D I C H I A R A Z I O N E D I C H I A R A
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- Geronima Marinelli
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1 D I C H I A R A Z I O N E Spett.le COMUNE DI FERRARA Settore Finanze Ragioneria Ufficio Investimenti P.zza Municipale, Ferrara OGGETTO: Dichiarazione resa ai sensi dell Art. 28, comma 2, D.P.R. 600/1973. Il sottoscritto/a. con sede in. C.F./ P.Iva. a mezzo del rappresentante legale Sig Sotto la propria responsabilità: D I C H I A R A Di essere impresa ai sensi dell Art. 28 D.P.R. n. 600/1973 Di non essere impresa ai sensi dell Art. 28 D.P.R. n. 600/1973 e di non svolgere occasionalmente attività commerciale Che il contributo erogato è destinato all acquisizione di beni strumentali Che la ritenuta non deve essere applicata ai sensi della disposizione legislativa (indicare i riferimenti normativi di norme che dispongono l esonero dell applicazione della ritenuta d acconto del 4% prevista dall art. 28 del D.P.R. 600/1973) IL LEGALE RAPPRESENTANTE
2 FAC-SIMILE da redigere su carta intestata del richiedente Al Sig. Sindaco del Comune di Ferrara e per esso : Al Sig. ASS.RE allo SPORT DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (Artt. 21, 38, 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, 445) OGGETTO: Presentazione rendicontazione economica relativa alla denomin. attività e/o manifestazione ai fini della liquidazione del contributo Comunale. Il/La sottoscritta/o. nella sua veste di. (indicare carica ricoperta) dello/a. (indicare esatte denominazioni dell Ente/Associazione rappresentata) con sede a.. Via.. n.. telefono C.F.:. Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 DICHIARO QUANTO SEGUE CIRCA IL CONSUNTIVO ECONOMICO-FINANZIARIO relativo alla manifestazione denominata (riportare denominazione iniziativa) al fine della liquidazione del contributo erogato dal Comune di Ferrara. ENTRATE TOTALE ENTRATE USCITE TOTALE USCITE MODELLO TIPO DI DICHIARAZIONE DI CONSUNTIVO ECONOMICO DI
3 ATTIVITA e/o MANIFESTAZIONE SPORTIVA AI FINI DELLA LIQUIDAZIONE DI UN CONTRIBUTO EROGATO DAL COMUNE DI FERRARA Ai sensi del Reg. Comunale di cui provv.to C.C. 20/11/91 n. 32/33379 Io sottoscritto, consapevole delle responsabilità penali che mi assumo, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 28 dicembre n. 445, per falsità in atti, l uso di atti falsi e dichiarazioni mendaci, dichiaro che quanto espresso nella richiesta di liquidazione contributo economico è vero ed è documentabile su richiesta specifica del Comune di Ferrara. Dichiaro, altresì, di essere a conoscenza che l Amm.ne Comunale per un periodo non superiore a 12 mesi dall erogazione del contributo potrà eseguire controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite. DOCUMENTAZIONE FACOLTATIVA EVENTUALMENTE ALLEGATA (barrare il punto corrispondente) COPIA DOCUMENTAZIONE ECONOMICA COPIA MATERIALE PROMOZIONE RELAZIONE DESCRITTIVA DELL ATTIVITA o MANIFESTAZIONE OGGETTO DEL CONTRIBUTO ALTRO SPECIFICARE (DATA) (firma per esteso e leggibile da apporre in presenza dell incaricato che riceve la presente domanda) FAC-SIMILE da redigere
4 su carta intestata ente o Ass.ne richiedente Data OGGETTO: Richiesta di CONTRIBUTO. Al Sig. Sindaco del Comune di Ferrara e per esso. al Sig. Assessore allo Sport Il/La sottoscritto/a.. nella sua veste di. (indicare carica ricoperta) dello/a. (indicare esatte denominazioni dell Ente/Associazione rappresentata) con sede a in Via n.. Telefono C.F C H I E D E ai sensi del vigente Regolamento Comunale approvato con atto del Consiglio Comunale n del 20/12/1991 la concessione di un contributo economico per la realizzazione dell iniziativa di seguito illustrata. Oggetto dell iniziativa:.... Finalità:.. Durata:. Periodo di svolgimento. Destinatari: Strumenti promozionali
5 Previsti:... Preventivo di spesa: (voci).. Piano economico relativo all iniziativa in argomento Entrate proprie: Entrate derivanti da contributi di Enti Pubblici.... Altre (specificare):.... Contributo richiesto al Comune a pareggio.. TOTALE.. Modalità di liquidazione del contributo eventualmente concesso: - Accredito in c/c n CIN.ABI CAB. Intestato a Banca.Agenzia n.. - Altre (specificare):.. Codice Fiscale:.. Qualora il contributo richiesto sia concesso, il/la sottoscritto/a si impegna a citare il Comune di Ferrara, tra i sostenitori dell iniziativa, nell ambito degli strumenti promozionali sopra indicati ed a rendere pubblicamente noto quanto concesso (patrocinio e/o contributo). Ai fini della liquidazione del contributo eventualmente concesso, il/la sottoscritto/a si impegna a presentare appena possibile il consuntivo economico ed eventuale copia dei documenti giustificativi delle spese dell iniziativa di cui sopra e, altresì, dichiara che.. (l Ente/Associazione specifiche denominazioni) rappresentata non esercita attività commerciale, nemmeno occasionalmente e, in particolare, in riferimento all iniziativa oggetto del contributo e quindi sull ammontare concesso, non va operata la ritenuta del 4% ex art. 28, DPR 600/73. Attesta, infine, sotto la propria responsabilità, che tutto quanto dichiarato corrisponde al vero. Dichiara inoltre di non avere presentato analoga richiesta a nessuna Circoscrizione Comunale o ad altro Ass.to del Comune di Ferrara. Per eventuali comunicazioni rivolgersi al Sig. (indicare nominativo e recapito telefonico del referente. Distinti saluti (Firma per esteso e leggibile, da apporre in presenza dell incaricato che riceve la domanda)
Il/la sottoscritta nato a. il e residente in. Via nella sua qualità di legale rappresentante di:
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