DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (modello 1)

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1 DOMANDA DI AMMISSIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (modello 1) DITTA SEDE P.IVA/C.FISCALE RECAPITO TEL ALTRI DATI Oggetto: Domanda di ammissione e dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli art.46 e 47 del D.P.R. 445/2000 per la partecipazione alla procedura aperta per l affidamento del Servizio di Mensa Scolastica nella scuola dell Infanzia, Primaria e Secondaria di primo grado a ridotto impatto ambientale - Anni scolastici 2014\ \ \2017 indetto dal COMUNE DI ASSEMINI sede in P.zza Repubblica Assemini. Codice CIG A0 Prezzo unitario del pasto a base d asta 4,95 IVA esclusa Il sottoscritto nato il a Residente a in Via in qualità di (titolare, legale rappresentante, altro) della Ditta con domicilio fiscale in Via P.IVA CODICE FISCALE N. Iscrizione al Registro Ditte n. N Iscrizione CCIAA Di Codice Istat CHIEDE Di essere ammesso a partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: [ ] imprenditore individuale, anche artigiano\società commerciale\società cooperativa [lettera a) dell art. 34, comma 1 del D.Lgs n. 163\2006] [ ] consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro o consorzio tra imprese artigiane [lett.b) dell art. 34, comma 1 del D.lgs n. 163\2006] [ ] consorzio stabile tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro, secondo le disposizioni di cui all art. 36 del D.lgs n. 163\2006 [lettera c) dell art. 34, comma 1 del D.lgs n. 163\2006]; 1

2 [ ] capo gruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE di cui alle lettere d), e) ed f) dell art. 34, comma 1, del D.Lgs n. 163\2006; [ ] mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti o di un consorzio ordinario di concorrenti o di un GEIE di cui alle lettere d), e) o f) dell art. 34, comma 1 del D.Lgs n. 163\2006. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 Dicembre 2000 N 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara di aver preso conoscenza e di accettare tutte le condizioni indicate nel disciplinare di gara e capitolato d oneri, di non trovarsi in una delle condizioni di esclusione dalla partecipazione a gare pubbliche previste dall art. 38 del D.Lgs.163 del 12 Aprile 2006 e successive modifiche ed integrazioni: 1) Di essere abilitato ad impegnare la Ditta; 2) Che non ricorre, nei confronti del firmatario della dichiarazione, alcuna delle cause di esclusione previste dall art. 38, comma1, lett a), b), c), d), e), f), g), h), i), l),m) m-ter), m-quater) del D.Lgs 163/2006, ed in particolare: 2.a.che la Ditta non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, di concordato preventivo o che a carico della medesima non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una delle tali situazioni; 2.b. che non è pendente un procedimento per l applicazione, a carico del firmatario, di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge , n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L n. 575; 2.c. (Barrare la casella nel caso ricorra tale ipotesi) che nei confronti del firmatario non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, oppure di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, che il firmatario ha subito le seguenti sentenze o decreti penali di condanna passati in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale e che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/ 18: norma giuridica violata pena applicata (la pena deve essere indicata anche se sono stati concessi i benefici della sospensione e/o della non menzione anno della condanna (in alternativa si allega apposita dichiarazione in ordine alle eventuali condanne applicate); (non vanno indicate le condanne quando il reato è stato depenalizzato quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna in caso di revoca della condanna medesima); 2.d che la Ditta partecipante non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (l esclusione ha la durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo e verrà disposta se la violazione non è stata rimossa): 2.e che la Ditta partecipante non ha commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivanti dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso all Osservatorio 2

3 2.f di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione di servizi affidati da codesta stazione appaltante; 2.g che la Ditta partecipante non ha commesso irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello stato in cui è stabilita; 2.h che la Ditta non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio nell anno antecedente alla data di pubblicazione del bando di gara; 2.i che la Ditta partecipante non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilita e che la stessa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori e mantiene le seguenti posizioni previdenziali e assicurative: INPS sede di matricola n. INAIL sede di matricola n. 2.l (barrare la casella corrispondente) (per le Ditte che occupano non più di 15 dipendenti) dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99, avendo alle proprie dipendenze n. dipendenti Oppure (per le Ditte da 15 fino a 35 che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 Gennaio 2000) dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge 68/99, non avendo effettuato nuove assunzioni dopo il 18 Gennaio 2000; oppure (negli altri casi) la persistenza dell assolvimento agli obblighi di cui alla Legge 68/99, Indirizzo dell Ufficio Provinciale competente al quale rivolgersi per la verifica del rispetto della L.68/99; 2.m) che nei confronti della Ditta partecipante e del soggetto che la rappresenta non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all art. 14 del Dlgs 81/2008; 2.m-ter) che nei propri confronti non è stato richiesto il rinvio a giudizio nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, giudizio dal quale emergano indizi di sussistenza della circostanza di cui al primo periodo dell art. 38, comma 1 lettera m-ter del D.Lgs 163/2006; 2.m-quater) (barrare la casella corrispondente) (barrare la casella nel caso ricorra tale ipotesi) che non sussistono rapporti di controllo, ai sensi dell art del cod. civ., o una qualsiasi relazione, anche di fatto, con alcun soggetto e di aver formulato autonomamente l offerta; (barrare la casella nel caso ricorra tale ipotesi) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima gara di soggetti che si trovano in una delle situazioni di controllo di cui all art 2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta; 3

4 (barrare la casella nel caso ricorra tale ipotesi) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima gara di soggetti che si trovano in una situazione di controllo di cui all art.2359 del codice civile e di aver formulato autonomamente l offerta. Il concorrente con cui sussiste tale situazione è ; 3) che i titolari (per le imprese individuali), i soci (per le società in nome collettivo), i soci accomandatari (per le società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, compresi i procuratori speciali con potere di rappresentanza e di sottoscrizione contratti, il socio unico il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci ( per ogni altro tipo di società o consorzio) della Ditta sono i Sigg.ri: (cognome e nome) (carica) (cognome e nome) (carica) (cognome e nome) (carica) Che i direttori tecnici della ditta sono i Sigg.ri: (cognome e nome) cognome e nome) cognome e nome) 4

5 Che nell ultimo anno anteriore alla data di pubblicazione del bando di gara per l affidamento dell appalto in oggetto sono cessati dalla carica i Sigg.ri: (cognome e nome) (carica) (cognome e nome) (carica) 4) che nei confronti dei soggetti indicati al precedente punto 3 non sussiste alcuna delle cause di esclusione previste nell art. 38, comma 1, del D.Lgs.163/2006 e con specifico riferimento alla posizione penale (art. 38, comma 1, lettere b e c, D.Lgs.163/2006); - che nei confronti dei soggetti elencati all art. 38, comma 1, lett.b) D.Lgs.163/2006, non è pendente un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L N. 575; (barrare qualora nessuno dei soggetti in carica o cessati nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di cui all art. 38, comma 1, lett. c) D.Lgs.163/06 abbia subito condanne o se pronunciate è intervenuta la riabilitazione o l estinzione del reato) che nei confronti dei soggetti elencati all art. 38, comma 1, lett.c) D.Lgs. 163/2006, non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure alcuna sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale o, se pronunciate, è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell art. 178 c.p.p. oppure l estinzione del reato con provvedimento dichiarativo della competente autorità giudiziaria; o, in alternativa (barrare qualora alcuni dei soggetti in carica o cessati nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara di cui all art. 38, comma 1, lett. c) D.Lgs.163/06 abbia subito condanne) che nei confronti dei soggetti elencati all art. 38, comma 1, lett.c) D.Lgs. 163/2006, non è stata pronunciata alcuna sentenza o decreto penale di condanna passati in giudicato oppure alcuna sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art.444 c.p.p. per gravi reati in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale, oppure sentenza passata in giudicato per i reati previsti dall art. 45, paragrafo 1, della direttiva CE /2004/18, o se pronunciate, è intervenuta la riabilitazione ai sensi dell art. 178 c.p.p.,oppure l estinzione del reato con provvedimento dichiarativo della competente autorità giudiziaria, salvo che con riferimento ai seguenti soggetti di cui al citato art. 38, comma 1, lett.c) D.Lgs 163/2006: in carica 5

6 Sig. nato a il nella sua qualifica di (precisare la qualifica posseduta tra quelle indicate all art.38, comma 1, lett.c) D.Lgs 163/2006, per esempio titolare, direttore tecnico, socio, amministratori muniti di potere di rappresentanza), ha subito le seguenti sentenze o decreti penali di condanna passati in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p.: norma giuridica violata pena applicata (la pena deve essere indicata anche se sono stati concessi i benefici della sospensione e/o della non menzione ) anno della condanna (in alternativa si allega apposita dichiarazione in ordine alle eventuali condanne applicate) (non vanno indicate le condanne quando il reato è stato depenalizzato per le quali è intervenuta la riabilitazione quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna in caso di revoca della condanna medesima); cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: Sig. nato a il nella sua qualifica di (precisare la qualifica posseduta tra quelle indicate all art.38, comma 1, lett.c) D.Lgs 163/2006, per esempio titolare, direttore tecnico, socio, amministratori muniti di potere di rappresentanza), ha subito le seguenti sentenze o decreti penali di condanna passati in giudicato oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p.: norma giuridica violata pena applicata (la pena deve essere indicata anche se sono stati concessi i benefici della sospensione e/o della non menzione ) anno della condanna (in alternativa si allega apposita dichiarazione in ordine alle eventuali condanne applicate) e che vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; o, in alternativa non vi è stata completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata; 5) (in caso di consorzio di cui all art 34, comma 1, lett.b e c) D.Lgs. 163/2006) dichiara i consorziati per il quale il Consorzio di cui all art.. 34, comma 1, lett. b) e c) D.Lgs. 163/2006 concorre Oppure in alternativa dichiara che il consorzio non concorre alla gara per alcuna consorziata intendendo eseguire direttamente il servizio con la propria organizzazione di impresa; 6) che la Ditta è iscritta alla C.C.I.A.A. di con n. cod. attività sezione categoria data 7) Dichiara il numero di dipendenti in organico e il C.C.N.L. applicato ; 6

7 8) aver realizzato negli ultimi tre esercizi finanziari, approvati alla data del termine di presentazione delle offerte, una cifra d affari complessiva d impresa non inferiore all importo del presente appalto, al netto di IVA. In caso di raggruppamento temporaneo di imprese il requisito deve essere posseduto nella percentuale minima del 60% dalla mandataria e la restante percentuale deve essere posseduta cumulativamente dalle mandanti nella misura minima del 20% di quanto richiesto per l intero raggruppamento; Anni Totale Fatturato globale impresa 8.1) Di aver complessivamente eseguito con buon esito nell ultimo triennio Servizi di Mensa Scolastica per un importo non inferiore ad ,00. In caso di raggruppamento temporaneo di imprese il requisito deve essere posseduto nella percentuale minima del 60% dalla mandataria e la restante percentuale deve essere posseduta cumulativamente dalle mandanti nella misura minima del 20% di quanto richiesto per l intero raggruppamento così come indicato nel prospetto che segue: Ente presso il quale si è svolto il servizio Periodo di svolgimento (indicare giorno,mese ed anno di inizio e fine) Importo comprensivo di IVA Totale 9) di avere alle proprie dipendenze o comunque a disposizione il personale di cui al Capitolato speciale d appalto. 10) di impegnarsi a mantenere valida e vincolante l offerta per 180 (centottanta) giorni consecutivi a decorrere dalla scadenza del termine per la presentazione delle offerte; 11) dichiara di accettare, senza condizioni o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando e nel disciplinare di gara, nel Capitolato speciale d Appalto e nello schema di contratto. 12) attesta di aver effettuato uno studio approfondito del Capitolato Speciale d appalto e relativi allegati, di ritenerlo adeguato e realizzabile, di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione del servizio, giudicando lo stesso realizzabile, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; 13) dichiara di aver tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione del servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 7

8 14) di accettare l eventuale consegna del servizio, sotto riserva di legge, nelle more della stipulazione del contratto; 15) che la ditta applica integralmente tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro e nei relativi accordi integrativi, applicabili al servizio in appalto, in vigore per il tempo e nella località in cui si svolge il servizio; 16) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a presentare idonee polizze assicurative così come previsto nel Capitolato. 17) di prendere atto che, in caso di fallimento o revoca dell appalto per grave inadempimento del primo affidatario, l Amministrazione si riserva la facoltà di interpellare il secondo classificato al fine di sottoscrivere un nuovo appalto alle stesse condizioni proposte in sede di gara e che, in caso di fallimento del secondo classificato, l Amministrazione si riserva la facoltà di interpellare il terzo classificato per sottoscrivere un nuovo appalto alle stesse condizioni proposte in sede di gara; 18) di impegnarsi in caso di aggiudicazione ad assumere tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all art. 3, comma 1 della Legge 136/2000 e ss.mm.ii.; 19) che, ai fini connessi all appalto in oggetto, si autorizza il Comune di Assemini (CA) al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. n. 196 del , Codice in materia di protezione dei dati personali; 20) dichiara il numero di fax, l indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) e l indirizzo di posta elettronica non certificata al quale inviare tutte le eventuali comunicazioni o quant altro, in particolare con riguardo all indirizzo di posta elettronica non certificata indicato, si rende disponibile a confermare l avvenuta ricezione delle comunicazioni; In caso di raggruppamento temporaneo di impresa o consorzio ordinario da costituirsi, l istanza di ammissione, presentata da parte dell impresa mandataria e /o dal consorzio utilizzando il modello 1, deve essere resa anche dalle imprese che costituiranno il raggruppamento o il consorzio utilizzando il medesimo modello 1). In caso di raggruppamento temporaneo d impresa o consorzi già costituiti: - L istanza di ammissione, presentata dall impresa capogruppo o del consorzio stesso utilizzando il modello 1), dovrà presentare in allegato il mandato collettivo irrevocabile con rappresentanza conferita alla mandataria o atto costitutivo del consorzio da cui risulti l indicazione dell impresa consorziata con funzioni di capogruppo; - L istanza di ammissione deve essere resa anche dalle imprese mandanti o consorziate. Inoltre in caso di raggruppamento temporaneo di impresa o consorzio ordinario da costituirsi e/o in caso di raggruppamento temporaneo d impresa o consorzi già costituiti, l istanza di ammissione dovrà presentare anche la dichiarazione con la quale dovranno essere precisate le quote percentuali del servizio che saranno assunte in fase di esecuzione dalla capogruppo e dalle mandanti o consorziate. (in caso di raggruppamento di imprese o consorzi ordinari non ancora costituiti ai sensi del comma 8 dell art. 37 del D.lgo n. 163 del 12 aprile 2006) Che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente ai seguenti soggetti: (indicare denominazione, sede legale e ruolo (mandante o mandataria) di ogni soggetto del raggruppamento) 8

9 I quali manifestano la volontà, in caso di aggiudicazione, di costituirsi in raggruppamento o in consorzio ordinario conformandosi alla disciplina di cui all art. 37 del D.Lgs. del 12 aprile 2006 n. 163 e di conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza al Sig.: qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti; che il possesso dei requisiti di ammissibilità alla gara è ripartito tra le imprese del raggruppamento nel rispetto di quanto richiesto dal disciplinare di gara ; (in caso di raggruppamento di imprese o consorzi ordinari) dichiara, ai sensi del comma 4 dell art. 37 del D.lgs.vo del 12 aprile 2006 n. 163 le parti del servizio che saranno eseguiti dai singoli operatori economici riuniti o consorziati: denominazione dell impresa Parte del servizio che sarà eseguito da ogni singola impresa in caso di aggiudicazione (nel caso di consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro costituiti a norma della legge 25 giugno 1909, n. 422, e successive modifiche, di consorzi tra imprese artigiane di cui alla legge n. 443 del 08 agosto 1985 e di consorzi stabili) Che il consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro il consorzio tra imprese artigiane e\o il consorzio stabile concorre alla presente gara per conto della\e seguente\i impresa\e consorziata\e in alternativa [ ] il consorzio intende eseguire in proprio le prestazioni di cui trattasi; (per le sole cooperative) [ ] di essere iscritta nell apposito albo della C.C.I.A.A. e che non sussistono cause di esclusione dai pubblici appalti; [ ] di essere iscritto al Registro Prefettizio di al numero, dal (solo per le cooperative sociali); DICHIARA INOLTRE a) di garantire, in fase di avvio del servizio, la disponibilità di un idoneo centro di cottura, che verrà utilizzato per la preparazione dei pasti che sarà ubicato ad una distanza dai punti di somministrazione, tale che sia assicurata la consegna dei pasti con tempi di percorrenza non superiori ai 30 minuti. 9

10 b) di aver preso esatta cognizione della natura del servizio e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione e di aver ritenuto le condizioni del servizio stesso tali da consentire l offerta. c) di essere in possesso di certificazione di sistemi di qualità, conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9001:2008, rilasciata da un organismo accreditato, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI e della serie UNICEI EN ISO/IEC su servizi di ristorazione collettiva con veicolazione dei pasti, in corso di validità, come da documentazione allegata: - certificato in originale n. del - copia autentica del certificato n. del ai sensi del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., - dichiarazione resa ai sensi del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., sottoscritta dal titolare o dal legale rappresentante dell impresa. (In caso di raggruppamento temporaneo di imprese la certificazione di sistemi di qualità di cui sopra deve essere posseduta da tutte le imprese raggruppate) d) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs.169/2003, che i dati personali raccolti vengono trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. e) che il numero di fax al quale inviare tutte le comunicazioni e\o richieste inerenti la gara in oggetto è il seguente: e che l indirizzo di posta elettronica certificata è il seguente: ; Luogo e data timbro e firma N.B. la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. 10