Qualità delle audiometrie

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1 RUMORE E VIBRAZIONI NEGLI AMBIENTI DI LAVORO Stima, valutazione e controllo del rischio: applicazione e dubbi interpretativi Modena, 14 Giugno 2011 Qualità delle audiometrie AUD. DR. CRISTIAN BOTTI

2 ESAME AUDIOMETRICO: DEFINIZIONE UFFICIALE E UN ESAME SOGGETTIVO CHE CONSENTE DI VALUTARE COME VENGONO PERCEPITI SUONI DI DIFFERENTE FREQUENZA SIA PER VIA AEREA CHE PER VIA OSSEA. RICHIEDE UNA PARTECIPAZIONE ATTIVA DA PARTE DELL ESAMINATO.

3 ESAME AUDIOMETRICO: DEFINIZIONE MOLTO INFORMALE Buongiorno Dottore, anca ist ann a ghéma da fér al SONEN? Traduzione: Buongiorno Dottore, anche quest anno dobbiamo fare il SUONINO?

4 Il suonino e la normativa tecnica

5 segue il suonino e la normativa tecnica

6 Scopi e campi di utilizzo dell esame audiometrico Misurazione soglia uditiva dei lavoratori Diagnosi differenziale Strumento di controllo dell efficacia e dell efficienza degli otoprotettori e in generale del programma di prevenzione del rischio rumore Giudizio di idoneità Invalidità civile Invalidità in ambito INAIL Denuncia all autorità giudiziaria

7 Scopi e campi di utilizzo dell esame audiometrico Indicazioni alla chirurgia (insieme ad altri esami audiologici oggettivi) Indicazioni sul buon esito delle terapie Classificazione Merluzzi e MPB Dati statistici (es. INAIL) Dati epidemiologici

8 l audiometria aerodinamica

9 L audiometria minimalista

10 L audiometria da enigmistica

11 ESAME AUDIOMETRICO: MIGLIOR DEFINIZIONE INFORMALE L ESAME DALL INGANNEVOLE SEMPLICITA

12 IL RISPETTO DEI FATTORI ESSENZIALI PER UNA CORRETTA AUDIOMETRIA TONALE 1. Personale qualificato: ISO :2010 e D.M. 667/94 2. Audiometro costruito in conformità con la IEC Audiometro tarato in conformità con i requisiti della ISO Ambiente di prova: rispetto requisiti silenziosità della ISO : C.U.E. pervi 6. Raccolta dati anamnestici e assenza di patologie acute 7. Corretta preparazione ed istruzione del paziente

13 AUDIOMETRIA: altri aspetti pratici

14 CONCENTRIAMOCI SU 1. Personale qualificato 2. Taratura audiometro 3. Ambiente di prova idoneo

15 IL PERSONALE QUALIFICATO UNI EN ISO :2010 Par. 4.4 Operatore qualificato Si considera operatore qualificato una persona che abbia seguito un adeguato corso di istruzione teorico e pratico nella esecuzione delle prove audiometriche. Questa qualifica può essere specificata da autorità nazionali o da altre organizzazioni appropriate.

16 IL PERSONALE QUALIFICATO TECNICO AUDIOMETRISTA D.M. 667/1994 (DECRETI DI RICONOSCIMENTO DELLE PROFESSIONI SANITARIE) Art E' individuata la figura professionale del tecnico audiometrista con il seguente profilo: il tecnico audiometrista è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante, svolge la propria attività nella prevenzione, valutazione e riabilitazione delle patologie del sistema uditivo e vestibolare, nel rispetto delle attribuzioni e delle competenze diagnostico-terapeutiche del medico.

17 IL PERSONALE QUALIFICATO REGIONE PIEMONTE Raccomandazioni per la prevenzione dei rischi da rumore in applicazione del titolo VIII capo II del D.Lgs 9/4/2008 n. 81 Bollettino Ufficiale n. 16 del 23 / 04 / 2009 oltre ai tecnici audiometristi.. laureati in medicina e chirurgia con abilitazione allo svolgimento della professione medica, preferibilmente in possesso di diploma di specializzazione in Audiologia (o Audiologia e Foniatria), Otorinolaringoiatria, Medicina del Lavoro;

18 IL PERSONALE QUALIFICATO REGIONE PIEMONTE Raccomandazioni per la prevenzione dei rischi da rumore in applicazione del titolo VIII capo II del D.Lgs 9/4/2008 n. 81 Bollettino Ufficiale n. 16 del 23 / 04 / 2009 Altre figure professionali che eseguano autonomamente tali accertamenti sono passibili di reato di esercizio abusivo di una professione per la quale è richiesta una speciale abilitazione dello stato (art. 348 c.p.).

19 IL PERSONALE QUALIFICATO Per ulteriori approfondimenti: vocato/files/5aad4ced3e26b03d076a289cbfdfe html Oppure digitare su Google: Attività + audiometria + infermiere + ipasvi

20 TARATURA AUDIOMETRO Norme di riferimento: UNI EN ISO : 2010 UNI EN ISO 6189:1983 in conformità con ISO 389 e IS0 7566

21 TARATURA AUDIOMETRO Alcune considerazioni sulla Taratura La corretta taratura dell audiometro è di grande importanza ai fini dell attendibilità dei risultati di prova Il sistema di controlli previsto dalla norma è conseguente al fatto che l audiometro non mantiene facilmente nel tempo le sue caratteristiche di produzione di segnali acustici all interno delle tolleranze consentite.

22 TARATURA AUDIOMETRO 3 diversi stadi di controllo e di procedure di taratura (A,B,C) Stadio A - controllo ordinario e prove soggettive Procedure di controllo da eseguire giornalmente: Controllo cuscini cuffie, prese, cavi Verifica tensione della banda della cuffia e del vibratore osseo Controllo di ascolto del buon funzionamento, assenza di distorsioni,di rumori di commutazione, contatti intermittenti (per almeno 3 regolazioni a tutte le frequenze) all inizio di ogni giorno di prova Controllo soggettivo di taratura biologica almeno una volta alla settimana e preferibilmente quotidianamente (> 10dB taratura) Pulizia dell audiometro e degli accessori!!!!!

23 TARATURA AUDIOMETRO Stadio B - controlli periodici oggettivi Procedure di controllo da eseguire preferibilmente ogni 3 mesi al massimo ogni 12 mesi da tecnico qualificato (annualmente Racc. P. calibrazione eseguita da costruttore) : Controllo frequenze segnali di prova Controllo livelli di pressione sonora emessi da una cuffia nell accoppiatore acustico o orecchio artificiale Controllo vibratore su accoppiatore meccanico Controllo mascheramento Controllo attenuatore a livelli inferiori a 60 db Controllo distorsione armonica

24 TARATURA AUDIOMETRO Stadio C prove di taratura di base La taratura deve essere eseguita ogni 5 anni (2 anni secondo ISO 6189) o quando si verifica un grave difetto o errore nell apparecchiatura o quando si sospetta che le prestazioni non siano a norma. Affidarsi a un centro di taratura accreditato dal S.I.T (Sistema Italiano di Taratura)

25 AMBIENTE DI PROVA IDONEO Fondamentale : basso rumore di fondo, cioè ambiente privo di qualsiasi rumore, interno ed esterno, in grado di mascherare i segnali acustici di misura. In caso contrario difficoltà a percepire i segnali sonori di livello più basso emessi dall audiometro e quindi risposte errate..

26 AMBIENTE DI PROVA IDONEO La norma UNI EN ISO :2010 Metodi di prova audiometrici - Audiometria liminare mediante toni puri per via aerea e ossea stabilisce i livelli massimi di rumore di fondo ammissibili per un ambiente acusticamente idoneo allo svolgimento delle misure audiometriche. La rumorosità ambientale deve consentire la misura dello 0 audiometrico

27 AMBIENTE DI PROVA IDONEO Per consentire la misura dello 0 audiometrico non devono essere superati valori: L max = k + A k= livello di rumorosità espresso in dba A= valore di attenuazione fornito dalla cuffia dell audiometro (usate comunemente). Se si usano cuffie insonorizzate sommare a k i valori di attenuazione Se la rumorosità ambientale misurata in bande di ottava supera anche solo 1 dei valori della Tab c l ambiente non è ritenuto valido

28 AMBIENTE DI PROVA IDONEO UNI EN ISO :2010 Estratto del prospetto 2 - Livelli massimi ammessi di pressione sonora ambientale nelle bande di terzo di ottava, LS,max, per misurazioni del livello audiometriche con conduzione per via aerea che arrivano a 0 db quando sono utilizzate le normali cuffie sopraauricolari Hz 23 db Hz 30 db 4000 Hz 36 db Hz 33 db

29 AMBIENTE DI PROVA IDONEO Lmax severi rigoroso rispetto non facile : locale estremamente silenzioso privo di sorgenti di rumore interne e con caratteristiche strutturali tali da assicurare un elevato isolamento acustico rispetto a qualsivoglia sorgente sonora esterna Cabine silenti

30 AMBIENTE DI PROVA IDONEO Per verificare il rispetto dei valori limite stabiliti dalla norma UNI EN ISO8253-1:2010 vi sono essenzialmente due metodi : misura del rumore di fondo con fonometro integratore, dotato di un set di filtri per analisi in frequenza per bande di ottave effettuando un campionamento rappresentativo della variabilità del rumore di fondo nell arco della giornata (il più diffuso ed affidabile).

31 AMBIENTE DI PROVA IDONEO esecuzione nell ambiente in prova di esame audiometrico su almeno due soggetti aventi caratteristiche audiometriche normali accertate in condizioni ottimali e stabili nel tempo. variazioni dei livelli di soglia maggiori di 5 db,a parità di tutte le altre condizioni di misura, fanno dedurre che l ambiente prescelto non è acusticamente idoneo per l esecuzione di audiogrammi attendibili.

32 Es. 1: AUDIOMETRIA CORRETTA?

33 Es. 2: AUDIOMETRIA CORRETTA?

34 Es. 3: AUDIOMETRIA CORRETTA? La via ossea di destra non è stata mascherata: curva potenzialmente fantasma

35 Es. 4: AUDIOMETRIA CORRETTA?

36 Attenti all esame dall ingannevole semplicità!