RUOLO E RISULTATI ATTESI PER IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE. dr.enrico Ioverno

Transcript

1 RUOLO E RISULTATI ATTESI PER IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE dr.enrico Ioverno

2 Composizione della popolazione italiana (Anni ) Anni Composizione % per classi di età Da 0 a 14 anni Da 15 a 64 anni Oltre 64 anni Età media (anni) Indice di vecchiai a Indice di dipendenz a Censimento ,1 65,7 8,2 32,0 28,0 52,3 Censimento ,5 66,0 9,5 33,7 38,9 51,6 Censimento ,4 64,3 11,3 34,8 46,1 55,5 Censimento ,9 68,8 15,3 39,1 96,6 45,3 Censimento ,2 67,1 18,7 41,4 131,4 49,0 Previsione ,7 63,4 23,9 45,7 188,9 57,7 Fonte: Rapporto sulla non autosufficienza in Italia 2010, con modifiche

3 Rapporto residenti 65-+ anni e 0-14 anni Indice di vecchiaia, per Regione, dal 2008 al 2011 Fonte: Rielaborazioni CREMS su dati Istat Regione Piemonte Valle d'aosta Lombardia Trentino-Alto Adige Veneto Friuli-Venezia Giulia Liguria Emilia-Romagna Toscana Umbria Marche Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Basilicata Calabria Sicilia Sardegna ITALIA

4 Caratteristiche della struttura della famiglia italiana (V.A. espressi in migliaia) Var. V.A. Var. % Nuclei familiari ,01% Coppie con figli ,10% di cui % con un figlio 43,40% 47,20% n.a. n.a. Monogenitori ,48% di cui % con un figlio 67,00% 69,50% n.a. n.a. Coppie senza figli ,75% Persone sole ultrasessantenni ,42% Fonte: Ministero del Lavoro e Politiche Sociali (2012), con adattamenti

5

6

7

8

9

10

11 Dr Kildare

12

13 1. prima fase di screening di pazienti con sintomatologia compatibile con decadimento cognitivo; 2. seconda fase di valutazione dei pazienti con sospetta demenza presso i CDC ed eventuale avvio del trattamento con neuromodulatori; 3. terza fase di follow-up del malato, con rivalutazione periodica, per confermare la terapia con neuromodulatori, rilevare eventuali nuovi sintomi (somatici, comportamentali) ed elaborare strategie per il loro controllo

14 1. prima fase di screening di pazienti con sintomatologia compatibile con decadimento cognitivo; 2. seconda fase di valutazione dei pazienti con sospetta demenza presso i CDC ed eventuale avvio del trattamento con neuromodulatori; 3. terza fase di follow-up del malato, con rivalutazione periodica, per confermare la terapia con neuromodulatori, rilevare eventuali nuovi sintomi (somatici, comportamentali) ed elaborare strategie per il loro controllo

15 Valutazione cognitiva del paziente anziano Demenza Depressione Delirio

16 Dr Frankenstein

17 Come sospettare un possibile declino cognitivo nell anziano Modo di presentarsi Mutamenti nella vita quotidiana Disturbi della memoria, disturbi della memoria, specie quella anterograda più precocemente compromessa, ma anche la memoria semantica (significato delle parole) e la fluenza verbale Test di valutazione

18

19 MEDICINA DI GRUPPO medico infermiere segretaria

20

21 Sensibilità e specificità: 85 e 86% rispetto MMSE

22 Dr McCoy

23

24 In caso di conferma del quadro di deterioramento cognitivo il MMG avvia la diagnosi differenziale con la prescrizione e la valutazione dei seguenti esami: a. emocromo, VES o PCR, assetto lipidico, funzionalità epatica, renale e ionemia; glicemia; dosaggio Vit B12 e folati, TSH; elettroforesi sieroproteica; omocisteina, esame urine b. strumentali: a. ECG per tutti i pazienti; b. TAC cerebrale diretta per i soggetti >75 anni; c. RNM encefalica per i soggetti con età <75 anni. c. Ulteriori esami da valutare (es: sierologia per lue o HIV, HBA1C nelle persone diabetiche, Vit. D, assetto marziale, ecc.).

25 Se le informazioni cliniche e strumentali-laboratoristiche raccolte evidenziano un deterioramento cognitivo non secondario ad altre patologie trattabili (es. ematoma subdurale), il MMG provvede a: a. iniziare un percorso di informazione (cauta in questa fase) della persona e dei familiari; b. inviare la persona - accompagnata da tutta la documentazione clinica raccolta e da una relazione anamnestica (con riferimento a comorbilità, terapie in atto e intolleranze a farmaci) al CDC per la diagnosi e per eventuale inizio della terapia

26 Dr Quincy

27

28 Compiti del MMG garantisce: 1. valutazione e segnalazione degli eventuali effetti collaterali della terapia neuromodulatrice e/o sedativa, 2. collabora con il CDC per l aggiornamento del piano terapeutico: a. il MMG esegue MMSE a 2, 6 e 12 mesi ed ECG a 2 mesi dall inizio della terapia con neuromodulatori, b. compila un questionario informativo con una breve relazione-raccordo anamnestico specificando la terapia aggiornata e invia il materiale al medico CDC; c. il CDC, valutata la documentazione inviata dal MMG, rilascia il piano di cura aggiornato o richiama il paziente a visita di controllo.

29 Dr Hawkeye

30 Valutazione dei Risultati, indicatori 1. % di soggetti inviati dal MMG al CDC rispetto la media ULSS; 2. % dei soggetti che accedono al CDC con valutazione di 1 livello correttamente eseguita dal MMG. 3. attendibilità della valutazione cognitiva di screening effettuata dal MMG: coerenza con la valutazione neuropsicologica eseguita successivamente dallo psicologo del CDC espressa in % 4. % dei pazienti con conferma del sospetto diagnostico. Differenza rispetto la media ULSS

31 Valutazione dei Risultati, indicatori 5. tempo intercorso tra prima valutazione e 1. completamento diagnostica di 1 livello 2. valutazione neuropsicologica 3. accesso al CDC; 6.gradimento dell utente tramite questionario sulla qualità percepita

32

33

34 Dr Isak Borg

35 vi ringrazio!