DOMANDA DI ISCRIZIONE ELENCO REGIONALE DELLE MANIFESTAZIONI DI RICOSTRUZIONE STORICA (L.R. 5/2012, art.5)

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE ELENCO REGIONALE DELLE MANIFESTAZIONI DI RICOSTRUZIONE STORICA (L.R. 5/2012, art.5) ALLA REGIONE TOSCANA Settore Patrimonio Culturale, Siti Unesco, Arte Contemporanea, Memoria Direzione Cultura e Ricerca Via Farini, Firenze (inviare all'indirizzo: regionetoscana@postacert.toscana.it dalla posta certificata del soggetto che organizza la manifestazione o del suo legale rappresentante) Il sottoscritto..., residente a...(provincia di ) in via/piazza... n.... in qualità di Legale rappresentante di: (indicare la denominazione esatta dell'ente locale o soggetto pubblico o privato che organizza la manifestazione): con Sede legale nel Comune di...; (eventuale frazione)... (prov...) via/piazza... n..., recapito tel;...; recapito ... organizzatore della Manifestazione: (indicare la denominazione esatta della manifestazione):...::... che si svolte nella località di... nei giorni... CHIEDE che la Manifestazione suddetta venga inserita nell ELENCO REGIONALE delle MANIFESTAZIONI DI RICOSTRUZIONE STORICA (L.R. 5/2012, art. 5) A tale fine DICHIARA che i vestiti, le armi, le armature, i manufatti utilizzati ricostruiscono in modo storicamente documentato il periodo di riferimento Ai sensi della L.R. 5/2012, articolo 5, si allegano alla presente domanda i seguenti documenti: all. A) Relazione sull origine della manifestazione e sui riferimenti al periodo storico preso in considerazione; all.. B) Documentazione fotografica; all. C) Dichiarazione che la manifestazione si svolge con cadenza periodica da almeno cinque anni; all. D) Attestazione del Comune nel cui territorio si svolge la manifestazione. All. E) Modulo relativo alle autocertificazioni e una fotocopia di un In fede Data e firma del legale rappresentante

2 ALL. A Relazione sull origine della manifestazione e sui riferimenti al periodo storico preso in considerazione...(testo libero di lunghezza compresa tra 1 e 5 cartelle che spieghi l'origine della manifestazione, l'evento e il periodo storico che ricostruisce, le modalità di svolgimento e di organizzazione della manifestazione e che inoltre descriva i vestiti, le armi, le armature ed i manufatti utilizzati, citando le fonti documentali di riferimento)

3 DOCUMENTAZIONE FOTOGRAFICA ALL. B Inviare almeno 10 foto della manifestazione, ogni foto corredata da una didascalia esplicativa e dalla data di esecuzione della fotografia stessa

4 ALL C (su carta intestata del soggetto pubblico o privato che organizza la manifestazione) DICHIARAZIONE Il sottoscritto (nome, cognome):... in qualità di (legale rappresentante/ presidente o altro)... del (denominazione soggetto organizzatore)... DICHIARA CHE la manifestazione (denominazione della manifestazione)... si svolge con cadenza (indicare la cadenza periodica, es. annuale, biennale, ecc... )... da... anni. La manifestazione ha infatti avuto inizio nell'anno... e successivamente si è svolta negli anni... Eventuali altre informazioni: Data e firma del legale rappresentante del soggetto organizzatore

5 su carta intestata del Comune nel quale si svolge la manifestazione ALL. D Il sottoscritto:..... in qualità di..... del Comune di... ATTESTA CHE la manifestazione (denominazione della manifestazione)... si svolge nel territorio di questo comune dal (anno di inizio della manifestazione)... Essa valorizza la memoria storica del nostro territorio, ricostruendola con l'uso di vestiti, armi e altri manufatti realizzati secondo fonti documentali e contribuendo anche allo sviluppo dei flussi turistici. La suddetta manifestazione è organizzata da... Data e firma

6 DICHIARAZIONE ALL. E. (ART. 46 e 47 DPR n. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il, codice fiscale, nella qualità di Legale Rappresentante de, codice fiscale, con sede legale in via n., consapevole delle responsabilità previste dalle vigenti disposizioni di legge a carico di chi rilascia dichiarazioni non veritiere alla Pubblica Amministrazione ed in particolare di quanto previsto agli artt. 46, 47, 75 e 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000, DICHIARA La veridicità dei dati contenuti nella domanda e negli allegati per l'iscrizione all Elenco regionale delle manifestazioni di ricostruzione storica (L.R. 5/2012, art. 5) Ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del decreto legislativo n. 196/2003 dichiaro di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. e che al riguardo mi competono tutti i diritti previsti dall art. 7 del medesimo decreto legislativo. Titolare del trattamento: Dr. ELENA PIANEA: Giunta Regione Toscana -. Responsabile del trattamento: Dr. ELENA PIANEA Responsabile del Settore Patrimonio Culturale, Siti Unesco, Arte Contemporanea, Memoria Direzione Cultura e Ricerca Luogo e data Timbro e firma del Legale rappresentante (allegare copia documento identità in corso di validità)