ALBA 355 Laser 355

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1 ALBA 355 Laser 355

2 PANNELLO DI COMANDO Figura 4- pannello di comando Legenda 1 Schermo touch-screen 2 Presa USB (service) 3 Spia luminosa di colore rosso Emissione laser 4 Spia luminosa di colore bianco Laser pronto Colonna telescopica 2 1 Figura 5- colonna telescopica Legenda 1 Manopola di blocco DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 2

3 2 Colonna telescopica Manopola di blocco La manopola di blocco viene utilizzata durante la fase di installazione della macchina per il posizionamento del gruppo sorgente testa di scansione laser permettendo il blocco in posizione di lavoro. Per permettere la movimentazione svitare leggermente la manopola di blocco, posizionare il gruppo sorgente testa di scansione e successivamente richiudere la manopola di blocco. La movimentazione possibile è di 90 come illustrato nella figura seguente. Figura 6- movimentazione gruppo sorgente testa Colonna telescopica Permette la movimentazione su asse verticale del gruppo sorgente testa di scansione attraverso la manipolazione del selettore su/giù posto sul pannello di comando generale. La movimentazione della colonna è necessaria al fine di ottenere la corretta distanza focale tra l uscita laser della testa di scansione ed il paziente. Normalmente la distanza focale si attesta a 300mm DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 3

4 Gruppo sorgente - testa di scansione laser 1 2 Legenda Figura 7- gruppo testa di scansione 1 Sorgente laser 2 Testa di scansione laser Sorgente laser Sezione in cui vi è racchiusa la componentistica per la generazione del fascio laser. Testa di scansione laser Connessa direttamente alla sorgente laser concentra e movimenta il fascio laser in uscita sul paziente. INTERFACCIA DI CONTROLLO Ruotare la chiave di accensione per avviare la potenza della sezione laser, la spia di colore bianco Laser Pronto, posta sulla parte frontale della macchina, indica lo stato di laser pronto. In contemporanea il pannello di controllo si attiverà e a fine del caricamento del software di gestione della macchina verrà visualizzata la schermata seguente: DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 4

5 PROTOCOLLI DI UTILIZZO Introduzione I raggi ultravioletti (UV) artificiali (lettini, lampade, pannelli) sono usati, sia in campo estetico che per uso medicale ovviamente con impostazioni differenti. Accanto alla emissione a banda larga, di recente introduzione nel mercato sono gli UV a banda stretta: gli UVB (banda 311 nm- TL 01), gli UVA2 ( nm) e gli UVA1 ( nm). Queste l unghezze d onda hanno permesso di ottenere notevoli vantaggi terapeutici nella psoriasi, nella vitiligine (UVB 311nm) e nella dermatite atopica (UVA1). Oltre che in queste patologie nelle quali i risultati sono consolidati, la fototerapia a bande selezionate è in studio in altre dermatosi. In linea di principio una valutazione media delle quantità di energia erogabile sulla cute porta ad identificare una dose iniziale di: 0,2-0,4 J cm2 (UVB a banda stretta) e 1,2-1,5 J cm2 per quanto riguarda gli UVA o gli UVA1. Meccanismo d azione degli UVA1 A differenza di UVB e UVA2 ( nm), gli effetti biologici di UVA1 sono principalmente mediati da reazioni aerobie di foto-ossidazione con la formazione intermedia di specie reattive di ossigeno quali ossigeno singoletto, anione superossido e radicali idrossili. La formazione anaerobia di fotoprodotti tra timine è del tutto irrilevante. Circa il 37% degli UVA1 irradiati penetra nella cute caucasica fino a mm e pertanto queste lunghezze d onda possono modulare efficacemente le attività immunologiche e infiammatorie delle popolazioni cellulari residenti o richiamate non solo nell epidermide, ma anche nel derma. A livello cheratinocitario l UVA1 induce la sintesi e il rilascio di IL-6, IL-8, IL-10 (con DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 5

6 conseguente riduzione di IL-12 e interferon-g), a-msh (con riduzione di IL-1 e TNF-a) e PGE2 (con inibizione dell attivazione dei linfociti Th1) e inibisce l espressione di ICAM-1. A differenza di UVB e UVA2, UVA1 può indurre apoptosi dei linfociti T, in particolare T helper, non solo attraverso meccanismi tardivi, dipendenti da una sintesi de novo di alcune proteine, ma anche attraverso meccanismi precoci, pre-programmati e indipendenti dalla sintesi proteica. UVA1 provoca la produzione di PGE2 e tromboxani nelle cellule di Langerhans, ma non ne altera numero e funzionalità e non ne induce la migrazione nei linfonodi satelliti. Infine, UVA1 può influenzare l attività dei fibroblasti con aumento della sintesi di collagenasi-1 e un rimaneggiamento stromale con aumento dell escrezione urinaria dei prodotti di degradazione del collageno I e III. PROTOCOLLI DI TERAPIA I protocolli per la fototerapia UVA1 comportano l irradiazione di dosaggi bassi ( J/cm2), medi (40-60 J/cm2) o alti ( J/cm2) senza incrementi progressivi di dose nel corso della terapia. Le dosi cumulative per i dosaggi bassi sono stimate inferiori a 300 J/cm2, quelle per i dosaggi medi sono comprese tra 300 e 975 J/cm2 e quelle per i dosaggi alti tra 975 e 1840 J/cm2. Solitamente gli emettitori UVA1 non coerenti hanno radiazioni luminose in uno spettro compreso tra nm, ma a volte possiamo ritrovare anche radiazioni superiori ai 530 nm e altre radiazioni infrarosse sono state isolate ( nm). Con la radiazione monocromatica, la lunghezza d onda nell UVA1 è di 355 nm. INDICAZIONI CLINICHE Dermatite atopica (DA) In studi controllati, brevi cicli con UVA1 ad alte o medie dosi si sono dimostrati più efficaci della fototerapia combinata UVAB e dell applicazione topica di steroidi. Risultati terapeutici inferiori sono stati ottenuti con dosi basse. Al miglioramento clinico si associa la riduzione del numero degli eosinofili sia circolanti che infiltranti la cute e la riduzione del numero e della funzionalità dei linfociti T helper nella cute lesa. Non appaiono alterati, invece, il numero e la struttura delle cellule di Langerhans. L espressione di ICAM-1 sui cheratinociti della cute lesionale si riduce, ma i livelli plasmatici di ICAM-1 circolante non hanno mostrato variazioni. I livelli plasmatici di proteina cationica degli eosinofili (ECP) si riducono, mentre i risultati degli studi delle modificazioni di altri parametri sierici, come l scd23, la triptasi mastocitaria, l IFN-g e le IgE totali sono stati contrastanti. Micosi fungoide Alte dosi di UVA1 si sono dimostrate efficaci nel trattamento della micosi fungoide sia nelle forme iniziali in chiazza o placca, che nelle forme avanzate con lesioni nodulari o eritrodermiche. L azione terapeutica è verosimilmente mediata dall attivazione dei meccanismi di apoptosi delle cellule T maligne infiltranti l epidermide e il derma. Lupus eritematoso Basse dosi di UVA1 possono ridurre l entità di alcune delle manifestazioni cliniche del lupus eritematoso sistemico e subacuto, quali le lesioni cutanee, le artralgie, la rigidità muscolare mattutina, l astenia e la febbre. Tale miglioramento clinico si accompagna all aumento del numero dei leucociti circolanti e alla riduzione del titolo degli anticorpi anti-nucleo e anti-ena. L azione terapeutica è verosimilmente mediata dall induzione di apoptosi dei linfociti T infiltranti la cute e, nei cheratinociti, dalla promozione della riparazione del DNA, dall interferenza alla translocazione degli antigeni nucleari solubili non-istone come gli SSA/Ro e dalla riduzione dei livelli di IL-12. Sclerodermia DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 6

7 Alte dosi di UVA1 sono state impiegate con successo nella terapia della morfea sia negli adulti che nei bambini, dell acrosclerosi e delle manifestazioni cutanee della sclerosi sistemica. Le lesioni mostrano riduzione dello spessore del derma con riduzione delle fibre collagene e un aumento delle fibre elastiche. L azione terapeutica può essere riferita sia alla riduzione del numero dei linfociti T infiltranti le placche che all aumento dell attività collagenasica dei fibroblasti. Psoriasi Nella cute sensibilizzata con psoraleni, la massima attività fototossica e antipsoriasica è ottenuta con lunghezze d onda comprese tra 320 e 330 nm. Due tipi di sorgenti UVA sono diffusamente impiegati per la PUVA-terapia. Le lampade fluorescenti UVA hanno un picco d emissione a 352 nm ed emettono solo circa lo 0.5% nella banda UVB. L emissione delle lampade alogeno-metalliche filtrate ha più elevati contenuti relativi sia di UVA1 che di UVB (1,5-3,0%), maggiore irradianza e una migliore omogeneità spaziale dell emissione. Alla luce di quanto espresso in letteratura si è voluto introdurre un protocollo terapeutico basato sulle medesime intensità energetiche di UVA ma senza l ausilio dei farmaci chemioterapici. Si sono pertanto utilizzate nella terapia della psoriasi alte frequenze energetiche con sedute settimanali frequenti che hanno condotto ad una progressiva remissione della terapia. Si ritiene che l efficacia di tale terapia derivi principalmente dalla dimostrata capacità di ridurre la proliferazione T linfocitaria e la produzione di citochine (sia Th1 sia Th2). Vitiligine Sono state eseguite fototerapie senza l'ausilio di chemioterapici a dosi energetiche medie con frequenze bisettimanali. Le lesioni trattate non superavano per estensioni il 25 % della superfcie corporea e sono state esluse le forme acroposte. Il trattamento con raggi ultravioletti di lunghezza d onda compresa tra nm (UVA) ) sarebbe in grado di indurre una pigmentazione cutanea, anche se il meccanismo d azione è in parte sconosciuto, una radiazione nello spettro dell'uva1 stimola la proliferazione e la migrazione dei melanociti dai follicoli piliferi e dai margini della lesione, la produzione di melanina, attraverso la formazione di fotoaddotti con il DNA, e l induzione di una reazione infiammatoria. NOTA SUGLI EFFETTI COLLATERALI Gli effetti avversi sono rari e limitati all occasionale comparsa di una modesta e reversibile xerosi con prurito cutaneo e alla possibile esacerbazione di una pre-esistente fotodermatosi. TABELLA RIASSUNTIVA PROTOCOLLI J/cm2 (singolo) J (cumulativo) Sedute settimanali DERMATITE ATOPICA MICOSI FUNGOIDE LUPUS ERITEMATOSO DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 7

8 SCLERODERMIA LICHEN SCLERO ARTOFICO PSORIASI VITILIGINE DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 8

9 DENOMINAZIONE APPARECCHIO COSTRUTTORE TIPOLOGIA DI APPARECCHIO CLASSE EMC CARATTERISTICHE TECNICHE LASER MODALITÀ DI FUNZIONAMENTO ALBA 355 DESCRIZIONE TECNICA ELETTRONICA VALSERIANA SRL VIA S. CARLO, 45/ CASNIGO (BG) ITALY APPARECCHIO LASER CLASSE A MATERIALE ATTIVO LUNGHEZZA D ONDA RAGGIO DI PUNTAMENTO POTENZA D USCITA MAX. DURATA IMPULSO FREQUENZA CONTINUO/INTERMITTENTE Nd:YVO4 355nm CW, 635nm 1,5mW max. 10W ns Khz 15min-2min PROTEZIONE PERICOLI ELETTRICI (IEC ) I CLASSIFICAZIONE PARTE APPLICATA (IEC ) B IP 20 CLASSE LASER (IEC ) IV TENSIONE 230V~ ±10% ALIMENTAZIONE FREQUENZA 50Hz CORRENTE ASSORBITA MAX 3A RAFFREDDAMENTO TIPO FRIGORIFERO ALTEZZA 125cm DIMENSIONI LUNGHEZZA 105cm LARGHEZZA 60cm PESO APPARECCHIO OPERATIVO 130Kg TEMPERATURA 10 C 40 C CONDIZIONI UMIDITÀ RELATIVA 10% 90% AMBIENTALI DI FUNZIONAMENTO PRESSIONE hpa TEMPERATURA 10 C 70 C CONDIZIONI UMIDITÀ RELATIVA 10% 90% AMBIENTALI DI TRASPORTO PRESSIONE hpa CONDIZIONI TEMPERATURA 10 C 70 C AMBIENTALI UMIDITÀ RELATIVA 10% 90% DI PRESSIONE IMMAGAZZINAGGIO hpa DESCRIZIONE E PROTOCOLLI ALBA 355 9