GENERALI SEI IN SALUTE ALTA PROTEZIONE

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1 Department: Marketing & Distribution Formazione Reti Country: Italia GENERALI SEI IN SALUTE ALTA PROTEZIONE Il presente documento, di proprietà intellettuale di Generali Italia S.p.A., è indirizzato esclusivamente alla propria Rete di Vendita per finalità di tipo formativo. La documentazione è da considerarsi conservata ai sensi e per gli effetti di cui all art. 57 del Regolamento ISVAP n. 5. Ogni abuso sarà sanzionato secondo legge.

2 Indice 2 INDICE In questa lezione potrai vedere i seguenti argomenti: Indice e obiettivo Scenario di mercato Prodotto Parte Generale Formule «Rimborso Spese Mediche»: garanzie principali e garanzie opzionali Formule «Diaria da Ricovero»: garanzie principali e garanzie opzionali Sezione Assistenza Parametri Assuntivi Parametri tariffari Guida Pratica Spunti Commerciali OBIETTIVO Al termine del corso sarai in grado di: Conoscere le caratteristiche principali della polizza «Generali Sei in Salute Alta Protezione» modello M74

3 Sei in Salute alta protezione SCENARIO DI MERCATO

4 Scenario di mercato - La tutela della Salute in Italia «La tutela della propria salute e la protezione dei propri cari rappresentano la preoccupazione primaria degli Italiani». Valori da salvaguardare e tutelare adeguatamente per difendere anche l AUTONOMIA E L INDIPENDENZA ECONOMICA PERSONALE E FAMILIARE Infatti le spese sanitarie oggi in Italia sono a carico del Sistema Sanitario Nazionale ma anche dei privati cittadini

5 Scenario di mercato - Il Sistema Sanitario Nazionale In Italia la tutela della salute è garantita dallo Stato attraverso il Sistema Sanitario Nazionale. I In caso di necessità, il cittadino si rivolge al proprio medico di base, il quale provvede: - alla cura diretta - alla prescrizioni di accertamenti o di ricovero in unità ospedaliere Il ricovero presso una struttura pubblica è gratuito. Per altre prestazioni è previsto il pagamento di un ticket.

6 Scenario di mercato - La crisi del Welfare Le spese mediche sono il più importante settore della protezione sociale nonché il più impegnativo per i bilanci statali con una tendenza in tutti i Paesi ad una progressiva restrizione dell impegno dello Stato Il cittadino sarà sempre più coinvolto economicamente nella protezione della propria salute.

7 Scenario di mercato - La spesa sanitaria «privata» degli italiani Percentuale della spesa sanitaria privata direttamente sostenuta dalle famiglie 86,6 56,8 34,2 23,9 0 ITALIA GERMANIA FRANCIA USA Percentuale della spesa sanitaria privata intermediata da assicurazioni o strumenti simili ,2 65,8 76, ,4 ITALIA GERMANIA FRANCIA USA Fonte: elaborazione Censis su dati OCSE, Luglio

8 Scenario di mercato - La tipologia delle spese sanitarie «private» Dati in % Frequenza di visite specialistiche Odontoiatria 27 Ortopedia Altra specialistica Oculistica Cardiologia 10 Ostetricia-ginecologia 8 Otorino-laringoiatria 4 Neurologia Urologia Dermatologia Gastro-enterologia Psichiatria-psicologia Dietologia Geriatria Fonte: elaborazioni Censis su dati Istat

9 Scenario di mercato - Le motivazioni delle scelte sulle prestazioni sanitarie «private» Principali motivazioni del ricorso a cure specialistiche ed esami diagnostici a pagamento (risposta in %) Nel pubblico bisognava aspettare troppo a lungo 75,6 Perché nel privato ho potuto scegliere il medico da cui farmi curare 16,7 Mi è stato indicato da persone di fiducia 11,1 Non avevo alternative nel pubblico nella mia area di residenza 9,5 Pagando si è trattati meglio 9,3 Garantiva flessibilità di orari Fonte: elaborazioni Censis su dati OCSE Luglio 2014

10 Scenario di mercato - Le motivazioni delle scelte sulle prestazioni sanitarie «private» Le «forme integrative private» garantiscono a ciascun cittadino Libertà nella scelta di medici ed equipe Possibilità di decidere il luogo di ricovero o il centro medico-diagnostico Assenza o riduzione dei tempi di attesa Rimborso delle spese sostenute dall assicurato

11 Sei in Salute Alta Protezione PRODOTTO

12 Sei in Salute Alta Protezione - Parte Generale GENERALI SEI IN SALUTE ALTA PROTEZIONE è la soluzione assicurativa per la tutela della salute Grazie a 6 differenti combinazioni di garanzie consente di scegliere la copertura più adeguata per il rimborso delle spese di ricovero, con o senza intervento chirurgico, conseguenti a malattia, infortunio o parto (Formule Rimborso Spese Mediche) o il riconoscimento di un indennità giornaliera per ogni giorno di ricovero (Formule Diaria da Ricovero). Polizza Malattie con 6 differenti combinazioni di garanzie 4 Formule «Rimborso Spese Mediche» 2 Formule «Diaria da Ricovero»

13 Sei in Salute Alta Protezione - Parte Generale TIPOLOGIA DELLE COPERTURE Rimborso Spese Mediche Diaria da ricovero SCEGLIERE LA VELOCITA DI DIAGNOSI E LA QUALITA DELLE CURE COLMARE LA TEMPORANEA MANCANZA DI REDDITO motivazioni di vendita: formule «Rimborso Spese Mediche» possibilità di scegliere liberamente il medico e la struttura più adeguata senza dover attendere i tempi della sanità pubblica; formule «diaria da ricovero» integrazione del mancato reddito, derivante all assicurato dall impossibilità di attendere alle proprie occupazioni.

14 Sei in Salute Alta Protezione - Parte Generale A chi si rivolge? Singolo individuo Nucleo familiare COPERTURA GRATUITA PER I FIGLI CHE NON ABBIANO ANCORA COMPIUTO 10 ANNI DI ETA ASSICURANDO L INTERO NUCLEO FAMILIARE (almeno 2 persone paganti).

15 Sei in Salute Alta Protezione - Parte Generale Eventi compresi in polizza Malattia Infortunio Parto La «malattia» è ogni alterazione, rilevabile in maniera obiettiva, dello stato di salute non dipendente da infortunio. Deve comunque rientrare nel concetto di evento «imponderabile» ovvero di evento incerto, futuro e possibile. L «infortunio» è un evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna, che produca lesioni corporali, obiettivamente constatabili, le quali abbiano per conseguenza: morte invalidità permanente inabilità temporanea. «Parto con e senza taglio cesareo»

16 Sei in Salute Alta Protezione RIMBORSO SPESE MEDICHE

17 Sei in Salute Alta Protezione - Parte Generale Rimborso Spese Mediche Formula Top (FP06) Formula Comfort (FC05) Formula Basic (FC04) Formula Grandi Interventi e Malattie Oncologiche (GI07) Assistenza Formule «Basic», «Comfort» e «Top»: livelli crescenti di coperture garanzie, massimali, scoperti e/o sottolimiti differenti Formula «Grandi interventi e malattie oncologiche» indennizza le spese mediche sostenute per gli interventi chirurgici elencati in polizza e per quelle malattie di cui abbiamo più timore.

18 Sei in Salute Alta Protezione Rimborso Spese Mediche FORMULA BASIC

19 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese Mediche LA FORMULA «BASIC» PREVEDE IL RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE DALL ASSICURATO IN CASO DI Interventi chirurgici effettuati in regime di ricovero in istituto di cura, day hospital o ambulatorio medico, resi necessari da malattia o infortunio. Ricoveri in istituto di cura senza intervento chirurgico, resi necessari da malattia o infortunio Massimale: ,00. Il massimale può riguardare il singolo assicurato o l insieme degli assicurati che costituiscono il nucleo familiare (massimali per anno e per assicurato o massimali per anno e per nucleo assicurato). Pagamento «diretto» (strutture mediche convenzionate). Pagamento «a rimborso» con scoperto del 20% nel caso di prestazioni erogate da cliniche e/o Professionisti non facenti parte del network di cliniche e professionisti convenzionati (cd «fuori rete»).

20 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese Mediche Cliniche Convenzionate GENERALI SEI IN SALUTE ALTA PROTEZIONE mette a disposizione un network sanitario di eccellenza: ospedali, cliniche, case di cura e medici convenzionati cui l assicurato potrà essere indirizzato dalla Centrale Operativa medica. L elenco delle convenzioni è disponibile sulla intranet aziendale e sul sito della compagnia:

21 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese Spese ospedaliere e chirurgiche Malattie oncologiche Accompagnatore Rimborso spese extraricovero Principali garanzie operanti Indennità sostitutiva Anticipo indennizzi Maternità (escluso parto domiciliare, spese post parto e cure al neonato) Estensione per cure dentarie a seguito di infortunio

22 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese SPESE OSPEDALIERE E CHIRURGICHE Onorari dell équipe chirurgica Diritti di sala operatoria e materiali di intervento Rette di degenza Trasporto dell assicurato con idoneo mezzo di trasporto sanitario (compreso aereo o elicottero sanitario) all istituto di cura, da un istituto di cura all altro e per il ritorno a casa, il tutto fino ad un massimo di 1.500,00 per intervento o ricovero. Assistenza medica ed infermieristica, le cure, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali, gli esami e gli accertamenti diagnostici riguardanti il periodo di ricovero o sostenuti durante il day hospital o in ambulatorio medico per l intervento chirurgico.

23 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese SPESE OSPEDALIERE E CHIRURGICHE Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche effettuati nei 60 giorni precedenti l intervento chirurgico o il ricovero in istituto di cura. Esami, visite specialistiche, medicine, prestazioni mediche ed infermieristiche ambulatoriali, acquisto e/ o noleggio di apparecchi protesici e sanitari comprese le carrozzelle ortopediche, trattamenti fisioterapici o rieducativi, cure termali, effettuati nei 60 giorni successivi alla data dell intervento o delle dimissioni dal ricovero. Il termine di 60 giorni viene elevato a 240 giorni per i trattamenti fisioterapici o rieducativi a seguito di ictus cerebrale, forme neurologiche degenerative e neuromiopatiche (quali ad esempio sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica e morbo di Parkinson). L assistenza infermieristica domiciliare è prestata nei 45 giorni successivi alla data di emissione e fino alla concorrenza del limite di 1.500,00.

24 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese MALATTIE ONCOLOGICHE La società tiene indenne l assicurato - oltre a quanto previsto dalla garanzia «spese ospedaliere e chirurgiche» - delle spese rese necessarie dalla malattia oncologica e sostenute entro i 2 anni dalla prima diagnosi (post-diagnosi) per visite specialistiche, accertamenti diagnostici e terapie oncologiche non chirurgiche entro il limite di ACCOMPAGNATORE Spese necessarie per il vitto ed il pernottamento in istituto di cura o in struttura alberghiera dell accompagnatore. La garanzia opera fino ad un massimo di 100 per un periodo non superiore a giorni 60 per annualità assicurativa. Le spese di viaggio sostenute dall accompagnatore e, comprovate da documentazione giustificativa, verranno rimborsate fino a concorrenza della somma di per annualità assicurativa.

25 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese RIMBORSO SPESE EXTRARICOVERO La Società rimborsa le spese sostenute per le seguenti prestazioni diagnostiche e terapeutiche ad alta specializzazione. La società rimborsa le spese previa applicazione di uno scoperto del 25% per ogni spesa e fino alla concorrenza della somma assicurata di 5.000,00. Amniocentesi Angiografia Arteriografia Cateterismo cardiaco Cistografia Coronoarografia Clisma opaco Colecistografia Coronarografia Doppler (eco-color-doppler, eco-doppler) Ecocardiografia Elettromiografia Endoscopia (broncoscopia, colonscopia, rettoscopia, ecc.) Fluorangiografia oculare Isterosalpingografia Holter Laserterapia Mielografia Mineralogia Ossea Computerizzata (MOC) Radioterapia Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Scintigrafia Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) Tomografia ad emissione di positroni (PET) Tomoscintigrafia ad emissione di fotone singolo (SPET) Urografia Esame urodinamico completo

26 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese INDENNITA SOSTITUTIVA La società corrisponde un indennità sostitutiva qualora l assicurato non richieda il rimborso delle spese sostenute durante il ricovero o non risulti alcuna spesa, in quanto i costi relativi al periodo di ricovero siano stati a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale. La società corrisponde un indennità sostitutiva di euro 100, per ciascun giorno di ricovero escluso quello di dimissione, fino ad un massimo di 90 giorni. L indennità verrà corrisposta anche in caso di intervento chirurgico in regime di day hospital nella misura del 50% dell importo. ANTICIPO INDENNIZZI L assicurato ha la facoltà di chiedere un anticipo sull ammontare di spese preventivate dall istituto nel caso in cui decida di ricorrere a istituti di cura e/o medici non convenzionati. La garanzia anticipo indennizzi opera a condizione che il preventivo di spesa formulato dall istituto di cura sia di almeno ,00 e comunque, entro il limite del 50% della somma assicurata e con il massimo di ,00.

27 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese ESTENSIONE PER CURE DENTARIE A SEGUITO DI INFORTUNIO La Società tiene indenne l assicurato delle spese sostenute a seguito di infortunio che comporti la necessità di cure dentarie ricostruttive, comprese le applicazioni protesiche dentarie di singoli o multipli elementi. La garanzia opera fino ad un massimo di con uno scoperto del 20% sulle spese sostenute. E richiesta la certificazione di Pronto Soccorso o analoga struttura legalmente riconosciuta.

28 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Basic» Rimborso Spese MATERNITA Gli onorari dell équipe medica, nonché i diritti di sala operatoria e materiali utilizzati L assistenza medica e infermieristica, le cure, i medicinali, gli esami e gli accertamenti diagnostici riguardanti il periodo di ricovero Le rette di degenza Il trasporto dell Assicurata in autoambulanza all istituto di cura e per il suo ritorno a casa. Sono escluse le spese per il parto domiciliare, le spese post parto e le cure al neonato Le spese per il parto, con o senza taglio cesareo, sono indennizzate fino a concorrenza delle somme di seguito riportate. Parto senza taglio cesareo Parto con taglio cesareo

29 FORMULA BASIC: RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI CARATTERISTICHE Garanzia: Basic Massimale ,00 Pagamento diretto Anticipo indennizzi Spese chirurgiche ed ospedaliere Sempre operante (con scoperto fuori rete ) Sempre operante Spese sostenute durante il ricovero 60 giorni pre ricovero 60 giorni post ricovero Assistenza infermieristica «domiciliare» fino a 1.500,00 Spese per parto Parto fisiologico: 2.500,00 Parto cesareo: 5.000,00 Spese per malattie oncologiche Post diagnosi fino a massimo 2 anni dall ultima dimissione (fino a 6.000,00) Spese sostenute durante ricovero e intervento Spese dentarie da infortunio Fino a 2.500,00 (con scoperto 20%) Spese accompagnatore Spese per trapianti Indennità sostitutiva Rimborso spese extraricovero Limiti di indennizzo per fuori rete Vitto/alloggio fino a 60 gg. con il massimo di 100,00 al giorno NON PREVISTA 100,00 al giorno per 90 gg Al 50% per interventi in Day Hospital Rimborso anche delle spese pre/post ricovero e delle spese di trasporto Fino a 5.000,00 con scoperto del 25% (per esami in lista) 200,00 per rette di degenza Spese nei 60 gg. prima fino al 20% delle spese di ricovero 4.000,00 per appendiciti, varici ed emorroidi 2.500,00 per adenoiditi e tonsilliti

30 Sei in Salute Alta Protezione Rimborso Spese FORMULA COMFORT

31 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Comfort» Rimborso Spese LA FORMULA «COMFORT» PREVEDE IL RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE DALL ASSICURATO IN CASO DI Interventi chirurgici effettuati in regime di ricovero in istituto di cura, day hospital o ambulatorio medico, resi necessari da malattia o infortunio. Ricoveri in istituto di cura senza intervento chirurgico, resi necessari da malattia o infortunio. Massimali: : , , , ,00 per persona o per nucleo familiare Pagamento «diretto» (strutture mediche convenzionate) No scoperto «fuori rete» (opzionabile con cod. M011 applicando sconto del 10%)

32 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Comfort» Rimborso Spese Spese ospedaliere e chirurgiche Malattie oncologiche Accompagnatore Principali garanzie operanti Rimborso spese extraricovero Indennità sostitutiva Anticipo indennizzi Maternità Estensione per cure dentarie a seguito di infortunio Garanzie operanti in aggiunta alla Formula «Basic» Trapianti Programma prevenzione sanitaria

33 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Comfort» Rimborso Spese Upgrade Formula Basic Formula Comfort Formula Basic Formula Comfort Rimborso delle spese mediche sostenute durante il ricovero, nei 60 giorni precedenti e nei 60 giorni successivi al ricovero stesso. Pre e Post ricovero Trasporto Fino ad 1.500,00 Fino ad 5.000,00 Rimborso delle spese mediche sostenute durante il ricovero, nei 100 giorni precedenti e nei 150 giorni successivi al ricovero stesso. Ass. infermieristica Fino ad 1.500,00 Fino ad 4.000,00 domiciliare Post diagnosi (fino a concorrenza della somma assicurata di 6.000). Euro 100 per ciascun giorno di ricovero escluso quello di dimissione, fino ad un massimo di 90 giorni. Spese oncologiche Indennità sostitutiva Post diagnosi. Sono compresi inoltre, gli esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche precedenti la diagnosi della malattia anche in assenza di ricovero. Euro 150 per ciascun giorno di ricovero escluso quello di dimissione, fino ad un massimo di 100 giorni Euro 100 per ciascun giorno di ricovero, fino ad un massimo di 60 giorni (fino a concorrenza della somma di 1.500,00) Accompagnatore Euro 150 per ciascun giorno di ricovero, fino ad un massimo di 100 giorni (fino a concorrenza della somma di 2.500,00)

34 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Comfort»* Rimborso Spese MATERNITA Gli onorari dell équipe medica, nonché i diritti di sala operatoria e materiali utilizzati L assistenza medica e infermieristica, le cure, i medicinali, gli esami e gli accertamenti diagnostici riguardanti il periodo di ricovero Le rette di degenza Il trasporto dell Assicurata in autoambulanza all istituto di cura e per il suo ritorno a casa. Parto domiciliare Spese post parto nei 120 gg successivi (esami, visite specialistiche, medicine ) Cure del neonato nei 180 gg successivi Parto senza taglio cesareo Parto con taglio cesareo

35 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Comfort» Rimborso Spese PROGRAMMA PREVENZIONE SANITARIA L Assicurato di età superiore ai 25 anni potrà beneficiare, con cadenza biennale a partire dalla seconda annualità, delle seguenti prestazioni: Prevenzione sanitaria (Esami di laboratorio, visite specialistiche con esami ambulatoriali: visita cardiologica e urologica per l uomo; visita cardiologica e ginecologica per la donna) Prevenzione odontoiatrica in Dental - Network (Ablazione del tartaro, visita odontoiatrica di controllo) Prevenzione & benessere on line (Programmazione, pianificazione e guida alla salute) Consulenza medica post check-up (Interpretazione medica del check-up) Guida alla prevenzione on line (Consulenza telefonica con focus prevenzione) Network Salute e Benessere (Ricerca e prenotazione cliniche e laboratori)

36 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Comfort» Rimborso Spese TRAPIANTI Spese necessarie per il trapianto di organi o parti di essi Spese sostenute per l eventuale ricovero del donatore vivente La Società tiene indenne l Assicurato, fino a concorrenza del massimale assicurato, delle spese necessarie per il trapianto di organi o parti di essi nonché delle spese sostenute per l eventuale ricovero del donatore vivente.

37 FORMULA COMFORT: RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI CARATTERISTICHE Garanzia Comfort Massimali , , , ,00 Pagamento diretto Sempre operante (opzionale scoperto fuori rete con riduzione tariffaria del 10%) Anticipo indennizzi Spese chirurgiche ed ospedaliere Sempre operante Spese sostenute durante il ricovero 100 giorni pre ricovero 150 giorni post ricovero Assistenza infermieristica domiciliare fino a 4.000,00 Spese per parto Parto fisiologico: 4.000,00 Parto cesareo 8.000,00 Compreso parto domiciliare, spese post nei 120 gg. dopo il parto cesareo, cure al neonato nei primi 180 gg di vita Spese per malattie oncologiche Pre diagnosi Post diagnosi fino a max. 2 anni dall ultima dimissione Spese sostenute durante ricovero e intervento Spese dentarie da infortunio Fino a 2.500,00 (scoperto 20%) Spese accompagnatore Vitto/alloggio fino a 100 gg. con il massimo di 150,00 al giorno (max 2.500,00 ) Spese per trapianti Indennità sostitutiva Rimborso spese extraricovero Limiti di indennizzo per fuori rete Spese per il trapianto e per il ricovero donatore 150,00 al giorno per 100 gg Al 50% per interventi in Day Hospital Rimborso anche delle spese pre/post ricovero e delle spese di trasporto Fino a 5.000,00 con scoperto del 25% (per esami in lista) 250,00 per rette di degenza Spese nei 100 gg. prima fino al 20% delle spese di ricovero 6.000,00 per appendiciti, varici ed emorroidi 4.000,00 per adenoiditi e tonsilliti

38 Sei in Salute Alta Protezione Rimborso Spese FORMULA TOP

39 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Top» Rimborso Spese LA FORMULA «TOP» PREVEDE IL RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE DALL ASSICURATO IN CASO DI Interventi chirurgici effettuati in regime di ricovero in istituto di cura, day hospital o ambulatorio medico, resi necessari da malattia o infortunio. Ricoveri in istituto di cura senza intervento chirurgico, resi necessari da malattia o infortunio. Massimali: , ,00 - massimale illimitato per persona o per nucleo familiare Pagamento «diretto» (strutture mediche convenzionate) No scoperto nel caso di prestazioni erogate da cliniche e/o Professionisti non convenzionati.

40 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Top» Rimborso Spese Spese ospedaliere e chirurgiche Malattie oncologiche Trapianti Accompagnatore Principali garanzie operanti Rimborso spese extraricovero Indennità sostitutiva Anticipo indennizzi Maternità Estensione per cure dentarie a seguito di infortuni Programma di prevenzione sanitaria Garanzie operanti in aggiunta alla Formula COMFORT Visite specialistiche ed esami diagnostici e di laboratorio Assicurazione Assistenza Exclusive

41 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Top» Rimborso Spese MATERNITA Upgrade Formula Comfort Formula Top Formula Comfort Parto senza taglio cesareo 4.000,00 Parto con taglio cesareo 8.000,00 Formula Top Parto senza taglio cesareo 8.000,00 Parto con taglio cesareo ,00

42 Sei in Salute Alta Protezione Formula «Top» Rimborso Spese VISITE SPECIALISTICHE ED ESAMI DIAGNOSTICI E DI LABORATORIO La Società rimborsa: Onorari dei medici per visite effettuate da specialisti (escluse le visite pediatriche, ginecologiche, odontoiatriche ed ortodontiche, oculistiche volte al controllo del solo visus); Analisi ed esami diagnostici e di laboratorio purché pertinenti alla malattia od infortunio denunciato. Combinazione ,00 Combinazione ,00 Rimborso Spese Ricovero Visite specialistiche ed esami diagnostici e di laboratorio 1.000,00 per polizze monotesta 2.000,00 per polizze pluritesta 1.500,00 per polizze monotesta 3.000,00 per polizze pluritesta Combinazione 3 Illimitato 2.000,00 per polizze monotesta 4.000,00 per polizze pluritesta Il rimborso viene effettuato previa applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo di euro 50,00 per singola prestazione sostenuta e documentata.

43 FORMULA TOP: RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI CARATTERISTICHE Garanzia Massimali Pagamento diretto Anticipo indennizzi Spese chirurgiche ed ospedaliere Top , ,00 - Illimitato Sempre operante Sempre operante Spese sostenute durante il ricovero 100 giorni pre ricovero 150 giorni post ricovero Assistenza infermieristica domiciliare fino a 4.000,00 Spese per parto Parto fisiologico: 6.000,00 Parto cesareo: ,00 Compreso parto domiciliare, spese post nei 120 gg. dopo il parto cesareo e cure al neonato nei primi 180 giorni di vita Spese per malattie oncologiche Pre diagnosi (senza limite di massimale) Post diagnosi fino a max. 2 anni dall ultima dimissioni (senza limite di massimale) Spese sostenute durante ricovero e intervento Spese dentarie da infortunio Fino a 2.500,00 (con scoperto 20%) Spese accompagnatore Spese per trapianti Indennità sostitutiva Rimborso spese extraricovero Limiti di indennizzo per fuori rete Vitto/alloggio fino a 100 gg. con il massimo di 150,00 al giorno Spese per il trapianto e per il ricovero donatore 150,00 al giorno per 100 gg Al 50% per interventi in Day Hospital Rimborso anche delle spese pre/post ricovero e delle spese di trasporto Fino a 5.000,00 con scoperto 25% (per esami in lista) Non previsti

44 Sei in Salute Alta Protezione Rimborso Spese Formula Grandi interventi e malattie oncologiche

45 Sei in Salute Alta Protezione Formula Grandi interventi e malattie oncologiche Rimborso Spese LA FORMULA «GRANDI INTERVENTI E MALATTIE ONCOLOGICHE» PREVEDE IL RIMBORSO DELLE SPESE SOSTENUTE DALL ASSICURATO IN CASO DI Grandi interventi chirurgici contemplati nell elenco di polizza ed effettuati in regime di ricovero in istituto di cura, day hospital o ambulatorio medico Ricoveri, con o senza interventi chirurgici, resi necessari da malattie oncologiche Massimali: , , , ,00 per persona o per nucleo familiare Pagamento «diretto» (strutture mediche convenzionate). Pagamento «a rimborso» con scoperto del 20% nel caso di prestazioni erogate da cliniche e/o Professionisti non facenti parte del network di cliniche e professionisti convenzionati (cd «fuori rete»).

46 Sei in Salute Alta Protezione Formula Grandi interventi e malattie oncologiche Rimborso Spese Spese ospedaliere e chirurgiche Malattie oncologiche (pre e post diagnosi) Principali garanzie operanti Trapianti Accompagnatore Rimborso spese extraricovero Indennità sostitutiva Anticipo indennizzi

47 FORMULA GRANDI INTERVENTI E MALATTIE ONCOLOGICHE: RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI CARATTERISTICHE Garanzia Grandi Interventi e Malattie Oncologiche Somme assicurate Pagamento diretto Anticipo indennizzi Spese chirurgiche ed ospedaliere Spese per malattie oncologiche Sempre operante Sempre operante Spese sostenute durante il ricovero 100 giorni pre ricovero 150 giorni post ricovero Assistenza infermieristica a domicilio fino ad Pre diagnosi Post diagnosi Assistenza Infermieristica a domicilio fino ad 6000 Spese accompagnatore Vitto/alloggio fino a 100gg. con il massimo di 150,00 al giorno, viaggio max Spese per trapianti Indennità sostitutiva Rimborso spese extraricovero Spese per il trapianto e per il donatore 150,00 al giorno per 100 gg Al 50% per interventi in Day Hospital Rimborso anche delle spese pre/post ricovero e delle spese di trasporto Fino a 5.000,00 (per esami in lista)

48 Sei in Salute Alta Protezione Rimborso Spese GARANZIE OPZIONALI

49 Sei in Salute Alta Protezione Rimborso Spese Garanzie Opzionali Le garanzie «Indennità giornaliera da ricovero» e «Protezione per malattie gravi» possono essere abbinate a tutte le combinazioni. Garanzie Opzionali Formule Indennità giornaliera da ricovero (vedi tariffa Diaria-IR03) Basic (FC04) Comfort (FC05) Top (FC06) Grandi Int (M016) Protezione per malattie gravi Basic (FC04) Comfort (FC05) Top (FC06) Grandi Int (M019) La clausola Protezione per malattie gravi prevede la corresponsione di un importo forfetario di 5.000,00 per il sostenimento di spese mediche (aumentato a ,00 se al momento del sinistro l assicurato è cliente vita) al verificarsi dei seguenti gravi eventi: infarto miocardico acuto, chirurgia cardiovascolare, ictus cerebrale, tumore, insufficienza renale, trapianto d organo, paralisi.

50 Sei in Salute Alta Protezione Rimborso Spese Garanzie Opzionali La garanzia «indennità giornaliera in caso di inabilità temporanea» può essere attivata sono nelle formule Comfort e Top. Garanzie Opzionali Indennità giornaliera per inabilità temporanea da malattia Comfort (FC05) Formule Top (FC06) La clausola Indennità giornaliera per inabilità temporanea da malattia prevede la corresponsione dell indennità giornaliera assicurata (100% in caso di inabilità totale e 50% in caso di inabilità parziale) a partire dal giorno successivo alla denuncia della malattia e per una durata massima di 150 giorni fermi i giorni di franchigia pattuiti. La tariffa prevede una franchigia minima obbligatoria (15 gg) il cui numero di giorni può essere aumentato usufruendo della relativa riduzione tariffaria.

51 Sei in Salute Alta Protezione DIARIA DA RICOVERO

52 Sei in Salute Alta Protezione Diaria da Ricovero Livelli crescenti di copertura assicurativa DIARIA E SPESE MEDICHE (IR04) DIARIA (IR03) ASSISTENZA

53 Sei in Salute Alta Protezione Diaria da ricovero DIARIA La società corrisponde un indennità giornaliera: per ciascun giorno di ricovero (reso necessario da malattia, infortunio, parto, aborto terapeutico, spontaneo o post-traumatico). per un numero di giorni di convalescenza pari a quelli di ricovero. Tale garanzia è operante solo in seguito a ricoveri di durata continuativa superiore a 10 gg. La diaria è compresa tra un minimo di 25 ed un massimo di 300 per un massimo di 360 giorni di ricovero per annualità assicurativa (escluso il giorno di dimissione). L indennità da ricovero verrà maggiorata in caso di ricoveri prolungati, gravi o disagevoli. DIARIA E SPESE MEDICHE Oltre a quanto previsto dalla formula «Diaria» comprende il rimborso delle spese sostenute prima e dopo il ricovero o l intervento chirurgico entro il limite di 4.000,00 per annualità assicurativa e per persona assicurata. Scoperto 20% minimo 50 per sinistro

54 FORMULE «DIARIA DA RICOVERO»: RIEPILOGO DELLE PRINCIPALI CARATTERISTICHE GARANZIE DESCRIZIONE FORMULA DIARIA (IR03) FORMULA DIARIA E SPESE MEDICHE (IR04) Somme assicurate Minimo 25 Massimo 300,00 Pre post ricovero / intervento Maggiorazione per ricoveri prolungati e terapia intensiva Per ricoveri: di almeno 15 giorni +50% della S.A. dal 15 giorno di almeno 30 giorni +100% della S.A dal 30 giorno in reparti di terapia intensiva +100% della S.A. Maggiorazioni per ricoveri distanti In caso di ricovero distante oltre 50 km dalla residenza dell assicurato +50% della S.A. Limite giornaliero dell indennità Massimo 350 Day Hospital Per Day Hospital di durata superiore ad 1 giorno al 50% della S.A. Indennità di convalescenza Per ricoveri di durata superiore a 10 giorni: per un numero di giorni pari a quelli di ricovero con il massimo di 60 giorni i primi 5 giorni al 50%, i successivi al 100% Spese Pre/Post ricovero Per tutti i ricoveri e per tutti gli interventi (anche ambulatoriali)

55 Sei in Salute Alta Protezione Diaria da ricovero GARANZIE OPZIONALI

56 Sei in Salute Alta Protezione Diaria da Ricovero Garanzie opzionali Le garanzie «Rimborso Spese Extraricovero», «Indennità giornaliera per inabilità temporanea da malattia» e «Protezione per malattie gravi» possono essere abbinate sia alla formula Diaria sia alla formula Diarie e Spese Mediche. Garanzie Opzionali Formule Rimborso Spese Extraricovero Indennità Giornaliera per Inabilità Diaria (IR03) Diaria e Spese mediche (IR04) Protezione per Malattie Gravi

57 Sei in Salute Alta Protezione ASSISTENZA

58 LIVELLI Sezione Assistenza CLASSIC PLUS EXCLUSIVE (obbligatoria Formula Top) La prestazione assistenza è valida in tutto il mondo con alcune limitazioni per specifiche prestazioni. L obiettivo della Sezione Assistenza è quello di garantire all assicurato una serie di prestazioni (anche di immediato aiuto) attraverso l attivazione della struttura di Europ Assistance. (Ciascuna prestazione di assistenza non è fornita più di tre volte per annualità fatta eccezione per le prestazioni di consulenze ed informazioni telefoniche)..

59 Sezione Assistenza Formula Classic Consulenza medica generica on line (7 giorni su 7). Consulenza medica specialistica (7 giorni su 7) Invio di un medico generico al domicilio. Trasferimento in istituto di cura specialistico (con aereo sanitario o di linea, treno, autoambulanza). Rientro dall istituto di cura. Ricerca e prenotazione centri riabilitativi. Invio ambulanza.

60 Sezione Assistenza Formula Plus Consulto tra specialisti. Collegamento telefonico con l istituto di cura. Guida sanitaria per informazioni sul Servizio Sanitario Pubblico e/o privato. Invio di un medico specialista al domicilio. Invio di un infermiere al domicilio per l assistenza al rientro da un ricovero. Invio di un fisioterapista al domicilio a seguito di traumi o fratture semplici e/o per la riabilitazione cardiovascolare. Esecuzione esami e accertamenti al domicilio. Reperimento e invio di personale socio sanitario al domicilio. Reperimento e invio di personale per riabilitazione al domicilio. Distance Care installazione presso il domicilio dell assicurato di un sistema di comunicazione audio-visuale e di trasmissione di alcuni dati clinici. Medical advice Program inquadramento del caso clinico (per il quale sia stata già formulata una diagnosi) da parte dei medici della Struttura Organizzativa; seconda opinione medica da parte del Network medico di riferimento; opinione internazionale.

61 Sezione Assistenza Formula Plus Assistenza domiciliare non sanitaria: reperimento e invio di una baby sitter/old sitter al domicilio ed il viaggio di una persona di fiducia in alternativa alla baby sitter. Assistenza in viaggio: viaggio di un familiare (biglietto aereo o ferroviario), interprete a disposizione all estero, segnalazione di medicinali all estero, prolungamento del soggiorno all estero. Estensione delle prestazioni di «trasporto dell assicurato». Anticipo spese di prima necessità fino alla concorrenza di 500. Dental Network: rete di studi odontoiatrici convenzionati Attenzione: oltre a quanto previsto per la formula Classic!

62 Sezione Assistenza Formula Exclusive Assistenza domiciliare sanitaria: ospedalizzazione domiciliare post ricovero, consegna di medicinali, articoli sanitari ed esiti. Assistenza domiciliare non sanitaria: supporto scolastico allo studente assicurato, reperimento e invio di una collaboratrice familiare, disbrigo pagamento utenze domiciliari, sistemazione per gli animali domestici, viaggio dei figli dell assicurato residenti fuori a seguito di ricovero dell assicurato Attenzione: Oltre a quanto previsto per la formula Plus!

63 Sei in Salute Alta Protezione TUTELA LEGALE

64 Sei in Salute Alta Protezione Tutela Legale Assistenza giudiziale legale e/o peritale Assistenza extragiudiziale legale e/o peritale La garanzia sarà operante esclusivamente per le controversie relative a «malpractice» di strutture Sanitarie, medici, infermieri ed operatori sanitari nei confronti dei soggetti assicurati in polizza. Massimali sinistro/anno Combinazione ,00 Combinazione ,00 Sono escluse tutte le controversie con la società anche qualora Generali Italia fosse l assicuratore delle controparti.

65 Parametri Assuntivi Generali Sei in Salute Alta Protezione DURATA FRAZIONAMENTO PREMIO MINIMO Minima 1 anno e massima 5 anni con tacita proroga a scadenza E ammesso frazionamento: Semestrale con aumento 3% Trimestrale con aumento 4,5% Mensile con SDD (senza addizionali di frazionamento) 100 INDICIZZAZIONE AGGIORNAMENTO DEL PREMIO LIMITI DI ETA La polizza è obbligatoriamente indicizzata (indice ISTAT «Indice nazionale spese per impiegati ed operai») Per le combinazioni «Diaria» e «Diaria e Diaria e Spese Mediche» è possibile non pattuire l indicizzazione richiamando la clausola speciale A343 Aggiornamento del premio in misura fissa del 3% per tenere conto dell aumentata età dell assicurato. Opera alla scadenza contrattuale e ad ogni successiva proroga. Non è possibile assicurare persone di età superiore a 74 anni. L assicurazione di persone con età in ingresso superiore a 70 anni potrà avvenire a condizione di non superare l età di 75 anni alla scadenza contrattuale.

66 Parametri Tariffari Generali Sei in Salute Alta Protezione Combinazioni di garanzie (FC04, FC05, FP06, GI07, IR03,IR04) Zona territoriale di residenza del contraente Massimale/ somma assicurata Età compiuta dall assicurato all atto della stipulazione del contratto Durata del contratto Eventuali clausole/ dichiarazioni comportanti variazioni del premio

67 Parametri Tariffari SCONTI Dichiarazione non fumatore - 7% FC04, FC05, FP06, GI07, IR03, IR04 Franchigia (FC04, FC05, FP06) 1.000,00-20% 1.500,00-30% 2.000,00-40 % Franchigia (IR03, IR04) 3 giorni -20% 5 giorni -30% 10 giorni -40% Esclusione delle prestazioni conseguenti ad infortunio -10% FC04, FC05, FP06, GI07, IR03, IR04 AUMENTI IMC>30 +10% (solo per > 25 anni) FC04, FC05, FP06, GI07, IR03, IR04 Rimborso Spese extraricovero 30 per assicurato Garanzia opzionale: IR03, IR04 Protezione per malattie gravi 30 per assicurato Garanzia opzionale: FC04, FC05, FP06, GI07, IR03, IR04 Indennità giornaliera da ricovero (tariffa) Garanzia opzionale: FC04, FC05, FP06, GI07 Nucleo familiare FC04, FC05, FP06, GI07, IR03, IR04-10% per nucleo di 2 persone -20% per nucleo di 3 persone -25% per nucleo di 4 persone -30% per nucleo di 5 o più persone Scoperto in caso di ricorso a prestazioni fuori rete -10% (FP06) Indennità giornaliera in caso di IT da malattia (tariffa) Garanzia opzionale: FC05, FP06, IR03, IR04 Deroga a franchigia obbligatoria (per età compresa tra i 60 e 64 anni) +5% FC04, FC05, FP06, GI07, IR03, IR04 Eliminazione limite giornaliero su rette di degenza +3% (FC05)

68 Sei in Salute Alta Protezione GUIDA PRATICA ALL ASSUNZIONE APPROFONDIMENTI «PRESTA ATTENZIONE A» DOMANDE TIPO

69 Sei in Salute Alta Protezione Approfondimenti Le modalità di denuncia e liquidazione del sinistro sono diverse in relazione al sistema di pagamento adottato. PAGAMENTO DIRETTO L assicurato ricorre ad istituti di cura ed operatori sanitari convenzionati con la Centrale Operativa Medica. Il costo delle prestazioni viene sostenuto direttamente dalla compagnia in nome e per conto dell assicurato. PAGAMENTO A RIMBORSO L assicurato ricorre ad istituti di cura ed operatori sanitari non convenzionati. Il costo delle prestazioni viene sostenuto dall assicurato. La compagnia provvede successivamente al rimborso previa presentazione, da parte dell assicurato, delle relative notule, distinte e ricevute debitamente quietanzate. PAGAMENTO MISTO L assicurato ricorre ad istituti di cura convenzionati usufruendo, tuttavia, di prestazioni erogate da medici non convenzionati. La compagnia, pertanto, rimborsa all assicurato le spese anticipate per le prestazioni dei medici non convenzionati e provvede, invece, al pagamento diretto delle spese inerenti i costi delle strutture mediche convenzionate.

70 Sei in Salute Alta Protezione Presta Attenzione a.. «Termini di carenza» EMISSIONE POLIZZA EFFETTO IMMEDIATO (dalle ore 24 del giorno di stipula) PERIODO DI CARENZA Infortuni Aborto post-traumatico; Malattie, aborto spontaneo e terapeutico: 30 giorni Parto: 300 giorni Per le malattie che siano l espressione o la conseguenza diretta di situazioni patologiche e malformazioni insorte anteriormente alla stipula del contratto, non conosciute e/o non diagnosticate o, se conosciute, dichiarate alla società: 180 giorni

71 Sei in Salute Alta Protezione Presta Attenzione a Compilazione Questionario Medico. Questionario QM74 dedicato alla garanzia RIMBORSO SPESE MEDICHE Questionario QM03 dedicato alla garanzia INDENNITA GIORNALIERA DA RICOVERO

72 Sei in Salute Alta Protezione Presta Attenzione a Compilazione Questionario Medico. Compilazione e sottoscrizione del Questionario RISPOSTE TUTTE NEGATIVE UNA O PIU RISPOSTE AFFERMATIVE EMISSIONE POLIZZA IN AGENZIA BLOCCO EMISSIONE PER VAGLIO DIREZIONE OK AUTORIZZAZIONE DIREZIONALE

73 Sei in Salute Alta Protezione Presta Attenzione a Compilazione Questionario Medico. Inesattezze e/o Reticenze PERDITA TOTALE O PARZIALE DELL INDENNIZZO RISOLUZIONE DEL CONTRATTO.

74 Sei in Salute Alta Protezione Domande Tipo Domanda Quale è il suo lavoro? Dove risiede? Quanti anni ha? Ha altre polizze malattia in corso con altre compagnie, o ne ha avute e le sono state annullate? Ha figli? Scopo Scegliere formula RSO o Diaria Variazione del Premio Valutare l assumibilità del rischio/variazione del premio Valutare l assumibilità del rischio Attivazione copertura gratuita Quale è il suo reddito? Valutare tenore di vita e determinare i massimali da assicurare Soffre o ha sofferto di particolari malattie? Potrebbe indicarmi altezza e peso? Valutare assumibilità del rischio /riportare in polizza esclusioni malattia Determinazione dell indice di massa corporea E Fumatore? Verificare la scontistica per non fumatori

75 Sei in Salute Alta Protezione SPUNTI COMMERCIALI

76 Sei in Salute Alta Protezione* Esempi pratici con il cliente Se dovessi cadere e riportare un danno all arcata dentaria sarei rimborsato? Sono rimborsate le spese di ricostruzione dentarie a seguito di infortunio. Ho una famiglia numerosa il premio sarà molto elevato..! Ha la possibilità di estendere gratuitamente tutti i benefici e le coperture sanitarie ai figli che non abbiano ancora compiuto i 10 anni di età. Sono un libero professionista ci sarebbe la possibilità di beneficiare di una somma che colmi la mia temporanea incapacità di produrre reddito? Certamente è prevista la garanzia indennità giornaliera da ricovero

77 Sei in Salute Alta Protezione Esempi pratici con il cliente Se dovessi ricoverarmi in ospedale potrei avere vicino mia moglie? La garanzia «accompagnatore» le consente in momenti emotivamente difficili come il ricovero in ospedale, di avere sempre vicino una persona cara senza gravare oltremodo economicamente sul bilancio familiare. Ho dei figli piccoli e mio marito è molto impegnato con il lavoro. In caso di necessità conseguente ad un ricovero potrebbe disporre in casa di una collaboratrice e di una baby sitter..in alcuni casi sarebbe utile avere un consulto medico, una seconda opinione su una diagnosi Sono prestazioni garantite dall Assistenza

78 Sei in Salute Alta Protezione Esempi pratici con il cliente Per la mia famiglia vorrei avere il meglio. GENERALI SEI IN SALUTE ALTA PROTEZIONE mette a disposizione una rete convenzionata di cliniche e medici selezionati ai quali potrà rivolgersi con fiducia e sicurezza senza dover anticipare le spese. Nella mia zona esistono degli ospedali pubblici di eccellenza! Qualora decida di ricorrere a delle strutture pubbliche la compagnia le corrisponderà comunque un indennità sostitutiva. Sono rimborsate le analisi, gli esami diagnostici e di laboratorio? La formula Top è una polizza completa che non tralascia alcun aspetto per garantirle la più totale sicurezza.

79 Sei in Salute Alta Protezione Perchè scegliere Sei in Salute Alta protezione LIBERTA DI SCEGLIERE medici e strutture di ECCELLENZA ad alto livello di servizio EVITARE lunghe LISTE DI ATTESA, i disservizi, le code, i disagi degli ospedali pubblici. Accedere a strutture molto costose SENZA ANTICIPARE INGENTI SOMME DI DENARO. Assicurarsi una COPERTURA SANITARIA fondamentale. GRATUITA PER I FIGLI MINORI che non abbiano ancora compiuto i 10 anni di età. Accedere senza costi ad un programma di PREVENZIONE SANITARIA monitorando costantemente il proprio stato di salute. Assicurarsi una DIARIA per colmare la temporanea mancanza di reddito dovuta all impossibilità di svolgere il proprio lavoro

80 Sei in Salute Alta Protezione Perchè scegliere Sei in Salute Alta protezione ECCELLENZA E QUALITA Usufruire di strutture ospedaliere di eccellenza e della qualità del servizio delle strutture private IMMEDIATEZZA E VELOCITA Evitare lunghe liste d attesa; affrontare e risolvere tempestivamente i problemi di salute LIQUIDITA E RISPARMIO Con lo smobilizzo di quote del risparmio destinate al non si sa mai si può aumentare il tenore di vita o investire in nuovi progetti ASSISTENZA QUALIFICATA Poter contare in qualunque momento su un servizio di assistenza pronto a gestire per noi i momenti di emergenza