Il/la sottoscritto/a. nato/a il a C.F. residente a. della Ditta. con sede in. codice fiscale n. partita IVA n. telefono fax

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1 AL COMUNE DI GHILARZA UFFICIO PROTOCOLLO Via Matteotti GHILARZA (OR) OGGETTO: SERVIZIO DI MENSA SCOLASTICA PER LE SCUOLE DELL INFANZIA DI GHILARZA PER L ANNO SCOLASTICO 2015/2016. ZIONI. CIG Il/la sottoscritto/a nato/a il a C.F. residente a in qualità di (barrare la voce pertinente): TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE AMMINISTRATORE DELEGATO SOCIO CON POTERE DI RAPPRESENTANZA PROCURATORE, giusta procura generale/speciale n. del (da allegare) ALTRO (specificare) della Ditta con sede in codice fiscale n. partita IVA n. telefono fax Natura giuridica (barrare la voce pertinente): ditta individuale società in nome collettivo società in accomandita semplice società per azioni società in accomandita per azioni società a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata consorzio di cooperative consorzio tra imprese artigiane consorzio di cui agli artt e segg. C.C. consorzio stabile soggetti che abbiano stipulato il contratto di gruppo europeo di interesse economico (GEIE) ai sensi del D.Lg.vo n. 240 del Altro 1

2 ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445, consapevole delle responsabilità e sanzioni previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, Ai fini della dimostrazione del possesso di tutti i REQUISITI DI ORDINE GENERALE 1. Di essere in possesso di tutti i requisiti di ordine generale e di non essere incorso in alcuna causa determinante la esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di servizi di cui all articolo 38, comma 1, lettera a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m- bis), m-ter), m-quater) del D.Lgs. n. 163/2006 Codice dei Contratti e in particolare, dichiara lett. a lett. b lett. c lett. d lett. e lett. f lett. g lett. h lett. i che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che non è in corso nei propri riguardi un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e che tali procedimenti non sono pendenti nei confronti del direttore/i tecnico/i ovvero di altri soci/amministratori muniti del potere di rappresentanza: che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; che non è stata pronunciata condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; che tali condanne non sono state pronunciate nei confronti del direttore/i tecnico/i ovvero di altri soci/amministratori muniti del potere di rappresentanza; di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; di non aver commesso un errore grave nell'esercizio dell attività professionale; di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; di non aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti 2

3 lett. l lett. m lett. m- bis lett. m- ter lett. m- quater (barrare la casella corrispondente): essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili oppure che l impresa non è soggetta agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 (barrare la casella corrispondente alla fattispecie di non assoggettabilità prevista dalla legge medesima) in quanto: l impresa occupa un numero di dipendenti inferiore a 15 (quindici); l impresa occupa un numero di dipendenti superiore a 14 (quattordici) e inferiore a 35 (trentacinque) ma non ha effettuato nuove assunzioni a tempo indeterminato dopo il 18 gennaio 2000; che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione. che nei propri confronti non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10 del d.lgs 163/2006 Codice dei contratti pubblici per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA [condizione da dichiarare solo se ricorre la fattispecie] che nei propri confronti non ricorre la causa di esclusione di cui all art. 38 comma 1 lettera m-ter e che quindi, pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152 conv. in legge 12 luglio 1991, n. 203, risulta aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla procedura in oggetto, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale. A tal fine dichiara: (scegliere l opzione che ricorre) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'art c.c. rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'art c.c., e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'art c.c., e di aver formulato l'offerta autonomamente 2. Di non essere stato un dipendente che ha esercitato negli ultimi tre anni di servizio poteri autoritativi o negoziali per conto di una Pubblica Amministrazione di cui all articolo 1, comma 2, della L. n. 190/2012 cessato dal rapporto di pubblico impiego da meno di tre anni; 3. Di non avere, alle dipendenze di questa ditta, personale che ha esercitato negli ultimi tre anni di servizio poteri autoritativi o negoziali per conto di una Pubblica Amministrazione di cui all articolo 1, c. 2, della L. 190/2012 cessato dal rapporto di pubblico impiego da meno di tre anni; 4. Che i nominativi, le date di nascita, residenza degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari, secondo il proprio Statuto o atto costitutivo sono i seguenti, 3

4 NOME E COGNOME* LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CARICA RICOPERTA E RELATIVA SCADENZA *compreso il dichiarante 5. Che nell anno precedente la data dell offerta sono cessati dalla carica i Sig.ri (indicare i nominativi e le esatte generalità), nei cui confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, o non siano stati condannati, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18: NOME E COGNOME LUOGO E DATA DI NASCITA RESIDENZA CARICA RICOPERTA E RELATIVA SCADENZA 6. Ai sensi dell art. 38, comma 2, del D.Lgs. n. 196/2003, che le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali ha beneficiato della non menzione, sono le seguenti: 7. Che la Ditta non si trova nelle cause di esclusione dalle gare d appalto previste dall articolo 1 bis, comma 14, della legge n. 383/2001 e s.m.i., in quanto (barrare la voce pertinente): non si avvale di Piani individuale di emersione di cui alla citata legge n. 383/2001; si è avvalsa dei suddetti Piani, ma il periodo di emersione è concluso; Ai fini della dimostrazione del possesso dei REQUISITI DI IDONEITÀ PROFESSIONALE 8. Che l impresa in epigrafe è iscritta nel Registro Imprese tenuto presso la Camera di Commercio di, per attività corrispondente al servizio oggetto del presente appalto ed attesta i seguenti dati (per le cooperative e i consorzi di cooperative o per le Ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza : n iscrizione: ; Data iscrizione: ; Durata/data termine: ; 9. (SOLO PER RAGGRUPPAMENTO O CONSORZIO GIÀ COSTITUITO/NON ANCORA COSTITUITO) Che le parti del servizio che saranno eseguite da ciascuno sono le seguenti: Capogruppo/Mandataria tipologia del servizio che sarà eseguito ; 4

5 Mandante/Consorziato/ndo tipologia del servizio che sarà eseguito ; Ai fini della dimostrazione del possesso della CAPACITÀ ECONOMICA E FINANZIARIA 10. (barrare la voce pertinente): Che l impresa in epigrafe negli ultimi tre esercizi (2012/2013/2014) ha realizzato un fatturato globale d impresa di esclusa IVA: ANNO 2012 fatturato globale (esclusa IVA) di cui (esclusa IVA) riferiti a servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto; ANNO 2013 fatturato globale (esclusa IVA) di cui (esclusa IVA) riferiti a servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto; ANNO 2014 fatturato globale (esclusa IVA) di cui (esclusa IVA) riferiti a servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto; Che l impresa in epigrafe negli ultimi due anni scolastici precedenti la gara (2013/2014 e 2014/2015 ha realizzato un fatturato relativo a servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto pari ad esclusa IVA: ANNO SCOLASTICO 2013/2014 fatturato riferiti a servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto (esclusa IVA) ; ANNO SCOLASTICO 2014/2015 fatturato riferiti a servizi analoghi a quelli oggetto dell appalto (esclusa IVA) Ai fini della dimostrazione del possesso dei REQUISITI DI IDONEITÀ TECNICA PROFESSIONALE 11. (barrare la voce pertinente): Che l impresa in epigrafe nel corso degli ultimi due anni scolastici precedenti la gara (2013/2014 e 2014/2015) ha prestato i seguenti servizi, analoghi a quelli oggetto del presente appalto: Dal al in favore di con sede a in via/piazza n., importo (esclusa IVA); Dal al in favore di con sede a in via/piazza n., importo (esclusa IVA); Dal al in favore di con sede a in via/piazza n., importo (esclusa IVA); 5

6 INOLTRE 12. Di aver preso visione delle condizioni d appalto e di accettare, senza eccezioni, tutte le clausole e condizioni poste nel Bando di gara, nel Capitolato Speciale d Appalto ed in ogni altra documentazione allegata al Bando, di cui alla gara in oggetto; 13. Di aver valutato attentamente le condizioni, nonché tutte le circostanze che possono aver influito sulla determinazione dell offerta; 14. Che l impresa è in regola con l applicazione dei CCNL dei dipendenti; 15. Che è in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali e in materia di contributi previdenziali a favore dei lavoratori dipendenti secondo la legislazione vigente, e di possedere le seguenti posizioni previdenziali e assicurative (indicare i motivi della eventuale mancata iscrizione): INPS: sede di, matricola n. (nel caso di iscrizione in più sedi indicarle tutte); INAIL: sede di, matricola n. (nel caso di iscrizione in più sedi indicarle tutte); 16. L inesistenza delle cause ostative di cui al D.Lgs n. 159/2011 (normativa antimafia); 17. Di aver preso visione del D.U.V.R.I. redatto dall Amministrazione e di impegnarsi a rispettarlo e se necessario aggiornarlo prima o nel corso di esecuzione del servizio; 18. Di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, del luogo dove deve essere svolto il servizio e di tutte le condizioni locali, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione del contratto, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito, fatte salve quelle previste da disposizioni normative in materia; 19. Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all articolo 13 del D.Lgs. n. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e di esprimere il proprio consenso al trattamento degli stessi; Avvertenze: a) La presente dichiarazione deve essere corredata, a pena di esclusione, da fotocopia non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore; b) La presente dichiarazione deve essere presentata, a pena di esclusione, da ciascuna impresa partecipante, in forma singola o facente parte di un concorrente plurisoggettivo, al fine di autocertificare i requisiti di partecipazione; c) Nel caso la presente dichiarazione sia sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante deve allegarsi, a pena di esclusione, anche la relativa procura. Data, Timbro dell impresa o società Firma del titolare o legale rappresentante 6