MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 Marca da bollo MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Gara per il potenziamento della capacità di smaltimento delle acque del sistema dei canali Vena e Tagliata nei Comuni di Cesenatico (FC) e di Cervia (RA). Codice Univoco di Progetto C.U.P. I12J Codice identificativo Gara C.I.G FAD Il/La sottoscritto/a nato/a il codice fiscale in qualità di dell operatore economico avente natura giuridica di con sede legale in codice fiscale partiva IVA con espresso riferimento al soggetto che rappresenta, DICHIARA il domicilio eletto ai fini delle comunicazioni di cui all art. 79 del D.Lgs n. 163/2006 e ss.mm.ii. con indicazione e autorizzazione all utilizzo del fax e indirizzo di posta elettronica per le suddette comunicazioni: fax e mail indirizzo C H I E D E di essere ammesso alla procedura ristretta indicata in oggetto, alla quale intende partecipare (barrare la casella che interessa) come imprenditore individuale, anche artigiano / società commerciale / società cooperativa [lettera a) dell art. 34, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] oppure 1

2 come consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro costituito a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modificazioni, / consorzio tra imprese artigiane di cui alla legge 8 agosto 1985, n. 443 [lettera b) dell art. 34, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] oppure come consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell'articolo 2615-ter del codice civile, tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all'articolo 36; [lettera c) dell art. 34, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] (in caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti o consorzi ordinari di concorrenti o GEIE, costituiti o costituendi) come capogruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE di cui alle lettere d), e) o f) dell art. 34, comma 1, del D.Lgs. 163/2006; come mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE di cui alle lettere d), e) o f) dell art. 34, comma 1, del D.Lgs. 163/2006; (in caso di impresa associata ai sensi dell art. 92, comma 5, del DPR 207/2010) impresa cooptante ai sensi dell art. 92, comma 5, del DPR 207/2010 SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ, consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci a norma del DPR 445/00: Requisiti di ordine generale 1) che a carico del soggetto concorrente non sussistono le cause di esclusione di cui alle lettere a), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis) del comma 1 dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e successive modifiche ed integrazioni, come di seguito dettagliatamente specificato: 2

3 che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni (lett. a) ; di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (lett. d) (1); l inesistenza di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio (lett. e); di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la presente gara e di non aver commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale (lett. f); l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti (lett. g); che a proprio carico, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e successive modifiche ed integrazioni, non risultano iscrizioni nel casellario informatico di cui all'art. 7 comma 10, del medesimo decreto legislativo, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti (lett. h); l inesistenza, a carico dell impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti (lett. i); (per imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 lett. l) o di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; 1) Si precisa che l'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa. 3

4 in alternativa (cancellare od omettere una delle due dichiarazioni del presente punto) (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) o di essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68 e di ottemperare ed assolvere agli obblighi della suddetta legge; che, a carico dell impresa, non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione ai sensi della vigente normativa, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs. 81/2008 (lett. m); che ai sensi dell'art. 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione al casellario informatico di cui all'art. 7 comma 10, per aver prodotto falsa documentazione o falsa dichiarazione ai fini dell'attestazione SOA (lett. m-bis); 2) Per i soggetti in carica: che a carico dei seguenti soggetti in carica: titolare o direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci o direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari e direttore/i tecnico/i, in caso di società in accomandita semplice; amministratori muniti di potere di rappresentanza, direttore/i tecnico/i o socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio, procuratori con poteri di rappresentanza dell operatore economico concorrente, indicati nel successivo punto 4.a) del presente allegato, non sussistono le cause di esclusione di cui alle lettere b), c) ed m-ter) dell art. 38, comma 1, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., e che le condanne penali riportate dai 4

5 medesimi soggetti, ivi comprese quelle per le quali tali soggetti abbiano beneficiato della non menzione, sono le seguenti: (Indicare nominativo, generalità, qualifica rivestita nell'impresa e tipo di provvedimento giudiziale) Per i soggetti cessati dalle cariche (apporre un segno grafico a fianco della dichiarazione scelta oppure cancellare o barrare quella non pertinente) (Se non vi sono soggetti cessati dalle cariche) che nell anno antecedente la data di trasmissione della lettera di invito, non sono cessati soggetti aventi il ruolo di: titolare o direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci o direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari e direttore/i tecnico/i, in caso di società in accomandita semplice; amministratori muniti di potere di rappresentanza, direttore/i tecnico/i o socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio, procuratori con poteri di rappresentanza dell operatore economico concorrente; oppure in alternativa 5

6 2.a) (Se vi sono soggetti cessati dalle cariche, apporre un segno grafico a fianco di tale dichiarazione a pena di esclusione) che nei confronti dei soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di trasmissione della lettera di invito ed elencati nel successivo punto 4.b) del presente allegato, aventi il ruolo di: titolare o direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci o direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari e direttore/i tecnico/i, in caso di società in accomandita semplice; amministratori muniti di potere di rappresentanza, direttore/i tecnico/i o socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio, procuratori con poteri di rappresentanza dell operatore economico concorrente, non sussistono le cause di esclusione di cui alla lett. c), dell art. 38, comma 1, del D.Lgs. 163/2006 e : (in quest ultimo caso scegliere e apporre segno grafico, sulla casella che interessa) o I) non sono state pronunciate condanne penali; oppure in alternativa o II) sono state pronunciate le seguenti condanne penali, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione: (N.B.: il concorrente dovrà indicare, ai sensi dell'art. 38, comma 2, D.Lgs. 163/2006, tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali si sia beneficiato della non menzione di condanna, ad eccezione delle condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, delle condanne revocate e di quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione) (Indicare nominativo, generalità, qualifica rivestita nell'impresa e tipo di provvedimento giudiziale)

7 Eventuale - dichiarazione da fare soltanto nel caso in cui a carico del soggetto cessato dalla carica sussistano uno o più condotte penalmente sanzionate di cui all'art. 38, comma 1, lett. c) ed indicate nel precedente punto II) o II.1) che l'impresa ha adottato atti e misure di completa ed effettiva dissociazione dalle suddette condanne penalmente sanzionate, ai sensi dell'art. 38, comma 1, lett. c), a carico dei suddetti soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, dimostrabili con la seguente, allegata documentazione: (Indicare la documentazione allegata) ) ai fini del comma 1 lettera m-quater del D.Lgs, 163/2006 e s.m.i., si dichiara (apporre un segno grafico a fianco della dichiarazione scelta oppure cancellare quella non pertinente): (Scegliere, pena l esclusione, una tra le tre seguenti dichiarazioni) o di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'art del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; 7

8 o la dichiarazione di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l'offerta autonomamente; o la dichiarazione di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art del codice civile di cui si indicano le generalità; (Si ribadisce che nelle ipotesi di cui al punto precedente la stazione appaltante escluderà i concorrenti per i quali accerterà che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. La verifica e l'eventuale esclusione sono disposte dopo l'apertura delle buste contenenti l'offerta economica) Il concorrente inoltre dovrà dichiarare, relativamente ai requisiti di idoneità professionale e di capacità economica e finanziaria e tecnico-organizzativa: 4) che la Ditta è iscritta al Registro delle Imprese presso la competente Camera di Commercio di (o l iscrizione nel Registro delle Imprese dello Stato di residenza se Stato dell U.E. ai sensi dell articolo 39 del D.Lgs. 163/2006) con i seguenti dati di iscrizione: a) esatta denominazione:, b) numero di iscrizione :, c) data di iscrizione:, d) durata dell impresa/data termine:, e) forma giuridica:, f) codice attività:, 4.a ) che i soggetti in carica che rivestono i ruoli di: titolare o direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; soci o direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; soci 8

9 accomandatari e direttore/i tecnico/i, in caso di società in accomandita semplice; amministratori muniti di potere di rappresentanza, direttore/i tecnico/i o socio unico persona fisica o socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio, procuratori con poteri di rappresentanza dell operatore economico concorrente sono i seguenti: (indicare i nominativi, le qualifiche ricoperte, le date di nascita, la residenza e la tipologia della procura) 4.b) che i soggetti che hanno rivestito i suddetti ruoli e che sono cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, sono i seguenti: (indicare i nominativi, le qualifiche ricoperte, nel caso di procuratori cessati indicare anche la tipologia della procura, le date di nascita, la residenza e la data di cessazione dalla carica ricoperta) [nel caso in cui, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non siano cessati dalla carica soggetti aventi i suddetti ruoli, non compilare la seguente tabella oppure semplicemente indicare che non vi sono soggetti cessati dalla carica ] 9

10 5. dichiara il possesso, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000, della certificazione del sistema di qualità, allegando copia del documento; 6. dichiara il possesso di idonea attestazione SOA in corso di validità, a norma del DPR 34/00 e ss.mm.ii, allegando copia conforme dell attestazione di qualificazione; 7. dichiara di essere a conoscenza che, essendo in corso di perfezionamento la rilocalizzazione dell opera ai fini espropriativi, l invio della lettera di invito a presentare offerta sarà differita all esito positivo del procedimento di apposizione del vincolo espropriativi; 8. dichiara di essere a conoscenza delle seguenti indicazioni fornite dalla Regione Emilia- Romagna con Determinazione n del Responsabile del Servizio di Difesa del Suolo, della Costa e della Bonifica del 21/05/2013: - l efficacia del contratto è soggetta alla condizione del finanziamento dell intervento da parte del Ministero, fatta eccezione per il caso in cui intervenga la revoca del finanziamento per colpa del soggetto attuatore; - i pagamenti verranno effettuati nel rispetto dei trasferimenti delle risorse statali secondo le modalità di cui al punto 7.3 della Deliberazione del Comitato Interministeriale per la Programmazione Economica n. 8 del 20/01/ altre dichiarazioni: Data, il (firma leggibile, per esteso, di un legale rappresentante dell impresa e/o procuratore munito di procura) NB: Allegare copia di un documento di identità, in corso di validità, di ciascun sottoscrittore e, nel caso in cui il firmatario non sia il legale rappresentante, una procura notarile rilasciata da quest ultimo al sottoscrittore. Allegare attestazione SOA Allegare copia della certificazione di qualità 10