DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE/ATTO DI NOTORIETÀ AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 IL SOTTOSCRITTO. cognome e nome

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1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PER LA FORMAZIONE DELLA GRADUTORIA DI ASSEGNAZIONE DEGLI ALLOGGI DI EDILIZIA RESIDENZIALE PUBBLICA CHE SI RENDONO DISPONIBILI NEL COMUNE DI SANREMO Data di pubblicazione del bando 06 marzo 2017 Data di scadenza del bando 12 aprile 2017 (*) (*) 22 aprile 2017 per lavoratori emigrati in paesi dell Unione Europea (*) 02 maggio 2017 per i lavoratori emigrati in stati extraeuropei DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE/ATTO DI NOTORIETÀ AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 IL SOTTOSCRITTO cognome e nome nato il luogo di nascita prov. codice fiscale cittadinanza residente nel Comune di prov. via / piazza civ. - CAP Domicilio e recapiti telefonici presso cui il Comune dovrà fare le comunicazioni inerenti la presente procedura, ai sensi del punto F.2 e G.2 del bando: Comune di prov. via/piazza civ. CAP Telefono Cellulare CHIEDE

2 di partecipare al bando di concorso per l aggiornamento della graduatoria di assegnazione degli alloggi di edilizia residenziale pubblica che si rendono disponibili nel Comune di Sanremo. Consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 496 del Codice Penale in caso di dichiarazione mendace, sotto la propria responsabilità ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del : DICHIARA a) di essere cittadino italiano; di essere cittadino di uno Stato dell'unione Europea; di essere cittadino di uno Stato non aderente all UE titolare di permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo di essere cittadino di uno Stato non aderente all UE in possesso di permesso di soggiorno almeno biennale e che esercita una regolare attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo; di essere titolare dello status di rifugiato e di protezione sussidiaria (art. 29 comma 3-ter D.Lgs. 251/2007; b) di essere residente nel Comune di Sanremo; ovvero di non essere residente nel Comune di Sanremo e di essere: lavoratore emigrato all estero; lavoratore che a seguito della perdita della precedente attività lavorativa esclusiva o principale, a causa di eventi a lui non imputabili, svolgerà la nuova attività nel Comune di Sanremo; lavoratore destinato a prestare servizio presso nuovi insediamenti o attività produttive nel Comune di Sanremo; Profugo c) di presentare domanda per il nucleo familiare, quale risulta dalla certificazione I.S.E.E. allegata, così composto: COGNOME NOME DATA E LUOGO di NASCITA RELAZIONE DI PARENTELA con il richiedente

3 d) di possedere, in merito alla situazione reddituale del predetto nucleo familiare riferita all anno 2015, una certificazione I.S.E.E (indicatore di situazione economica equivalente) pari ad ; CONDIZIONI FAMILIARI Anziani di avere un nucleo familiare in cui tutti i componenti hanno superato 65 anni di età; di avere un nucleo familiare in cui almeno un componente sia totalmente inabile al lavoro, ovvero abbia un età superiore a 75 anni; Disabili di avere un nucleo familiare nel quale il richiedente oppure uno o più componenti, anche se anagraficamente non conviventi, siano affetti da minorazioni o malattie invalidanti che comportino un handicap grave ovvero una una percentuale di invalidità certificata ai sensi della legislazione vigente o dai competenti organi sanitari regionali; Famiglie di nuova formazione di avere un nucleo familiare (con eventuali figli minorenni o minori affidati), che si costituirà prima della consegna dell alloggio; di avere un nucleo familiare (con eventuali figli minorenni o minori affidati), costituito non oltre quattro mesi antecedenti la data della domanda; Persone sole con eventuali figli a carico di avere un nucleo familiare monocomponente (con eventuali figli/o minorenni/e a carico); Stato di disoccupazione di avere un nucleo familiare in cui uno o più componenti siano, alla data di presentazione della domanda, disoccupati e che tale condizione sia sopravvenuta successivamente all anno di riferimento del reddito (anno 2013) e che perduri all atto di presentazione della domanda, determinando una caduta del reddito complessivo del nucleo familiare in misura superiore al 50% (specificare i nominativi): Ricongiungimento di essere concorrente disabile (dal 74% al 100%) che si ricongiunge con ascendente o discendente diretto o collaterale di primo grado indicato nella domanda; oppure di essere concorrente, ascendente o discendente diretto o collaterale di primo grado che si ricongiunge con soggetto disabile (dal 74% al 100%) indicato nella domanda; Casi particolari di essere domiciliato o proveniente, nei tre mesi antecedenti la data di pubblicazione del bando, da luoghi di detenzione, comunità terapeutiche o di assistenza, di ricovero o beneficienza (specificare il domicilio o la provenienza):

4 di essere senza fissa dimora o di utilizzare locali procurati a titolo precario dai Servizi Sociali del Comune o di essere a totale carico del Comune (specificare tipologia di sistemazione): di essere un nucleo familiare di emigrato che necessiti di rientrare in Italia ovvero nucleo familiare immigrato con richiesta di ricongiungimento accolta CONDIZIONI ABITATIVE di abitare in alloggio sito nel Comune di, Via, composto dei seguenti vani: - Numero di stanze (esclusa la cucina ed i servizi igienici): - Cucina (indicare la metratura) mq. - servizi igienici n. - persone che vivono nell alloggio: - nuclei familiari che coabitano nell alloggio: - legame tra i nuclei familiari che coabitano (parentela/affinità/altro) Rilascio dell alloggio: Il concorrente, esclusi i casi dovuti a morosità verificatasi nei primi sei mesi dalla stipulazione del contratto di locazione, si trova nella seguente situazione: ha rilasciato l alloggio precedentemente abitato, in data a seguito di provvedimento di rilascio da meno di un anno, con decorrenza dalla data di presentazione della domanda, e non ha stipulato né il sottoscritto né altro componente il nucleo familiare, un nuovo contratto di locazione per altro alloggio; oppure è decorso, al momento della presentazione della domanda, il termine fissato per il rilascio ovvero è già stato notificato l atto di precetto ai fini dell esecuzione del provvedimento; oppure è in possesso di titolo esecutivo di sfratto ma, al momento della presentazione della domanda, non è decorso il termine fissato per il rilascio; Condizione abitativa impropria di abitare da almeno 3 mesi, alla data di presentazione della domanda, presso strutture di assistenza o beneficenza o in altro ricovero procurato a titolo precario o impropriamente adibito ad abitazione e privo di servizi igienici propri regolamentari ovvero in locali per i quali sia stata accertata l inabitabilità (specificare tipologia sistemazione): Coabitazione

5 di vivere in uno stesso alloggio con uno o più nuclei familiari non legati da vincoli di parentela o di affinità; di vivere in uno stesso alloggio con uno o più nuclei familiari legati da vincoli di parentela o di affinità entro il quarto grado; Sovraffollamento dell alloggio di vivere attualmente in un alloggio in condizioni di: utilizzazione adeguata sovraffollamento marcato sovraffollamento estremo (vedi tabella 2 del bando) Condizioni dell alloggio di vivere attualmente in un alloggio in condizioni igienico-ambientali: normali cattive pessime (vedi tabella 3 del bando) Barriere architettoniche di essere disabile e di abitare, col proprio nucleo familiare, in un alloggio che, per accessibilità e tipologia, non consente una normale condizione abitativa (barriere architettoniche, mancanza di servizi adeguati o di un locale separato per la patologia presente); Condizioni di accessibilità di essere richiedente anziano ai sensi del punto C.1.1. del bando e di abitare in un alloggio che non è servito da ascensore ed è situato ad un livello di piano superiore al primo; Incidenza spese alloggiative di abitare un alloggio il cui canone di locazione nell anno 2015, così come risulta dall allegata dichiarazione sostitutiva unica ISEE, è pari a ; Residenza di essere residente nel Comune di Sanremo da anni, e complessivamente in Liguria (anche per attività lavorativa) da anni ; DICHIARA INOLTRE ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 di essere in possesso di tutti i requisiti per l assegnazione, previsti al punto A. del bando; che gli altri componenti il nucleo familiare sono in possesso dei requisiti di cui al punto A.1. c), d), e) del bando; che quanto dichiarato nella presente domanda corrisponde al vero e che la documentazione allegata corrisponde esattamente a quella rilasciata dagli uffici competenti;

6 di essere consapevole che la dichiarazione mendace comporta l esclusione del concorrente dalla graduatoria, fatta salva l applicazione delle legge penale ai sensi dell art. 76 del DPR 445/2000; di essere consapevole che non sono valutabili, ai fini della determinazione del punteggio eventuali documenti e certificati che avrebbero potuto o dovuto essere presentati nei termini del concorso; di essere consapevole che il conferimento dei dati personali (ivi compresi quelli definiti sensibili) è necessario per l istruttoria dell istanza presentata, che gli stessi saranno trattati da personale dell Amministrazione comunale, con l impiego di misure di sicurezza atte a garantirne la riservatezza e che potranno essere comunicati ad enti pubblici in adempimento agli obblighi di legge; che l eventuale rifiuto di comunicazione dei dati comporterà l impossibilità per l Amministrazione comunale di procedere all esame della domanda; che è possibile accedere ai dati conferiti per l aggiornamento o la cancellazione degli stessi (informativa art. 13 D.Lgs. 196/2003); di essere consapevole che, relativamente al presente bando di concorso, il Comune di Sanremo invierà le comunicazioni di cui al punto F.2. e G.2. del bando all indirizzo espressamente dichiarato nella presente domanda quale domicilio per le comunicazioni da parte dell Ente. In difetto non sarà responsabilità degli uffici comunali l eventuale mancata ricezione delle comunicazioni, di essere consapevole che notizia della pubblicazione della graduatoria provvisoria verrà resa mediante affissione di manifesti sul territorio comunale mentre notizia della pubblicazione della graduatoria definitiva verrà resa mediante comunicazione con lettera raccomandata a tutti i concorrenti. Alla presente domanda viene allegata la seguente documentazione: per i cittadini extracomunitari: richiedente: copia del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo oppure copia del permesso di soggiorno almeno biennale e certificazione attestante una regolare attività di lavoro subordinato o autonomo (art. 27, comma 6, L.n. 189/2002); altri componenti: copia del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo oppure copia del permesso di soggiorno; per i titolari dello status di rifugiato e di protezione sussidiaria documentazione rilasciata dalle competenti commissioni del Ministero dell Interno per i richiedenti non residenti nel Comune di Sanremo, anche nel caso in cui siano destinati ad operare in nuovi insediamenti produttivi: dichiarazione del datore di lavoro o idonea documentazione sostitutiva che comprovi che il richiedente svolge o deve iniziare a svolgere attività lavorativa esclusiva o principale nel Comune di Sanremo; per i lavoratori emigrati all estero dichiarazione, resa dinanzi ad un rappresentante consolare, che rilascerà apposita attestazione, indicante la volontà del rimpatrio ed il comune prescelto; relativamente alla situazione reddituale: certificazione I.S.E.E./I.S.E. del nucleo familiare relativa ai redditi percepiti nell anno 2015;

7 in caso di dichiarata invalidità o handicap grave: copia certificato di invalidità rilasciato dalla A.S.L., dall INAIL, dall INPS o da organi dello Stato che attestino la percentuale di invalidità; in caso di costituzione di nuovo nucleo familiare o ricongiungimento: dichiarazione sottoscritta attestante l intenzione di costituire un nuovo nucleo familiare, ai fini dell attribuzione del punteggio di cui al punto C.1.3 (famiglia di nuova formazione), C.1.6. (ricongiungimento con parente disabile), C.1.7. (casi particolari); in caso di dichiarate condizioni abitative relative al rilascio dell alloggio: copia della documentazione relativa allo sfratto o provvedimento analogo; copia del verbale di separazione e relativa omologa; in caso di dichiarate condizioni abitative relative alla condizione di abitazione impropria: attestazione rilasciata dalla struttura di assistenza o beneficenza; documentazione dalla quale si evinca l accertata inabitabilità: in caso di dichiarate condizioni abitative relative all antiigienicità dell alloggio: attestazione rilasciata dalla A.S.L.; altro: di essere consapevole che verranno eseguiti, da parte degli uffici del Comune di Sanremo, direttamente e attraverso i competenti uffici dell Amministrazione dello Stato, della Regione e degli Enti Locali controlli diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite, con riferimento ai requisiti di ammissione, alla situazione economica e familiare nonché a tutte le condizioni che hanno dato luogo a punteggio. Letto, confermato e sottoscritto Il dichiarante (*) (Luogo e data) (firma leggibile) (*) allegare fotocopia di un documento di identità valido, fronte e retro