TERAPIA FISICA CON I RAGGI UV: UNA PRIMA LETTURA
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- Benvenuto Albanese
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1 TERAPIA FISICA CON I RAGGI UV: UNA PRIMA LETTURA
2 Raggi ultravioletti: generalità Le radiazioni E.M. in banda UV hanno una lunghezza d onda fra i 4000 e 1000 A. In Fisioterapia si utilizza la parte di banda compresa fra i 4000 e i 2800 A (UVA e UVB) UVA e UVB: radiazione biotica UVC: alta energia, abiotica (uccide la vita)
3 Generatori UV Sole: intera gamma degli UV, assorbimento atmosferico da parte dell ozono dei raggi UVC. Salendo in quota, lo strato di atmosfera sovrastante si assottiglia e aumenta l esposizione ai raggi UVC (alta montagna)
4 Generatori UV Lampada ad arco elettrico: la più comune è la lampada a vapori di mercurio ( A). Tubo di quarzo con miscela di argon e mercurio posto fra due elettrodi: il riscaldamento vaporizza la miscela, che emette la radiazione ultravioletta.
5 Generatori UV Tubi fluorescenti: tubi di vetro speciale (il vetro normale filtra gli UV), filtrato in modo da selezionare solo le frequenze desiderate. Il tubo è rivestito internamente di fosforo e contiene un arco a mercurio a bassa pressione.
6 Applicazioni degli UV UVA: utilizzo preferenziale in Dermatologia e in Medicina Estetica UVB: utilizzo per fini fisioterapeutici Banda TL-01: A, privilegiata per il trattamento di psoriasi e vitiligine
7 Effetti biologici locali Penetranza: A epidermide superficiale, A epidermide profonda, A derma e sue anse capillari Reazione eritematosa: sensibilità dell organismo umano a 2500 e 2970A con flogosi a diversa profondità, dopo 12h, per effetti di citolesione diretta degli UV.
8 Effetti biologici locali Pigmentazione: fra i 2900 e 4200A, inducono la trasformazione della tiroxina in melatonina. Si usa a questo scopo gli UV con sorgente ad arco elettrico a carbone. I vapori di mercurio danno un colorito grigiastro della pelle.
9 Effetti biologici locali Attivazione della vitamina D, vivace con UV fra i 2700 e i 3100A. La banda dei 2600A, al contrario, la distrugge. Trasformazione indotta del colesterolo del sebo dei follicoli piliferi in colecalciferolo.
10 Effetti biologici sistemici Attivazione della vitamina D Riduzione di acne e psoriasi Azione tonica generale Aumento delle difese immunitarie (c.d. effetto esofilattico) per attivazione delle cellule del sistema reticolo-endoteliale per gli UV di lunghezza d onda superiore ai 2900A.
11 Parametri e modalità di trattamento Irradiazione locale o total body. L intensità è modulata solo dalla distanza del paziente o della zona da trattare dal generatore (necessaria tensione fissa per sviluppare gli UV). Distanza: ~50cm per 500W. Prima istruzione: leggere le istruzioni!!!
12 Classificazione del fototipo
13 Indicazioni terapeutiche Rachitismo & Osteomalacia: impossibilità dell uomo di sintetizzare la vitamina D, fornita solo da alimentazione e trasformazione UV-indotta della provitamina cutanea. Acne & Foruncolosi: azione antibatterica diretta, aumento dell esfoliazione con liberazione dei pori sebacei, attivazione del sistema reticolo-endoteliale.
14 Indicazioni terapeutiche Piaghe da decubito: eff. Antibatterico, effetto trofico indotto dall eritema Erogazione limitata a sec UV + 4-5min di irraggiamento I.R. Psoriasi: rimaggiamento dell epidermide, con maggiore efficacia per UV di lunghezza d onda oltre i 3000A, per azione profonda nel derma.
15 Protocolli con UVB a banda stretta
16 Controindicazioni Scarsa o assente melanina (albinismo) Efelidi TBC polmonare Flogosi acute Stati febbrili Presenza di agenti fotosensibilizzanti Aree trattate con raggi X
17 Pericoli Occhio: assorbimento degli UV da parte di cornea e congiuntiva. Pericolo di cheratocongiuntivite fotochimica. Pericolo di cataratta per alte intensità. Cute: possibilità di provocare ustione.
18 PUVA Terapia: UVA + Farmaci Associazione terapeutica fra raggi UV e farmaci. Rappresenta una metodica ponte fra la Fisioterapia e la branca medica della Dermatologia. I farmaci utilizzati sono per lo più dei fotosensibilizzanti. Necessarie conoscenze sia di Dermatologia che di Fisioterapia per utililizzare la PUVA.
19 Generatori Si usa la banda fra i 3200 e i 4000A (UVA). Necessarie lampade dedicate. Trattamento di norma total body, possibile utilizzo di lampade per patologie localizzate con uso topico del farmaco, 30 minuti prima dell irraggiamento.
20 Farmaci utilizzati Categoria delle fucomarine tricicliche (psoraleni). Nomi commerciali: Oxoralen, Trisolaren, Kellina, Meladinine. Meccanismo di azione: inibizione della proliferazione cellulare, eritematosoiperpigmentante.
21 Precauzioni Assumere il farmaco due ore prima del trattamento, dopo un pasto leggero. Evitare l uso di prodotti topici e/o cosmetici prima del trattamento. Segnalare l assuzione di eventuali sostanze fotosensibilizzanti. Indossare gli occhiali protettivi anti-uv. Coprire genitali e mammelle. Utilizzare pomate emollienti dopo il trattamento. Non esporsi per 24h alla luce solare.
22 Indicazioni terapeutiche
23 Controindicazioni Vedasi controindicazioni generiche per UV. Controindicazioni PUVA-specifiche Lupus eritematoso sistemico (LES) Xeroderma pigmentoso Malattie soggette a fotosensibilizzazione Familiarità per il melanoma Immunosoppressione Azione mutagena di UVA + psolarene (!!!)
24 Solar TErrestrial RElations Observatory (STEREO): UV-Filter
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