l azzeramento delle infezioni CVC correlatetargetingzero

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1 Programma regionale per l azzeramento delle infezioni CVC correlatetargetingzero IV sessione: infezioni in progress Riva del Garda 07/10/2016 Giuseppe Murolo

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3 Obiettivo regionale Targeting zero Realizzazione di un programma di interventi volti alla riduzione Realizzazione di un programma di interventi volti alla riduzione delle batteriemie correlate all utilizzo di cateteri vascolari(crbsi) fino al raggiungimento del valore piu basso possibile o l azzeramento(targeting zero) nelle strutture del SSR.

4 Programma e Strategie per l implementazione del Bundle per la gestione dei cateteri venosi centrali nelle strutture del SSR Misurazione: Sorveglianza delle infezioni correlate all assistenza Implementazione dei Bundle di inserimento e gestione dei cateteri venosi centrali a breve e medio termine Strategie di implementazione Centralizzazione delle attivita di cateterismo centrale Formazione del personale dedicato Competenze sulle attivita del cateterismo centrale Coinvolgimento dei pazienti e dei familiari Attivita di Audit dedicati al corretto posizionamento e alla corretta gestione dei CVC Monitoraggio dell implementazione

5 Programma e Strategie per l implementazione del Bundle per la gestione dei cateteri venosi centrali nelle strutture del SSR Misurazione ICA Audit Bundle Competenze Team aziendali Formazione

6 1. Misurazione: Sorveglianza delle infezioni correlate all assistenza Realizzazione di un programma di sorveglianza mediante studi regionali di prevalenza puntuale ripetuti secondo il protocollo europeo dell ECDC. Il protocollo europeo della prevalenza, adottato per il programma regionale, fa riferimento agli ospedali, sia di Aziende ospedaliere che territoriali (RSA: progetto Healthcare Associated Infections and Antimicrobial Use in European Long-Term Care Facilities(HALT-2 Project) I indagine di prevalenza (11 luglio ottobre) sulla totalità degli ospedali per acuti pubblici e privati accreditati

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9 P.O. S. Giovanni Di Dio di Agrigento P.O. Barone Lombardo di Canicatti (AG) P.O. San Giacomo DAltopasso di Licata (AG) P.O. F.lli Parlapiano di Ribera (AG) P.O. Ospedali Civili Riuniti di Sciacca (AG) Casa di Cura Ignazio Attardi S.p.A. - Santo Stefano Quisquina (AG) Casa di Cura S. Anna -Agrigento P.O. S. Elia di Caltanissetta P.O. Maria Immacolata Longo di Mussomeli (CL) P.O. M. Raimondi di S. Cataldo (CL) P.O. Vittorio Emanuele di Gela (CL) P.O. S. Stefano di Mazzarino (CL) P.O. Suor Cecilia Basarocco di Niscemi (CL) Casa di Cura Regina Pacis -S. Cataldo (CL) Casa di Cura S. Barbara So.Ge.Sa. S.p.A. -Gela(CL) P.O. S. Marta e S. Venera di Acireale (CT) P.O. S. Giovanni Di Dio e S. Isidoro di Giarre (CT) P.O. Maria SS. Addolorata di Biancavilla (CT) P.O. Castiglione Prestianni di Bronte (CT) P.O. Ss. Salvatore di Paterno (CT) P.O. Gravina di Caltagirone (CT) P.O. Basso Ragusa Mario di Militello V.C. (CT) Casa di Cura Di Stefano Velona -Catania Casa di Cura Madonna del Rosario -Catania Casa di Cura G. Casa B. Morgagni di Cura Clinica -Catania Basile - Catania Casa di Cura S. Casa Rita S.R.L. di Cura -Catania Falcidia - Catania Casa di Cura Russo Casa Mater di Cura Dei Lucina -Catania -Catania Casa di Cura Villa Casa dei di Gerani Cura Musumeci S.R.L. -Catania Gecas S.R.L. - Catania Humanitas Centro Casa Catanese di Cura Villa di Oncologia S. Francesco -Catania -Catania Centro Catanese Casa di Medicina Cura Gretter-Cataniae Chirurgia - Catania Casa di Cura Carmide Casa di -Catania Cura Valsalva Aurora - Catania Casa di Cura Lanteri Iscas-Villa Pedara Fiorita (CT) S.p.A. - Catania Casa di Cura Gibiino Casa di S.R.L. Cura -Argento Catania -Catania Casa di Cura Villa A.O. Sofia per -Acireale Emergenza (CT) Cannizzaro - Catania Istituto Oncologico del Mediterraneo - Viagrande (CT) Casa di Cura Calaciura A.O. Universitaria Policlinico di Catania Rodolico A.O. Universitaria Policlinico di Catania Ferrarotto A.O. Universitaria Policlinico di Catania S. Bambino P.O. Umberto I di Enna P.O. M. Chiello di Piazza Armerina (EN) P.O. Ferro Capra Branciforte di Leonforte (EN) P.O. Carlo Basilotta di Nicosia (EN) IRCCS Oasi Maria SS. di Troina P.O. Cutroni Zodda di Barcellona P.G. (ME) P.O. Civile di Lipari P.O. Generale di Milazzo P.O. San Vincenzo di Taormina P.O. S. Salvatore di Mistretta P.O. Barone Romeo di Patti P.O. Generale di S. Agata Militello I.O.M.I. - F. Scalabrino - Ganzirri Casa di Cura S. Camillo -Messina Casa di Cura Cristo Re -Messina A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Garibaldi Centro - Catania A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Nesima- Catania Casa di Cura Carmona - Arcobaleno S.R.L. - Messina Casa di Cura Villa Salus-Messina C.O.T. (Cure Ortopediche Traumatologiche) - Messina Casa di Cura Villa Igea -Messina Casa di Cura Villa Maria Casa di Cura Cappellani - Messina A.O. Ospedali Riuniti Papardo - Messina A.O. Ospedali Riuniti Piemonte - Messina A.O. Universitaria Policlinico di Messina IRCCS Centro Neurolesi - Bonino Pulejo di Messina Fondazione San Raffaele - G. Giglio di Cefalu (PA) Ospedale Classificato Buccheri La Ferla - Fatebenefratelli di Palermo P.O. Dei Bianchi di Corleone P.O. Civico di Partinico P.O. Barone Paolo Agliata di Petralia Sottana P.O. S. Cimino di Termini Imerese P.O. G. F. Ingrassia di Palermo Villa delle Ginestre di Palermo Casa di Cura Igea S.N.C. -Partinico (PA) Casa di Cura Candela S.p.A. - Palermo Casa di Cura Orestano S.R.L. - Palermo Casa di Cura Triolo Zancla S.p.A. - Palermo Casa di Cura Villa Serena S.R.L. -Palermo Casa di Cura Noto Pasqualino S.R.L. - Palermo Casa di Cura DAnna -Palermo Casa di Cura DemmaS.R.L. -Palermo Casa di Cura Macchiarella S.p.A. - Palermo Casa di Cura Torina S.p.A. -Palermo Casa di Cura Villa Margherita S.R.L. - Palermo Casa di Cura Cosentino S.R.L. - Palermo Casa di Cura La Maddalena -Palermo Centro Andros S.R.L. - Palermo Casa di Cura Latteri S.R.L. - Palermo Villa Maria Eleonora - Palermo A.O. Ospedali Riuniti Villa Sofia - Palermo A.O. Ospedali Riuniti Cto- Palermo A.O. Ospedali Riuniti Cervello - Palermo A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Civico - Palermo A.O. di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Di Cristina - Palermo A.O. Universitaria Policlinico di Palermo Istituto Mediterraneo per i Trapianti e le Terapie ad Alta Specializzazione IO Rizzoli P.O. Civile-OMPA di Ragusa P.O. Regina Margherita di Comiso P.O. Maggiore di Modica P.O. Busacca di Scicli P.O. R. Guzzardi di Vittoria Clinica del Mediterraneo - Ragusa P.O. G. Di Maria di Avola P.O. Trigona di Noto P.O. Umberto I di Siracusa P.O. Muscatello di Augusta P.O. Generale di Lentini P.O. Umberto I Rizza di Siracusa Casa di Cura Santa Lucia -Siracusa Casa di Cura Villa Mauritius - Siracusa Istituto Ortopedico Villa Salus- Augusta (SR) Casa di Cura Villa Azzurra S.R.L. - Siracusa Casa di Cura Nuova Clinica Villa Rizzo - Siracusa P.O. S. Vito e Santo Spirito di Alcamo P.O. B. Nagar di Pantelleria P.O. S. Antonio Abate di Trapani P.O. Vittorio Emanuele II di Castelvetrano P.O. San Biagio di Marsala P.O. Vittorio Emanuele III di Salemi Casa di Cura Villa dei Gerani -Trapani Casa di Cura S. Anna -Erice(TP) Casa di Cura Morana -Marsala (TP) CASA DI CURA RIABIL. G. C. VANICO S.r.l 135 strutture

10 2. Implementazione dei Bundle di inserimento dei cateteri venosi centrali a breve e medio termine 1. Lavaggio delle mani con antisettico e massime precauzioni di barriera 2. Scelta appropriata del sito di inserzione (in ordine di preferenza: metà braccio (PICC), zona sottoclaveare, zona sopraclaveare, collo, inguine (CICC) ) 3. Impianto ecoguidato 4. Utilizzo di clorexidinaal 2% 5. Impiego di suturelessdevices per il fissaggio del catetere 6. Impiego di medicazioni semipermeabili trasparenti

11 Implementazione dei Bundle di gestione dei cateteri venosi centrali a breve e medio termine Lavaggio delle mani e massime precauzioni di barriera Ispezionare visivamente l exit site del catetere ad ogni cambio di medicazione e/o palpare l exit site. Cambio del suturelessdevices Utilizzo della clorexidinaal 2% per la disinfezione delle porte di accesso alla linea infusionale. Tutte le linee di infusione, se non utilizzate, le linee di connessione e i dispositivi collegati tipo needlefree connectorse sutureless, vanno sostituiti ogni sette giorni. Impiego di medicazioni semipermeabili trasparenti Rimozione immediata del catetere venoso centrale non piu indispensabile

12 Strategie di implementazione Centralizzazione delle attivita di cateterismo centrale Formazione del personale dedicato Sviluppo delle competenze sulle attivita del cateterismo centrale Coinvolgimento dei pazienti e dei familiari Attivita di Audit dedicati al corretto posizionamento e alla corretta gestione dei CVC

13 Strategie di implementazione Centralizzazione delle advità di cateterismo centrale Ogni struttura sanitaria deve prevedere l individuazione di un team dedicato agli accessi vascolari centrali e periferici che abbia competenze documentate sulle seguenti attivita : posizionamento dei cateteri venosi centrali e periferici a breve, medio e lungo termine ecoguidati gestione e risoluzione delle complicanze correlate formazione teorico- pratica degli operatori sanitari consulenza medico infermieristica sulle criticita correlate.

14 Strategie di implementazione Formazione del personale dedicato corsi di formazione per il personale dedicato su tecniche di posizionamento e gestione dei device per accesso venoso in varie aree Inoltre le Aziende dovranno organizzare processi formativi volti all integrazione tra il Team ospedaliero e le strutture del territorio(ad es. ADI, Caregiver, RSA ecc...) Requisiti richiesti per i formatori: Conseguimento di un corso certificato (almeno annuale) sul- l inserimento e gestione dei cateteri venosi centrali e di ecografia vascolare sul posizionamento degli accessi venosi centrali; 100 accessi per anno.

15 Strategie di implementazione Competenze sulle attivita del cateterismo centrale Al fine di tutelare la sicurezza dei pazienti e garantire che gli accessi vascolari siano efficacemente posizionati e gestiti da personale con competenze appropriate le direzioni aziendali dovranno, in coerenza alla metodologia prevista dal D.A del 26 giugno 2012, relativo al conferimento dei Privileges, adottare una procedura standardizzata oggettiva e basata sull evidenza per autorizzare tutto il personale dedicato(medici e infermieri) al posizionamento e alla gestione dei cateteri venosi centrali e periferici. La procedura di conferimento dei privileges dovra prevedere tre livelli di autonomia (autonomo, autorizzato con supervisione, non autorizzato) secondo la tabella di seguito riportata.

16 Strategie di implementazione Competenze sulle attivita del cateterismo centrale

17 Strategie di implementazione Coinvolgimento dei pazienti e dei familiari efficace informazione/educazione riferita agli accessi vascolari, alla terapia infusionaleprescritta, al controllo delle infezioni e al piano assistenziale. Prima della procedura in elezione è necessario che il paziente espliciti il proprio consenso alla procedura, secondo le regole del consenso informato. Invitare i pazienti, i familiari o le persone di assistenza a riferire al personale sanitario qualsiasi anomalia o modificazione riscontrata a livello del sito di ingresso del catetere. Prima della dimissione, i pazienti con catetere intravascolare e i loro caregiversdovrebbero essere edotti sulle tecniche per prevenire le infezioni e sulla gestione corretta del dispositivo.

18 Strategie di implementazione Attività di Audit dedicati al corretto posizionamento e alla corretta gestione dei CVC Per ciascun paziente dovra essere compilata, in modo completo e corretto, la scheda di gestione dei CVC (vedi scheda allegato 2). Sulla base della suddetta scheda dovranno essere realizzati audit periodici per verificare le conoscenze del personale e la sua adesione alle misure previste dal programma regionale.

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21 Monitoraggio dell implementazione Per ciascun paziente dovra essere compilata, in modo completo e corretto, la scheda di gestione dei CVC Sulla base della suddetta scheda dovranno essere realizzati audit periodici per verificare le conoscenze del personale e la sua adesione alle misure previste dal programma regionale. Obiettivo dei Direttori Generali

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