AZIENDA UNITA' SANITARIA LOCALE VITERBO

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1 AZIENDA UNITA' SANITARIA LOCALE VITERBO DELIBERAZIONE DEL COMMISSARIO STRAORDINARIO N : CS178 DEL : 21/02/2013 STRUTTURA PROPONENTE : SERVIZIO S.D.S.M. OGGETTO : ORNELLA MANGANELLO L'estensore NOMINA GRUPPO DI LAVORO PROG. DI IMPLEMENTAZIONE DEL SISTEMA QUALITA' NEL DSM FINALIZZATO AL RAGGIUNGIMENTO DEI REQUISITI PREVISTI DAL SISTEMA DI ACCR.TO PREVISTO PER LE AZ. SANITARIE R.L. Parere del Direttore Amministrativo : [ ] FAVOREVOLE FIRMATO [ ] NON FAVOREVOLE Data : 21/02/2013 Parere del Direttore Sanitario : [ ] FAVOREVOLE FIRMATO Drssa Marina Cerimele [ ] NON FAVOREVOLE Data : 21/02/2013 Il funzionario addetto al controllo di budget con la sottoscrizione del presente atto, attesta che lo stesso non comporta scostamenti sfavorevoli rispetto al budget economico. Voce del conto economico su cui si imposta la spesa : Visto del Funzionario addetto al controllo di budget : Data Firma Il Dirigente e/o responsabile del procedimento con la sottoscrizione del presente atto, a seguito dell'istruttoria effettuata attestano che l'atto è legittimo nella forma e nelle sostanza ed è utile per il servizio pubblico. Responsabile del procedimento : Data Firma Il Dirigente : Data Firma

2 DELIBERAZIONE N CS178 del 21/02/2013 composta di n..pagine, frontespizio compresi e retro, e di n... allegati Pubblicato all'albo Pretorio dell'azienda U.S.L. il :... dove rimarrà affissa per quindici giorni consecutivi. L'INCARICATO AFFARI GENERALI E ORGANI COLLEGIALI Viterbo li... Trasmessa al Collegio Sindacale il :... L'INCARICATO AFFARI GENERALI E ORGANI COLLEGIALI Viterbo li... La presente deliberazione diventerà esecutiva il... L'INCARICATO AFFARI GENERALI E ORGANI COLLEGIALI Viterbo li... IL DIRETTORE U.O.C. AA.GG. E OO.CC. Viterbo li...

3 IL DIRETTORE GENERALE f.f. Visto: il Decreto Legislativo n. 502/1992 e ss.mm.li. ; il Decreto Legislativo n. 165/2001 e ss.mm.li. ; le Leggi Regionali nn.18/94 e 19/94; il Decreto del Presidente della Regione Lazio n. T00403 del 23 novembre 2012; la deliberazione del Commissario Straordinario n. 2 del 10/12/2012 Preso atto dell'allegato provvedimento che con la sottoscrizione del Dirigente dell' SERVIZIO S.D.S.M., viene dallo stesso dichiarato nella forma e nella sostanza, legittimo ed utile per il servizio pubblico; Con il parere favorevole del Direttore Amministrativo e del Direttore Sanitario DELIBERA Di approvare integralmente il provvedimento sovra riportato. Il presente atto sarà pubblicato all'albo dell'azienda nei modi previsti dall'art. 31 della Legge Regionale del Lazio n. 45/96. Il Direttore Amministrativo Il Direttore Sanitario Il Commissario Straordinario Dr. Antonio De Santis

4 REGIONE LAZIO AZIENDA UNITA SANITARIA LOCALE VITERBO STRUTTURA PROPONENTE: DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE PROPOSTA DI DELIBERA Oggetto: Nomina gruppo di lavoro per progetto di implementazione del sistema Qualità nel Dipartimento di Salute Mentale finalizzato al raggiungimento dei requisiti previsti dal sistema di accreditamento previsto per le Aziende Sanitarie Regione Lazio. Premesso: IL DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE - che la Regione assicura i livelli essenziali ed uniformi di assistenza (LEA),di cui Art. 1 D.L. 229/99 avvalendosi dei Dipartimenti di Salute Mentale istituiti in tutte le AUSL., delle aziende universitarie nonché di soggetti accreditati (Art. 8 ter e 8 quater D.L. 229/99); - che per via delle caratteristiche clinico-organizzative dei servizi, strutture e attività per la prevenzione cura e riabilitazione nell'area della salute mentale i cittadini fanno riferimento al DSM competente per area territoriale pur nella salvaguardia del diritto di libera scelta; - che l accesso al Centro di Salute Mentale del DSM è libero e non richiede prescrizione; - che l'accesso alle altre strutture del DSM avviene su protocolli concordati tra gruppo di lavoro del CSM e gruppo di lavoro della struttura residenziale e semiresidenziali, mentre l'accesso ai servizi privati accreditati è subordinato all'apposita prescrizione, proposta o richiesta secondo quanto previsto dal D.L. 229/99 Art. 8 b com. 2. Richiamati: - il D.P.R. 7 aprile 1994 sulle funzioni del C.S.M.; - le Linee di indirizzo nazionale per la Salute Mentale diramate dal Ministero della Salute in data 18/3/2008; Tenuto conto: - che, allo stato attuale, presso il DSM della AUSL di Viterbo, sono in corso di attuazione tre progetti che vedono il coinvolgimento dell UO Risk Management Centro Documentazione Clinico Gestionale in materia di: > prevenzione degli atti di violenza a danno degli operatori; > di gestione del rischio suicidario; > attuazione delle direttive aziendali per il consenso informato;

5 - che è in corso di attuazione un ulteriore progetto di ricerca, formazione ed aggiornamento sugli obiettivi, funzioni e modelli organizzativi dei DSM per una corretta attività di prevenzione, promozione e tutela della salute mentale attraverso il ruolo del DSM; - che la realizzazione dei citati progetti richiede, comunque, l aggiornamento, l integrazione e l implementazione dell attuale sistema di gestione della qualità, secondo l applicazione corretta del DCA Regione Lazio n 13 del 23/03/2011 in materia di procedimento di accreditamento definitivo di strutture sanitarie e socio sanitarie private a seguito verifica requisiti accreditamento delle aziende sanitarie; - che l implementazione del sistema di gestione della qualità del DSM conforme ai requisiti previsti dalle procedure di accreditamento, permetterà di garantire il miglioramento delle prestazioni sanitarie offerte, secondo gli orientamenti regionali; - che il Progetto è stato proposto e concertato dal Dipartimento di Salute Mentale e dall U.O. Risk Management della AUSL di Viterbo; Atteso: - che il citato Progetto si articolerà in diverse fasi: 1) Analisi dei Processi lavorativi attraverso l applicazione della metodologia HFMEA che permetterà di individuare, descrivere e analizzare tutti i processi di lavoro che vengono svolti per progettare, realizzare, promuovere ed erogare prestazioni sanitarie (presumibilmente entro 6 mesi dall inizio del progetto); 2) Stesura della documentazione del Sistema Gestione Qualità (SGQ), (presumibilmente entro 12 mesi dall inizio del progetto), attraverso: - Manuale di Gestione per la Qualità che riporta le strategie e le modalità d azione dell U.O. in materia di Qualità; - Procedure gestionali che descrivono modi, condizioni e responsabilità per la pianificazione e lo sviluppo delle attività; - Istruzioni operative che descrivono lo svolgimento delle attività esecutive; 3) Applicazione del SGQ in via sperimentale (presumibilmente dal 12 al 18 mese dall inizio del progetto); 4) Attivazione del sistema di Verifica Ispettiva Interna che dovrà essere svolto da personale qualificato, avrà carattere interno che dovrà coinvolgere tutta la struttura e perseguirà lo scopo di valutare tutte le indicazioni provenienti dalle attività di competenza per andare ad individuare i punti deboli dei processi e trarre soluzioni di miglioramento (presumibilmente al 18 mese dall inizio del progetto); - che Responsabili del Progetto sono stati individuati: il Dott. Pierluigi Botarelli Psichiatra - Responsabilie Centro di Documentazione Clinico- Gestionale/Referente Risk Management per area territoriale;

6 la D.ssa M. Antonietta Serra Dirigente Psicologa presso DSM AUSL VT- (contrattista ex D.G.R.980/2009) il Dott. Massimo Ragonesi Valutatore Sistema Gestione Qualità il Dott. Francesco Cro Psichiatra- Sostituto del Direttore SPDC il Dott. Paolo Pezzato Dirigente Amministrativo DSM; Preso atto che il Progetto ha ricevuto in data 08/10/2012 l approvazione del: Dott. Alberto Trisolini Direttore DSM AUSL VT Dott. Franco Bifulco Direttore U.O. Risk Management AUSL VT Dott. Giuseppe Cimarello Direttore U.O. Qualità e Marketing D.ssa Marina Cerimele Direttore Sanitario Aziendale; Viste le note con cui si è proceduto all individuazione degli operatori da inserire nel gruppo di lavoro di cui si riportano di seguito gli estremi: - prott. nn. 192 del 27/11/2012 e 198 del 17/12/2012 a firma del Direttore f. f. Area 1 2, D.ssa F. Scarcella; - prot. n dell 11/12/2012 a firma del Direttore Area 3, Dott. P. Martini; - nota datata 19/12/2012 a firma del Direttore Area 4 5. Dott. B. Dei; - prot. n 140/12 del 19/12/2012 a firma del Dirigente Medico SPDC, Dott. F. Cro; Tenuto conto che il Direttore del DSM individua nel gruppo di lavoro quale fiduciaria del Dipartimento la Infermiera Leda Morosetti; Vista la D.G.R. 08/02/2000, n 236 Approvazione Progetto Obiettivo Regionale: Promozione e tutela della salute mentale Attuazione del Progetto Obiettivo Nazionale: Tutela salute mentale approvato con D.P.R. 10 novembre 1998, n 419; Considerato che il Progetto Obiettivo Regionale: Promozione e tutela della salute mentale al punto 2.2 (Politiche e programmi di salute) prevede l ottimizzazione dell organizzazione e il coordinamento dei servizi deputati alla tutela della salute mentale all interno del DSM; - al punto 2.3 (Interventi prioritari) stabilisce che l attività del DSM dovrà essere connotata da interventi volti a: Incentivare lo sviluppo ed il potenziamento della capacità di accoglienza dei DD.SS.MM. attraverso l implementazione delle attività dei CC.SS.MM., della disponibilità di posti letto nei SPDC ( );

7 Favorire il collegamento e la collaborazione con i servizi territoriali per la salute mentale in età evolutiva ( ); Elaborare un programma di aiuto, di sostegno e di coinvolgimento delle famiglie ( ); Elaborare un programma specifico per la tutela della salute mentale della popolazione in stato di detenzione in applicazione del DL 230/99 e favorire il rientro nel proprio contesto sociale e l affidamento al DSM, territorialmente competente, della popolazione internata negli OPG secondo piani da concordare con la Direzione Generale (DAP) competente del Ministero di Giustizia; Vista la D.G.R. n 980 del 23/12/2009 Approvazione piano straordinario triennale di intervento a sostegno della rete dei servizi per la Salute Mentale... omissis. Approvazione stanziamento per la realizzazione del sistema informativo integrato per la Salute Mentale che prevedeva l assunzione per progetto di undici figure professionali a sostegno della rete dei servizi dei DD.SS.MM., così specificate: n. 5 Medici Psichiatri, n. 1 Psicologo, n. 2 Tecnici della Riabilitazione Psichiatrica, n. 1 Assistente Sociale e n. 2 Infermieri; Tenuto conto che nel Dipartimento sono stati posti i seguenti obiettivi: individuazione precoce delle situazioni di disagio giovanile istituendo uno specifico servizio in collaborazione con l Università (Sant Andrea) ed altri servizi sanitari e istituzioni sociali; programma d intervento della tutela della salute mentale della popolazione in stato di detenzione; programma di prevenzione del suicidio; promozione del rientro nel territorio della popolazione internata negli OPG; elaborazione di un programma di informazione per la promozione di campagne di prevenzione anche incentivando la costituzione di Associazioni di volontariato con il coinvolgimento della popolazione, in particolare delle scuole, e delle categorie professionali come medici di base, vigili, insegnanti, polizia di Stato, operatori sociali, ecc.; elaborazione di un programma di aiuto, sostegno e coinvolgimento delle famiglie al fine di ridurre il carico familiare, evitando meccanismi di rifiuto ed espulsione dal nucleo familiare nonché di migliorare la qualità della vita del nucleo familiare anche mediante specifici interventi di sostegno psicologico; elaborazione di un programma di intervento per preformazione, formazione, tirocini di lavoro per i pazienti; obiettivi concordati in collaborazione con le associazioni dei familiari per sviluppare programmi di prevenzione, cura e riabilitazione sia sui singoli utenti, sia su fasce di popolazione nelle quali il DSM svolge la funzione di moltiplicatore di risorse; creazione di un sistema informativo centralizzato dipartimentale che raccolga, elabori ed archivi dati relativi ai bisogni di salute, alla domanda, alla struttura, agli esiti e ai processi; istituzione di Ufficio di valutazione per il Miglioramento Continuo della Qualità (MCQ); elaborazione di procedure volte all accreditamento delle attività del DSM;

8 Considerata la carenza di personale, tuttora al di sotto degli standard minimi previsti, che giustifica l impiego degli operatori assunti a progetto, ex D.G.R. n 980/2009, i quali si integrano con gli operatori di ruolo collaborando a sostegno della rete dei servizi per la salute mentale di cui alla D.G.R. n 236 del 08/02/2000; Accertato che il finanziamento di cui agli artt. 28, 29, 30 della L.R. n 22/2009 è destinato esclusivamente al reclutamento di personale per le finalità progettuali previste dagli obiettivi regionali che le aziende sanitarie elaboreranno al fine di dare attuazione al sopra citato Progetto Obiettivo; Considerato l Accordo sulla Programmazione delle Risorse Umane del SSR per il biennio 2012/2013, stipulato in data 29/12/2001 tra il Presidente della Regione Lazio anche nella qualità di Commissario ad acta per il rientro della spesa sanitaria del disavanzo e le Organizzazioni sindacali regionali del Settore Sanità; Vista la Legge n 228/2012 che consente la proroga dei contratti in essere al 30/11/2012 fino a non oltre il 31/07/2013; Visto il Decreto del Commissario ad acta n del 31/12/2012 avente ad oggetto Interventi atti a garantire la continuità delle prestazioni assistenziali nell ambito della riorganizzazione della rete regionale di assistenza-proroga contratti a tempo determinato con il quale è stata consentita la proroga dei contratti in essere al 30/11/2012 fino e non oltre il 31/07/2013, in attuazione della sopra citata Legge n 228/2012; Tenuto conto che la procedura di accreditamento del DSM prevede il conseguimento degli obiettivi che permetteranno di garantire il miglioramento delle prestazioni sanitarie offerte, secondo gli orientamenti del Progetto Obiettivo Regionale , attualmente vigente, e che, pertanto, vedranno coinvolti operatori di ruolo e gli operatori contrattualizzati; Considerato che l opportunità di riuscire a conseguire l accreditamento regionale potrebbe comportare per il DSM della AUSL di Viterbo un requisito di crescita con esiti positivi su tutta l attività del Dipartimento PROPONE DI DELIBERARE per i motivi espressi in premessa, che qui si intendono integralmente riportati: la presa d atto e conseguente approvazione del Progetto finalizzato all l implementazione dell attuale Sistema di Gestione della Qualità del DSM della AUSL di Viterbo, secondo l applicazione corretta del DCA Regione Lazio n 13 del 23/03/2011 in materia di procedimento di accreditamento definitivo, di strutture sanitarie e socio sanitarie private a seguito verifica requisiti previsti per accreditamento delle aziende sanitarie della Regione Lazio che, al contempo, permetterà di garantire il miglioramento delle prestazioni sanitarie offerte, secondo gli orientamenti regionali, progetto che allegato alla presente ne viene a costituire parte integrante e sostanziale;

9 di prendere atto che il Progetto di cui trattasi ha ricevuto in data 08/10/2012 l approvazione del: Dott. Alberto Trisolini Direttore DSM AUSL VT Dott. Franco Bifulco Direttore U.O. Risk Management AUSL VT Dott. Giuseppe Cimarello Direttore U.O. Qualità e Marketing D.ssa Marina Cerimele Direttore Sanitario Aziendale; di individuare e nominare responsabili del progetto i sottoindicati dipendenti: il Dott. Pierluigi Botarelli Psichiatra - Responsabile Centro di Documentazione Clinico- Gestionale; la D.ssa M. Antonietta Serra Dirigente Psicologa presso DSM AUSL VT - (contrattista ex D.G.R.980/2009) il Dott. Massimo Ragonesi Valutatore Sistema Gestione Qualità il Dott. Francesco Cro Psichiatra - Sostituto del Direttore SPDC il Dott. Paolo Pezzato Dirigente Amministrativo DSM; di prendere atto dell individuazione degli operatori da inserire nel gruppo di lavoro mediante le note: - prot. nn. 192 del 27/11/2012 e 198 del 17/12/2012 a firma del Direttore f. f. Area 1 2, D.ssa F. Scarcella; - prot. n dell 11/12/2012 a firma del Direttore Area 3, Dott. P. Martini; - nota datata 19/12/2012 a firma del Direttore Area 4 5. Dott. B. Dei; - prot. n 140/12 del 19/12/2012 a firma del Dirigente Medico SPDC, Dott. F. Cro; di prendere atto che il Direttore del DSM ha individuato quale operatrice fiduciaria del Dipartimento nel gruppo di lavoro la Infermiera Leda Morosetti; di consentire la collaborazione tra gli operatori di ruolo del Dipartimento e le figure professionali a contratto in proroga per portare avanti le progettualità loro assegnate e previste anche quali obiettivi nella procedura dell accreditamento; di individuare e nominare quali appartenenti al gruppo di lavoro per progetto di implementazione del sistema Qualità nel Dipartimento di Salute Mentale finalizzato al raggiungimento dei requisiti previsti dal sistema di accreditamento gli operatori sotto indicati: Distretto 1: Distretto 3: - Antonella Conestà - Cristiana Morera

10 - Antonino Martella - Anna Rita Lamoratta - Franca Scarcella - Ornella Manganello - Marco Scipioni Distretto 4: Distretto 2: - Luigi Foglietta - Anna Cavarischia - Roberta Sperandio - Paola Cosimi Distretto 5: - Giuseppe Siciliani - Fabio Maurelli - Emanuela Socciarelli - Donatella Perazzoni - Cesare Naticchioni - Filippo Mario Perazzoni SPDC: - Catia Zucca Dipartimento di Salute Mentale: - Patricia Miluska Ramirez (contrattista ex D.G.R.980/2009) - Leda Morosetti; I contrattisti ex D.G.R. n 980/ Antonio Braguti - Alessia de Stafano - Carlo Olivieri - Alessio Picello - Marta Velardita - Lucia Esther Meneses - Valentina Boccacci - Isabella Carli - Carmela Pisani di dichiarare il presente atto immediatamente esecutivo. IL DIRETTORE DIPARTIMENTO SALUTE MENTALE: DR. ALBERTO TRISOLINI