All Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato Ispettorato Compartimentale di (1)

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1 Dichiarazione di titolarità degli apparecchi e congegni per il gioco lecito conseguente a modifiche societarie (Da compilarsi a cura del gestore in caso di intervenute modifiche societarie) All Amministrazione Autonoma dei Monopoli di Stato Ispettorato Compartimentale di (1) LE ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL PRESENTE MODELLO SONO RIPORTATE SUL RETRO. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46, 47, 48 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 Cod. fiscale Cognome Nome Sesso (2) M F Nato a il Residente in Via/Piazza in qualità di (3) della (4) Cod. fiscale (5) P. IVA (6) dichiara che in seguito alla (7) trasformazione fusione scissione - avvenuta in data (8) della / delle società così denominata / denominate ha assunto la titolarità degli apparecchi e congegni di seguito indicati: n. (12) apparecchi e/o congegni di cui all articolo 110, comma 7, lettera a) del T.U.L.P.S. n. (12) apparecchi e/o congegni di cui all articolo 110, comma 7, lettera b) del T.U.L.P.S. n. (12) apparecchi e/o congegni di cui all articolo 110, comma 7, lettera c) del T.U.L.P.S.

2 (Parte riservata all identificazione di più società eventualmente coinvolte nei processi di fusione) Allega l elenco dettagliato degli apparecchi e congegni sopra evidenziati (13) DATA FIRMA

3 ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODELLO ALLEGATO 6 (1) Indirizzi e recapiti degli ispettorati compartimentali ISPETTORATO di ALESSANDRIA Via Urbano Rattazzi, 35 - cap: ic.al@aams.it ISPETTORATO di ANCONA Via Valle Miano, 30 - cap: ic.an@aams.it ISPETTORATO di BARI Viale De Blasio, 20 cap: ic.ba@aams.it ISPETTORATO di BOLOGNA Via Riva Reno, 68 cap: ic.bo@aams.it ISPETTORATO di BRESCIA Via Solferino, 57 cap: ic.bs@aams.it ISPETTORATO di CAGLIARI Via La Palma, 2 cap: ic.ca@aams.it ISPETTORATO di COSENZA Via Montesanto, 116 cap: ic.cs@aams.it ISPETTORATO di FIRENZE Via De' Conti, 2/a cap: ic.fi@aams.it ISPETTORATO di GENOVA Via A. Cecchi, 15/10 cap: ic.ge@aams.it ISPETTORATO di MESSINA Via del Vespro, 53 cap: ic.me@aams.it ISPETTORATO di MILANO Via San Marco,32 cap: ic.mi@aams.it ISPETTORATO di PALERMO Via Generale De Maria, 9 cap: ic.pa@aams.it ISPETTORATO di PARMA Via Umbria, 9 cap: ic.pr@aams.it ISPETTORATO di PERUGIA Via Canali,12 cap: ic.pg@aams.it ISETTORATO di PESCARA Via Quarto Dei Mille, 4 cap: ic.pe@aams.it ISPETTORATO di ROMA Via F. A. Pigafetta, 22 cap: ic.rm@aams.it ISPETTORATO di SALERNO Via Silvio Baratta, 108 cap: ic.sa@aams.it ISPETTORATO di TORINO Via Governolo, 8/c cap: ic.to@aams.it ISPETTORATO di TRENTO Vicolo del Vò, 32 cap: ic.tn@aams.it ISPETTORATO di TRIESTE Via Malaspina, 24 cap: ic.ts@aams.it ISPETTORATO di UDINE Via Europa Unita, 101 cap: ic.ud@aams.it ISPETTORATO di VENEZIA Sestriere Santa Croce, 360 cap: ic.ve@aams.it ISPETTORATO di NAPOLI Piazza Nazionale, 94/d cap: ic.na@aams.it (2) Barrare la casella interessata (3) Titolare e/o legale rappresentante della nuova società (4) Indicare la denominazione della nuova società (5) Indicare il codice fiscale della nuova società (6) La partita IVA può essere omessa se è uguale al codice fiscale (7) Barrare la casella interessata (8) Indicare la data certa dell avvenuta modifica societaria (9) Denominazione della vecchia società (10) Indicare il codice fiscale della vecchia società (11) La partita IVA può essere omessa se è uguale al codice fiscale (12) Indicare il numero complessivo (13) L elenco analitico degli apparecchi va compilato solo nel caso in cui la modifica societaria intervenuta comporti una diversa assegnazione nella titolarità degli apparecchi e congegni rispetto alla situazione precedente

4 ELENCO ANALITICO DEGLI APPARECCHI E CONGEGNI AUTOMATICI, SEMIAUTOMATICI ED ELETTRONICI PER IL GIOCO LECITO (da compilarsi a cura del gestore) Apparecchi e congegni, di cui all articolo 110, comma 7, lettera a) del T.U.L.P.S. approvato con regio decreto 18 giugno 1931, n. 773 e successive modificazioni Nulla osta rilasciato al gestore della precedente società Codice identificativo dell apparecchio o congegno (assegnato dall AMS) Pagina n di m (numerare progressivamente tutte le pagine dell elenco)

5 Apparecchi e congegni, di cui all articolo 110, comma 7, lettera b) del T.U.L.P.S. approvato con regio decreto 18 giugno 1931, n. 773 e successive modificazioni Nulla osta rilasciato al gestore della precedente società Codice identificativo dell apparecchio o congegno (assegnato dall AMS) Pagina n di m (numerare progressivamente tutte le pagine dell elenco)

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