RICHIESTA di CONTRIBUTO per MANIFESTAZIONI SPORTIVE. OGGETTO: Richiesta di contributo per la manifestazione. Il/la sottoscritto/a

Transcript

1 Imposta di bollo ex DPR n. 642/1972 salvo i casi di esenzione prevista RICHIESTA di CONTRIBUTO per MANIFESTAZIONI SPORTIVE Al Comune di Trieste Protocollo Generale v. Punta del Forno, 2 Trieste OGGETTO: Richiesta di contributo per la manifestazione per l anno Il/la sottoscritto/a Nato/a il in qualità di legale rappresentante del seguente Soggetto richiedente: denominazione: sede in Prov. Via/piazza n. Tel./cell. Fax Codice fiscale (del soggetto organizzatore) Partita Iva (del soggetto organizzatore) CHIEDE

2 il contributo economico per lo svolgimento della seguente manifestazione sportiva: e DICHIARA ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445, artt. 46, 47 in materia di dichiarazioni sostitutive, consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75, 76 del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, quanto segue: 1) di essere a conoscenza dei contenuti del vigente Regolamento per la concessione dei contributi ed altri vantaggi economici di cui alla Deliberazione consiliare n. 67 del 18 dicembre 2013; 2) di aver/non aver presentato al Comune di Trieste, per la medesima iniziativa, altra domanda relativa ad una qualsiasi delle tipologie di cui all art. 3 del Regolamento e rende apposita dichiarazione sostitutiva; 3) è Soggetto compreso nella disciplina di cui all art. 90, comma 25, L.289/2002; 4) non ha riportato condanne penali e non ha procedimenti giudiziari pendenti per delitti contro la pubblica amministrazione; 5) il Soggetto richiedente non si trova in stato di liquidazione, fallimento o altra procedura concorsuale; 6) è il Soggetto richiedente esente dall imposta di bollo ai sensi del DPR 642/1972 non è 7) sono stati richiesti e/o ottenuti contributi come di seguito indicato: ente Contributo euro data oppure non sono stati ottenuti e/o richiesti contributi da parte di altri enti pubblici o privati; 8) - il preventivo di spesa totale dell iniziativa è di euro - con riferimento al preventivo di cui sopra l autofinanziamento è di euro pari al % (ATTENZIONE quota minima di autofinanziamento = 40%) della spesa totale prevista - di conseguenza il contributo richiesto al Comune è di euro

3 è 9) il contributo assoggettato alla ritenuta del 4% ex art. 28 del DPR n. 600 del 29/7/1973 non è 10) Per l eventuale riscossione del contributo indica la seguente modalità: mediante conto corrente bancario o postale presso: Banca/Ufficio postale Agenzia Sigla nazio n. Cod. contr. CIN Conto corrente (12 caratteri) Intestato a

4 11) BILANCIO PREVENTIVO DELL INIZIATIVA Dettaglio dei costi e delle entrate relativi alla promozione ed organizzazione dell iniziativa con specificazione di ogni singola voce (riportare solo le poste economiche connesse all iniziativa) USCITE Voci di spesa euro (Per esempio) Promozione sui media materiali promozionali o gadget dell iniziativa spese per collaboratori spese di organizzazione e assistenza noleggio strutture e attrezzature TOTALE USCITE ENTRATE Voci di entrata euro TOTALE ENTRATE Sintesi preventivo dell iniziativa (Entrate Uscite): euro

5 12) BILANCIO CONSUNTIVO - ESERCIZIO rendiconto delle spese sostenute e delle entrate realizzate nell anno (nei casi in cui il Soggetto richiedente sia obbligato alla sua redazione) USCITE Voci di spesa euro TOTALE USCITE ENTRATE Voci di entrata euro TOTALE ENTRATE Risultato d esercizio (Entrate Uscite): euro

6 13) CURRICULUM DEL SOGGETTO RICHIEDENTE

7 14) RELAZIONE DESCRITTIVA E ILLUSTRATIVA DETTAGLIATA DELL INIZIATIVA, OVE POSSIBILE, CORREDATA DA IMMAGINI, FOTOGRAFIE Indicare il titolo dell iniziativa e descriverla in modo esaustivo, con particolare riguardo alle finalità. Sito di svolgimento dell iniziativa Periodo di svolgimento dell iniziativa Descrizione dell iniziativa in base ai criteri di cui all art.9 del Regolamento per la concessione dei contributi. A) originalità e carattere innovativo; B) dimensione territoriale della manifestazione (regionale, nazionale, internazionale) Regionale ; nazionale ; internazionale C) iniziativa che riguarda una sfera d azione particolarmente consolidata nel tessuto sociale (numero edizioni): 1 edizione ; 2-5 edizione ; 6-15 edizione ; dalla 16 edizione ; D) numero di discipline coinvolte 1 ; da 2 a 3 ; >3 ;

8 E) Numero atleti iscritti < 50 ; da 51 a 100 ; da 101 a 200 >200 ; F) percentuale di partecipanti attivi provenienti dal mondo della disabilità e dalle categorie svantaggiate; > 50% ; tra 15% e 50% ; <15% ; G) Attività che comprende iniziative rivolte agli anziani (sora i 65 anni): si ; no ; H) Attività che comprende iniziative rivolte ai giovani (sotto i 16 anni ): si ; no ; I) Manifestazioni con partecipanti provenienti dall estero: si ; no ;

9 Finalità dell iniziativa Pubblico/utenza a cui si rivolge l iniziativa ALLEGA alla presente: - relazione illustrativa dettagliata dell iniziativa con anche l indicazione dei fruitori, della finalità e, ove possibile corredata da immagini, fotografie,.. - fotocopia della carta di identità, in corso di validità, del soggetto che sottoscrive (rappresentante legale). SI - copia dell atto costitutivo allegato allo statuto NO in quanto già consegnato all Area/Servizio del Comune di Trieste in data Indica il seguente indirizzo e recapito telefonico per ogni eventuale comunicazione del Comune di Trieste in merito alla presente istanza: DICHIARA inoltre di essere informato ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (codice in materia di protezione dei dati personali) che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data, Firma del legale rappresentante ALLEGARE FOTOCOPIA DELLA CARTA DI IDENTITA PENA L ESCLUSIONE