità economica e finanziaria adeguata all oggetto dell affidamento. 2. Copia del capitolato speciale d appalto siglata in ogni pagina e sottoscritta nell ultima pagina per accettazione. Nel caso di consorzio la sottoscrizione deve avvenire da parte del rappresentante legale dello 6

7 stesso e dai rappresentanti legali delle imprese/cooperative che eseguono il servizio, mentre nel caso di RTI dal rappresentante del mandatario. 3. Cauzione provvisoria corrispondente al 2% dell importo a base di gara, fatta salva la riduzione al 50% per la certificazione di qualità, come previsto dall art. 75 del D.Lgs 163/2006 e s.m.i. 4. Ricevuta di pagamento del contributo per la partecipazione alla gara ( 20,00), versato a favore dell Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici (il codice CIG della gara, al quale fare riferimento, è riportato nel bando). Il versamento della contribuzione deve essere effettuato esclusivamente secondo le modalità stabilite dall Autorità (cfr Dichiarazione di impegno di un fideiussore a rilasciare al garanzia fideiussoria per l esecuzione del contratto, di cui all art. 113 del D.Lgs 163/2006, qualora l impresa offerente risultasse affidataria. In fede Luogo e data.. Firma (Titolare, legale rappresentante, Procuratore e timbro della Cooperativa/Consorzio/Società) N.B. Nel caso di Raggruppamento temporaneo di Concorrenti o di Consorzi di cui alla lettera E) dell art. 34, comma 1 del D.Lgs 163/063, la presente istanza dev essere prodotta e compilata da ciascuna delle imprese facenti parte del raggruppamento o consorziata. La dichiarazione deve recare sottoscrizione manuale autenticata oppure essere sottoscritta manualmente e corredata da fotocopia, non autenticata, del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. Se la dichiarazione è sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante deve essere allegata anche la relativa procura (copia autenticata o originale). Ai sensi del D. Lgs n. 196/2003 (Codice Privacy) si informa che: a) le finalità e le modalità di trattamento cui sono destinati i dati raccolti ineriscono al procedimento in oggetto; b) il conferimento dei dati costituisce presupposto necessario per la partecipazione alla gara; c) l eventuale rifiuto a rispondere comporta esclusione dal procedimento in oggetto; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati sono: il personale interno dell Amministrazione implicato nel procedimento, i concorrenti che partecipano alla gara, ogni altro soggetto che abbia interesse ai sensi del D.Lgs n. 267/2000 e della legge 2418/90, i soggetti destinatari delle comunicazioni previste dalla legge in materia di contratti pubblici, gli organi dell autorità giudiziaria; e) i diritti spettanti all interessato sono quelli di cui all art. 7 del D.Lgs 196/2003; f) soggetto attivo nella raccolta dei dati è il Comune di Cordenons 7