POR SICILIA 2000/2006. MISURA 4.01 SOTTOMISURA 4.01.e SERVIZI INNOVATIVI DI RETE. Il/la sottoscritto/a...,nato/a

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1 Allegato n. 1 Modulo di domanda per l ammissione alle agevolazioni Raccomandata A.R. All I.R.C.A.C. Istituto Regionale per il Credito alla Cooperazione Via Ausonia, PALERMO Regione Siciliana Assessorato Industria Dipartimento Industria Servizio 3 - Incentivi alle Imprese ed all Attività di Ricerca Via Ugo La Malfa, 87/ PALERMO POR SICILIA 2000/2006 MISURA 4.01 SOTTOMISURA 4.01.e SERVIZI INNOVATIVI DI RETE Il/la sottoscritto/a.....,nato/a. il...prov e residente in prov.. via n. civ. in qualità di rappresentante legale dell azienda sottoindicata, consapevole, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 47 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, 1) Dati dell'impresa richiedente DICHIARA 1.1 Denominazione: Natura giuridica: Sede legale: Comune.... Prov. CAP.... Via n Telefono:... Telefax: Unità locali interessate dall'investimento: 1.4.1) Prima unità Comune.... Prov.. CAP.... Via. n Telefono: Fax:..

2 1.4.2) Eventuale seconda unità Comune..... Prov. CAP..... Via. n Telefono: Fax: ) Eventuale terza unità Comune... Prov.. CAP.... Via. n Telefono: Fax: Partita IVA : data di attribuzione : 1.6 Data di costituzione. 1.7 Iscrizione alla CCIAA di:.....data n.. Codice ISTAT Ateco Fatturato anno 2003: Euro. 1.9 Fatturato anno 2004: Euro. 2) Elementi per la determinazione di piccola e media impresa : 2.1 Dipendenti Stato Patrimoniale:... (Euro) 2.3 Fatturato: (Euro) 2.4 L'impresa richiedente detiene, anche indirettamente, il 25% o più del capitale o dei diritti di voto di una o più imprese: SI NO 2.5 L impresa è autonoma (cioè non è associata o collegata ad altre imprese, secondo le definizioni di cui alla Raccomandazione 2003/361/CE ) SI NO 3) Elementi per la determinazione degli indicatori ai fini dell'attribuzione del relativo punteggio valido per l'inserimento nella graduatoria di merito: 3.1 A completamento dell'intero programma si prevede di inserire n.. nuovi occupati di cui n... persone soggette ad esclusione sociale n... disoccupati di lunga durata n... LSU n... donne 3.2 Mezzi propri che saranno investiti nel programma: Aumento capitale sociale Conferimento soci in conto aumento capitale sociale..

3 3.3 Il programma prevede investimenti destinati al risparmio energetico e/o alla diversificazione delle fonti energetiche SI NO 3.4 Il programma prevede investimenti innovativi (Si veda l'allegato 6 del bando) SI NO 3.5 Il programma oggetto dell agevolazione è connesso alla società dell informazione ed alla new economy SI NO 3.6 Il programma oggetto dell agevolazione è finalizzato al miglioramento dei livelli di compatibilità/tutela ambientale rispetto agli standard minimi previsti dalla vigente normativa di tutela ambientale SI NO 3.7 Il programma oggetto dell agevolazione è finalizzato alla riduzione della quantità e pericolosità dei rifiuti del ciclo produttivo SI NO 4) Dati relativi al progetto Il programma di investimento riguarda l acquisizione di servizi e, ove previsto, il rilascio di certificazioni e/o attestazioni relativi alle seguenti tipologie di investimento : A) Sistemi di Qualità dei processi e dei prodotti aziendali: SI NO B) Sistemi obbligatori di igiene e sicurezza sui luoghi di lavoro: SI NO C) Sistemi di certificazione ed audit ambientale: SI NO D) Sistemi per l informatizzazione dei processi produttivi e Sistemi per l adozione di nuove tecnologie: SI NO E) Sistemi avanzati di comunicazione e commercializzazione: SI NO F) Sistemi per l introduzioni di tecnologie pulite: SI NO G) Sistemi per l etichettatura ecologica: SI NO A) Sistemi di Qualità dei processi e dei prodotti aziendali: A.1) Breve descrizione del Processo produttivo nelle unità locali interessate dal progetto prima dell investimento:..

4 A.2) Descrizione del progetto d investimento da attivare nelle unità locali interessate e degli obiettivi che si intendono raggiungere:... A3) Riepilogo costi dell investimento (al netto dell IVA) tipologia A VOCI DI SPESA IMPORTO in Euro Consulenze Software Certificazioni Attestazioni Addestramento del personale interno A.4) AGEVOLAZIONE RICHIESTA: Euro A.5) Tempo di realizzazione previsto (in mesi): B) Sistemi obbligatori di igiene e sicurezza sui luoghi di lavoro: B.1) Breve descrizione del Processo produttivo nelle unità locali interessate dal progetto prima dell investimento: B.2) Descrizione del progetto d investimento da attivare nelle unità locali interessate e degli obiettivi che si intendono raggiungere:

5 B.3) Riepilogo costi dell investimento (al netto dell IVA) tipologia B VOCI DI SPESA IMPORTO in Euro Consulenze Ristrutturazioni e adeguamenti edili e tecnologici Software Addestramento del personale interno Perizia B.4) AGEVOLAZIONE RICHIESTA: Euro B.5) Tempo di realizzazione previsto (in mesi): C) Sistemi di certificazione ed audit ambientale: C.1) Breve descrizione del Processo produttivo nelle unità locali interessate dal progetto prima dell investimento:.. C.2) Descrizione del progetto d investimento da attivare nelle unità locali interessate e degli obiettivi che si intendono raggiungere:.....

6 C.3) Riepilogo costi dell investimento (al netto dell IVA) tipologia C VOCI DI SPESA IMPORTO in Euro Consulenze Software Certificazioni Attestazioni Addestramento del personale interno C.4) AGEVOLAZIONE RICHIESTA: Euro C.5) Tempo di realizzazione previsto (in mesi): D) Sistemi per l informatizzazione dei processi produttivi e Sistemi per l adozione di nuove tecnologie: D.1) Breve descrizione del Processo produttivo nelle unità locali interessate dal progetto prima dell investimento:.. D.2) Descrizione del progetto d investimento da attivare nelle unità locali interessate e degli obiettivi che si intendono raggiungere:

7 D.3) Riepilogo costi dell investimento (al netto dell IVA) tipologia D VOCI DI SPESA IMPORTO in Euro Consulenze Software Macchinari ed attrezzature Addestramento del personale interno Perizia D.4) AGEVOLAZIONE RICHIESTA: Euro D.5) Tempo di realizzazione previsto (in mesi): E) Sistemi avanzati di comunicazione e commercializzazione: E.1) Breve descrizione del Processo produttivo nelle unità locali interessate dal progetto prima dell investimento:.. E.2) Descrizione del progetto d investimento da attivare nelle unità locali interessate e degli obiettivi che si intendono raggiungere:...

8 E.3) Riepilogo costi dell investimento (al netto dell IVA) tipologia E VOCI DI SPESA IMPORTO in Euro Consulenze Software Macchinari ed attrezzature Addestramento del personale interno Perizia E.4) AGEVOLAZIONE RICHIESTA: Euro E.5) Tempo di realizzazione previsto (in mesi): F) Sistemi per l introduzioni di tecnologie pulite : F.1) Breve descrizione del Processo produttivo nelle unità locali interessate dal progetto prima dell investimento: F.2) Descrizione del progetto d investimento da attivare nelle unità locali interessate e degli obiettivi che si intendono raggiungere:.

9 F.3) Riepilogo costi dell investimento (al netto dell IVA) tipologia F VOCI DI SPESA IMPORTO in Euro Consulenze Ristrutturazioni e adeguamenti edili e tecnologici Software Macchinari ed attrezzature Addestramento del personale interno Perizia F.4) AGEVOLAZIONE RICHIESTA: Euro F.5) Tempo di realizzazione previsto (in mesi): G) Sistemi per l etichettatura ecologica : G.1) Breve descrizione del Processo produttivo nelle unità locali interessate dal progetto prima dell investimento:.. G.2) Descrizione del progetto d investimento da attivare nelle unità locali interessate e degli obiettivi che si intendono raggiungere:....

10 G.3) Riepilogo costi dell investimento (al netto dell IVA) tipologia G VOCI DI SPESA IMPORTO in Euro Consulenze Software Macchinari ed attrezzature Addestramento del personale interno Perizia G.4) AGEVOLAZIONE RICHIESTA: Euro G.5) Tempo di realizzazione previsto (in mesi): H) Riepilogo dei costi complessivi dell investimento (A;B;C;D;E;F;G) Euro H.1) Agevolazione Complessiva Richiesta: Euro H.2) Tempo di realizzazione complessivamente previsto (in mesi):...

11 I) Ulteriori dichiarazioni e impegni: Il/la sottoscritto/a..... DICHIARA INOLTRE I.1) che l'impresa è nel pieno e libero esercizio dei propri diritti, non essendo in stato di liquidazione volontaria, né sottoposta ad alcuna procedura di tipo concorsuale; I.2) di non aver beneficiato, nei tre anni precedenti alla presentazione della domanda, di altre agevolazioni, a titolo di aiuti de minimis, o di averne beneficiato per un importo di EURO... (importo che deve essere inferiore a ,00 EURO) e di impegnarsi a rispettare, per un periodo di tre anni dalla data di ottenimento della prima agevolazione de minimis, il limite di cumulo di ,00 EURO di agevolazioni de minimis complessivamente ottenute; I.3) che le agevolazioni già ottenute a titolo de minimis sono le seguenti: Legge di riferimento Data di concessione Importo in euro dell agevolazione dell agevolazione I.4) che tutte le notizie fornite nella presente domanda corrispondono al vero; I.5) che il progetto per il quale vengono richieste le agevolazioni è stato/sarà realizzato nella/e unità locale/i indicata/e al/i punto/i (1.4.1, 1.4.2, 1.4.3) SI IMPEGNA I.6) ad operare nel pieno rispetto delle vigenti normative sul lavoro, sulla prevenzione degli infortuni e sulla salvaguardia dell ambiente; I.7) ad iscrivere i costi relativi al programma oggetto dell agevolazione nelle immobilizzazioni di bilancio dell impresa; I.8) a corrispondere, entro il termine perentorio di 15 giorni dalla data di ricevimento, pena la decadenza della presente domanda, alle eventuali richieste dell IRCAC, dati, informazioni e documentazioni, nonché precisazioni, chiarimenti ed integrazioni in merito agli stessi, ritenuti necessari per il completamento degli accertamenti istruttori; I.9) a rispettare tutti gli obblighi previsti nel bando di attuazione della Misura sottomisura e Servizi Innovativi di Rete, del Programma Operativo Regionale Sicilia 2000/2006 E SOTTOSCRIVE L OBBLIGO I.10) di restituire, in seguito a provvedimenti di revoca, o in caso di rinuncia volontaria alle agevolazioni o di riduzione successiva dell agevolazione concessa, le somme indebitamente ottenute maggiorate degli interessi calcolati al tasso ufficiale di riferimento vigente alla data dell ordinativo di pagamento, a partire dalla data di erogazione; I.11) di conservare a disposizione dell IRCAC e dell amministrazione regionale tutta la documentazione relativa al progetto agevolato fino a cinque anni dalla data di ultimazione del programma; I.12) di rispondere a tutte le eventuali successive richieste di elementi e documentazioni formulate nell ambito delle attività di controllo da parte dei funzionari dell IRCAC, della Regione o di altre autorità competenti. Data :. Firma del legale rappresentante 1 1 Sottoscrivere la presente dichiarazione con le modalità previste dall art.38-3 comma del D.P.R.n.445 del 28/12/2000.

12 Istruzioni per la compilazione del Modulo di domanda. Denominazione (1.1): riportare esattamente la denominazione indicata nel Registro delle imprese della Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura competente, ovvero, in mancanza, quella risultante dal certificato di attribuzione del numero di Partita Iva. Natura giuridica (1.2): indicare se: - ditta individuale; - società in nome collettivo; - società in accomandita semplice; - società a responsabilità limitata; - società per azioni; - società in accomandita per azioni; - società cooperativa. Sede legale (1.3): riportare comune, provincia, CAP, via e numero civico indicati nel Registro delle imprese di cui al precedente punto 1.1), nonché numero telefonico e fax. Unità locale interessata dall'investimento (1.4.1, 1.4.2, 1.4.3): riportare comune, provincia, CAP, via e numero civico dell'unità locale interessata all'investimento, come indicati nel Registro delle imprese, nonché numero telefonico e fax. Partita Iva (1.5): Indicare il numero e la data di attribuzione. Data di costituzione (1.6): indicare la data di costituzione dell impresa. Per data di costituzione si intende: - per le società la data della stipula dell atto costitutivo; - per le ditte individuali la data di iscrizione al registro delle imprese. Iscrizione alla C.C.I.A.A. (1.7): indicare la provincia, il numero e la data di iscrizione. Codice di attività ISTAT : Indicare il codice relativo all attività dell impresa richiedente, individuato nella classificazione delle attività economiche ISTAT Ateco Elementi per la determinazione di piccola e media impresa (2) Dipendenti (2.1): riportare il numero di dipendenti occupati dall impresa nell anno precedente la presentazione della domanda. Per le imprese che alla data della domanda risultino costituite da non oltre un anno, il numero degli occupati è quello rilevato alla data della domanda. Per occupati si intendono i dipendenti regolarmente iscritti nel libro matricola dell impresa, compreso il personale in C.I.G., con esclusione di quello in C.I.G.S.. Il numero degli occupati deve essere espresso in unità-lavorative-anno (ULA). Le imprese che non siano iscritte all'inps, in quanto prive di dipendenti, dovranno indicare "0 (zero)". Stato patrimoniale (2.2): indicare, in Euro, il valore totale dello stato patrimoniale risultante dall'ultimo bilancio approvato. Le imprese esonerate dalla tenuta della contabilità ordinaria e/o dalla redazione del bilancio, provvedono a dichiarare il totale dell'attivo, desumendolo dall ultima

13 dichiarazione dei redditi presentata, in particolare dal prospetto delle attività e delle passività redatto con i criteri di cui al DPR 689/74 ed in conformità agli artt e segg. del codice civile, come modificati dal Decreto Legislativo 9 aprile 1991, n Le imprese costituite da non oltre un anno alla data di presentazione della domanda, devono indicare il totale dell attivo dello stato patrimoniale a tale data. Fatturato (2.3): per fatturato, corrispondente alla voce A.1 del conto economico redatto secondo le vigenti norme del codice civile, s intende l importo netto del volume d affari che comprende gli importi provenienti dalla vendita di prodotti e dalla prestazione di servizi rientranti nelle attività ordinarie della società, diminuiti degli sconti concessi sulle vendite nonché dell IVA e delle altre imposte direttamente connesse con il volume d affari. I dati richiesti, indicati in Euro, fanno riferimento all'ultimo bilancio approvato precedentemente l invio della domanda. Le imprese esonerate dalla tenuta della contabilità ordinaria e/o dalla redazione del bilancio, devono desumere tale dato dalla dichiarazione dei redditi precedente alla data di presentazione della domanda. Le imprese costituite da non oltre un anno da tale data devono indicare "0" (zero). Limiti dimensionali delle PMI (Raccomandazione 2003/361/CE): Si considera PMI, l'impresa che occupa meno di 250 persone, il cui fatturato annuo non supera i 50 milioni di euro oppure il cui totale di bilancio annuo non supera i 43 milioni di euro. E'sufficiente che sia presente solo uno dei parametri predetti perché l'impresa si consideri PMI. Partecipazioni dell impresa in altre imprese (2.4): nel caso in cui l impresa detenga, da sola o insieme ad una o più imprese collegate, almeno il 25% del capitale o dei diritti di voto di una o più imprese, al fine di verificare i limiti dimensionali di cui al paragrafo precedente, dovranno sommarsi il numero dei dipendenti, l ammontare del fatturato annuo o il totale di bilancio dell'impresa richiedente con i corrispondenti valori dell'impresa o delle imprese partecipate, in proporzione alla percentuale di capitale posseduto o alla percentuale dei diritti di voto detenuti (si sceglie la percentuale più elevata tra le due). L'impresa è collegata ad altre imprese quando controlla la maggioranza dei diritti di voto o ha il diritto di nominare la maggioranza dei membri del C.d.A. o, comunque, è in condizione di esercitare un'influenza dominante su altre imprese. Requisito di autonomia (2.5): l'impresa è autonoma se il proprio capitale sociale o i diritti di voto non sono detenuti da una o più imprese (collegate tra loro) per almeno il 25%. L'impresa mantiene il requisito dell'autonomia, anche se viene raggiunta o superata la predetta soglia del 25%, qualora le partecipazioni siano detenute dalle seguenti categorie di investitori, a condizione che questi ultimi non siano collegati (vedi paragrafo precedente per la definizione di impresa collegata) con l'impresa richiedente: Società pubbliche di partecipazione, società di capitale di rischio, persone fisiche o gruppi di persone fisiche esercitanti regolare attività di investimento in capitali di rischio ("business angels") che investono fondi propri in imprese non quotate, a condizione che il totale investito dai suddetti "business angels" nella stessa impresa non superi euro; università o centri di ricerca senza scopo di lucro; investitori istituzionali, compresi i fondi di sviluppo regionale; autorità locali autonome aventi un budget annuale inferiore a 10 milioni di euro e meno di 5000 abitanti. Al di fuori dei predetti casi, se almeno il 25% del capitale o dei diritti di voto dell'impresa è controllato, direttamente o indirettamente, da uno o più organismi collettivi pubblici o enti pubblici, a titolo individuale o congiuntamente, l'impresa non può più considerarsi PMI e pertanto, l'eventuale istanza sarà ritenuta inammissibile. Parimenti, sarà ritenuta inammissibile l istanza dell impresa associata (non autonoma), i cui valori relativi a numero di dipendenti, ammontare del fatturato annuo o totale di bilancio, sommati ai corrispondenti valori, presi in proporzione alle quote di capitale o dei diritti di voto detenuti, dell impresa o delle imprese partecipanti, superino i limiti dimensionali di cui al precedente paragrafo.

14 Elementi per la determinazione degli indicatori (3) Ciascuna risposta positiva ai punti 3.1, 3.3, 3.4, 3.5, deve essere comprovata dall apposita relazione di cui all art.8 lettera d) del Bando, accompagnata da idonea documentazione utile allo scopo quale, a titolo esemplificativo: perizie tecniche, preventivi di ditte fornitrici di macchinari e impianti innovativi o caratterizzati da elevato risparmio energetico, descrizione delle mansioni della manodopera che si prevede di assumere, ecc. Mezzi propri che saranno investiti nel programma (3.2): Indicare, l ammontare degli eventuali versamenti, effettuati o previsti, relativi ad aumenti del capitale sociale o a conferimenti dei soci in c/aumento del capitale sociale stesso. La somma dei valori dei singoli versamenti, nella misura non superiore alla differenza tra l investimento complessivo e l ammontare delle agevolazioni, costituisce il numeratore del quarto indicatore (vedi art.10 del Bando) utilizzato per la formazione della graduatoria. L ammontare del capitale proprio investito o da investire nel programma non può essere inferiore, in valore nominale, al 25% dell investimento ammissibile. L indicazione deve riguardare il momento in cui è avvenuto o è previsto l effettivo versamento e non quello della relativa delibera. Si ricorda che i versamenti possono essere effettuati fin dall anno solare di presentazione del Modulo di domanda ed entro la data di ultimazione del programma agevolato (in alternativa ai mezzi freschi si possono utilizzare anche conversioni di finanziamenti dei soci, prestiti obbligazionari, altri debiti assimilabili e/o utili rilevabili dal bilancio approvato dell esercizio precedente a quello di presentazione del Modulo ed in questo caso il corrispondente importo va imputato all anno solare della delibera di conversione). ATTENZIONE: si ricorda che, ai fini dell erogazione del saldo del contributo concesso, l impresa deve comprovare, con idonea documentazione, il completo versamento e/o l accantonamento del capitale proprio preventivato in fase istruttoria. Tipo di iniziativa che si intende realizzare (4) indicare sbarrando le caselle la/e tipologia/e che si intendono attivare: A) Sistemi di Qualità dei processi e dei prodotti aziendali B) Sistemi obbligatori di igiene e sicurezza sui luoghi di lavoro C) Sistemi di certificazione ed audit ambientale D) Sistemi per l informatizzazione dei processi produttivi e Sistemi per l adozione di nuove tecnologie E) Sistemi avanzati di comunicazione e commercializzazione F) Sistemi per l introduzioni di tecnologie pulite G) Sistemi per l etichettatura ecologica A.1, A.2, B.1, B.2, C.1, C.2, D.1, D.2, E.1, E.2, F.1, F.2, G.1, G.2: breve descrizione dell unità locale prima e dopo l investimento A.3, B.3, C.3, D.3, E.3, F.3, G.3: riportare i costi riferiti alle singole voci ammesse tenendo presente i limiti di ammissibilità indicati nel bando. Nel caso in cui detti costi superano i limiti della spesa massima ammissibile al finanziamento delle singole tipologie, il valore eccedente sarà detratto dalle singole voci di costo in modo proporzionale all importo ammesso all agevolazione del singolo costo.

15 A.4, B.4, C.4, D.4, E.4, F.4, G.4: indicare l importo dell agevolazione richiesta riferita alla singola tipologia. A.5, B.5, C.5, D.5, E.5, F.5: indicare il numero di mesi previsto per la realizzazione H) Investimento complessivo: indicare l'investimento complessivo ammissibile dato dalla somma dei punti A.3, B.3, C.3, D.3, E.3, F.3, G.3 H.1) Richiesta dell agevolazione complessiva: secondo la regola degli aiuti de minimis somma degli importi di cui ai punti A.4, B.4, C.4, D.4, E.4, F.4, G.4 H.2) Numero complessivo dei mesi occorrenti per la realizzazione del programma I.4) Indicare eventuali agevolazioni ottenute a titolo di de minimis