RICHIESTA DI VOLTURA DEL PUNTO DI FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA

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1 RICHIESTA DI VOLTURA DEL PUNTO DI FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA (Documento da compilare in ogni sua parte: in assenza delle informazioni e degli allegati richiesti la pratica non sarà accettata) SEZIONE 1: DATI DEL NUOVO INTESTATARIO DELL UTENZA ELETTRICA (VOLTURANTE) Il sottoscritto (nome e cognome): Legale rappresentante (ragione sociale): Indirizzo residenza o sede legale attuale: Comune: CAP: Prov. P.IVA: Codice ATECO: RECAPITI Tel: Fax: Cell: Chiedo che le fatture relative ai consumi di energia elettrica mi vengano recapitate (barrare la casella dell opzione desiderata): SENZA COSTI AGGIUNTIVI a mezzo posta elettronica all indirizzo AL COSTO AGGIUNTIVO DI 3,00 oltre IVA DI LEGGE a mezzo posta ordinaria al seguente indirizzo: Indirizzo di spedizione: N. Comune: CAP: Prov: RICHIEDE LA VOLTURA DEL PUNTO DI FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA ATTUALMENTE INTESTATO A: SEZIONE 2: DATI DELL ATTUALE INTESTATARIO DELL UTENZA ELETTRICA (VOLTURATO) Nome e cognome: Indirizzo: Comune: Prov. P.IVA: Ubicazione sito di fornitura: N. POD: Codice Cliente: ALLEGARE il documento di identità e codice fiscale (tessera sanitaria fronte/retro) del VOLTURANTE privato o del legale rappresentante dell Azienda

2 FORMA DI PAGAMENTO MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA - SDD Autorizzazione permanente di addebito in conto per richiesta di incasso utenza luce NWG Energia Srl Società Benefit (Servizio SEPA avanzato) Codice Mandato: B S U R R 3 AZIENDA CREDITRICE Codice Fiscale / Partita IVA dell intestatario dell utenza - VOLTURANTE Ragione Sociale del Creditore: NWG ENERGIA Srl Società Benefit - P. IVA Indirizzo: Via Sornianese Prato Codice Identificativo NWG Energia Srl Società Benefit (Creditor Identifier): I T INTESTATARIO DELL UTENZA Cognome e Nome / Ragione Sociale dell Intestatario dell utenza: Domicilio / Sede legale dell Intestatario dell utenza: Numero POD dell utenza: Codice Cliente: Partita IVA: DATI BANCARI Banca: Filiale: CONTO SUL QUALE VIENE RICHIESTO L ADDEBITO DELLA BOLLETTA PER LA FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA IBAN Cognome e Nome del Sottoscrittore (1): Indirizzo del Sottoscrittore (1): Recapito Telefonico del Sottoscrittore (1): Codice Fiscale del Sottoscrittore (1): (1) IL SOTTOSCRITTORE E LA PERSONA CON POTERE DI FRIMA SUL CONTO CORRENTE - Il sottoscrittore autorizza la Banca/Poste Italiane a margine ad addebitare sul c/c indicato, nella data di scadenza dell obbligazione o alla data prorogata d iniziativa del creditore (fermo restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati dall azienda e contrassegnati con le coordinate dell Azienda creditrice su riportate (o aggiornate d iniziativa dell Azienda), a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la Banca/Poste Italiane di inviare la relativa contabile di addebito. Il sottoscrittore ha facoltà di opporsi all addebito entro la data di scadenza o alla data prorogata dal creditore. Le parti hanno facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo, con un preavviso pari a quello previsto nel contratto di conto corrente per il recesso da quest ultimo rapporto, da darsi mediante comunicazione scritta. I sottoscrittore prende atto che sono applicate le condizioni già indicate nel contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto fra le parti, o comunque rese pubbliche presso gli sportelli della banca e tempo per tempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni, sono applicate le Norme che regolano i conti correnti di corrispondenza e servizi connessi a suo tempo sottoscritti dalle parti, che formano parte integrante del presente contratto. INFORMATIVA AI SENSI DELL ART. 13 D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N Gentile Cliente, la informiamo che i dati forniti saranno utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie al le finalità di cui sopra. Il trattamento sarà realizzato nel pieno rispetto delle prescrizioni stabilite dal D.Lgs. 196/2003 e s.m.i., anche con l ausilio di strumenti informatici e sarà svolto da personale di codesta società preposto alla gestione di tale istanza, nonché alla gestione del contratto di somministrazione di energia elettrica in qualità di incaricati al trattamento. Ai sensi del medesimo D.Lgs. 196/2003 l interessato potrà accedere ai dati che lo riguardano chiedendone la correzione, l integrazione e, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o il blocco. FIRMA DEL SOTTOSCRITTORE (1)

3 CONDIZIONI DI ADESIONE ALLA FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA Con la presente richiesta il VOLTURANTE dichiara: a) Di aver preso completa visione e di accettare il contratto di fornitura, composto da Informazioni precontrattuali, Nota informativa per il cliente finale, informativa sui livelli specifici di qualità commerciale della vendita di energia elettrica, reclami, indennizzi, Condizioni Generali di Fornitura e Condizioni Tecnico Economiche, come allegati al presente modulo; b) Di essere a conoscenza e di accettare che, subentrando nel contratto di fornitura, assume la medesima posizione giuridica del l attuale intestatario, eccezion fatta per gli eventuali crediti e debiti maturati in data antecedente alla voltura che rimarranno di spettanza del volturato. c) Di non essere mai risultato moroso in relazione ad eventuali precedenti contratti di somministrazione stipulati con NWG Energia e di essere consapevole che, nel caso tale dichiarazione risulti non rispondente al vero, NWG Energia Srl Società Benefit avrà il diritto di risolvere il contratto di somministrazione ai sensi dell art c.c. (clausola risolutiva espressa); d) Di avere ottenuto dal cedente (VOLTURATO) consenso al subentro nel contratto di fornitura. Qualora il cedente sia deceduto, il VOLTURANTE, consapevole delle responsabilità previste dalla legge in caso di dichiarazioni false e mendaci, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. è tenuto a fornire dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, debitamente sottoscritta; e) Di essere a conoscenza che, per le richieste di voltura correttamente compilate, la voltura del POD decorrerà dal primo giorno del mese successivo alla data di presentazione della voltura correttamente compilata. Nel caso di non corretta compilazione, la voltura decorrerà dalla data di integrazione della richiesta di voltura con le informazioni mancanti o non correttamente comunicate (es. data inizio fornitura richiesta il 07/04 oppure il 18/04, la voltura verrà effettuata con decorrenza 01/05); f) Di essere altresì consapevole e di accettare che la richiesta inoltrata è soggetta, oltre all applicazione del corrispettivo a favore di NWG Energia Srl Società Benefit, così come previsto dalle condizioni generali di contratto, anche al costo che sarà addebitato dal Distributore locale, per un totale complessivo di 50 oltre IVA. Tale importo sarà addebitato in bolletta nel primo ciclo di fatturazione. Il sottoscritto dichiara di avere letto e di accettare le Condizioni Generali di Contratto e di approvare espressamente ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 1341 e 1342 cc, se ed in quanto applicabili, le seguenti clausole: art. 7 (Obblighi del Cliente); art. 12 (Morosità e ritardo nei pagamenti, Interessi, Imputazione dei pagamenti, sospensione della fornitura); art. 14 (Forza maggiore, Caso fortuito, Fatto dell'autorità o di altri enti, Responsabilità del Cliente); art. 15 (Recesso); art. 16 (Modifiche unilaterali del contratto da parte del Fornitore); art. 18 (Integrazioni, Modifiche e cessione del contratto); art 20 (Legge applicabile e Foro competente (solo per i non consumatori)). RICHIESTA DI AVVALERSI DELLA PROMOZIONE BOLLETTA ZERO (compilazione a cura del VOLTURATO) Il/La sottoscritto/a: Cod. Fiscale / P. IVA: presa lettura del presente modulo e accettandolo integralmente, dichiara la volontà di: MANTENERE LO SCONTO e di voler sottoscrivere un nuovo contratto di fornitura di energia elettrica con NWG Energia Srl Società Benefit e chiede di poter continuare a beneficiare sulla nuova utenza, fino alla data di scadenza originariamente prevista, dello sconto di prezzo in bolletta maturato grazie alla promozione Bolletta Zero fino alla data di voltura, conservando in tal modo i benefici acquisiti in merito al precedente contratto di fornitura sottoscritto in data n.. Dichiara inoltre di essere consapevole che la mancata sottoscrizione di un nuovo contratto di fornitura di energia elettrica entro 3 anni o la cessazione del nuovo contratto di fornitura farà venir meno ogni diritto al mantenimento dello sconto. CEDERE LO SCONTO e di voler far beneficiare dello sconto di prezzo in bolletta maturato fino alla data di voltura grazie alla promozione Bolletta Zero, l intestatario VOLTURANTE con mia rinuncia a suo favore. L intestatario VOLTURANTE, qualora sussistano tutte le condizioni per poter beneficiare dello sconto a suo favore (come da condizioni del regolamento della promozione) potrà così conservare i benefici da me acquisiti in merito al precedente contratto di fornitura da me sottoscritto in data n. fino alla data di scadenza originariamente prevista. FIRMA DEL VOLTURATO (Timbro in caso di P.IVA)

4 SOLO PER UTENZE CON PARTITA IVA ESCLUSE DITTE INDIVIDUALI INFORMATIVA IN MATERIA DI SCISSIONE DEI PAGAMENTI (SPLIT PAYMENT) Il Decreto-Legge n. 50 del 24 aprile 2017 (in G.U. n. 95, di pari data) ha modificato l art. 17-ter del DPR 633/1972, estendendo il meccanismo della scissione dei pagamenti dell IVA (di seguito, per brevità: split payment ) alle operazioni effettuate nei confronti di ulteriori categorie di soggetti rispetto a quelli originariamente previsti dalla disciplina. In particolare, la nuova formulazione della norma fatte salve le diverse previsioni che verranno eventualmente stabilite dalla Legge di conversione del citato D.L. - ha previsto l assoggettamento al regime dello split payment delle fatture che verranno emesse, a decorrere dal 1 luglio 2017, oltre che verso la Pubblica Amministrazione, anche nei confronti dei seguenti soggetti: a) Società controllata, ai sensi dell art. 2359, primo comma, nn 1) e 2), del codice civile, direttamente dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri e dai Ministeri b) Società controllata, ai sensi dell art. 2359, primo comma, n. 1), del codice civile, direttamente dalle regioni, provincie, città metropolitane, comuni, unioni di comuni c) Società controllata, direttamente o indirettamente, ai sensi dell art. 2359, primo comma, n. 1), del codice civile, dalle società di cui ai punti a) e b). d) Società quotata inserita nell indice FTSE MIB della Borsa italiana (ferma restando la possibilità, da parte del Ministro dell Economia e delle Finanze, di individuare, con apposito Decreto, un indice alternativo di riferimento per il mercato azionario. ) Come noto, le disposizioni in materia di split payment prevedono l obbligo, per i soggetti elencati nell art. 17-ter del DPR 633/1972, di versare direttamente all Erario l IVA esposta nelle fatture ricevute dai propri fornitori. Al fine di consentirci di procedere alla corretta applicazione del richiamato regime IVA, SOLO NEL CASO IN CUI LA VOSTRA SOCIETÀ RIENTRI NELL AMBITO DI APPLICAZIONE DELLO SPLIT PAYMENT, la invitiamo a compilare con timbro e firma del legale rappresentante della Azienda, il seguente modulo redatto su carta intestata della Vostra società ed a inviarlo via PEC all indirizzo splitpayment@pec.nwgenergia.it Resta inteso che, in assenza di tale dichiarazione, la scrivente società applicherà il regime ordinario di liquidazione IVA alle operazioni della medesima fatturate. Per presa visione: FIRMA DEL VOLTURATO (Timbro in caso di P.IVA)

5 (da redigere su carta intestata della Società) Spett.le NWG Energia S.r.l. SB Via Sornianese n Prato Via PEC all indirizzo splitpayment@pec.nwgenergia.it Il sottoscritto/a., nato/a.., il...., residente a, in..., C.F...., in qualità di. della Società/Ente con sede legale in n CAP.. Comune.. Prov.. C.F..P.IVA.., sotto la propria responsabilità Dichiara Che la Società, ai sensi del Decreto legge n. 50 del 24/04/2017 e, in ogni caso, fino a revoca/modifica della presente dichiarazione: E soggetta a split payment, in quanto rientrante in una delle seguenti categorie (specificare barrando una sola delle caselle che seguono) Società controllata, ai sensi dell art. 2359, primo comma, nn. 1) e 2), del codice civile, direttamente dalla Presidenza del Consiglio dei Ministri e dai Ministeri Società controllata, ai sensi dell art. 2359, primo comma, n. 1), del codice civile, direttamente dalle regioni, provincie, città metropolitane, comuni, unioni di comuni Società controllata, direttamente o indirettamente, ai sensi dell art. 2359, primo comma, n. 1), del codice civile, dalle società di cui ai punti precedenti Società quotata inserita nell indice FTSE MIB della Borsa italiana Società qualificabile come Pubblica Amministrazione ai sensi dell art. 1, comma 2 della Legge n. 196 del e ss. Modifiche ed integrazioni La società SI IMPEGNA sin da ora a comunicare tempestivamente a Nwg Energia s.r.l.s.b. ogni variazione delle informazioni dichiarate ai fini dell applicazione del regime IVA della scissione dei pagamenti (split payment) di cui all art. 17-ter del DPR 633/1972. Con la presente la società si impegna, altresì, a tenere indenne Nwg Energia s.r.l. s.b. da qualsivoglia onere dovuto a titolo di imposta, sanzioni o interessi, derivanti dalla non veridicità o incompletezza del contenuto delle dichiarazione resa, e che abbia comportato l erronea applicazione del regime della scissione dei pagamenti (split payment). Data Timbro e firma