Struttura e Attività del Sistema di Cura per la Salute Mentale in Italia Fabrizio Starace

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1 Struttura e Attività del Sistema di Cura per la Salute Mentale in Italia Fabrizio Starace Presidente, Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica Direttore DSM-DP AUSL Modena Hon. Lecturer Public Health, University of London

2 Il contesto epidemiologico DOMANDA RISORSE PROGRAMMAZIONE DELL OFFERTA

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4 I numeri della Salute Mentale in Italia Fonte: ISTAT Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari L invalidità per malattie mentali colpisce circa 700 mila individui Nella popolazione generale si stima siano circa 2,6 milioni le persone con depressione Nella popolazione generale gli individui adulti che presentano un punteggio sopra-soglia di rischio per disturbo psichiatrico comune sono il 17.7% (nel 2005 erano il 15.7%) Ciò equivale a dire che dal 2005 al 2012 circa 1 milione di persone in più presenta condizioni di vulnerabilità psichiatrica

5 Roma, 14 dicembre 2016

6 Spesa per la salute mentale in % della spesa sanitaria Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute, anno 2015

7 Portugal Azerbaijan Romania Czech Republic Bulgaria Andorra Uzbekistan Slovakia Armenia Latvia Israel Belgium Albania Republic of Moldova Netherlands Lithuania Kazakhstan Ireland Cyprus Kyrgyzstan Hungary France United Kingdom Malta Sweden Luxembourg WHO MENTAL HEALTH ATLAS PROJECT % OF HEALTH EXPENDITURE FOR MH Italy % per la Salute Mentale

8 LE RISORSE IN SALUTE MENTALE Risorse economiche: non solo quanto ma come Risorse strutturali: effetto «broken window» Risorse umane: invecchiamento e manutenzione personale, turn-over Risorse di conoscenza: scarsa rilevanza indicatori attività territoriali nei sistemi di valutazione (Griglia LEA, PNE, Progetto Bersaglio, Indice Ambrosetti, CREA) Risorse di prossimità: rapporto con comunità locali (es.: mega-dipartimenti ospedalieri vs. territoriali), attivazione della sussidiarietà orizzontale Risorse di cittadinanza: discriminazione, disuguaglianze, partecipazione alle scelte individuali e di politica sanitaria Risorse amministrative: sistemi di acquisto e remunerazione che valorizzino interventi personalizzati e non singole prestazioni (es.: Budget di Salute)

9 Posti letto ospedalieri di degenza ordinaria Variazione % sui tassi regionali Valore di riferimento nazionale: 10,5 /

10 Ricoveri in reparti psichiatrici tasso / ab. maggiorenni residenti BOLZANO LIGURIA VALLE D'AOSTA SICILIA VENETO EMILIA ROMAGNA ABRUZZO MARCHE PIEMONTE LOMBARDIA TOSCANA MOLISE ITALIA SARDEGNA TRENTO BASILICATA PUGLIA LAZIO CALABRIA UMBRIA CAMPANIA FRIULI VENEZIA GIULIA 64,6 92,1 106,4 200,4 196,3 191,6 181,7 175,1 167,1 248,2 248,1 248,0 243,7 237,0 227,2 224,3 308,3 295,0 294,6 275,1 382,9 412,2

11 Tot. ricoveri con diagnosi princ. psichiatrica tasso / ab. maggiorenni residenti BOLZANO LIGURIA PIEMONTE EMILIA ROMAGNA VENETO VALLE D'AOSTA MARCHE SICILIA LOMBARDIA SARDEGNA ITALIA MOLISE ABRUZZO TRENTO TOSCANA PUGLIA CAMPANIA LAZIO BASILICATA CALABRIA UMBRIA FRIULI VENEZIA GIULIA 227,5 216,2 214,5 212,0 204,9 202,5 166,4 417,6 394,1 380,2 377,5 342,8 337,3 329,0 320,1 304,6 303,2 299,6 285,2 457,3 541,5 666,8

12 Tassi di TSO x ab. Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute Anno 2015

13 Accessi in PS per motivi psichiatrici x ab. Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute

14 Prevalenza trattata nei DSM Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute

15 Prevalenza e Incidenza per diagnosi tasso / ab. maggiorenni residenti* *Non sono presenti i dati di Valle D Aosta, PA di Bolzano e Sardegna per mancato invio dei dati

16 SDA Bocconi: Ricerca sui Dipartimenti di salute mentale in Italia

17 Prevalenza trattata nei DSM Dato stabile negli ultimi anni Accessibilità Treatment gap Schizofrenia: 39% Depressione: 56% Disturbo Bipolare: 42%

18 Personale dei Servizi di Salute Mentale x 1500 ab. Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute

19 PSICOLOGI MOLISE ABRUZZO PUGLIA CALABRIA BASILICATA UMBRIA LAZIO PIEMONTE SARDEGNA PA TRENTO SICILIA ITALIA MARCHE CAMPANIA LOMBARDIA TOSCANA ULI VENEZIA GIULIA VALLE D'AOSTA VENETO LIGURIA EMILIA ROMAGNA 11,6 17,9 19,3 20,4 20,6 21,0 Infermieri, Ota, Oss. 24,1 29,0 29,5 31,3 32,5 32,5 33,0 33,6 35,0 35,7 38,3 39,2 39,5 47,9 48,1 MOLISE MARCHE CAMPANIA VENETO PIEMONTE FRIULI VENEZIA GIULIA ABRUZZO LOMBARDIA BASILICATA PUGLIA ITALIA UMBRIA TOSCANA EMILIA ROMAGNA LAZIO SICILIA PA BOLZANO SARDEGNA LIGURIA CALABRIA PA TRENTO VALLE D'AOSTA MOLISE FRIULI VENEZIA GIULIA EMILIA ROMAGNA 1,1 1,5 1,7 2,1 2,2 2,6 2,7 2,8 3,3 4,1 4,4 4,9 5,4 6,0 6,1 6,8 7,2 7,8 8,0 8,9 11,4 27,1 0,7 UMBRIA 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 3 1,5 TRP, Educatori, Ass. Soc. BASILICATA PUGLIA MARCHE ABRUZZO CALABRIA VENETO LAZIO CAMPANIA PIEMONTE PA BOLZANO ITALIA TOSCANA LIGURIA SICILIA SARDEGNA LOMBARDIA VALLE D'AOSTA 2,7 2,8 3,6 3,8 4,0 4,4 4,6 4,7 5,0 5,2 5,5 6,3 6,6 7,5 7,7 7,8 8,1 12,1 12,8

20 Carico Assistenziale Teorico: n. utenti x medico Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute, anno 2015

21 Carico Assistenziale Teorico: n. utenti x psicologo Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute, anno 2015

22 Strutture Residenziali Pubbliche e Private x ab Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute

23 Durata media del trattamento residenziale Fonte: SIEP su dati Rapporto Salute Mentale, Ministero Salute Anno 2015 VENETO SICILIA MOLISE TOSCANA PIEMONTE LIGURIA UMBRIA BASILICATA ITALIA PUGLIA EMILIA ROMAGNA CALABRIA LOMBARDIA LAZIO PA TRENTO MARCHE ABRUZZO FRIULI VENEZIA GIULIA CAMPANIA 216,9 127,4 114,3 30,7 441,2 422,3 397,9 379,6 956,1 874,6 835,1 756,4 703,7 585,8 1256,1 1681,7 1766,6 2185,5 2268,9 *Non sono presenti i dati di Valle D Aosta, PA di Bolzano e Sardegna per mancato invio dei dati

24 Associazione tra TSO e «Carico assistenziale» dei Servizi Ipotesi: Esiste una relazione statisticamente significativa tra il carico assistenziale dei DSM (ottenuto dividendo la prevalenza trattata per il numero complessivo di operatori con funzioni assistenziali) e il numero di TSO per popolazione residente? coeff. di correlazione = 0,50; p < 0.05 Commento: Al di là dei modelli organizzativi adottati, il vero antidoto all uso di pratiche coercitive sembra essere la presenza di personale adeguato che disponga del tempo necessario per stabilire una relazione fiduciaria e per promuovere la volontarietà del trattamento

25 Soggetti trattati con antipsicotici tasso / ab. maggiorenni residenti ABRUZZO MOLISE PIEMONTE CALABRIA LAZIO LOMBARDIA BASILICATA SARDEGNA MARCHE TOSCANA PUGLIA ITALIA SICILIA CAMPANIA LIGURIA BOLZANO TRENTO FRIULI VENEZIA GIULIA UMBRIA VENETO VALLE D'AOSTA EMILIA ROMAGNA 10,4 18,1 17,4 16,0 15,7 14,8 13,2 12,7 20,3 20,2 28,6 28,0 27,9 27,8 26,7 25,7 25,5 25,2 23,3 33,2 31,6 40,1 *I dati considerano congiuntamente i farmaci erogati in regime convenzionato e i farmaci erogati in distribuzione diretta

26 Trattati con antipsicotici (tasso x ab.) Esiste un rapporto tra prescrizione di antipsicotici e staffing dei DSM? Abruzzo ρ = -0,67378 p-value = 0, Molise Piemonte Basilicata Calabria Lazio Puglia Marche Sardegna Lombardia Toscana Umbria Campania Friuli Veneto Sicilia Trento Liguria Bolzano Valle D'Aosta 10 Emilia-Romagna Operatori sanitari (tasso x ab.)

27 Esiste un rapporto tra prescrizione di antipsicotici e staffing dei DSM? Variabile dipendente: Varianc Standar t Tasso prescrizione antipsicotici / Param. e d Valu Pr > t ab Estimate Inflatio Error e n Intercept Tasso operatori sanitari / ab Tasso di prevalenza schiz. e altre psicosi funzionali + mania e disturbi affettivi bipolari / ab Numero di pazienti trattati per operatore sanitario

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29 SALUTE MENTALE IN ITALIA: I DATI Indicatori Valore nazionale Strutture Territoriali 2,2 / ab. Strutture Residenziali 3,6 / ab. Strutture Semiresidenziali 1,7 / ab. Posti letto ospedalieri 10,5 / ab. Dotazione complessiva del personale 57,7 / ab. Costo pro-capite per la Salute Mentale 73,8 Spesa per la Salute Mentale sul totale della spesa sanitaria 3,5% Prevalenza trattata 1.593,8 / ab. Prevalenza trattata di Schizofrenia 308,3 / ab. Incidenza trattata 728,9 / ab. Incidenza trattata di Schizofrenia 61,0 / ab. Prestazioni per utente 13,5 Dimissioni da reparti psichiatrici 218,7 / ab. Degenza media ricoveri in reparti psichiatrici 12,6 giorni Dimissioni con diagnosi psichiatrica 320,1 / ab. Degenza media ricoveri con diagnosi psichiatrica 14,4 gg Riammissioni entro 30 giorni 17,1% Continuità assistenziale 40,4% TSO 17,3 / ab. Accessi in PS con diagnosi psichiatrica 1.154,6 / ab. Presenze annuali in strutture residenziali 61,0 / ab. Durata media del trattamento residenziale 756,4 giorni Presenze annuali in strutture semiresidenziali 59,1 / ab. Soggetti trattati con antidepressivi 127,6 / ab. Soggetti trattati con antipsicotici 23,3 / ab. Soggetti trattati con litio 1,9 / ab. Fonte: Elaborazione SIEP su dati Ministero della Salute, anno 2015

30 Regione Emilia-Romagna

31 Regione Piemonte

32 Regione Veneto

33 Regione Friuli-Venezia Giulia

34 Regione Toscana

35 Regione Basilicata

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38 L Appello SIEP per la Salute Mentale Rilevato: Incremento della domanda Riduzione degli investimenti e del personale Necessità di monitoraggio: funzionamento dei Servizi risorse umane ed economiche raggiungimento obiettivi di Piano azioni per il superamento criticità evidenziate Richiesta: Conferenze Regionali / Nazionale

39 ORA PIU CHE MAI, OCCORRE PASSARE