Allegato 1 bis DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Allegato 1 bis DOMANDA DI PARTECIPAZIONE"

Transcript

1 Allegato 1 bis DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Da parte del legale rappresentante (da inserire nella busta A ) A.C.I.A.M. Spa Oggetto: Appalto per l affidamento del del servizio di vigilanza armata presso gli impianti e sedi di A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della Provincia dell Aquila - Procedura negoziata Il sottoscritto in qualità di Rappresentante Legale dell impresa Sede legale in Via Comune Cap Prov Tel Telefax Partita I.V.A. Codice fiscale Sede cui inviare eventuali comunicazioni e documentazione: Via Comune Cap Prov Tel Telefax RICHIEDE di partecipare in forma individuale alla gara relativa all appalto per l affidamento del servizio di vigilanza armata e portierato presso la sede aziendale e i relativi impianti di A.C.I.A.M. S.p.A. ubicati nel territorio della Provincia dell Aquila [OVVERO] di partecipare in alla gara relativa all appalto per l affidamento del servizio di vigilanza armata e portierato presso la sede aziendale, i presidi e i relativi impianti di A.C.I.A.M. S.p.A. ubicati nel territorio di Avezzano, Aielli, Cerchio. - In caso di consorzi di cui alle lett. b) e c) dell art. 34 D.lgs. 163/2006: trattasi di consorzio di tipo, l impresa/e consorziata/e per cui il consorzio concorre è/sono - In caso di associazione temporanea o consorzio già costituito, deve essere allegato, in copia autentica o conforme, il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferito alla mandataria o l atto costitutivo del consorzio. - In caso di associazione temporanea o consorzi costituendi: trattasi di associazione temporanea o consorzio costituendo di tipo l impresa designata quale capogruppo è la seguente, con sede in via le Imprese mandanti sono:, con sede in via Quote: capogruppo ; mandante/i

2 Allegato 2 DICHIARAZIONE RELATIVA AL PUNTO 5.1, BUSTA A, PUNTO 2) DELLA LETTERA DI INVITO DICHIARAZIONE AMMINISTRATIVA I Da parte del legale rappresentante (da inserire nella busta A ) A.C.I.A.M. Spa Oggetto: Appalto per l affidamento del servizio di vigilanza armata presso gli impianti e sedi di A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della Provincia dell Aquila - Procedura negoziata Il sottoscritto in qualità di Rappresentante Legale dell impresa Sede legale in Via Comune Cap Prov Tel Telefax Partita I.V.A. Codice fiscale Con riferimento all art. 5.1 punto 2) della lettera invito, in qualità di legale rappresentante, ex art. 46 del DPR 445/2000, sotto la propria e personale responsabilità DICHIARA 1) che alla data della dichiarazione, non si trova in nessuna delle condizioni di esclusione previste all'art. 38 del Decreto Legislativo 12/04/2006, n. 163 e s.m.i. e, in particolare: a) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge n. 575/1965; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata condanna con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei propri confronti, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; [ovvero] nei propri confronti è stata pronunciata: condanna con sentenza passata in giudicato per ; il seguente decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per ; la seguente sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per ;

3 d) che l impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge del 19 marzo 1990, n. 55; e) che l impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza ed a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, così come previsto dall articolo 38, comma 1, lett. e) del D. Lgs. 163/2006; f) che l impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante e sue consorziate o che non ha commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; g) che l impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che l impresa - nell'anno antecedente la data di invio della lettera di invito non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, così come previsto dall articolo 38, comma 1, lett. h), del D. Lgs. 163/2006; i) che l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999 (compilare solo i campi relativi alla propria situazione aziendale: questa impresa (è/non è) in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; questa Impresa ha un numero di dipendenti pari a unità; questa impresa (ha/non ha) ottemperato alle norme di cui alla Legge n. 68/1999, avendo inviato in data all ufficio competente il prospetto di cui all art. 9 della medesima legge; (eventuale, in caso di situazioni particolari) questa impresa (ha/non ha) ottemperato alle norme di cui alla Legge n. 68/1999, avendo altresì proposto la convenzione, ovvero avendo richiesto esonero parziale; m) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 36 bis, comma 1, del d.l. n.223/2006 e s.m.i. n) in relazione alla precedente lettera b), di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell art. 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991 n. 203; [ovvero] che, in relazione alla precedente lettera b), pur essendo stato vittima, ai sensi della lettera m ter) dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006, dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell art. 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991 n. 203, ho denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria. o) che l impresa non si trova, rispetto ad una altra Impresa partecipante alla medesima procedura, in una situazione di controllo di cui all art c.c. nè in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporta che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale; [ovvero] che l impresa, pur trovandosi rispetto alla Impresa, partecipante alla medesima procedura, in una situazione di controllo di cui all art c.c. o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, ha formulato autonomamente l offerta. Si allega, in separata busta chiusa, la documentazione atta a dimostrare che la situazione di controllo sopra evidenziata, non ha influito sulla formulazione dell offerta.

4 2) che l impresa è munita della licenza prefettizia necessaria per prestare l attività oggetto dell appalto e che il servizio sarà prestato a mezzo di guardie particolari giurate, dipendenti dell Istituto di Vigilanza, in possesso di decreto di nomina previsto dal testo unico delle leggi di Pubblica Sicurezza n. 773 e s.m.i., armata, in divisa, radiocollegata permanentemente con la centrale operativa dell Istituto stesso. 3) che il fatturato globale d impresa, realizzato nell ultimo anno è pari ad. IVA esclusa, 4) di aver eseguito con buon esito, nell anno precedente la data di invio della Lettera Invito, servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto per un importo di, come da allegata descrizione contente: indicazione delle prestazioni eseguite, indicazione Committenti e relativi periodi di esecuzione. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole della veridicità di quanto riportato assumendosene la totale responsabilità. Dichiara inoltre di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall art. 76 dei D.P.R. n. 445/2000 in caso di false dichiarazioni e che falsa dichiarazione costituisce causa di esclusione dalla partecipazione anche alle gare successive per ogni tipo di appalto. La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali (D. Lgs. 196/2003) relativamente al presente procedimento

5 Allegato 2 BIS DICHIARAZIONE RELATIVA AL PUNTO 5.1, BUSTA A, PUNTO 2) DELLA LETTERA DI INVITO DICHIARAZIONE AMMINISTRAZIONE I BIS (da inserire nella busta A ) A.C.I.A.M S.p.a. Oggetto: Appalto per l affidamento del servizio di vigilanza armata presso gli impianti e sedi di A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della Provincia dell Aquila - Procedura negoziata Il sottoscritto in qualità di Sede legale in Via Comune Cap Prov Tel Telefax Partita I.V.A. Codice fiscale Con riferimento all art. 5.1, busta A, punto 2) della lettera invito, in qualità di, ex art. 46 del DPR 445/2000, sotto la propria e personale responsabilità DICHIARA che alla data della dichiarazione, non si trova in nessuna delle seguenti condizioni di esclusione previste all'art. 38 del Decreto Legislativo 12/04/2006, n. 163 e s.m.i. e, in particolare: a. che nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge n. 575/1965; b. che nei propri confronti non è stata pronunciata condanna con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; e che, nei propri confronti, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; [ovvero] nei propri confronti è stata pronunciata: condanna con sentenza passata in giudicato per ; il seguente decreto penale di condanna divenuto irrevocabile per ; la seguente sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per ;

6 c. in relazione alla precedente lettera b), di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell art. 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991 n. 203; [ovvero] che, in relazione alla precedente lettera b), pur essendo stato vittima, ai sensi della lettera m ter) dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006, dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell art. 7 del Decreto Legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991 n. 203, ho denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria. Il sottoscritto dichiara di essere consapevole della veridicità di quanto riportato assumendosene la totale responsabilità. Dichiara inoltre di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall art. 76 dei D.P.R. n. 445/2000 in caso di false dichiarazioni e che falsa dichiarazione costituisce causa di esclusione dalla partecipazione anche alle gare successive per ogni tipo di appalto. La presente dichiarazione ha valore di autocertificazione e di consenso al trattamento dei dati personali (D. Lgs. 196/2003) relativamente al presente procedimento

7 Allegato 3 DICHIARAZIONE RELATIVA AL PUNTO 5.1, BUSTA A, PUNTO 3) E 4) DELLA LETTERA DI INVITO DICHIARAZIONE AMMINISTRATIVA II Da parte del legale rappresentante dell Impresa concorrente (della Capogruppo in caso di ATI) (da inserire nella busta A) A.C.I.A.M. S.p.a. Oggetto: Appalto per l affidamento del servizio di vigilanza armata presso gli impianti e sedi di A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della Provincia dell Aquila - Procedura negoziata Il sottoscritto in qualità di Rappresentante Legale dell impresa consapevole delle sanzioni penali previste dall art 76 del DPR 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci sotto la Sua personale responsabilità DICHIARA a) di accettare tutte le condizioni di gara, le prescrizioni di cui al Capitolato Speciale e relativi allegati, di aver valutato tutte le condizioni locali, tutte le circostanze generali e particolari, di aver tenuto conto di ogni e qualsiasi onere di carattere generale, anche non specificatamente richiamato in Capitolato, di aver preso conoscenza dei luoghi e di essere edotto circa le prescrizioni tecniche e le condizioni operative che possono aver influito sulla determinazione dell offerta e le condizioni contrattuali che possono influire sull esecuzione dell appalto e di aver giudicato l importo presunto dell appalto, nel complesso, remunerativo e tale da giustificare l offerta; b) di aver tenuto conto nella predisposizione della propria offerta degli obblighi derivanti dal C.C.N.L. di categoria e delle relative disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore presso la Provincia di L Aquila; c) di garantire che, in caso di aggiudicazione a proprio favore, l appalto verrà eseguito nel pieno rispetto delle normative di legge e di regolamenti che disciplinano l attività oggetto della gara; d) che per l esecuzione delle prestazioni oggetto dell appalto saranno rispettate le norme vigenti in materia di sicurezza dei lavoratori; e) che il personale che verrà utilizzato per l esecuzione delle prestazioni è idoneo per la mansione specifica per la quale è utilizzato; f) che si impegna ad adeguarsi a eventuali nuovi sistemi di ricezione allarmi di cui A.C.I.A.M. S.p.A. dovesse dotarsi; g) che l impresa manterrà la propria offerta valida per 180 giorni dal termine di scadenza dalla sua presentazione. Che Il numero di fax al quale inviare comunicazioni e/o richieste urgenti inerenti la procedura

8 di gara è il.

9 Allegato 4 OFFERTA TECNICA A.C.I.A.M. S.p.A. Oggetto: Appalto per l affidamento del servizio di vigilanza armata presso gli impianti e sedi di A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della Provincia dell Aquila - Procedura negoziata (da compilare e sottoscrivere in ogni pagina a cura del legale rappresentante dell impresa) Il sottoscritto nato a il domiciliato in legale rappresentante dell impresa avente sede in partecipante alla gara relativa al Servizio di Vigilanza armata presso gli impianti e sedi A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della Provincia dell Aquila consapevole delle sanzioni penali previste dall art 76 del DPR 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci sotto la Sua personale responsabilità DICHIARA di essere disposto ad effettuare il servizio in oggetto secondo le caratteristiche tecniche e organizzative di seguito elencate. CRITERIO 2 STRUMENTI E ATTREZZATURE A DISPOSIZIONE DEL SERVIZIO Elementi valutati U.d.m. Colonna da compilare Personale aziendale dedicato al servizio Strumenti ed attrezzature a disposizione del servizio elenco e n n Servizi migliorativi e elenco e n aggiuntivi offerti Certificazione di qualità elenco e n Si allega Certificazione di qualità acquisita nel settore oggetto dell appalto. Si allega relazione tecnica ai sensi dell art. 5.2, Busta B, n. 2) della Lettera di Invito.

10 Allegato 5 OFFERTA ECONOMICA A.C.I.A.M. S.p.A. Oggetto: Appalto per l affidamento del servizio di vigilanza armata presso gli impianti e sedi di A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della Provincia dell Aquila - Procedura negoziata (da compilare e sottoscrivere in ogni pagina a cura del legale rappresentante dell impresa) Il sottoscritto nato a il domiciliato in legale rappresentante dell impresa avente sede in partecipante alla gara relativa al Servizio di Vigilanza armata presso gli impianti e sedi A.C.I.A.M. S.p.A. del territorio della provincia dell Aquila - consapevole delle sanzioni penali previste dall art 76 del DPR 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci sotto la Sua personale responsabilità DICHIARA di impegnarsi ad adempiere a tutte le obbligazioni previste negli atti di gara e si impegna a praticare il seguente prezzo offerto per il servizio complessivo offerto Prezzo a base d asta: ,00 (centotrentacinquemila/00) al netto d IVA Prezzo offerto indicato fino alla seconda cifra decimale (in cifre e in lettere) al netto dell IVA Ribasso in percentuale indicato fino alla seconda cifra decimale (in cifre e in lettere) Dichiara inoltre di accettare che: - in caso di discordanza tra il ribasso percentuale offerto ed il prezzo indicato, prevarrà il prezzo offerto. - la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa; - la presente offerta non vincolerà in alcun modo A.C.I.A.M. S.p.A.

APPALTO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO A LUNGO TERMINE DI AUTOVEICOLI SENZA CONDUCENTE FORMULA FULL DEL CAR SHARING DELLA CITTA DI BOLOGNA

APPALTO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO A LUNGO TERMINE DI AUTOVEICOLI SENZA CONDUCENTE FORMULA FULL DEL CAR SHARING DELLA CITTA DI BOLOGNA A TPER SPA APPALTO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO A LUNGO TERMINE DI AUTOVEICOLI SENZA CONDUCENTE FORMULA FULL DEL CAR SHARING DELLA CITTA DI BOLOGNA. PROCEDURA RISTRETTA. AVVISO DI GARA INVIATO

Dettagli

A TPER SPA. Il sottoscritto..., in qualità di Legale Rappresentante o Procuratore speciale dell impresa.., con sede legale in

A TPER SPA. Il sottoscritto..., in qualità di Legale Rappresentante o Procuratore speciale dell impresa.., con sede legale in A TPER SPA APPALTO PER IL SERVIZIO DI PULIZIA DEL MATERIALE ROTABILE FERROVIARIO E DI IMMOBILI AD USO FERROVIARIO PROCEDURA RISTRETTA AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 22 AGOSTO 2014 Dichiarazione a corredo

Dettagli

Al Comune di BRUGNERA. Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni

Al Comune di BRUGNERA. Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni Allegato sub A) Al Comune di 33070 BRUGNERA OGGETTO: Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni 2011-2014. Domanda di partecipazione Dichiarazione

Dettagli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA A TPER SPA APPALTO PER LA FORNITURA E LA POSA IN OPERA DI IMPIANTI ED ATTREZZATURE PER L ALLESTIMENTO DEL REPARTO CARROZZERIA PRESSO LA NUOVA OFFICINA DEL

Dettagli

MODELLO B DICHIARAZIONI CONCORZIATI O IMPRESE MANDANTI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO O IMPRESA AUSILIARIA

MODELLO B DICHIARAZIONI CONCORZIATI O IMPRESE MANDANTI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO O IMPRESA AUSILIARIA Al Comune di Lamporecchio Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, 1-51035 Lamporecchio (PT) OGGETTO: CONCESSIONE DEI LAVORI DI COSTRUZIONE E GESTIONE DI UN IMPIANTO DI TELERISCALDAMENTO ALIMENTATO

Dettagli

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO

PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO Allegato B) PROCEDURA APERTA PER LA FORNITURA IN OPERA DI UNA CHIATTA PER ATTRACCO TRAGHETTI RO-RO PER L ACCOSTO DEL MOLO 56 DEL PORTO DI LIVORNO Dichiarazioni ai sensi dell art. 38 e norme collegate del

Dettagli

Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10

Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10 ALLEGATO 1 MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA Al Comune di BITRITTO p.zza Leone 12 70020-BITRITTO(BA) Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10 Il sottoscritto

Dettagli

Spett.le ACSM-AGAM S.p.A. Via Pietro Stazzi n COMO CO

Spett.le ACSM-AGAM S.p.A. Via Pietro Stazzi n COMO CO MODELLO DELLA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA [documento 2) della busta A Documentazione amministrativa, di cui al paragrafo 10. del disciplinare di gara] Spett.le ACSM-AGAM S.p.A. Via Pietro Stazzi n.

Dettagli

a.2) in associazione temporanea tra progettisti ai sensi dell art 90, c.1, lett. g del D.lgs 163/06 con CAPOGRUPPO

a.2) in associazione temporanea tra progettisti ai sensi dell art 90, c.1, lett. g del D.lgs 163/06 con CAPOGRUPPO Pagina 1 di 5 ALL AGENZIA TERRITORIALE PER LA CASA DELLA PROVINCIA DI TORINO Oggetto: APPALTO 1670 PROCEDURA APERTA. CONCESSIONE DI LAVORI PUBBLICI PROJECT FINANCING PER LA PROGETTAZIONE, COSTRUZIONE E

Dettagli

A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015

A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 Domanda di iscrizione al sistema di qualificazione autobus/filobus e dichiarazione sostitutiva di certificazione

Dettagli

ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE All ERAP delle Marche Presidio di Ascoli Piceno Via Napoli N. 135/A 63100 ASCOLI PICENO OGGETTO: Appalto del servizio di trasloco dei piani dal 1 all'8, per

Dettagli

ALLEGATO B. DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000 e s.m.i. Il sottoscritto

ALLEGATO B. DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000 e s.m.i. Il sottoscritto ALLEGATO B DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000 e s.m.i. OGGETTO: dichiarazione sostitutiva per Istanza di iscrizione per l istituzione di un Albo di professionisti. Il sottoscritto (titolare,

Dettagli

MODELLO B Alla Direzione Regionale per i Beni Culturali e Paesaggistici delle Marche via Birarelli, ANCONA

MODELLO B Alla Direzione Regionale per i Beni Culturali e Paesaggistici delle Marche via Birarelli, ANCONA MODELLO B Alla Direzione Regionale per i Beni Culturali e Paesaggistici delle Marche via Birarelli,35-602 ANCONA Gara a procedura aperta per l appalto della progettazione esecutiva e dell esecuzione dei

Dettagli

LOCAZIONE UFFICI TERMINAL CROCIERE DA REALIZZARSI CON CONTRATTO DI PARTENARIATO PUBBLICO PRIVATO

LOCAZIONE UFFICI TERMINAL CROCIERE DA REALIZZARSI CON CONTRATTO DI PARTENARIATO PUBBLICO PRIVATO Allegato A2 LOCAZIONE UFFICI TERMINAL CROCIERE DA REALIZZARSI CON CONTRATTO DI PARTENARIATO PUBBLICO PRIVATO Dichiarazioni ai sensi dell art. 80 e norme collegate del D.Lgs. 50/2016 Alla Società appaltante

Dettagli

Il sottoscritto. nato a Prov. il. residente a Via Prov. in qualità di. della Società. con sede in. C.a.p. Via Prov. tel.

Il sottoscritto. nato a Prov. il. residente a Via Prov. in qualità di. della Società. con sede in. C.a.p. Via Prov. tel. Modello A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE e DICHIARAZIONE Spett.le Comune di Giussano Piazzale Aldo Moro n. 1 20034 Giussano (MB) Il sottoscritto nato a Prov. il residente a Via Prov. in qualità di della Società

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA OGGETTO: AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ATTIVITA ORCHESTRALE DEL CONSERVATORIO DI MUSICA LUIGI CHERUBINI DI FIRENZE, con procedura ex art. 36, co. 2 lett. a) del Dlgs

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI POSSESSO DEI REQUISITI ART. 38 D.LGS 163/2006 e s.m.i.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI POSSESSO DEI REQUISITI ART. 38 D.LGS 163/2006 e s.m.i. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI POSSESSO DEI REQUISITI ART. 38 D.LGS 163/2006 e s.m.i. Resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. [per i cittadini extracomunitari la dichiarazione deve

Dettagli

MODELLO DICHIARAZIONI AVVALIMENTO

MODELLO DICHIARAZIONI AVVALIMENTO ALLEGATO B2 MODELLO DICHIARAZIONI AVVALIMENTO NELLA PROCEDURA RISTRETTA PER L AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE E AMPLIAMENTO DEL PARCHEGGIO DI VILLA

Dettagli

Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE

Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE Modulo A - Dichiarazione sostitutiva DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L OFFERTA (DA PRESENTARE NEL PLICO, FUORI DELLA BUSTA DELL OFFERTA) Il sottoscritto... in qualità di LEGALE

Dettagli

Spett.le AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE

Spett.le AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE ALLEGATO B) La dichiarazione sostitutiva deve essere resa dal rappresentante legale della Cooperativa Sociale o da un suo procuratore legale. Spett.le AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI CARBONIA IGLESIAS,

Dettagli

ALLEGATO B DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46, 47 E 76 DEL D.P.R. 445/2000 E DELL ART. 80 DEL D.LGS N

ALLEGATO B DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46, 47 E 76 DEL D.P.R. 445/2000 E DELL ART. 80 DEL D.LGS N ALLEGATO B DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46, 47 E 76 DEL D.P.R. 445/2000 E DELL ART. 80 DEL D.LGS. 18.4.2016 N. 50, AI FINI DELL AVVISO ESPLORATIVO PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE ALLA PROCEDURA

Dettagli

MODELLO A1 - DICHIARAZIONE DEI REQUISITI GENERALI E SPECIALI DI AMMISSIONE E DEI REQUISITI MINIMI DI CAPACITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA E TECNICA

MODELLO A1 - DICHIARAZIONE DEI REQUISITI GENERALI E SPECIALI DI AMMISSIONE E DEI REQUISITI MINIMI DI CAPACITÀ ECONOMICO-FINANZIARIA E TECNICA Dichiarazione dei requisiti generali e speciali di ammissione e dei requisiti minimi di capacità economico-finanziaria e tecnica (Paragrafo 9.1 Punto I Disciplinare di Gara ) CIG: 58828021C9 Oggetto: Procedura

Dettagli

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE

DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE MOD. AVV DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE ALLA CORTE D APPELLO DI MILANO VIA FREGUGLIA 1 20122 MILANO La presente dichiarazione, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/00, deve essere corredata da

Dettagli

Al Comune di Lamporecchio Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, OGGETTO: APPALTO PER LA GESTIONE DEI SERVIZI CIMITERIALI E

Al Comune di Lamporecchio Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, OGGETTO: APPALTO PER LA GESTIONE DEI SERVIZI CIMITERIALI E Al Comune di Lamporecchio Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, 1-51035 Lamporecchio (PT) OGGETTO: APPALTO PER LA GESTIONE DEI SERVIZI CIMITERIALI E DELL ILLUMINAZIONE VOTIVA PER IL PERIODO 1

Dettagli

MODELLO C) Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (del firmatario dell istanza)

MODELLO C) Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (del firmatario dell istanza) MODELLO C) Dichiarazione sostitutiva di atto notorio (del firmatario dell istanza) Il sottoscritto, nato a il, domiciliato per la carica presso la sede della ditta ove appresso, nella qualità di (nel caso

Dettagli

e che ha sede legale in via/piazza.. telefono..., fax., . e sede operativa in via/piazza.. telefono

e che ha sede legale in via/piazza.. telefono..., fax.,  . e sede operativa in via/piazza.. telefono A ATAM SpA loc. Casenuove di Ceciliano, 49/5 Arezzo OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA PER APPALTO DEI LAVORI DI RESTAURO DELLA PAVIMENTAZIONE IN PIETRA DI PIAZZA LANDUCCI E PIAZZA DEL MURELLO CIG 29216730D5

Dettagli

Modello A D I C H I A R A Z I O N E

Modello A D I C H I A R A Z I O N E Modello A Il/La sottoscritto/a (cognome)... (nome)... nato/a il... a... in qualità di. dell impresa... con sede legale in... prov.... CAP... Via... n.... P. Iva - Cod. Fisc.... Telefono... Fax... PEC...

Dettagli

PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO MEDIANTE SPONSORIZZAZIONE DELLA FORNITURA DI CORPI ILLUMINANTI DA DESTINARE AL MUSEO EX CASA DEGLI UMILIATI

PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO MEDIANTE SPONSORIZZAZIONE DELLA FORNITURA DI CORPI ILLUMINANTI DA DESTINARE AL MUSEO EX CASA DEGLI UMILIATI Modello Dich_Sponsorizzazione Al Comune di Monza PROCEDURA APERTA PER L'AFFIDAMENTO MEDIANTE SPONSORIZZAZIONE DELLA FORNITURA DI CORPI ILLUMINANTI DA DESTINARE AL MUSEO EX CASA DEGLI UMILIATI Il sottoscritto

Dettagli

SCHEMA DI DOMANDA DI AMMISSIONE FAC SIMILE

SCHEMA DI DOMANDA DI AMMISSIONE FAC SIMILE SCHEMA DI DOMANDA DI AMMISSIONE FAC SIMILE Stazione Appaltante: A.C.I.A.M. S.p.A. GARA PER L ACQUISTO MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA (COTTIMO FIDUCIARIO) DI UN AUTOCARRO DOTATO DI SPONDA IDRAULICA PER LA

Dettagli

Modello 1 - Dichiarazioni

Modello 1 - Dichiarazioni Modello 1 - Dichiarazioni Alla AZIENDA OSPEDALIERA della provincia di Pavia Viale Repubblica, 34 27100 PAVIA Modello 1 Dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale, di idoneità professionale,

Dettagli

Sede Legale: Viale Repubblica, PAVIA Tel Telefax

Sede Legale: Viale Repubblica, PAVIA Tel Telefax AZIENDA OSPEDALIERA DELLA PROVINCIA DI PAVIA Sede Legale: Viale Repubblica, 34-27100 PAVIA Tel. 0382 530596 - Telefax 0382 531174 www.ospedali.pavia.it Modello 1 Dichiarazioni All AZIENDA OSPEDALIERA DELLA

Dettagli

MODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Codice fiscale... P.IVA..

MODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Codice fiscale... P.IVA.. MODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE dell'impresa... Codice fiscale... P.IVA..

Dettagli

MODELLI DI DICHIARAZIONE allegati all avviso disciplinare di gara relativo alla procedura negoziata, senza pubblicazione di bando, per l appalto

MODELLI DI DICHIARAZIONE allegati all avviso disciplinare di gara relativo alla procedura negoziata, senza pubblicazione di bando, per l appalto MODELLI DI DICHIARAZIONE allegati all avviso disciplinare di gara relativo alla procedura negoziata, senza pubblicazione di bando, per l appalto della fornitura di tubazioni gas e acqua (settori speciali)

Dettagli

MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO

MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO 1 di 1 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE Spett.le Ministero della Giustizia - Direzione Generale per i Sistemi Informativi Automatizzati Via Crescenzio,

Dettagli

SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI

SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI Allegato 4) modello da utilizzarsi da parte dell esecutore delle opere SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI AREA N... CIG DICHIARAZIONE

Dettagli

SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA Plessi Scolastici di Ossuccio e Tremezzo Anni scolastici 2012/ / /2015 CODICE CIG.

SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA Plessi Scolastici di Ossuccio e Tremezzo Anni scolastici 2012/ / /2015 CODICE CIG. ALLEGATO A (da inserire nella busta 1 documenti per partecipare alla gara) Unione dei Comuni della Tremezzina Sede SERVIZIO DI RISTORAZIONE SCOLASTICA Plessi Scolastici di Ossuccio e Tremezzo Anni scolastici

Dettagli

Oggetto: Procedura aperta per l appalto relativo alla Realizzazione di palestra comunale per ginnastica preagonistica. Opere di completamento

Oggetto: Procedura aperta per l appalto relativo alla Realizzazione di palestra comunale per ginnastica preagonistica. Opere di completamento Esente imposta di bollo Oggetto: Procedura aperta per l appalto relativo alla Realizzazione di palestra comunale per ginnastica preagonistica. Opere di completamento Il sottoscritto nato a il codice fiscale

Dettagli

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000,

AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000, DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006 N. 163 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI ART. 36, COMMA 5, e 37, COMMA 7, SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA

Dettagli

ALLEGATO 1 Istanza di partecipazione (compilare le parti di interesse)

ALLEGATO 1 Istanza di partecipazione (compilare le parti di interesse) ALLEGATO 1 Istanza di partecipazione (compilare le parti di interesse) Il sottoscritto nato a il, in qualità di Legale Rappresentante della con sede in P. IVA Cod. Fiscale Numero tel/ fax/ e-mail CHIEDE

Dettagli

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Procedura aperta

Dettagli

MODELLO DICHIARAZIONE EX ART. 38 D.LGS. N. 163/2006. (dichiarazione resa ai sensi del DPR 445/200 e s.m.i.)

MODELLO DICHIARAZIONE EX ART. 38 D.LGS. N. 163/2006. (dichiarazione resa ai sensi del DPR 445/200 e s.m.i.) Allegato 1.2 Spett.le Interporto Centro Italia Orte s.p.a. Loc. Piscinale s.n.c. 01028 Orte (VT) OGGETTO: Procedura competitiva ad evidenza pubblica da svolgersi tramite procedura aperta, ai sensi degli

Dettagli

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE ALLEGATO 10 DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE Il sottoscritto. nato il.. a.. in qualità di.. dell impresa/società......

Dettagli

Allegato C - Per le imprese consorziate di cui all art. 34 comma 1 lettere b) c) del D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni

Allegato C - Per le imprese consorziate di cui all art. 34 comma 1 lettere b) c) del D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni Allegato C - Per le imprese consorziate di cui all art. 34 comma 1 lettere b) c) del D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni AL COMUNE DI MALNATE Oggetto: Azioni sul territorio a sostegno di una rete

Dettagli

OGGETTO: Gara per la ricerca di sponsor per gli scuolabus del Comune di Pisa. - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE.

OGGETTO: Gara per la ricerca di sponsor per gli scuolabus del Comune di Pisa. - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE. Allegato A Modello della Domanda di partecipazione (da inserire nella busta A) Bollo 14,62 Al Comune di Pisa Direzione Finanze Provveditorato Aziende OGGETTO: Gara per la ricerca di sponsor per gli scuolabus

Dettagli

All. 1 SCHEMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

All. 1 SCHEMA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AL COMUNE DI ACCUMOLI (RI) Via Salvator Tommasi, n. 44 02011 Accumoli (RI) OGGETTO: GARA INFORMALE PER LA CONCESSIONE DEI SERVIZI DI GESTIONE DELLA STRUTTURA ALBERGHIERA LAGA TOURIST CON MEZZO BATTIPISTA

Dettagli

Allegato 2 MODELLO 2 STUDIO ASSOCIATO

Allegato 2 MODELLO 2 STUDIO ASSOCIATO Allegato 2 MODELLO 2 STUDIO ASSOCIATO Alla Regione Umbria Giunta Regionale Direzione regionale Programmazione, Innovazione e Competitività dell Umbria Servizio Giuridico, Economico-Finanziario e Amministrativo

Dettagli

Il sottoscritto nato a. il in qualità di. dell impresa. con sede in via. n., codice fiscale. - partita IVA, tel. - fax.. .

Il sottoscritto nato a. il in qualità di. dell impresa. con sede in via. n., codice fiscale. - partita IVA, tel. - fax..  . MODELLO Allegato A Spett.le COMUNE DI MARRUBIU Piazza Roma n. 7 09094 MARRUBIU (OR) Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA STRUTTURA RISTORANTE-PIZZERIA UBICATA IN LOCALITA ZURADILI

Dettagli

MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE

MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE MODULI PER LA MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER L AFFIDAMENTO PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI PER LA VALORIZZAZIONE DEL PATRIMONIO IMMOBILIARE DELLA REGIONE MOLISE E DEGLI

Dettagli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA Alla Società Aeroporto Catania spa Aeroporto Fontanarossa Catania OGGETTO: Asta pubblica per la vendita dell intera quota di partecipazione detenuta

Dettagli

FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLEGATO N. 1/A FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Farmacisti singoli abilitati alla professione di farmacista, iscritti all albo professionale relativo Al Comune di Belgioioso Via Garibaldi, 64 27011

Dettagli

SCHEMA DI DICHIARAZIONE

SCHEMA DI DICHIARAZIONE Allegato n.1: Schema di istanza di partecipazione e dichiarazione SCHEMA DI DICHIARAZIONE OGGETTO: PROCEDURA DI GARA IN ECONOMIA PER IL SERVIZIO DI MANUTENZIONE DEI CENTRALINI E DEGLI IMPIANTI TELEFONICI

Dettagli

ALLEGATO B. sottoscritto/a. nato/a a il e residente in Via. nella sua qualità di dell impresa

ALLEGATO B. sottoscritto/a. nato/a a il e residente in Via. nella sua qualità di dell impresa ALLEGATO B OGGETTO: Stazione appaltante: Consiglio Nazionale del Notariato, presso il Consiglio Notarile dei distretti riuniti di Firenze, Pistoia e Prato, Via Renai n. 23, 50125 Firenze, sede del seggio

Dettagli

PER GLI OPERATORI ECONOMICI. DICHIARAZIONE REQUISITI ALLEGATO a) FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R.

PER GLI OPERATORI ECONOMICI. DICHIARAZIONE REQUISITI ALLEGATO a) FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. PER GLI OPERATORI ECONOMICI DICHIARAZIONE REQUISITI ALLEGATO a) FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto IMARISIO GIOVANNI, nato a TORINO il 18.03.1954

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ART. 38 COMPLETO DEL D.LGS. 163/2006 e s.m.i.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ART. 38 COMPLETO DEL D.LGS. 163/2006 e s.m.i. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ART. 38 COMPLETO DEL D.LGS. 163/2006 e s.m.i. (autenticata ai sensi dell art. 38 del DPR 445/00 da compilarsi a cura del Legale Rappresentante o Procuratore dell impresa AUSILIARIA

Dettagli

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA DIREZIONE LAVORI

Dettagli

Oggetto: gara per l affidamento dei lavori... - dichiarazione ai sensi dell articolo 49 comma 2 lettera a) del D.Lgs. n. 163/06 e smi.

Oggetto: gara per l affidamento dei lavori... - dichiarazione ai sensi dell articolo 49 comma 2 lettera a) del D.Lgs. n. 163/06 e smi. Spett.le (nominativo della Stazione appaltante) A Oggetto: gara per l affidamento dei lavori... - dichiarazione ai sensi dell articolo 49 comma 2 lettera a) del D.Lgs. n. 163/06 e smi. Il sottoscritto...

Dettagli

MODELLO B DICHIARAZIONE CUMULATIVA IN CARTA SEMPLICE

MODELLO B DICHIARAZIONE CUMULATIVA IN CARTA SEMPLICE All A.T.C. CASERTA PROCEDURA APERTA EX ART. 60, D.LGS. 50/2016 PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA FORNITURA DI 10.000 FAGIANOTTI DI ETÀ NON INFERIORE A 120 GIORNI, SUDDIVISI IN 2 LOTTI, IN RAPPORTO 1M/2F,

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, 10-38121 TRENTO Telefono 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autobrennero.it Dichiarazione del concorrente relativa all insussistenza di cause generali di

Dettagli

ALLEGATO A MODELLO DI DICHIARAZIONE DEI PROGETTISTI

ALLEGATO A MODELLO DI DICHIARAZIONE DEI PROGETTISTI ALLEGATO A.3 ------------------------ MODELLO DI DICHIARAZIONE DEI PROGETTISTI Spett. Comune di Gressoney La Trinité Località Tache, 14/A 11020 GRESSONEY LA TRINITE (AO) Oggetto: gara a procedura aperta

Dettagli

Unione Comuni VAL D'AIA

Unione Comuni VAL D'AIA Unione Comuni VAL D'AIA Comune di CONFIGNI Comune di COTTANELLO Comune di VACONE PROPOSTA PER L'EFFICIENTAMENTO ENERGETICO DELLA PUBBLICA ILLUMINAZIONE DI TRE COMUNI DELL'UNIONE "VAL D'AIA" (CONFIGNI,

Dettagli

MODELLO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L OFFERTA (DA INSERIRE NELLA BUSTA A DOCUMENTAZIONE )

MODELLO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L OFFERTA (DA INSERIRE NELLA BUSTA A DOCUMENTAZIONE ) MODELLO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L OFFERTA (DA INSERIRE NELLA BUSTA A DOCUMENTAZIONE ) Il sottoscritto in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE dell'impresa sottoindicata Ragione

Dettagli

Al Sindaco del Comune di Termoli via Sannitica, Termoli (CB)

Al Sindaco del Comune di Termoli via Sannitica, Termoli (CB) Contrassegno per il pagamento dell imposta di bollo. 14,62 ALLEGATO 1 Al Sindaco del Comune di Termoli via Sannitica, 5 86039 - Termoli (CB) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO

Dettagli

Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale

Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale Spett.le COMUNE DI AZZANO DECIMO Piazza Libertà n. 1 33082 AZZANO DECIMO PN OGGETTO: PROCEDURA APERTA

Dettagli

MODELLO AVVALIMENTO (da compilarsi da parte dell operatore economico ausiliario)

MODELLO AVVALIMENTO (da compilarsi da parte dell operatore economico ausiliario) MODELLO AVVALIMENTO (da compilarsi da parte dell operatore economico ausiliario) ALLEGATO-B1 N.B. Il presente modello deve essere compilato previa lettura del Bando di gara, del Capitolato d oneri e del

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000. (Dichiarazione ai sensi dell art. 38 D. Lgs.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000. (Dichiarazione ai sensi dell art. 38 D. Lgs. Spett.le AUTOMOBILE CLUB MILANO Corso Venezia 43 20121 Milano (MI) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 (Dichiarazione ai sensi dell art. 38 D. Lgs. 163/2006) OGGETTO:

Dettagli

DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEI REQUISITI DELL IMPRESA AUSILIARIA. Spett.le

DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEI REQUISITI DELL IMPRESA AUSILIARIA. Spett.le MODELLO E1 DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEI REQUISITI DELL IMPRESA AUSILIARIA Spett.le Fondazione Centro Sperimentale di Cinematografia Via Tuscolana, n. 1524 00174 R O M A per l appalto annuale

Dettagli

[ ] raggruppamento temporaneo costituendo o costituito (in tal caso allegare atto costitutivo)

[ ] raggruppamento temporaneo costituendo o costituito (in tal caso allegare atto costitutivo) AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA, FORNITURA E POSA IN OPERA DI UN IMPIANTO DI TRIGENERAZIONE COMPRESE LE ATTIVITA PER IL MANTENIMENTO IN PERFETTA EFFICIENZA DELL IMPIANTO PER 8 ANNI PRESSO L AEROPORTO

Dettagli

MODELLO 2 FAC SIMILE DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DPR 445/2000

MODELLO 2 FAC SIMILE DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DPR 445/2000 MODELLO 2 FAC SIMILE DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DPR 445/2000 Il/La sottoscritto/a, nato/a a ( ) il, residente a ( ) in Via n.,in qualità di e legale rappresentante della,

Dettagli

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA

MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA MODULO N 1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Al Signor Sindaco del Comune di 10064 PINEROLO Oggetto: Indagine di mercato per l affidamento del servizio di vigilanza ed accompagnamento

Dettagli

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE Allegato A OGGETTO: Manifestazione di interesse a partecipare alla procedura di cottimo fiduciario ai sensi dell art.125, comma 11, D.Lgs. 163/2006 per l affidamento del servizio di trasporto scolastico

Dettagli

Allegato 1 Modulo Dichiarazione (da inserire nella busta )

Allegato 1 Modulo Dichiarazione (da inserire nella busta ) Allegato 1 Modulo Dichiarazione (da inserire nella busta ) DICHIARAZIONI [Dichiarazioni da rendere sottoscritte da parte del legale rappresentante in caso di concorrente singolo; nel caso di concorrenti

Dettagli

poteri di rappresentanza con la specifica della presenza di eventuali firme congiunte precisando se per ordinaria o straordinaria amministrazione)

poteri di rappresentanza con la specifica della presenza di eventuali firme congiunte precisando se per ordinaria o straordinaria amministrazione) DECRETO PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 21 DICEMBRE 1999 N. 554, ART. 95, COMMA 4, SCHEDA COOPTAZIONE - DICHIARAZIONE DELLE IMPRESE COOPTATE PROCEDURA APERTA SVOLTA CON MODALITÀ TELEMATICA PER L AGGIUDICAZIONE

Dettagli

FAC-SIMILE ISTANZA DI PARTECIPAZIONE 1

FAC-SIMILE ISTANZA DI PARTECIPAZIONE 1 FAC-SIMILE ISTANZA DI PARTECIPAZIONE 1 MARCA DA BOLLO 14,62 EURO Spett.le PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO SERVIZIO APPALTI, CONTRATTI E GESTIONI GENERALI Via Dogana, n. 8 38100 T R E N T O OGGETTO: GARA D'APPALTO

Dettagli

ALLEGATO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA 1

ALLEGATO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA 1 ALLEGATO 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETA 1 Il sottoscritto...nato il a...... residente in... in qualità di.. della SOCIETA..... con sede

Dettagli

RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O. LEGALE BOLOGNA PIAZZA ADUA, 1 (lato stazione) FIRENZE

RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O. LEGALE BOLOGNA PIAZZA ADUA, 1 (lato stazione) FIRENZE DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O. LEGALE BOLOGNA PIAZZA ADUA, 1 (lato stazione) 50123 FIRENZE OGGETTO: CIG 2846288F25 Procedura Ristretta n. DLE.FI.2011.032

Dettagli

MODELLO DI DICHIARAZIONE GENERALE

MODELLO DI DICHIARAZIONE GENERALE Il sottoscritto...... nato il a.. Provincia di.. Codice fiscale in qualità di... dell operatore economico.. (Codice fiscale..... - Partita IVA.....) con sede legale in -. -.... -------- ----------------------------------

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, 10-38121 TRENTO Telefono 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autobrennero.it Dichiarazione del concorrente relativa all insussistenza di cause generali di

Dettagli

Allegato 1 all'avviso esplorativo

Allegato 1 all'avviso esplorativo Allegato 1 all'avviso esplorativo SISTEMA BRESCIA X EXPO 2015 ASSOCIAZIONE TEMPORANEA DI SCOPO C/O CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI BRESCIA Via Einaudi, 23-25124 BRESCIA Oggetto:

Dettagli

MODULO 1 DI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE SUL POSSESSO DI REQUISITI AMMINISTRATIVI

MODULO 1 DI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE SUL POSSESSO DI REQUISITI AMMINISTRATIVI MODULO 1 DI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE SUL POSSESSO DI REQUISITI AMMINISTRATIVI Allegare fotocopia della Carta di Identità, ai sensi dell art. 38 DPR 445/2000 Spett.le A. O. S. Carlo Borromeo Via Pio II

Dettagli

II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa):

II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa): ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 RILASCIATA DALLE IMPRESE CANDIDATE IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A COTTIMO FIDUCIARIO PER

Dettagli

Il sottoscritto. nato il a. in qualità di legale rappresentante della. con sede legale in via /p.zza. con sede operativa in via /p.

Il sottoscritto. nato il a. in qualità di legale rappresentante della. con sede legale in via /p.zza. con sede operativa in via /p. Allegato n. 1 - Istanza e dichiarazione unica OGGETTO: ELENCO DI IMPRESE PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA SENZA PREVIA PUBBLICAZIONE DI UN BANDO, AI SENSI DEGLI ARTT. 57 E 122,

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI I.P.A.B. LUIGI MARIUTTO Centro di servizi alla persona ALLEGATO 2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante,

Dettagli

PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DELLE SEDI DEL CONSIGLIO REGIONALE IN TRIESTE MODELLO A)

PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DELLE SEDI DEL CONSIGLIO REGIONALE IN TRIESTE MODELLO A) PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEL SERVIZIO DI PULIZIA DELLE SEDI DEL CONSIGLIO REGIONALE IN TRIESTE MODELLO A) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (articoli 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e s.i.m.) Il sottoscritto nato

Dettagli

Il sottoscritto.. nato il.. a... in qualità di.. dell impresa.. con sede in... con codice fiscale n... con partita IVA n... n. Telef.. n. Fax.

Il sottoscritto.. nato il.. a... in qualità di.. dell impresa.. con sede in... con codice fiscale n... con partita IVA n... n. Telef.. n. Fax. Allegato 1 Spett.le Comune di Villavallelonga Piazza Olmi, 2 67050 VILLAVALLELONGA Oggetto: Domanda di ammissione alla procedura negoziata ai sensi degli artt. 57 e 122 comma 7 D.Lgs 163/2006 e s.m.i.

Dettagli

RESIDENZA RIVIERA DEL BRENTA CENTRO DI SOGGIORNO PER ANZIANI

RESIDENZA RIVIERA DEL BRENTA CENTRO DI SOGGIORNO PER ANZIANI SCHEMA DI ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA ALLEGATO A) Il sottoscritto.nato il..a con codice fiscale n in qualità di. dell impresa..con sede in domicilio fiscale..con codice fiscale n con partita IVA n

Dettagli

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/

AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, TRENTO Telefono 0461/ Telefax 0461/ AUTOSTRADA DEL BRENNERO S.p.A. Via Berlino, 10-38100 TRENTO Telefono 0461/212611 - Telefax 0461/212677 www.autobrennero.it Dichiarazione del concorrente relativa all insussistenza di cause generali di

Dettagli

A 1 DOMANDA DICHIARAZIONE PER L ISCRIZIONE NELL ELENCO IMPRESE DI FIDUCIA PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA OVVERO IN ECONOMIA

A 1 DOMANDA DICHIARAZIONE PER L ISCRIZIONE NELL ELENCO IMPRESE DI FIDUCIA PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA OVVERO IN ECONOMIA Allegato A 1 DOMANDA DICHIARAZIONE PER L ISCRIZIONE NELL ELENCO IMPRESE DI FIDUCIA PER L AFFIDAMENTO DI LAVORI MEDIANTE PROCEDURA NEGOZIATA OVVERO IN ECONOMIA. CLASSE DI IMPORTO: pari o superiore a 40.000,00

Dettagli

OGGETTO DEI LAVORI Lavori di ampliamento del centro benessere del Grand Hotel Terme I LOTTO

OGGETTO DEI LAVORI Lavori di ampliamento del centro benessere del Grand Hotel Terme I LOTTO Allegato A - MODELLO UNICO DI DICHIARAZIONE PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA Spett.le AZIENDA CONSORZIALE TERME DI COMANO Loc. Terme di Comano, n. 6 38070 STENICO c.a. Ufficio Tecnico ACTC OGGETTO DEI LAVORI

Dettagli

Con riferimento all affidamento indicato in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del

Con riferimento all affidamento indicato in oggetto, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445 del IMPRESA MITTENTE MODELLO DICHIARAZIONE All ALTO CALORE SERVIZI S.p.A. A V E L L I N O OGGETTO: Servizio di vigilanza saltuaria notturna armata sedi di Avellino e Mercogliano - Dichiarazione 1 Con riferimento

Dettagli

PROCEDURA APERTA PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI MESSA A NORMA IMPIANTO ELETTRICO POLIAMBULATORIO DI BITTI CIG A22.

PROCEDURA APERTA PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI MESSA A NORMA IMPIANTO ELETTRICO POLIAMBULATORIO DI BITTI CIG A22. allegato A1 PROCEDURA APERTA PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE. nato il. a chiede di partecipare alla procedura aperta in oggetto come (barrare

Dettagli

ALLEGATO A PROVINCIA DI BARI Servizio Edilizia Pubblica Via Castromediano, BARI

ALLEGATO A PROVINCIA DI BARI Servizio Edilizia Pubblica Via Castromediano, BARI 1 ALLEGATO A PROVINCIA DI BARI Servizio Edilizia Pubblica Via Castromediano, 138 70126 BARI Richiesta di inserimento nell elenco aperto di operatori economici del Servizio Edilizia Pubblica per l affidamento

Dettagli

FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante

FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O.

Dettagli