DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLA CONSORZIATA

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLA CONSORZIATA"

Transcript

1 ESENTE BOLLO (art. 37 del D.P.R. 445/2000) DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLA CONSORZIATA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA GARA D'APPALTO RELATIVA AI LAVORI DELL INTERVENTO DENOMINATO COMPLESSO EDILIZIO PER LA REALIZZAZIONE DI ALLOGGI SOCIALI, ASILO NIDO E LOCALI COMUNALI Il sottoscritto nato a il residente in via n. città provincia Cap. codice fiscale Telefono fax pec in qualità di: (cancellare la parte che non interessa) - legale rappresentante - procuratore DELL OPERATORE ECONOMICO con sede in via n. città provincia cap. Partita IVA codice fiscale natura giuridica Telefono Fax indirizzo mail indirizzo pec 1

2 CONSORZIATA DESIGNATA DAL CONSORZIO RENDE, AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL D.P.R. N.445/2000, LE SEGUENTI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE 1. ai fini del comma 1, lett. a), dell art. 38 del Codice: (cancellare la parte che non interessa) a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e che nei propri riguardi non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; (in alternativa in caso di concordato preventivo con continuità aziendale) a) di avere depositato il ricorso per l ammissione alla procedura di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, e di essere stato autorizzato alla partecipazione a procedure per l affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di autorizzazione n. rilasciata in data, di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese e di aver allegato i documenti indicati al punto 11.1B)1 lettere b1), b2), b3) e b4) del disciplinare di gara. (oppure) b) di trovarsi in stato di concordato preventivo con continuità aziendale, di cui all art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267, decreto n. rilasciato dal Tribunale di in data, di non partecipare alla presente gara quale impresa mandataria di un raggruppamento di imprese e di aver allegato i documenti indicati al punto 11.1B)1 lettere b1), b2), b3) e b4) del disciplinare di gara. 2

3 2. ai fini del comma 1, lett. b), dell art. 38 del Codice: - che non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione o di una delle cause ostative di cui agli artt. 6 e 67 del D.Lgs. 6 settembre, n. 159 del 2011 e che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, decadenza o sospensione, di cui all art. 67 dello stesso D.Lgs; 3. ai fini del comma 1, lett. c), dell art. 38 del Codice: (cancellare la parte che non interessa) a) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'art. 444 del Codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (oppure nel caso siano presenti condanne) b) le sentenze di condanna passate in giudicato, i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di procedura penale emessi nei propri confronti, ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione, escluse quelle per reati depenalizzati o per le quali è intervenuta la riabilitazione o quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna o in caso di revoca della condanna medesima, sono: 4. ai fini del comma 1, lett. d), dell art. 38 del Codice: - di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della L. 19 marzo 1990, n. 55 e s.m.i. ovvero che è trascorso almeno un anno dall ultima violazione accertata definitivamente e che questa è stata rimossa; 3

4 5. ai fini del comma 1, lett. e), dell art. 38 del Codice: - di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio dei contratti pubblici dell A.N.A.C. 6. ai fini del comma 1, lett. f), dell art. 38 del Codice: - di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di prestazioni affidate da questa stazione appaltante e di non aver commesso errore grave nell esercizio della sua attività professionale; 7. ai fini del comma 1, lett. g), dell art. 38 del Codice: - di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, del Codice, violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; 8. ai fini del comma 1, lett. h), dell art. 38 del Codice: - che nel casellario informatico di cui all art. 7, comma 10, del Codice, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento di subappalti; 9. ai fini del comma 1, lett. i), dell art. 38 del Codice: - di non aver commesso, ai sensi dell art. 38, comma 2, violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; nell ipotesi di non iscrizione presso gli istituti previdenziali: (cancellare se non interessa) - di non essere iscritto presso: per i seguenti motivi 4

5 10. ai fini del comma 1, lett. l), dell art. 38 del Codice: (cancellare la parte che non interessa) a) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell art. 17 della Legge n.68 e s.m.i., poiché, ha assolto agli obblighi di cui alla Legge n.68 e s.m.i.; oppure b) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi dell art. 17 della Legge n.68 e s.m.i., poiché, non è soggetta agli obblighi di assunzioni obbligatorie previste dall art.3 della Legge n. 68 del in quanto occupa meno di 15 dipendenti, ovvero, pur occupando da 15 a 35 dipendenti, non ha effettuato nuove assunzioni; 11. ai fini del comma 1, lett. m), dell art. 38 del Codice: - che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs 9 aprile 2008, n. 81 e all art. 53, comma 16-ter, del D.Lgs del 2001, n. 165; 12. ai fini del comma 1, lett. m-bis), dell art. 38 del Codice: - che nel casellario informatico delle imprese, istituito presso l Osservatorio dell AVCP, non risulta nessuna iscrizione per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA; 13. di non trovarsi nelle condizioni di cui all art. 38, comma 1, lettera m-ter), del Codice; 14. ai fini del comma 1, lett. m-quater) e ai sensi del comma 2 dell art.38 del Codice: (cancellare la parte che non interessa) a) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all art.2359 del C.C. rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; oppure 5

6 b) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art.2359 del C.C., e di aver formulato l offerta autonomamente. oppure c) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all art.2359 del C.C., e di aver formulato l offerta autonomamente 15. che la ditta, ai sensi dell art. 39 del Codice, è iscritta nel registro della Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di provincia ovvero presso i registri professionali del seguente Stato di provenienza per la seguente specifica attività, corrispondente a quella oggetto dell appalto: al numero in data Il titolare è: Il/i direttore/i tecnico/i è/sono: 6

7 2.Sig. L /gli amministratore/i munito/i di poteri di rappresentanza è/sono: 2.Sig. Il socio unico persona fisica è: Sig. Il socio di maggioranza, in caso di società con meno di quattro soci, è: Sig. 7

8 La composizione societaria è la seguente: 1.Sig. (qualità) residente in quota percentuale del Capitale sociale 2.Sig. (qualità) residente in quota percentuale del Capitale sociale 3.Sig. (qualità) residente in quota percentuale del Capitale sociale I soci accomandatari, nel caso di società in accomandita semplice, sono: 2.Sig. 8

9 I soci, nel caso di società in nome collettivo, sono: 2.Sig. L /gli institore/i e/o Il/i procuratore/i speciale/ munito/i di poteri di rappresentanza e titolare/i di poteri gestori e continuativi, ricavabili dalla procura è/sono: in qualità di 2.Sig. in qualità di in qualità di 9

10 In caso di incorporazione, fusione societaria o cessione di azienda, gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato preso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l azienda nell ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: 2.Sig. I soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono: 2.Sig. 10

11 16. per le società cooperative e i consorzi fra società cooperative: - che la ditta è iscritta all Albo delle società cooperative, ai sensi del D.M. 23/06/04, al numero sezione 17. di essere in possesso dei requisiti di idoneità tecnico-professionale di cui all art. 26 comma 1 - lett.a) del D.Lgs n.81 del 9 aprile 2008 e s.m.i.; 18. di aver esaminato il Capitolato Speciale di Appalto/Schema di Contratto, il progetto esecutivo, il bando di gara e il disciplinare di gara e di accettare tutte le condizioni in essi contenute, senza condizione o riserva alcuna; 19. l inesistenza di cause di incapacità ed inibizione a contrarre con la pubblica amministrazione; 20. l inesistenza di comminatoria di esclusione dalle gare per gravi comportamenti discriminatori (per motivi razziali, etnici, nazionali o religiosi) ai sensi dell art. 44 del D.Lgs n. 286 del 25/7/98; 21. l inesistenza di comminatoria di esclusione dalle gare per gravi comportamenti discriminatori nell accesso al lavoro, ai sensi dell art. 41 del D.Lgs n. 198 del 11/04/06; 22. l inesistenza di comminatoria di esclusione dalle gare per violazione dell obbligo di applicare o di far applicare nei confronti di lavoratori dipendenti condizioni non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro della categoria della zona, ai sensi dell art. 36 della Legge n. 300 del 20/05/70; 23. per l invio delle comunicazioni di cui all art comma 5 - del Codice: - il domicilio eletto è il seguente (scrivere in stampatello) - l indirizzo di posta elettronica certificata è il seguente: (scrivere in stampatello) 11

12 n.b. Al fine di consentire la corretta interpretazione si prega scrivere come di seguito indicato: Zero = Ø lettera O = O oppure, in mancanza di indirizzo di posta elettronica certificata - di autorizzare espressamente l invio delle comunicazioni di cui all art comma 5 - del Codice mediante FAX al seguente numero: 24. l indirizzo di posta elettronica certificata nel rispetto di quanto previsto dall art. 3 della Deliberazione n. 111 del 20/12/2012 dell AVCP (cancellare la parte che non interessa): - dell amministratore/legale rappresentante; oppure - del delegato è il seguente: (scrivere in stampatello) n.b. Al fine di consentire la corretta interpretazione si prega scrivere come di seguito indicato: Zero = Ø lettera O = O 25. di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di Comportamento del Comune di Pescara, approvato con Deliberazione di Giunta Comunale n. 130 del 06/03/2014, e di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori tutte le condizioni in esso contenute, pena la risoluzione del contratto; 26. di aver preso visione del patto di integrità, approvato con delibera di Giunta Comunale n. 22 del 22/01/2015, e di accettare tutte le condizioni in esso contenute, senza condizione o riserva alcuna. 12

13 Il sottoscritto, inoltre, dichiara: di essere consapevole delle responsabilità e delle relative sanzioni penali alle quali va incontro, ai sensi dell'art.76 del D.P.R. n.445 del , nel caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi. di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 della D.Lgs 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le predette dichiarazioni vengono rese, che il titolare del trattamento è il Comune di Pescara nella persona del Sindaco e che il responsabile del trattamento è il Dirigente del Settore interessato. Allega copia fotostatica leggibile e nitida non autenticata del seguente documento di identità del sottoscritto, in corso di validità: ai sensi dell'art.38 comma 3 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa approvato con D.P.R. n. 445 del e s.m.i. Luogo e data, IL DICHIARANTE 13

A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015

A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 Domanda di iscrizione al sistema di qualificazione autobus/filobus e dichiarazione sostitutiva di certificazione

Dettagli

MODULO D DICHIARAZIONI PROGETTISTA MANDANTE R.T.I. o di cui si AVVALE IL R.T.I.

MODULO D DICHIARAZIONI PROGETTISTA MANDANTE R.T.I. o di cui si AVVALE IL R.T.I. Alla società ATAM S.p.A. - Via Setteponti n. 66-52100 Arezzo OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE E REALIZZAZIONE DI UN PARCHEGGIO MULTIPIANO LOCALIZZATO NEL COMUNE DI AREZZO

Dettagli

II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa):

II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa): ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 RILASCIATA DALLE IMPRESE CANDIDATE IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A COTTIMO FIDUCIARIO PER

Dettagli

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (2)

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (2) Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) Dichiarazioni

Dettagli

Costruzione di un campetto di calcio a 5 nell area del piano di zona 167. Codice CUP D23F06000230002

Costruzione di un campetto di calcio a 5 nell area del piano di zona 167. Codice CUP D23F06000230002 COMUNE DI MARA - SCHEDA A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE A PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEI LAVORI DI: Costruzione di un campetto di calcio a 5 nell area del piano di zona 167. Al fine di partecipare alla

Dettagli

CONSORZIATO DEL (2) DICHIARA. 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue:

CONSORZIATO DEL (2) DICHIARA. 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue: Dichiarazione Consorziato - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO artt. 36, 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) il sottoscritto

Dettagli

Modello per dichiarazione imprese concorrenti

Modello per dichiarazione imprese concorrenti Modello per dichiarazione imprese concorrenti Spett.le S.A.V. S.p.A. Società Autostrade Valdostane Strada Barat n. 13 11024 CHATILLON (AOSTA) GARA A5/SAV/01/10/INV - PROCEDURA RISTRETTA DELL ESECUZIONE

Dettagli

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (3) DICHIARA

CONSORZIATO DEL CONSORZIO (3) DICHIARA Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) Dichiarazioni

Dettagli

Dichiarazioni dell impresa consorziata per conto della quale il consorzio concorre artt. 37, comma 7, e 38, del D.Lgs n. 163 del 2006 s.m.i.

Dichiarazioni dell impresa consorziata per conto della quale il consorzio concorre artt. 37, comma 7, e 38, del D.Lgs n. 163 del 2006 s.m.i. ALL. B Dichiarazione cumulativa Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art.37, comma 7, D.lgs. n. 163 del 2006

Dettagli

QUALIFICAZIONE ( SOLO CONSORZIATO

QUALIFICAZIONE ( SOLO CONSORZIATO Dichiarazione cumulativa Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE ( SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) DICHIARAZIONI

Dettagli

CONSORZIATO DEL CONCORRENTE

CONSORZIATO DEL CONCORRENTE Allegato C Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO artt. 36 e 37, comma 7, d.lgs. n.

Dettagli

SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE (A.8)

SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE (A.8) SCHEDA CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE (A.8) DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA ESECUTRICE ai sensi del D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 art. 36, comma 5, e 37, comma 7. GARA DI APPALTO

Dettagli

MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO

MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO Allegato 9 Modello di dichiarazione di avvalimento 1 di 10 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE Spett.le Ministero della Giustizia - Direzione Generale per

Dettagli

Dichiarazioni dell impresa consorziata per conto della quale il consorzio concorre

Dichiarazioni dell impresa consorziata per conto della quale il consorzio concorre Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 36, comma 5 ed art. 37, comma 7, d.lgs.

Dettagli

Dichiarazioni dell impresa consorziata per conto della quale il consorzio concorre

Dichiarazioni dell impresa consorziata per conto della quale il consorzio concorre Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006 ) Dichiarazioni

Dettagli

MODULO PER LA REDAZIONE DELLE DICHIARAZIONI (FASE DI PREQUALIFICA)

MODULO PER LA REDAZIONE DELLE DICHIARAZIONI (FASE DI PREQUALIFICA) Allegato A MODULO PER LA REDAZIONE DELLE DICHIARAZIONI (FASE DI PREQUALIFICA) Opere di modifica e potenziamento dell impianto di depurazione delle acque reflue a servizio dei comuni di Recco, Avegno, Uscio,

Dettagli

AUTODICHIARAZIONE E DICHIARAZIONE UNICA

AUTODICHIARAZIONE E DICHIARAZIONE UNICA ALLEGATO 1 AUTODICHIARAZIONE E DICHIARAZIONE UNICA Spett.le PROVINCIA DI LECCO P.zza L. Lombarda, 4 23900- LECCO OGGETTO: AVVISO ESPLORATIVO PER LA SELEZIONE DI COOPERATIVE SOCIALI DI TIPO B PER L AFFIDAMENTO

Dettagli

MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE

MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE MODULI PER LA MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER L AFFIDAMENTO PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI PER LA VALORIZZAZIONE DEL PATRIMONIO IMMOBILIARE DELLA REGIONE MOLISE E DEGLI

Dettagli

Dichiarazione cumulativa

Dichiarazione cumulativa SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI OPERATORI ECONOMICI IN GRADO DI FORNIRE SERVIZI DI RISTORAZIONE AZIENDALE PRESSO IL COMMITTENTE ALLEGATO A-bis Dichiarazione cumulativa 1 Spett. le BUSITALIA-SITA NORD S.r.l.

Dettagli

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI E DELL ATTO DI NOTORIETA. Il/la sottoscritto/a Sesso M/F: Data di nascita Luogo di nascita

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI E DELL ATTO DI NOTORIETA. Il/la sottoscritto/a Sesso M/F: Data di nascita Luogo di nascita DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI E DELL ATTO DI NOTORIETA Il/la sottoscritto/a Sesso M/F: Data di Luogo di C.F. in qualità di (se procuratore speciale, allegare copia della procura) domiciliato

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Modulo predisposto da CTM S.p.A U. O. Appalti e Contratti - Cagliari Tel.070-2091236-Fax 070-2091222

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Modulo predisposto da CTM S.p.A U. O. Appalti e Contratti - Cagliari Tel.070-2091236-Fax 070-2091222 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Modulo predisposto da CTM S.p.A U. O. Appalti e Contratti - Cagliari Tel.070-2091236-Fax 070-2091222 (Da restituire compilata e firmata dal legale rappresentante,

Dettagli

DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL APPALTO DI CUI IN OGGETTO

DICHIARO AI FINI DELLA PARTECIPAZIONE ALL APPALTO DI CUI IN OGGETTO APPALTO, MEDIANTE PROCEDURA APERTA, PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA PER LE UTENZE RELATIVE A TUTTI GLI EDIFICI E LE STRUTTURE DI COMPETENZA DELLA A.S.L. VITERBO MOD. 4 - dichiarazione

Dettagli

SCHEDA AVVALIMENTO (A.5) DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA IN CASO DI AVVALIMENTO Ai sensi dell'art.49 del D.Lgs. 12 aprile 2006, n.

SCHEDA AVVALIMENTO (A.5) DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA IN CASO DI AVVALIMENTO Ai sensi dell'art.49 del D.Lgs. 12 aprile 2006, n. SCHEDA AVVALIMENTO (A.5) DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA IN CASO DI AVVALIMENTO Ai sensi dell'art.49 del D.Lgs. 12 aprile 2006, n.163 GARA DI APPALTO MEDIANTE PROCEDURA APERTA PER APPALTO INTEGRATO

Dettagli

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE Servizio sostitutivo di mensa mediante buoni pasto elettronici da fornire alla società Toscana Aeroporti per il sito produttivo Aeroporto di Firenze Amerigo Vespucci MODELLO 1 DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA

Dettagli

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA ALLEGATO A AL COMUNE DI MESAGNE Ufficio Lavori Pubblici Palazzo dei Celestini Via Roma, 2 72023 Mesagne (BR) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO

Dettagli

Dichiarazione per L IMPRESA AUSILIARIA ai sensi dell art. 49 del D. Lgs. 163/2006 AVVALIMENTO

Dichiarazione per L IMPRESA AUSILIARIA ai sensi dell art. 49 del D. Lgs. 163/2006 AVVALIMENTO ALLEGATO 9 Dichiarazione per L IMPRESA AUSILIARIA ai sensi dell art. 49 del D. Lgs. 163/2006 AVVALIMENTO Oggetto: Procedura aperta per l affidamento dei servizi manutentivi vari alla città- CIG 5725063770

Dettagli

Modulo A DICHIARAZIONI IMPRESA CONCORRENTE E RAPPRESENTANTE LEGALE

Modulo A DICHIARAZIONI IMPRESA CONCORRENTE E RAPPRESENTANTE LEGALE Modulo A DICHIARAZIONI IMPRESA CONCORRENTE E RAPPRESENTANTE LEGALE (da presentare nella BUSTA A-DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA ) Il sottoscritto... nato a il.. in qualità di (barrare la casella che interessa)

Dettagli

Modello allegato C.1. Comune di Ruffano (LE) CONCORSO D IDEE PER LA RIQUALIFICAZIONE DI PIAZZA CARMELITANI IN TORREPADULI

Modello allegato C.1. Comune di Ruffano (LE) CONCORSO D IDEE PER LA RIQUALIFICAZIONE DI PIAZZA CARMELITANI IN TORREPADULI Modello allegato C.1 Comune di Ruffano (LE) CONCORSO D IDEE PER LA RIQUALIFICAZIONE DI PIAZZA CARMELITANI IN TORREPADULI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR

Dettagli

Presentata dall Impresa

Presentata dall Impresa PER IMPRESE/SOCIETA MARCA DA BOLLO DA 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL AUTORITA NAZIONALE ANTICORRUZIONE Via M.Minghetti 10 00187 Roma CIG 6144038C8A GARA A PROCEDURA APERTA SOTTO SOGLIA PER L AFFIDAMENTO

Dettagli

Io sottoscritto nato a il codice fiscale e residente a provincia via/piazza. tel. fax pec @ IN QUALITA DI

Io sottoscritto nato a il codice fiscale e residente a provincia via/piazza. tel. fax pec @ IN QUALITA DI MODELLO A DI PARTECIPAZIONE AL COMUNE DI VILLAURBANA UFFICIO TECNICO Via Roma 24 09080 VILLAURBANA (OR) OGGETTO: MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA SENZA PREVIA PUBBLICAZIONE

Dettagli

"CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEL CENTRO NATATORIO DI VIA MURRI con oneri di riqualificazione impianto "

CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEL CENTRO NATATORIO DI VIA MURRI con oneri di riqualificazione impianto Modello Dich./ natatorio Al Comune di Monza "CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI GESTIONE DEL CENTRO NATATORIO DI VIA MURRI con oneri di riqualificazione impianto " Il sottoscritto nato a il residente nel Comune

Dettagli

DICHIARA. - ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 co. 4 della L. 180/2011, di essere: micro impresa o piccola impresa o media impresa;

DICHIARA. - ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 co. 4 della L. 180/2011, di essere: micro impresa o piccola impresa o media impresa; INTERVENTI DI ADEGUAMENTO/POTENZIAMENTO E MESSA A NORMA INFRASTRUTTURE ED IMPIANTI IN AREA DI MANOVRA CON IMPLEMENTAZIONE AVL PER CAT II/III DELLA PISTA PRINCIPALE RWYs 04R/22L MODELLO 1 DICHIARAZIONE

Dettagli

ISCRIZIONE ELENCO FORNITORI QUALIFICATI

ISCRIZIONE ELENCO FORNITORI QUALIFICATI Foglio 1 di 6 ISCRIZIONE ELENCO FORNITORI QUALIFICATI Il sottoscritto..... nato a.... prov il.. / / residente a in via...... in qualità di Legale Rappresentante della ditta... con sede legale in... (Prov...

Dettagli

Il sottoscritto nato a il residente in via in qualità di dell Impresa con sede legale e/o amministrativa in via (*) C.F. - P.I. Tel.

Il sottoscritto nato a il residente in via in qualità di dell Impresa con sede legale e/o amministrativa in via (*) C.F. - P.I. Tel. ALL ASSESSORATO REGIONALE DELLE INFRASTRUTTURE E DELLA MOBILITA UFFICIO SPECIALE - OSSERVATORIO REGIONALE PER I CONTRATTI PUBBLICI DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE VIA C. CAMILLIANI, 87 90145 P A L E R M

Dettagli

DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 28/12/2000 n 445:

DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 28/12/2000 n 445: ALLEGATO 1 Istanza e DICHIARAZIONE UNICA - MODELLO PER LE DICHIARAZIONI RILASCIATE DAGLI OPERATORI ECONOMICI IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE RESE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 (in

Dettagli

Al Comune di Laigueglia Via Genova, 2 17053 LAIGUEGLIA SV

Al Comune di Laigueglia Via Genova, 2 17053 LAIGUEGLIA SV [Allegato sub.1) all avviso pubblico] DICHIARAZIONE UNICA AUTOCERTIFICAZIONE DEI REQUISITI Bollo competente 16,00 ovvero indicare estremi norme esenzione Al Comune di Laigueglia Via Genova, 2 17053 LAIGUEGLIA

Dettagli

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER LA FORNITURA ANNUALE DI ENERGIA ELETTRICA ALLE UTENZE BT di CONSAC Gestioni Idriche Spa.

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER LA FORNITURA ANNUALE DI ENERGIA ELETTRICA ALLE UTENZE BT di CONSAC Gestioni Idriche Spa. ALLEGATO A Consac Gestioni Idriche S.p.a. Via Ottavio Valiante 30 84078 Vallo della Lucania (SA) ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER LA FORNITURA ANNUALE DI ENERGIA ELETTRICA ALLE UTENZE BT di CONSAC

Dettagli

(articolo 1, comma 1)

(articolo 1, comma 1) ALLEGATO A (articolo 1, comma 1) MARCA DA BOLLO ALBO NAZIONALE GESTORI AMBIENTALI ALLA SEZIONE REGIONALE/PROVINCIALE.. PRESSO LA CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO, AGRICOLTURA DI DOMANDA DI ISCRIZIONE

Dettagli

Modello di dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio (artt. 46 e 47, D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i)

Modello di dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto notorio (artt. 46 e 47, D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i) MINISTERO DELL INTERNO Dipartimento della Pubblica Sicurezza Direzione Centrale per i Servizi Tecnico-Logistici e della Gestione Patrimoniale Ufficio Attività Contrattuali per il vestiario, l equipaggiamento

Dettagli

COMUNICAZIONE AI SENSI DELL ART.8 LETT.

COMUNICAZIONE AI SENSI DELL ART.8 LETT. COMUNICAZIONE AI SENSI DELL ART.8 LETT. r) ed s) DEL DPR 207/2010 AI FINI DELL INSERIMENTO NEL CASELLARIO INFORMATICO, DELLE ESCLUSIONI DALLE PROCEDURE DI AFFIDAMENTO DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE PER

Dettagli

CITTÀ DI GRUGLIASCO DICHIARA. codice fiscale. data di nascita luogo di nascita. residenza in Via Comune Prov. CAP

CITTÀ DI GRUGLIASCO DICHIARA. codice fiscale. data di nascita luogo di nascita. residenza in Via Comune Prov. CAP CITTÀ DI GRUGLIASCO MODELLO RICHIESTA ISCRIZIONE ALL'ELENCO Spett.le Comune di Grugliasco (TO) OGGETTO PROCEDURA: AVVISO PER LA FORMAZIONE DI UN ELENCO DI OPERATORI ECONOMICI DISPONIBILI AD ESEGUIRE LAVORI

Dettagli

Al Comune di Civitavecchia Servizio Ambiente, Beni Culturali e Gestione del Territorio Piazzale Guglielmotti n. 7-00053 Civitavecchia (RM);

Al Comune di Civitavecchia Servizio Ambiente, Beni Culturali e Gestione del Territorio Piazzale Guglielmotti n. 7-00053 Civitavecchia (RM); Piazzale Guglielmotti n. 7-00053 Civitavecchia (RM); Oggetto: Bando di Gara Procedura Aperta - Piano di Comunicazione - Servizio di raccolta domiciliare dei rifiuti urbani, ex artt. 3 comma 37 e 55 del

Dettagli

Per IMPRESE/SOCIETA. Presentata dall Impresa

Per IMPRESE/SOCIETA. Presentata dall Impresa MODELLO. n. 1 (Busta A) Per IMPRESE/SOCIETA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA Viale Regina Elena n. 299. 00161 - Roma CIG 4637453347 OGGETTO: procedura aperta per lo studio dei

Dettagli

Il sottoscritto. nato a il e residente a. in qualità di legale rappresentante di (denominazione o ragione sociale) con sede in. Partita IVA C.F.

Il sottoscritto. nato a il e residente a. in qualità di legale rappresentante di (denominazione o ragione sociale) con sede in. Partita IVA C.F. Facsimile dichiarazione richiesta dalla lettera A) del bando. Il sottoscritto nato a il e residente a in qualità di legale rappresentante di (denominazione o ragione sociale) con sede in Partita IVA C.F.

Dettagli

DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI E DEI PRESTATORI DI SERVIZI DI FIDUCIA PER LE PROCEDURE DI CUI ALL ART. 125 DEL D.LGS. 163/06.

DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI E DEI PRESTATORI DI SERVIZI DI FIDUCIA PER LE PROCEDURE DI CUI ALL ART. 125 DEL D.LGS. 163/06. MOD. A (Consorzio di Cooperative/Consorzio Stabile) Spett.le Fondazione Teatro dell Opera di Roma Servizio Affari Economici Piazza B. Gigli, 7 00184 Roma DOMANDA DI ISCRIZIONE NELL ELENCO DEI FORNITORI

Dettagli

INFORMATIZZATA DELLE AREE DEL SERVIZIO RISORSE UMANE DELLA ASL DI MILANO

INFORMATIZZATA DELLE AREE DEL SERVIZIO RISORSE UMANE DELLA ASL DI MILANO ALLEGATO A MODULO DI DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE SUL POSSESSO DI REQUISITI AMMINISTRATIVI OGGETTO: GARA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN OUTSOURCING DELLA GESTIONE INFORMATIZZATA DELLE AREE DEL SERVIZIO RISORSE

Dettagli

Il sottoscritto... nato a. il.. / / e residente in...via. iscritto all Albo di..., al n..., partita IVA Codice Fiscale telefono n. . fax n. e-mail:.

Il sottoscritto... nato a. il.. / / e residente in...via. iscritto all Albo di..., al n..., partita IVA Codice Fiscale telefono n. . fax n. e-mail:. ALLEGATO 2 (modulo dichiarazione progettista) MODULI PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELL APPALTO MISTO DI LAVORI E SERVIZI PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E LA REALIZZAZIONE, PREVIA ACQUISIZIONE DEL

Dettagli

ALLEGATO 1a) - FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E AUTOCERTIFICAZIONE IN CARTA SEMPLICE

ALLEGATO 1a) - FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E AUTOCERTIFICAZIONE IN CARTA SEMPLICE ALLEGATO 1a) - FAC SIMILE DI DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E AUTOCERTIFICAZIONE IN CARTA SEMPLICE Il/la sottoscritto/a, in qualità di legale rappresentante/procuratore (barrare l ipotesi che non ricorre) della

Dettagli

Codice attività: Cap/Zip: Partita IVA: Partita IVA:

Codice attività: Cap/Zip: Partita IVA: Partita IVA: Dichiarazione cumulativa Assenza cause esclusione e requisiti partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO incato come esecutore dal CONSORZIO art. 36 comma 5 e art. 37 comma 7, d. lgs. n. 163 del 2006)

Dettagli

COMUNE DI CASTELNUOVO BERARDENGA (Provincia di Siena) MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Allegato 09a e 09b al bando di project finance

COMUNE DI CASTELNUOVO BERARDENGA (Provincia di Siena) MODELLO DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Allegato 09a e 09b al bando di project finance COMUNE DI CASTELNUOVO BERARDENGA (Provincia di Siena) Settore Lavori Pubblici e Manutenzioni Ufficio Lavori Pubblici Via Garibaldi, 4 Tel. 0577/351313 - Fax 0577/355273 www.comune.castelnuovo-berardenga.si.it

Dettagli

Art. 48 D.P.R. 445/2000 DICHIARAZIONE UNICA

Art. 48 D.P.R. 445/2000 DICHIARAZIONE UNICA Art. 48 D.P.R. 445/2000 DICHIARAZIONE UNICA Affidamento triennale (con un anno di proroga) del servizio di gestione, distribuzione e fornitura dei gas medicinali e tecnici compresa la manutenzione degli

Dettagli

Per IMPRESE SINGOLE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:.

Per IMPRESE SINGOLE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:. Per IMPRESE SINGOLE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CIG:. Procedura aperta per l'affidamento del servizio di pulizia presso Laziodisu e le Adisu di Roma per il periodo di trentasei mesi dalla aggiudicazione.

Dettagli

Allegato 1. che l'impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di: con il numero Repertorio Economico Amministrativo: CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE

Allegato 1. che l'impresa è iscritta nel Registro delle Imprese di: con il numero Repertorio Economico Amministrativo: CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE Allegato 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA (la presente dichiarazione è resa al Gestore dei Servizi Energetici - GSE S.p.A.

Dettagli

Il/la sottoscritto/a. nato/a il a C.F. residente a. della Ditta. con sede in. codice fiscale n. partita IVA n. telefono fax e-mail

Il/la sottoscritto/a. nato/a il a C.F. residente a. della Ditta. con sede in. codice fiscale n. partita IVA n. telefono fax e-mail AL COMUNE DI GHILARZA UFFICIO PROTOCOLLO Via Matteotti 64 09074 GHILARZA (OR) OGGETTO: SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA PER LE SCUOLE DELL INFANZIA DI GHILARZA PER L ANNO SCOLASTICO 2015/2016. ZIONI. CIG 6374640756

Dettagli

Procedura aperta ex art. 55 co.5 del d.lgs.163/2006 per l'affidamento del progetto "Formia PLUS - Il sistema ICT per Formia intelligente. C.I.G.:..

Procedura aperta ex art. 55 co.5 del d.lgs.163/2006 per l'affidamento del progetto Formia PLUS - Il sistema ICT per Formia intelligente. C.I.G.:.. Per Raggruppamento temporaneo di Imprese/GEIE Dichiarazioni ex artt. 38, 46 e 47 D.P.R. N. 445/2000 Per Consorzio Ordinario Costituito DOMANDA DI PARTECIPAZIONE COMUNE DI FORMIA Settore OO.PP: Ufficio

Dettagli

MODELLO DI AUTOCERTIFICAZIONE / DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA DA PARTE DELL OFFERENTE AI SENSI DEL D.P.R.

MODELLO DI AUTOCERTIFICAZIONE / DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA DA PARTE DELL OFFERENTE AI SENSI DEL D.P.R. Allegato 1 MODELLO DI AUTOCERTIFICAZIONE / DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA DA PARTE DELL OFFERENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELL IMMOBILE

Dettagli

2. 3. CHIEDE, in nome e per conto delle imprese raggruppate, di partecipare alla gara di cui all oggetto, secondo la seguente composizione:

2. 3. CHIEDE, in nome e per conto delle imprese raggruppate, di partecipare alla gara di cui all oggetto, secondo la seguente composizione: Mod. 1/R.T.I. MODULO PER LA PARTECIPAZIONE di RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO D IMPRESA PROCEDURA APERTA VOLTA ALLA CONCLUSIONE DI UN ACCORDO QUADRO CON PIU SOGGETTI OPERANTI IN PROVINCIA DI NAPOLI, I QUALI

Dettagli

CONSORZIATA INDICATA DAL CONCORRENTE (2)

CONSORZIATA INDICATA DAL CONCORRENTE (2) Allegato C Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO artt. 36, 37, comma 7, d.lgs. n. 163

Dettagli

ALLEGATO 1 AL BANDO DI GARA D APPALTO RELATIVA ALL AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI LAVORO A TEMPO DETERMINATO CIG n. 4436000EFD.

ALLEGATO 1 AL BANDO DI GARA D APPALTO RELATIVA ALL AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI LAVORO A TEMPO DETERMINATO CIG n. 4436000EFD. F A C S I M I L E D E L L A D O M A N D A D I P A R T E C I P A Z I O N E E D I C H I A R A Z I O N E S O S T I T U T I V A D I C E R T I F I C A Z I O N E E D E L L A T T O D I N O T O R I E T A 1 ALLEGATO

Dettagli

(da allegare in Busta Telematica Documentazione amministrativa)

(da allegare in Busta Telematica Documentazione amministrativa) MODELLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DELL ATTO DI NOTORIETA DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE (Artt. 46 e 47 DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445 e s.m.i.) (da allegare in Busta Telematica Documentazione

Dettagli

Dichiarazione sostitutiva di Certificazioni e di Atto Notorio

Dichiarazione sostitutiva di Certificazioni e di Atto Notorio Dichiarazione sostitutiva di Certificazioni e di Atto Notorio Oggetto: Appalto per la Progettazione esecutiva e fornitura di un sistema di bigliettazione elettronica SBE da installare a bordo dei mezzi

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO DI ISCRIZIONE ALLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO AGRICOLTURA (resa ai sensi dell art. 46 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari

Dettagli

VINITALY Verona 22/25 marzo 2015: AVVISO PER LA FORNITURA DEI SERVIZI DI ALLESTIMENTO CODICE CIG 6093414C4B

VINITALY Verona 22/25 marzo 2015: AVVISO PER LA FORNITURA DEI SERVIZI DI ALLESTIMENTO CODICE CIG 6093414C4B VINITALY Verona 22/25 marzo 2015: AVVISO PER LA FORNITURA DEI SERVIZI DI ALLESTIMENTO CODICE CIG 6093414C4B Unioncamere Puglia invita le imprese a presentare una manifestazione di interesse a partecipare

Dettagli

Allegato B.1 - Fac-simile domanda di iscrizione. OGGETTO: Domanda di iscrizione nell'albo Fornitori della LESS Onlus Generi alimentari

Allegato B.1 - Fac-simile domanda di iscrizione. OGGETTO: Domanda di iscrizione nell'albo Fornitori della LESS Onlus Generi alimentari Allegato B.1 - Fac-simile domanda di iscrizione Spett.le LESS Onlus Ufficio Network Organizzazione e Amministrazione Napoli 80139 OGGETTO: Domanda di iscrizione nell'albo Fornitori della LESS Onlus Generi

Dettagli

DICHIARAZIONI DELL IMPRESA CONSORZIATA PER CONTO DELLA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE

DICHIARAZIONI DELL IMPRESA CONSORZIATA PER CONTO DELLA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE Allegato C IN CASO DI CONSORZIATO INDICATO COME ESECUTORE DAL CONSORZIO (artt. 36, 37, comma 7, d.lgs. 163/2006) DICHIARAZIONI DELL IMPRESA CONSORZIATA PER CONTO DELLA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE Gara

Dettagli

MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE UNICA

MODELLO DI ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE UNICA COMUNE CAPOFILA DI PROGETTO DEL DISTRETTO SOCIO SANITARIO APRILIA-CISTERNA. OGGETTO: PROCEDURA DI GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO RELATIVO ALLA GESTIONE DEL SERVIZIO: SERVIZIO SOCIALE PROFESSIONALE

Dettagli

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA

SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE ATTIVITÀ TEMPORANEA SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA Al Comune di Ai sensi del d.lgs. n.59/2010 (art. 64) e della legge n. 287/1991 (artt. 3 e 5) e del

Dettagli

MOD. IST/DICH. Applicare MARCA DA BOLLO DA 14,62

MOD. IST/DICH. Applicare MARCA DA BOLLO DA 14,62 MOD. IST/DICH. Applicare MARCA DA BOLLO DA 14,62 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA E CONNESSE DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE RELATIVE AL POSSESSO DEI REQUISITI DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE AI SENSI DEL DPR.445/2000

Dettagli

trattamento dell incontinenza urinaria maschile e femminile, del prolasso genitale femminile e delle protesi peniene (CIG.)

trattamento dell incontinenza urinaria maschile e femminile, del prolasso genitale femminile e delle protesi peniene (CIG.) ALLEGATO B DICHIARAZIONE AMMINISTRATIVA SUL POSSESSO DEI REQUISITI GENERALI E DI PARTECIPAZIONE AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000. OGGETTO: Procedura di gara per l affidamento della fornitura dei Dispositivi

Dettagli

1 ) dichiarazione relativa al possesso dei requisiti di ordine generale

1 ) dichiarazione relativa al possesso dei requisiti di ordine generale Allegato 4 DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000 SUL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE (art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006), DI IDONEITA PROFESSIONALE(art. 39 del

Dettagli

#$!$ %&!$ % '()*(+* '!% '$(% )*% !$ %& " "# % " # #, $- ''**% &% % ".# &%

#$!$ %&!$ % '()*(+* '!% '$(% )*% !$ %&  # %  # #, $- ''**% &% % .# &% !" #$!$ &!$ '()*(+* +*''',)(-..)/ 0 $2$!"# "# $ "# '! '$( )*!$ & " "# " # )* 3 #, $- ''** &! &! & ".# & ' / 0 # & & # &,-,& & #, # - & &. 23 3323 # #,& "3#,&. /..3! - & &. 23 3323 + & &. 233323-,,& #,

Dettagli

CODICE CIG: 6453580EAD

CODICE CIG: 6453580EAD MODELLO B Schema di autocertificazione e dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi degli artt. 46 e 47 del d.p.r. 445/2000, riguardante il possesso dei requisiti di partecipazione A Comune

Dettagli

Il/la sottoscritto/a nato a prov. il cittadinanza residente a prov, Via n., tel., posta elettronica. in qualità di TITOLARE della ditta individuale

Il/la sottoscritto/a nato a prov. il cittadinanza residente a prov, Via n., tel., posta elettronica. in qualità di TITOLARE della ditta individuale Comunicazione di partecipazione alla spunta per l'assegnazione dei posteggi temporaneamente non occupati nei MERCATI comunali (D.G.R. Emilia Romagna 22 aprile 2013 n. 485) FIERE E MERCATI DEI COMUNE DI

Dettagli

Gruppo di Azione Locale Ogliastra. Fac-simile domanda di iscrizione Spett.le GAL Ogliastra Loc. Scala e Murta 08045 LANUSEI OG

Gruppo di Azione Locale Ogliastra. Fac-simile domanda di iscrizione Spett.le GAL Ogliastra Loc. Scala e Murta 08045 LANUSEI OG Fac-simile domanda di iscrizione Spett.le GAL Ogliastra Loc. Scala e Murta 08045 LANUSEI OG OGGETTO: Domanda di iscrizione nell Albo Fornitori del Gal Ogliastra La Società (inserire la voce d interesse

Dettagli

La società Geosystems Group Srl

La società Geosystems Group Srl BANDO DI SELEZIONE 01 Bando di Selezione per l'assegnazione di un Contratto di consulenza specialistica per lo sviluppo di Sistemi di supporto alle decisioni per il trattamento dei dati georiferiti finalizzati

Dettagli

Il sottoscritto legale rappresentante/procuratore (cancellare la voce che non interessa) Codice Fiscale nato a

Il sottoscritto legale rappresentante/procuratore (cancellare la voce che non interessa) Codice Fiscale nato a Allegato 1 MODELLO AUTOCERTIFICAZIONE ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Oggetto: PROCEDURA APERTA DI RILEVANZA COMUNITARIA PER L AFFIDAMENTO TRIENNALE DEL SERVIZIO DI CUSTODIA E PULIZIA DELLE SEDI DI PERTINENZA

Dettagli

APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. CODICE CUP E71B05000110001.

APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. CODICE CUP E71B05000110001. APPALTO: S.P. EX S.S. 11 PADANA SUPERIORE. CODICE CUP E71B05000110001. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e Art. 47 D.P.R. 28.12.2000 n. 445 ) Il sottoscritto/a nato/a a il e residente

Dettagli

FAC SIMILE DICHIARAZIONE A) ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE

FAC SIMILE DICHIARAZIONE A) ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE FAC SIMILE DICHIARAZIONE A) ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE Al fine di evitare la presentazione di richieste irregolari o incomplete, che possono comportare l esclusione dell impresa dalla procedura di

Dettagli

Il sottoscritto. Nato (luogo e data di nascita): Comune Prov. iscritto all Albo/all Ordine dei. della provincia di con il N data iscrizione

Il sottoscritto. Nato (luogo e data di nascita): Comune Prov. iscritto all Albo/all Ordine dei. della provincia di con il N data iscrizione ALLEGATO _9) DICHIARAZIONE RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI PROFESSIONISTI composto dai soggetti di cui alle lettere d), e), f), f-bis e h) dell art. 90 del D.Lgs. 163/2006 AVVERTENZE PER LA COMPILAZIONE:

Dettagli

C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A

C E N T R A L E U N I C A D I C O M M I T T E N Z A AVVISO DI INDAGINE DI MERCATO PER L'INDIVIDUAZIONE DELLE DITTE DA INVITARE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA SENZA PUBBLICAZIONE DI BANDO DI GARA PER L AFFIDAMENTO DEI LAVORI DI STRALCIO PER RIQUALIFICAZIONE E

Dettagli

Oltre a oneri di sicurezza pari a

Oltre a oneri di sicurezza pari a 1 Offerta Economica Il sottoscritto MARCO SOLDINI, nella sua qualità di Titolare / Rappresentante legale autorizzato a rappresentare legalmente CALZATURIFICIO F.LLI SOLDINI SPA, con sede legale in CAPOLONA,

Dettagli

Offerta Economica. Oltre a costi di sicurezza non soggetti a ribasso pari a 0,00 Euro (zero virgola zero decimi Euro) al netto dell IVA

Offerta Economica. Oltre a costi di sicurezza non soggetti a ribasso pari a 0,00 Euro (zero virgola zero decimi Euro) al netto dell IVA 1/5 Offerta Economica Il sottoscritto Cappelli Stefano, nella sua qualità di Titolare / Rappresentante legale autorizzato a rappresentare legalmente IDEA FUTURA SRL, con sede legale in Villanova di Castenaso,

Dettagli

lo svolgimento di servizi socio educativi per la prima infanzia individuati nel nido d infanzia ( o Asilo Nido )

lo svolgimento di servizi socio educativi per la prima infanzia individuati nel nido d infanzia ( o Asilo Nido ) Allo S.U.A.P. Montedoro Comune di C.A.P. SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ ASILO NIDO 1. Dati impresa Il sottoscritto: Cognome: Nome: Cod.Fiscale Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo

Dettagli

Dichiarazione sostitutiva di certificazioni ed atti di notorietà resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.

Dichiarazione sostitutiva di certificazioni ed atti di notorietà resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. Dichiarazione sostitutiva di certificazioni ed atti di notorietà resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Il/La sottoscritto/a nato/a a il CF residente a ( ), via n. in

Dettagli

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE

DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE Procedura aperta per l'affidamento del servizio di progettazione definitiva ed esecutiva, coordinamento sicurezza in fase di progettazione, Direzione dei Lavori, misura e contabilità, assistenza e sorveglianza

Dettagli

Prot. n. 3757/C14 Parma, 09/05/2016 AVVISO MANIFESTAZIONE D INTERESSE

Prot. n. 3757/C14 Parma, 09/05/2016 AVVISO MANIFESTAZIONE D INTERESSE ISTITUTO TECNICO ECONOMICO STATALE M A C E D O N I O M E L L O N I Viale Maria Luigia, 9/a 43125 Parma Tel 0521.282239 Fax 0521.200567 info@itemelloni.gov.it - prtd02000e@istruzione.it www.itemelloni.gov.it

Dettagli

PIZZERIA PER ASPORTO, AL TAGLIO, KEBAB, ECC.

PIZZERIA PER ASPORTO, AL TAGLIO, KEBAB, ECC. PIZZERIA PER ASPORTO, AL TAGLIO, KEBAB, ECC. S.C.I.A. - Segnalazione Certificata di Inizio Attivita AL COMUNE DI Cod. ISTAT l sottoscritt : Cognome Nome C.. Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia

Dettagli

D I C H I A R A ed A U T O C E R T I F I C A : sotto la propria responsabilità,

D I C H I A R A ed A U T O C E R T I F I C A : sotto la propria responsabilità, Alla cortese attenzione di : RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO COMUNE DI COLLESALVETTI Piazza della Repubblica, 32 57014 COLLESALVETTI IL sottoscritto nato a il a) nella sua qualità di (eventualmente) giusta

Dettagli

Il sottoscritto Nato a ( ) il residente nel Comune di in Via N Cod. fisc. in qualità di ( 1) della Ditta ( 2)

Il sottoscritto Nato a ( ) il residente nel Comune di in Via N Cod. fisc. in qualità di ( 1) della Ditta ( 2) Modello A1bis Dichiarazioni e attestazione per i requisiti di idoneità personale e capacità tecnico organizzativa da inserire nella Busta A Documentazione Amministrativa. Da rendersi da parte del concorrente

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO Modulo predisposto da CTM S.p.A. U. O. Appalti e Contratti CA / Tel.070-2091236-Fax 070-2091222 (Da restituire compilata e firmata dal legale rappresentante, con

Dettagli

Al Comune di SIANO (SA)

Al Comune di SIANO (SA) Mod. SCIA adeguato alla L.122/2010 SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IN CIRCOLO PRIVATO ADERENTE AD ENTE NAZIONALE CON FINALITA ASSISTENZIALI SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA AVVIO ATTIVITÀ

Dettagli

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA VENDITA AUTO USATE

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA VENDITA AUTO USATE SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA VENDITA AUTO USATE AL SERVIZIO ATTIVITA' PRODUTTIVE DEL COMUNE DI SANT'ANASTASIA Il/la sottoscritto/a cognome...... nome... Consapevole delle sanzioni penali

Dettagli

DOMANDA DI ADESIONE A MEDIATORE DI CONCILIUM A.D.R.

DOMANDA DI ADESIONE A MEDIATORE DI CONCILIUM A.D.R. DOMANDA DI ADESIONE A MEDIATORE DI CONCILIUM A.D.R. Con la presente il sottoscritto Dr./avv nato a Prov. il Cod. Fisc. P.IVA Laurea in presso data residente in via Cap tel. fax cell e-mail web Chiede Al

Dettagli

Modello A DOMANDA DI AMMISSIONE A CONTRIBUTO Dipartimento Lavoro, Politiche Sociali e Formazione professionale Viale Lucrezia della Valle 88100 CATANZARO Oggetto: POR CALABRIA FSE 2007/2013 ASSE II OB.

Dettagli

BANDO DI GARA PER L AFFIDAMENTO CON PROCEDURA APERTA DEL SERVIZIO DI PULIZIA DEI LOCALI ADIBITI A CASERME ED UFFICI DELLA POLIZIA DI STATO E DELL ARMA

BANDO DI GARA PER L AFFIDAMENTO CON PROCEDURA APERTA DEL SERVIZIO DI PULIZIA DEI LOCALI ADIBITI A CASERME ED UFFICI DELLA POLIZIA DI STATO E DELL ARMA PREFETTURA DI TORINO BANDO DI GARA PER L AFFIDAMENTO CON PROCEDURA APERTA DEL SERVIZIO DI PULIZIA DEI LOCALI ADIBITI A CASERME ED UFFICI DELLA POLIZIA DI STATO E DELL ARMA DEI CARABINIERI DI TORINO E PROVINCIA.

Dettagli

PROVINCIA DI BOLOGNA

PROVINCIA DI BOLOGNA PROVINCIA DI BOLOGNA MODELLO DI DICHIARAZIONE ALLEGATO ALLA RICHIESTA DI OFFERTA PER IL SERVIZIO INTEGRATO DI MATERIALE DI PREVENZIONE DANNI DA FAUNA SELVATICA ALLE COLTURE AGRICOLE. Importo massimo complessivo

Dettagli

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE, DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA ED OFFERTA

MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE, DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA ED OFFERTA all. b) MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE, DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA ED OFFERTA ACQUISTO BENE IMMOBILE DA PARTE DELL AZIENDA USL 11 DI EMPOLI SCADENZA PRESENTAZIONE OFFERTE PER IL GIORNO

Dettagli

DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (modello 1)

DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (modello 1) DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (modello 1) DITTA SEDE P.IVA/C.FISCALE RECAPITO TEL ALTRI DATI Oggetto: Domanda di ammissione e dichiarazione sostitutiva resa ai

Dettagli

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445 AL MINISTERO DELLO SVILUPPO ECONOMICO Viale Boston, 25 Roma

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445 AL MINISTERO DELLO SVILUPPO ECONOMICO Viale Boston, 25 Roma DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445 AL MINISTERO DELLO SVILUPPO ECONOMICO Viale Boston, 25 Roma Procedura di gara, mediante cottimo fiduciario, per l

Dettagli

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA

DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA Intestazione ditta MODELLO A DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA Al Comune di GRUMO NEVANO VIA AMENDOLA,2 OGGETTO: Bando di gara con procedura aperta per la fornitura

Dettagli