Tessuto molle perimplantare.

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1 8 ANNO NUMERO 1, 2015 FOCUS PAGINA 5 Incrementi ossei estesi. Opzioni terapeutiche per difetti ossei orizzontali o verticali di grandi dimensioni. JOURNAL CLUB PAGINA 21 Tessuto molle perimplantare. Deve essere presente il tessuto cheratinizzato? Gli studi principali su un quesito complesso. NUOVI SCENARI PAGINA 25 Una scoperta rivoluzionaria. Rigenerare le lesioni del midollo spinale? In futuro potrebbe esserci una cura per i pazienti paraplegici. Immagine: istock.com/sergey Nivens cellula nervosa

2 2 Geistlich News

3 INDICE Numero EDITORIALE 4 Rigenerare anziché riparare FOCUS 5 Incrementi ossei estesi. 6 Incrementi ossei estesi: tecniche e materiali attuali Prof. Hendrik Terheyden Germania 9 Aumenti orizzontali con granuli: intervista Prof. Istvan Urban Ungheria / USA 12 Aumenti verticali con granuli: Case report Prof. Massimo Simion, Dr. Stefano Pieroni Italia 14 Aumenti orizzontali con blocchi Prof. Carlo Maiorana Italia 17 Aumenti verticali con osteoplastica «a sandwich» Prof. Bilal Al-Nawas Germania 19 L entusiasmante futuro della chirurgia odontoiatrica rigenerativa Prof. Alan Herford USA JOURNAL CLUB 21 Tessuto cheratinizzato perimplantare. Prof. Mariano Sanz Spagna NUOVI SCENARI 25 Una scoperta rivoluzionaria. 26 «Ogni passo è un successo» GEISTLICH PHARMA OSTEOLOGY FOUNDATION 28 Background. 29 Il corretto approccio per ogni caso clinico 30 Produciamo il 70 % dell energia elettrica che consumiamo 32 Il Prof. Jan Lindhe ci parla del ruolo della Fondazione nella ricerca 33 Osteology promuove la ricerca INTERVISTA 34 Rainer Schmelzeisen: tra chirurgia e arte 35 Dati editoriali Geistlich News

4 EDITORIALE Rigenerare anziché riparare Cari lettori, solo pochi mesi prima di lasciarci, il Dr. Peter Geistlich, è stato insignito del premio «Distinguished Humanitarian Award» della Loma Linda University. Il prestigioso riconoscimento gli è stato attribuito per il contributo pionieristico alla ricerca sui materiali e per la sua grande capacità di visione nell ambito della medicina rigenerativa, oltre ad un impegno decennale a favore di una ricerca scientifica sempre nell interesse dei pazienti. Le visioni del Dr. Peter Geistlich sono diventate le nostre visioni. «Rigenerare al posto del semplice riparare» è il motto del nostro lavoro. I nostri prodotti sono unici per la loro capacità di integrazione nelle strutture ossee, la facilità di applicazione e, infine, ma non per importanza, la loro elevata sicurezza. Diamo la massima importanza anche alla forza innovativa della nostra ricerca e alla formazione dei nostri dipendenti, infatti in queste due aree vengono investite ingenti risorse economiche. Per consolidare ulteriormente la collaborazione interdisciplinare nella nostra area R&D, a gennaio 2015 abbiamo messo a punto nuove strutture allo scopo di garantire ricerca e sviluppo del prodotto di «best-in-class» nel campo della chirurgia rigenerativa odontoiatrica e ortopedica. Anche in futuro, tutte le aree aziendali R&D, Certificazione, Produzione, Vendita costituiranno un unica entità, sotto un unico responsabile. Solo così, grazie al fatto che ogni singolo passo è sotto il nostro controllo, possiamo essere certi della qualità dei nostri prodotti. E ciò costituisce la ragione principale di una caratteristica importantissima di cui i nostri prodotti godono in tutto il mondo: la fiducia. Dr. Terance Hart CSO, Geistlich Pharma AG 4 Geistlich News

5 FOCUS INCREMENTI OSSEI ESTESI. Geistlich News Foto: Fotolia Stéphane Masclaux Quali sono i metodi più adatti? Avremo a disposizione nuove tecniche nel prossimo futuro?

6 FOCUS Incrementi ossei estesi: tecniche e materiali attuali Prof. Hendrik Terheyden Germania Clinica di Chirugia maxillo-facciale Rotes Kreuz Krankenhaus, Kassel Grazie ai moderni biomateriali e all innesto di osso autologo è possibile sottoporre ad un intervento di implantologia anche pazienti con un importante deficit osseo, a condizione che si utilizzino tecniche operatorie idonee e siano presenti condizioni anatomiche favorevoli. sia dal punto di vista meccanico che biologico (3). Nella mascella edentula è importante, ad esempio, eseguire l aumento osseo per consentire una buona funzionalità a protesi supportate da 4 o 6 impianti con ampia distanza degli abutment antero-posteriori e un ampio poligono di supporto. L aumento osseo può così normalizzare il morso e le funzioni muscolari facciali e, di conseguenza, migliorare l estetica del viso. Gli interventi chirurgici per gli aumenti ossei sono alquanto complessi. Il piano È vero che anche in caso di assenza di adeguato volume osseo è possibile realizzare soluzioni implantari di compromesso, utilizzando impianti di dimensioni ridotte, impianti obliqui o zigomatici. In questi casi è spesso necessario effettuare un piano implantare bidirezionale. Ciò significa che gli impianti non si trovano nell asse della protesi e si rendono quindi necessari elementi protesici interposti con risultati estetici poco naturali. L aumento osseo, invece, fornisce il volume proprio nel punto richiesto dall asse protesico. Ciò consente un piano unidirezionale degli impianti con protesi di conseguenza più piccole o addirittura protesi a ponte. Gli aumenti ossei non si eseguono oggi solo ai fini implantari in modo che siano un opzione anche per pazienti con deficit ossei. Si possono effettuare anche per migliorare 1. estetica 2. funzionalità protesica 3. prognosi del restauro dentale Grazie all aumento osseo è possibile, ad esempio, evitare una lunghezza non naturale delle corone dei denti anterosuperiori (1) e difficoltà nell impronta o la posizione eccentrica delle viti in impianti allineati non assialmente (2). Se gli impianti hanno sufficienti dimensioni e sono coperti da osso su tutti i lati, hanno una buona prognosi TAB. 1: COSA È NECESSARIO CONSIDERARE Controindicazioni Limitazioni alle indicazioni di trattamento deve tener conto delle limitazioni dell applicazione e delle controindicazioni (Tab. 1). Evitare i compromessi Assunzione di bifosfonati o di altri farmaci antiriassorbimento, radioterapia oncologica Fattori generici come fumo, diabete mellito Tecniche di aumento osseo A seconda della quantità di osso mancante si può eseguire l osteoplastica inlay, interposizionale, apposizionale ed onlay (Fig. 1). Le difficoltà dell intervento aumentano nell ordine su indicato. Diventa, infatti, sempre più difficile coprire gli innesti ossei con il tessuto molle senza causarne la deiscenza in sede post-operatoria. 6 Geistlich News

7 FOCUS 1 1 Tecniche di aumento osseo Orizzontale a Osteoplastica apposizionale con blocchi b Osteoplastica apposizionale con granuli e membrana c Osteoplastica inlay Verticale d Osteoplastica onlay con blocchi e Osteoplastica onlay con granuli e membrana rigida f Osteoplastica interposizionale (o sandwich) a b c d e f Più è grave il difetto più l innesto osseo deve essere biologicamente attivo. L utilizzo di chips di osso autologo aumenta il tasso di infezioni e rende necessarie un adeguata terapia antibatterica e misure di controllo delle infezioni. Sfida: l angiogenesi Dal punto di vista clinico non è predicibile ad oggi effettuare il complesso intervento di aumento verticale con blocchi di sostitutivi ossei. Uno dei problemi è l angiogenesi. Dal momento che la vascolarizzazione avviene per pochi mm a partire dal substrato osseo, la porzione di biomateriale che dista più di 3-4 mm dalla base guarirà di regola solo con formazione di cicatrici. Tecnica sandwich e bone splitting La posizione interna del difetto presenta la possibilità di una buona guarigione dell innesto inlay e interposizionali (tecnica sandwich) attraverso la vascolarizzazione da più lati. I difetti interni si formano, ad esempio, quando un difetto verticale viene trasformato da un osteotomia orizzontale in un osteoplastica a sandwich o quando si passa da un difetto orizzontale al bone splitting. Un grosso vantaggio delle osteoplastiche interposizionali a sandwich rispetto a quelle apposizionali e onlay è il fatto che il tessuto molle rimane fissato sulla cresta alveolare e non deve essere spostato verso il lato linguale. Ciò facilita la copertura dei tessuti molli, migliora il tessuto perimplantare e riduce il probabile riassorbimento (Fig. 2). Una variante dell osteoplastica a sandwich è l interposizione oscillante che consente di aumentare l altezza e la larghezza di creste a lama di coltello moderatamente atrofiche (Fig. 3). Problema: il riassorbimento dell innesto Gli innesti ossei liberi, indipendentemente se spongiosi o compatti, possono osteointegrarsi in modo duraturo solo grazie al riassorbimento osseo interno e al successivo rimodellamento («creeping substitution»). Mentre il riassorbimento interno dell osso è necessario per il rimodellamento osseo, un elevato riassorbimento superficiale è un effetto non voluto che comporta perdite di volume dell innesto e risultati clinicamente non predicibili. Il riassorbimento si verifica all incirca nel 40 % dei casi di innesti d osso dal bacino 1, in particolare nella fase inziale. Per contrastare questo riassorbimento incontrollato, i blocchi di osso autologo possono essere ricoperti con Geistlich Bio-Oss e con una membrana Geistlich Bio-Gide. Geistlich Bio- Oss inibisce le cellule precursori degli osteoclasti, mentre Geistlich Bio- Gide forma una barriera contro l invasione di tessuto molle senza per questo inibire la vascolarizzazione, decisiva per la neoformazione ossea 2, 3. Gli aumenti ossei che contengono Geistlich Bio-Oss mostrano una sorprendente costanza volumetrica per diversi anni 4. Geistlich News

8 FOCUS 1 2 Linguale a b Vestibolare 3 Illustratzioni 1 3: Büro Haeberli 2 Tecniche di aumento verticale a Osteoplastica onlay bilaterale: La gengiva aderente si disloca in direzione linguare perchè deve essere completamente mobilizzata per coprire l innesto. b Osteoplastica interposizionale (definita anche distrazione osteogenica): La gengiva aderente non viene spostata. 3 Interposizione oscillante consente l aumento in altezza e larghezza della cresta creste a lama di coltello moderatamente atrofiche. Prognosi nel lungo periodo Gli impianti in osso rigenerato hanno un eccellente tasso di successo a 5 anni, normalmente paragonabile al tasso di successo di impianti in osso nativo, vale a dire oltre il 95 % 5. La stabilità volumetrica dell aumento di cresta è stata dimostrata in modo accurato, sia per quanto riguarda i blocchi di osso sia per la tecnica con membrana, da studi DVT (Digital Volume Tomography) a cinque anni 6,7. Anche aumenti ossei estesi come l osteoplastica d interposizione Le Fort 1 mostrano un successo implantare pari al 94,5 % 8. L aumento di volume rimane stabile nel lungo periodo se gli impianti sono sottoposti a carico masticatorio, come è stato dimostrato da studi a dieci anni 9, 10. Si verifica, invece, il 100 % di riassorbimento se esso non viene sottoposto a carico masticatorio dagli impianti dentali 11. Grazie alle tecniche chirurgiche di aumento osseo, i chirurghi esperti possono conseguire risultati molto attendibili. In futuro, le nuove tecniche come l ingegnerizzazione tissutale potrebbero ridurre la complessità degli interventi e il tasso di morbilità. Riferimenti bibliografici 1 Chiapasco M, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2009; 24 Suppl: Wiltfang J, et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 25(2): e Schwarz F. et al.: Clin Oral Implants Res 2008; 19(4): Buser D, et al.: J Dent Res 2013; 92(12 Suppl): 176S 182S. 5 Jenssen SS, Terheyden H: Int J Oral Maxillofac Implants 2009; 24 Suppl: Jung RE, et al. : Clin Oral Implants Res 2013; 24(8): Pieri F, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28(1): Chiapasco M, et al.: Clin Oral Implants Res 2007; 18(1): Boven GC, et al.: Int J Oral Maxillofac Surg 2014; 43(5): Stellingsma K, et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 25(8): Sbordone C, et al.: J Oral Maxillofac Surg 2012; 70(11): Innesto autologo o Geistlich Bio-Oss? OSTEOPLASTICA INLAY OSTEOPLASTICA INTERPOSIZIONALE OSTEOPLASTICA CON APPOSIZIONE ORIZZONTALE OSTEOPLASTICA ONLAY VERTICALE Prevalentemente si usa solo Geistlich Bio-Oss (granuli o Collagen), Geistlich Bio-Gide per la copertura e per la funzione barriera verso i tessuti molli Prevalentemente si usa un mix di osso autologo e Geistlich Bio-Oss, si copre con Geistlich Bio-Gide In alternativa il blocco di Geistlich Bio-Oss o Geistlich Bio-Oss Collagen Blocchi di osso autologo: riempimento dei gap / contornamento con Geistlich Bio-Oss, copertura con Geistlich Bio- Gide Mix di chips ossei autologhi e Geistlich Bio-Oss, Geistlich Bio-Gide per la stabilizzazione e per la riduzione del rischio di complicanze In difetti ossei più grandi, blocchi di osso e Geistlich Bio-Gide, Geistlich Bio-Oss per contornare il blocco Innesti di blocchi autologhi attivi, ad es. dalla cresta iliaca o dalla teca cranica Chips di osso autologo, copertura con membrana rigida Geistlich Bio-Oss, se necessario, per contornare il blocco o mescolato con chips di osso Geistlich Bio-Gide, se necessaria, sopra la membrana rigida per ridurre il tasso di deiscenze 8 Geistlich News

9 FOCUS Aumenti orizzontali con granuli: intervista Prof. Istvan Urban Ungheria/USA Dipartimento di Parodontologia, University of Szeged, School of Dentistry Dental School, Loma Linda University, California Intervista di Claudia Bühlmann Il sostituto osseo in granuli deve essere stabilizzato bene e Geistlich Mucograft può essere abbinata ad una striscia di innesto di gengiva. Il Prof. Istvan Urban spiega la sua tecnica. Professor Urban, lei utilizza l innesto in granuli per gli aumenti ossei orizzontali. Ci spiega perché? Prof. Urban: Non ho mai usato volentieri blocchi di osso in quanto sono del parere che il loro prelievo sia molto invasivo. E talvolta è anche molto complicato adattarli all osso ricevente. Un altro svantaggio è rappresentato dal riassorbimento che si verifica di regola con i blocchi. Oggi preferiamo il sostituto osseo in granuli, principalmente per due motivi. Primo: i nostri esami istologici hanno mostrato che esso viene vascolarizzato molto facilmente e ciò è della massima importanza per l incorporazione dell innesto e la neoformazione ossea. Secondo: il particolato si adatta a tutte le irregolarità delle superfici. Dobbiamo tuttavia immobilizzare e coprire completamente l innesto. Inizialmente abbiamo utilizzato membrane non riassorbibili, rinforzate in titanio. Le membrane si adattavano bene allo scopo, ma erano talvolta difficili da usare e per questo non sono state accettate da molti dentisti. Abbiamo quindi avuto l idea di utilizzare in modo intelligente la parete ossea residua. Abbiamo iniziato a utilizzare membrane riassorbibili, non rigide, anche per gli aumenti orizzontali, ottenendo buoni risultati. Oggi utilizziamo la membrana in collagene nativo Geistlich Bio-Gide. Come mai ha chiamato il suo approccio «Sausage technique»? Prof. Urban: Fissiamo la membrana in collagene sull osso con pin in titanio e riempiamo lo spazio sotto la membrana per avere un innesto molto stabile. L innesto ha così l aspetto di una salsiccia ben compatta, in inglese «sausage». Nelle prime settimane di osteointegrazione Geistlich Bio-Gide funge da «budello» immobilizzante. «Una membrana dovrebbe consentire la vascolarizzazione dal periostio.» Quali sono stati i risultati ottenuti? Prof. Urban: Abbiamo ottenuto risultati molto predicibili con un mix 1:1 di Geistlich Bio-Oss e osso autologo particolato. Normalmente riusciamo a prelevare con lo scraper una quantità sufficiente di osso. Geistlich Bio- Oss viene integrato ottimamente e contrasta il riassorbimento dell innesto. Abbiamo potuto dimostrarlo con una recente Case series prospettica 1. Quali caratteristiche deve avere una membrana per questa tecnica? Prof. Urban: Ritengo che dovrebbe soprattutto consentire la vascolarizzazione periostale. Ciò consente lo scambio di sostanze nutritive, la crescita di capillari e altri effetti proliferativi. La membrana deve essere elastica perché io possa tirarla quando la fisso con i pin per formare una «salsiccia» stabile. Dopo un determinato periodo di tempo dovrebbe scomparire per non pregiudicare la maturazione dell osso. Ritengo che non sia necessario un lungo periodo di riassorbimento, anzi credo che esso potrebbe addirittura rallentare la neoformazione ossea. Geistlich Bio-Gide ha tutte queste caratteristiche. La mancanza del rinforzo in titanio può essere compensata fissando la membrana verso il lato linguale o palatale e vestibolare. Oggi noi utilizziamo membrane rinforzate in titanio solo per difetti verticali. Geistlich News

10 FOCUS Sono del parere che oggi si capisca molto meglio il principio alla base della rigenerazione ossea guidata rispetto a 20 anni fa, quando si credeva che fossero necessari tempi lunghi di riassorbimento. L interazione con il periostio potrebbe essere un elemento molto importante della maturazione ossea che viene migliorata dalla membrana in collagene nativo. Quali complicanze ha incontrato applicando la «sausage technique»? Prof. Urban: In questi ultimi dieci anni ho avuto un unico caso, nell area latero-inferiore, di infezione post-operatoria 1. Ritengo che la colpa di questa complicanza sia stata mia. L infezione è stata probabilmente causata da un terzo molare che avrei dovuto estrarre prima dell intervento. In genere, si tratta di una procedura con un tasso molto elevato di successo e predicibilità. Siamo in grado di ricostruire anche creste alveolari edentule completamente riassorbite del mascellare superiore. Naturalmente per ridurre la frequenza delle complicanze sono decisive l adeguata preparazione e la gestione postoperatoria del paziente, oltre a tecniche chirurgiche molto precise. «Il prelievo di un innesto di mucosa palatale è associato ad una morbilità significativa.» La gestione del tessuto molle è spesso un problema nell aumento orizzontale. Come si comporta in questi casi? Prof. Urban: Grandi aumenti di cresta causano in genere un marcato spostamento della giunzione muco-gengivale e la perdita di vestibolo. In passato effettuavamo interventi chirurgici mucogengivali utilizzando innesti di gengiva epitelizzata o innesti liberi di tessuto connettivo. Facevamo guarire gli innesti non sommersi, condizione questa necessaria per la neoformazione del vestibolo e del tessuto cheratinizzato. Il prelievo di un innesto di mucosa palatale è connesso, però, a un significativo livello di morbilità. Era questa, di regola, la fase del trattamento che i pazienti più detestavano. Quando siamo venuti a conoscenza di Geistlich Mucograft, eravamo molto interessati perchè ne vedevamo il potenziale per la rigenerazione dei tessuti molli e anche perché mi ero stancato di effettuare innesti estesi di tessuto connettivo. Come effettua la rigenerazione del tessuto molle con Geistlich Mucograft? Prof. Urban: Innanzitutto ho dovuto capire come funziona questa matrice in collagene: mi piace immaginarla come un «raccoglitore di cellule», che ospita le cellule provenienti dai tessuti molli adiacenti. Se il tessuto adiacente consiste solo o quasi di mucosa, saremo in grado di rigenerare solo un paio di millimetri di tessuto cheratinizzato. Per questo abbiamo avuto l idea di abbinare la matrice a una striscia di innesto gengivale autologo da posizionare all estremità apicale del letto preparato in sede operatoria. L innesto a striscia era stato descritto originariamente dai miei vecchi maestri Dr. Thomas Han e Henry Takei e per questo motivo mi era molto familiare. Ci aspettavamo che la striscia di innesto autologo fungesse da barriera per i tessuti apicali della mucosa alveolare che non riescono a cheratinizzarsi. In tal modo, i tessuti possono migrare delle aree laterali e dalla striscia di innesto e differenziarsi in mucosa cheratinizzata all interno della struttura tridimensionale della matrice. Qual è la sua esperienza con la «Strip technique»? Prof. Urban: In una Case series prospettico abbiamo rigenerato la quantità richiesta di tessuto cheratinizzato 2. Dopo un anno, abbiamo ottenuto in media 6,3 mm di tessuto cheratinizzato. Nella mascella anteriore, una delle indicazioni più importanti, si sono ottenuti addirittura 7,8 mm. I risultati sono molto positivi anche a proposito dell intensità del dolore: su una scala analogica visiva di 10 in cui 10 rappresenta il dolore più forte - il dolore medio percepito era 2,3 nella prima settimana di guarigione e 0 nelle successive. 10 dei 20 pazienti non hanno assunto analgesici e un paziente ha avuto bisogno solo di un farmaco per la ferita palatale. Quali sono le condizioni cliniche necessarie per queste tecniche? Prof. Urban: Preferisco sempre soluzioni semplici e riproducibili. Sia la «sausage technique» che la «strip technique» con Geistlich Mucograft possono essere eseguite con facilità da dentisti con adeguate abilità chirurgiche. I chirurghi dovrebbero però provare queste tecniche in corsi con esercitazioni pratiche. Anche live surgeries e video tutorial sono utili per familiarizzare con queste opzioni per la rigenerazione tissutale. Professor Urban, grazie per questa intervista! Riferimenti bibliografici 1 Urban IA, et al: Int J Periodontics Restorative Dent 2013; 33(3): Urban IA, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2015; 35(3): Geistlich News

11 FOCUS «SAUSAGE TECHNIQUE» La vista intra-operatoria mostra una cresta alveolare di larghezza insufficiente. 2 Una Geistlich Bio-Gide viene applicata su un mix (1:1) di chips prelevate dalla regione retromolare e Geistlich Bio-Oss ed è fissata con pin. 3 3 Volume sufficiente di osso aumentato per l inserimento dell impianto dopo 8 mesi. «STRIP TECHNIQUE» Profondità vestibolare insufficiente e deficit di tessuto cheratinizzato dopo un aumento osseo 2 Applicazione di una striscia di tessuto connettivo in posizione vestibolare, sutura di Geistlich Mucograft sulla regione precedentemente aumentata. Si lascia esposta per una guarigione aperta. 3 Aumento della profondità vestibolare e del tessuto cheratinizzato dopo 3 mesi. Foto: Urban Depliant «Concetti di trattamento in Chirurgia orale e maxillo-facciale» Per ulteriori informazioni sulla «sausage technique» e sulla «strip technique» consulti il depliant Geistlich sulla chirurgia orale e maxillo-facciale. Geistlich News

12 FOCUS Aumenti verticali con granuli: Case report Prof. Massimo Simion, Dr. Stefano Pieroni Italia Dipartimento di Parodontolia e Implantologia Università di Milano Gli aumenti verticali estesi richiedono un approccio in più fasi che può consistere in più step di trattamento per poter ottenere risultati ottimali dei tessuti duri e molli, come nel presente caso clinico complesso. La paziente è una donna di 55 anni, non fumatrice, in buono stato generale di salute e parodontale. Si è reso necessario, a causa di una massiccia perdita di tessuto parodontale di sostegno, estrarre i denti 11, 21, 23. Gli alveoli post-estrattivi sono stati riempiti con Geistlich Bio-Oss Collagen ed è stato utilizzato un innesto di gengiva libera per chiudere la cavità e per favorire la formazione del coagulo di sangue. Dopo 4 mesi sono stati eseguiti gli aumenti ossei verticali: due membrane non riassorbibili rinforzate di titanio, hanno ricoperto l innesto di osso autologo e Geistlich Bio-Oss 1:1. Le membrane sono state fissate con 4 pin e sostenute con una vite che sporgeva sopra il difetto verticale. Incisioni del periostio hanno consentito uno spostamento coronale del lembo, che è stato suturato con punti a materassaio orizzontale e verticale per far combaciare perfettamente i bordi dei lembi. 6 mesi dopo sono stati inseriti impianti macchinati ed effettuato un aumento orizzontale utilizzando Geistlich Bio-Oss e Geistlich Bio-Gide per migliorare il risultato estetico. Dopo altri 4 mesi lo spessore del tessuto molle è stato aumentato con Geistlich Mucograft. Dopo 2 mesi, un intervento chirurgico mini-invasivo ha consentito la connessione dell abutment per poter iniziare la procedura protesica. A cosa è necessario fare attenzione? L aumento osseo verticale effettuato tramite rigenerazione ossea guidata (Guided Bone Regeneration, GBR) è una procedura ben documentata che garantisce ottimi risultati nel lungo periodo 1 6. Consente la corretta riabilitazione protesica con una lunghezza della corona in rapporto ottimale rispetto ai denti adiacenti. Per il successo del trattamento è tuttavia necessario attenersi strettamente a un protocollo chirurgico standardizzato. Grazie alle tecniche di preservazione della cresta è possibile ridurre al minimo la perdita di tessuto duro e molle che si verifica solitamente in seguito all estrazione del dente 7. Evenualmente, al momento dell impianto, si può effettuare una GBR orizzontale e aumentare lo spessore del tessuto molle. Ciò consente di migliorare l apporto ematico e la stabilità nel lungo periodo del tessuto perimplatare. Riferimenti bibliografici 1 Simion M, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: Simion M, et al.: Clin Oral Implants Res 2007; 18(5): Tinti C, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 1996; 16: Parma-Benfenati S, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 1999; 19(5): Simion M, et al.: Clin Oral Implants Res 2001; 12(1): Jovanovic SA, et al.: Clin Oral Implants Res 2001; 12: Araujo MG, Lindhe J: J Clin Periodontol 2005; 32(2): Geistlich News

13 FOCUS CASO CLINICO Foto: Simion / Pieroni LEGENDE: 1 I denti 11, 21, 23 e 24 non possono essere conservati a causa di una perdita ossea verticale. 2 Gli alveoli vengono riempiti con Geistlich Bio-Oss Collagen e ricoperti con un innesto di gengiva libera. 3 4 Difetti ossei residui verticali e orizzontali sono ancora presenti 4 mesi dopo. 5 Si posizionano le viti per sostenere le membrane. 6 Si applica un mix 1:1 di Geistlich Bio-Oss e osso autologo. 7 Si posizionano le membrane non riassorbibili rinforzate in titanio e si fissano con pin (per ogni membrana, 2 sul lato palatale e 2 sul lato vestibolare). 8 Dopo 6 mesi si rimuovono le membrane per inserire gli impianti. Si osservi l osso rigenerato. 9 Inserimento degli impianti in posizione 11, 21, 23 e Aumento osseo orizzontale con Geistlich Bio-Oss e Geistlich Bio-Gide. 11 Prima di collegare l abutment, si aumenta lo spessore del tessuto molle con la matrice in collagene (Geistlich Mucograft ). 12 Risultato finale: riabilitazione protesica corretta che ha evitato un eccessiva lunghezza della corona. Geistlich News

14 FOCUS Aumenti orizzontali con blocchi Prof. Carlo Maiorana Italia Clinica Odontoiatrica, Università di Milano Fondazione IRCCS Policlinico Cà Granda I chirurghi possono evitare le complicanze causate dai blocchi di osso autologo applicando adeguate tecniche di incisione, fissando saldamente il blocco e ricoprendolo con un idoneo sostituto osseo in granuli e una membrana. Cosa fare per evitare problemi negli aumenti orizzontali con innesto d osso a blocco RISCHIO: SUPERINFEZIONI ANTIBIOTICI Una terapia antibiotica a dosaggio pieno impedisce il verificarsi di superinfezioni nell area dell intervento. Dopo un estrazione dentale, la cresta alveolare subisce frequentemente un riassorbimento fisiologico che risulta in una riduzione della sua larghezza. In zona estetica e in determinate indicazioni, ad esempio in caso di agenesia dei denti incisivi laterali superiori o di incisivi inferiori, la prima scelta ricade sull utilizzo di impianti di diametro ridotto 1. Ma di norma è necessaria una cresta alveolare residua con spessore di almeno 5 mm per consentire l inserimento di un impianto con un diametro standard (Ø 3,8 mm). Nei settori posteriori, per motivi protesici si dovrebbero scegliere impianti più larghi; per questo motivo, in queste aree, è più frequente che non sia presente lo spessore ideale. Una tecnica collaudata per l ottimizzazione dello spessore di cresta è l utilizzo di innesti a blocchi di osso auto- logo. I principali vantaggi dei blocchi sono le loro caratteristiche osteoconduttive, osteoinduttive e osteoproliferative. Ma, poiché l osso disponibile è limitato, questa tecnica non è idonea per difetti molto estesi e per ricostruzioni dell intera mascella. Siti di prelievo intraorali I chirurghi possono prelevare blocchi di osso autologo dalle regioni intraorali del mento o della mascella, in anestesia locale e regime ambulatoriale. Gli innesti prelevati dalla sinfisi mandibolare consistono di osso corticale e spongioso, e permettono di aumentare lo spessore della cresta anche di 7 mm. Con gli innesti prelevati dal corpo mascellare, invece, si ottiene un aumento in larghezza di soli 3 4 mm, a PERFORAZIONE DELLA PARETE CORTICALE DEL SITO RICEVENTE La parete corticale dovrebbe essere perforata fino a quando fuoriesce sangue. FISSAGGIO Il blocco dovrebbe essere fissato con almeno due viti. 14 Geistlich News

15 FOCUS IN CASO DI ESPOSIZIONE: RIMOZIONE DI PARTI NECROTICHE IN CASO DI ESPOSIZIONE: COPERTURA DELL INNESTO Se non è presente un infiammazione del tessuto molle, si potranno effettuare correzioni chirurgiche per la copertura dell innesto tramite lembi spostati, associati a volte anche ad innesti di tessuto connettivo. Le parti eventualmente necrotiche dovranno essere rimosse con una fresa al carburo di tungsteno. Esposizione precoce: l osso esposto dovrà essere raschiato. Prima di chiudere il difetto, si consiglia un lavaggio con antibiotico. Esposizione tardiva: la parte necrotica viene rimossa fino a quando l innesto inizia a sanguinare. RISCHIO: ESPOSIZIONE DELL INNESTO BLOCCHI DI OSSO AUTOLOGO FARMACI ANTIEDEMIGENI TECNICHE D INCISIONE IDONEE Di regola le incisioni orizzontali del periostio vengono effettuate in un punto profondo nella parte interna del lembo e vanno da un incisione di scarico all altra. In tal modo il lembo può essere allungato fino a 4 5 mm. Ricostruzioni estese: combinazioni di lembi riposizionali a spessore parziale palatali, scollamento delle fibre muscolari dalla linea miloioidea, lembi di tessuto connettivo periostale o vascolarizzati 6 : sono tutte possibilità efficaci per la completa passivazione dei lembi. RISCHIO: RIASSORBIMENTO DELL INNESTO RISCHIO: INSUFFICIENTE OSTEOINTEGRA- ZIONE DELL INNESTO / APPORTO EMATICO RIEMPIMENTO DEGLI SPAZI VUOTI Gli spazi vuoti residui tra il blocco e la parete ossea del sito ricevente vanno riempiti con osso autologo particolaro. COPERTURA DEL BLOCCO CON GRANULI E MEMBRANA IN COLLAGENE 4, 5 Il blocco viene coperto con un sottile strato di Geistlich Bio-Oss e con Geistlich Bio-Gide. I granuli supportano la formazione di nuovo osso che compensa la perdita causata dal rimodellamento. Da un punto di vista clinico, il volume originario dell innesto viene mantenuto ed è possibile inserire l impianto 4 mesi dopo. Geistlich News

16 FOCUS causa della presenza del nervo alveolare inferiore. Questi blocchi, inoltre, consistono solo di osso corticale 2,3. Rischio: il riassorbimento dell innesto I blocchi di osso autologo danno risultati eccellenti in termini di qualità della cresta alveolare ricostruita. Ma il riassorbimento dell innesto dovuto al rimodellamento rappresenta il 5 20 % del volume e quindi un problema rilevante. È possibile compensare tale riassorbimento aumentando le dimensioni dell innesto, ma in questo caso si presenta il problema di richiudere il tessuto molle senza tensioni. In alternativa, è possibile ricoprire il blocco con granuli di osso bovino deproteinizzato e membrana in collagene 4,5. Questa procedura si può effettuare facilmente al termine dell intervento di aumento osseo con blocchi. Rischio: l esposizione dell innesto Per limitare il rischio di esposizione dell innesto, è necessario che i bordi del lembo si sovrappongano di almeno 3 mm per ottenere una chiusura senza tensione. Si dovrebbe evitare una lesione ischemica durante la sutura utilizzando adeguate tecniche di incisione. Ma anche nei casi in cui il procedimento descritto sia eseguito correttamente, non si può escludere al 100 % il rischio di esposizione. Se si verifica un esposizione durante la fase di guarigione, i chirurghi dovrebbero effettuare una copertura del tessuto, per evitare un riassorbimento esteso dell innesto o infezioni, ed eliminare le parti necrotiche. Rischio: l insufficiente osteointegrazione dell innesto Se non si verifica un esposizione durante la fase di guarigione, è raro che si abbia una necrosi dell innesto. I problemi più frequenti sono quelli causati dalla crescita di tessuto connettivo negli spazi vuoti tra il sito ricevente e i blocchi. Ciò può pregiudicare l osteointegrazione e l apporto ematico. Per ridurre al minimo i rischi, si può perforare la parete corticale ricevente fino a quando sanguina, fissare saldamente il blocco e riempire le cavità con particolato autologo. Si consiglia inoltre di somministrare farmaci idonei (antibiotici e anti-edemigeni) per ridurre al minimo il rischio di infezioni. Riferimenti bibliografici 1 Maiorana C, et al.: Clin Oral Implants Res 2014; 26: Anderson L, et al.: Oral and maxillofacial surgery; UK, 2010; Maiorana C, et al.: Bone augmentation procedures in the esthetic area with Bio Oss and BioGide; Italia Press Ed, Milan, Maiorana C, et al.: Int J Periodontics Restorative Dent 2005; 25: Maiorana C, et al.: Open Dentistry J 2011; 25: Herford AS, et al.: J Oral Implantology 2011; 37: Situazione clinica iniziale con cresta alveolare di spessore insufficiente. 2 Dopo la perforazione della parete corticale si fissa con viti il blocco di osso autologo prelevato dalla sinfisi Gli spazi residui sono riempiti con particolato di osso autologo. Il blocco viene ricoperto con uno strato di Geistlich Bio-Oss. 4 Il sito è coperto con Geistlich Bio-Gide. I lembi vengono suturati senza tensione. Foto: Maiorana 5 Dopo 4 mesi, il volume dell innesto è stato mantenuto ed è possibile inserire l impianto. 16 Geistlich News

17 FOCUS Aumenti verticali con osteoplastica «a sandwich» Prof. Bilal Al-Nawas Germania Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichts chirurgie Universität Mainz Gli aumenti ossei verticali sono una sfida. La tecnica «a sandwich» facilita la gestione del tessuto molle e consente di ottenere buoni risultati in pazienti con difetti ossei verticali estesi Se per un impianto si rende necessario effettuare un aumento osseo verticale, l osteoplastica con la tecnica «a sandwich» offre grossi vantaggi rispetto alle tecniche onlay: dato che il tessuto cheratinizzato viene riposizionato, non si rende necessario di norma effettuare altri interventi chirurgici sul tessuto molle. Inoltre, nella zona critica perimplantare si trova solo osso nativo. I blocchi ossei innestati vengono inoltre supportati dal lato apicale e crestale e ciò aiuta l osteointegrazione e consente un notevole aumento osseo in senso verticale. Prerequisito necessario per questa tecnica è un altezza ossea residua di 4 mm sopra il nervo mandibolare. Lo spessore della cresta dovrebbe essere tale da consentire l inserimento dell impianto dentale. In caso contrario, si dovranno utilizzare procedure alternative di aumento del volume osseo. A causa della rigidezza della mucosa palatale, questa tecnica può essere applicata solo alla porzione laterale della mandibola. Pianificazione Nei deficit ossei verticali è spesso necessario effettuare una tomografia volumetrica digitale (DTV) per valutare l opzione di usare impianti corti rispetto all intervento di aumento osseo. Anche se con gli impianti corti si ottengono buoni risultati nel lungo periodo, si dovrà però tener conto del fatto che un aumento osseo verticale consente di inserire impianti di dimensioni standard in una posizione tridimensionale ideale. Ciò può facilitare le fasi di trattamento protesico e migliorare il risul- 1 Visione occlusale della man dibola sinistra con una sottile striscia di mucosa cheratinizzata e sufficiente dimensione orizzontale. 2 La radiografia panoramica prima dell intervento mostra un altezza di 7 mm sopra il nervo alveolare mascellare. 3 Vista laterale dopo l incisione vestibolare (con lembo trapezoidale), osteotomia sopra il foramen mentoniero, inserimento di un blocchetto di Geistlich Bio-Oss e di una miniplacca di 1,5 mm (Medartis). Gli spazi vuoti verranno successivamente riempiti con granuli di Geistlich Bio-Oss. 4 Radiografia post-operatoria. Foto: Al-Nawas 5 Controllo post-operatorio. La mucosa cheratinizzata è stata sollevata insieme al segmento osseo. Geistlich News

18 FOCUS tato estetico. Nonostante ciò, prima dell intervento è necessario informare il paziente sulle possibili complicanze, quali ad esempio il fallimento implantare o le esioni del nervo. La chiave del successo: preparazione del lembo Nella tecnica «a sandwich» il tessuto molle viene mantenuto sulla cresta alveolare per consentire un ottimale apporto di nutrienti all osso riposizionato. È importante utilizzare una tecnica d incisione del tessuto molle che non pregiudichi l irrorazione sanguigna. In anestesia locale (a livello dei nervi vestibolari e del nervo alveolare inferiore) si prepara un lembo trapezoidale subperiostale (lembo perforato riposizionato della gengiva aderente), iniziando dal lato vestibolare che viene quindi scollato. Il momento critico di questa fase è l identificazione del foramen mentoniero. Successivamente, il lembo viene sollevato in prossimità della mucosa aderente, sulla cresta, mentre la mucosa crestale e linguale viene lasciata sull osso. Osteotomia e innesto osseo d interposizione L osteotomia sopra il nervo si effettua tramite chirurgia piezoelettrica, perché questa tecnica consente di tagliare l osso in modo preciso e controllato. Toccare con un dito la punta del bisturi piezoelettrico dal lato linguale può aiutare a evitare danni al tessuto molle. È della massima importanza che il tessuto molle rimanga stabile sul segmento osseo. Dopo aver effettuato l osteotomia con uno scalpello, è possibile espandere leggermente il muscolo miloioideo. Il segmento craniale potrà quindi essere sollevato e stabilizzato inserendo nello spazio creatosi un blocchetto di Geistlich Bio-Oss sagomato con bisturi piezoelettrico. Con questo innesto d interposizione è possibile ottenere aumenti ossei verticali di 8 10 mm. Successivamente si fissa una placchetta con viti autoperforanti corte per stabilizzare l osso ed evitare lesioni al nervo. Questo metodo di fissaggio viene utilizzato anche in grossi interventi di chirurgia maxillo-facciale per il fissaggio interno ed esterno di elementi ossei riposizionati. Lo spesso lembo trapezoidale potrà essere chiuso con una sutura a due strati senza dover effettuare ulteriori incisioni di scarico. L attesa prima dell inserimento dell impianto dipende dall altezza dell incremento osseo. Di regola è sufficiente un periodo di guarigione di 6 mesi. Nella fase di inserimento dell impianto si effettua un incisione crestale per consentire la rimozione della placchetta. Rischi Con un attenta selezione dei pazienti, un accurata pianificazione dell intervento e se si usano tecniche chirurgiche adeguate, l osteoplastica con la tecnica «a sandwich» offre buone percentuali di successo. Esistono tuttavia alcuni rischi da considerare per evitare complicanze: Se il segmento craniale è troppo sottile, potrà rompersi durante la trasposizione. Un infezione residua o osteomielite conseguente all estrazione dentale, può causare un infezione e la perdita dell innesto. Sulla faccia distale del dente si possono verificare, a causa degli spazi ridotti, problemi relativi al tessuto molle o all osteotomia. DAI PRIMI INSUCCESSI AD UNA VALIDA OPZIONE TERAPEUTICA L osteotomia con tecnica «a sandwich» è stata descritta per la prima volta negli anni Settanta 1 2. La tecnica subì ai tempi un grave contraccolpo: gli impianti venivano eseguiti contestualmente all aumento osseo, cercando di ricostruire «intere mascelle». Questi protocolli causarono insuccessi. Per questo motivo la tecnica è stata trascurata fino a quando Jensen et al. nel 2006 eseguirono interventi di osteotomia con questa tecnica in una regione limitata del mascellare, prima dell inserimento dell impianto 4. La tecnica fu applicata clinicamente utilizzando innesti autologhi. In pubblicazioni recenti si utilizza revalentemente Geistlich Bio-Oss : è così possibile ridurre la morbilità dei pazienti, evitare il riassorbimento dell innesto e diminuire il rischio di infezioni postoperatorie 5 6. Riferimenti bibliografici 1 Härle F: Dtsch Zahnärztl Zeitschrift 1975; 30: Schettler D.: Fortschr Kiefer Gesichtschir 1976; 20: Stoelinga PJ, et al.: J Oral Maxillofac Surg 1986; 44: Jensen OT, et al.: J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: Felice P, et al.: Eur J Oral Implantol 2008; 1(3): Felice P, et al: Clin Oral Implants Res 2009; 20(12): Geistlich News

19 L entusiasmante futuro della chirurgia odontoiatrica rigenerativa FOCUS Prof. Alan Herford USA Oral and Maxillofacial Surgery Loma Linda University In Ingegneria Tissutale e Medicina Rigenerativa (TERM) convergono biotecnologia e medicina. Un approccio integrato basato su scaffold, cellule autologhe, fattori di crescita e terapia genica potrebbe consentire di superare le limitazioni attuali delle procedure di aumento osseo. La stampa 3D può contribuire ad allargare i confini della rigenerazione. I pazienti con gravi deficit ossei conseguenti a malattie congenite, traumi o asportazione di tumori, soffrono frequentemente di gravi disturbi funzionali ed estetici con un forte impatto negativo sulla loro vita sociale. Le opzioni terapeutiche attuali sono molto invasive, hanno alti tassi di morbilità o non sono ancora ottimizzate. Gli sviluppi tecnologici hanno consentito tuttavia anche progressi in questo ambito. Attualmente è in corso lo studio di tecniche promettenti 1, che potrebbero allargare i confini dell attuale odontoiatria e medicina rigenerativa. Si tratta delle seguenti tecniche: Iniezione di cellule nel difetto osseo, con o senza scaffold degradabili, Coltura dell intero tessuto tridimensionale in laboratorio fino alla maturazione e successivo innesto, Inserimento di un impalcatura nel tessuto lesionato e stimolazione delle cellule staminali a rigenerare il tessuto, Inserzione di un gene che codifica per una proteina terapeutica in cellule in grado di esprimere la proteina desiderata. Cellule + scaffold + fattori di crescita Perché l ingegneria tessutale possa avere successo sono necessarie tre componenti: cellule (ad es., cellule staminali), uno scaffold (la base fisica degradabile necessaria per la crescita cellulare) e fattori di crescita. In altre parole, le cellule crescono sullo scaffold ed i fattori di crescita stimolano l attività cellulare e la differenziazione nel tessuto desiderato. Uno dei primi tessuti che si dovrebbe creare con procedure biotecnologiche e utilizzare in ambito clinico è l osso. L osso prodotto con queste tecniche potrebbe un domani ridurre il bisogno delle attuali terapie invasive. Cellule staminali La ricostruzione di difetti cranio-facciali e orali con cellule staminali mesenchimali può aiutare a superare mol- Geistlich News

20 FOCUS ti degli ostacoli posti da innesti autologhi o omologhi. In studi clinici si utilizzano già cellule staminali per la rigenerazione della cresta e per difetti ossei estesi 2. Le cellule staminali dentali ricavate da polpa, legamento parodontale e strutture dentali sane associate sono risultate promettenti per il trattamento di diverse patologie. Scaffold 3D 1 2 Foto: Herford 1 Paziente che ha subito la perdita traumatica di una parte dell orecchio. 2 La parte mancante è stata rigenerata con l ausilio di una matrice in collagene. La crescita cellulare necessita di un impalcatura. Essa dovrebbe contenere fattori di crescita come la Bone Morphogenic Protein (BMP), fattori di crescita dei fibroblasti e fattori di crescita endoteliale che supportino proliferazione e differenziamento delle cellule staminali. Dovrebbe inoltre fornire sostanze nutritive per la crescita delle cellule. Attualmente si stanno studiando scaffold naturali o sintetici, riassorbibili o non degradabili. Stampa 3D di tessuti I progressi tecnologici conseguiti in ambito di biomateriali, tecnologia di stampa e disegno assistito al computer consentono di «stampare» tessuti e organi sostitutivi. L idea prevede innanzitutto di mettere a punto un modello digitale dell organo, usando i dati del paziente rilevati, ad esempio, tramite scansione tomografica. Questo modello costituirà la base per la stampa, strato dopo strato, di una struttura tridimensionale di cellule e biomateriale che tiene insieme le cellule. Questa eccezionale stampante è in grado di utilizzare un biomateriale in gel alla pari di plastica rigida, creando così qualsiasi forma 3D. Essa è inoltre in grado di stampare proteine, fattori di crescita e altri liquidi all interno della struttura per favorire la rigenerazione dopo l innesto. Si tratta di un apparecchio che si trova ancora in fase sperimentale, sviluppato per organi come i reni o per tessuti strutturati come l orecchio. Sfida: la vascolarizzazione Le sfide sono tante. Il tessuto prodotto con le biotecnologie, una volta innestato, deve essere rapidamente vascolarizzato per non morire. La vascolarizzazione è tanto più difficile quanto più grande è il difetto. I tempi e le dosi ottimali dei fattori di crescita devono ancora essere individuati. Il futuro I ricercatori lavorano attualmente alla produzione di pelle ottenuta con tecniche biotecnologiche da utilizzare in caso di gravi ustioni, ferite croniche e difetti del tessuto molle orale. Grazie a queste tecniche rigenerative è possibile creare materiali sostitutivi di pelle e cartilagine. Laringi, vasi sanguigni e altri tessuti sono stati coltivati in laboratorio e già innestati in pazienti. Altri tessuti sono ancora nelle prime fasi di studio dell Ingegneria Tessutale, ad es. le valvole cardiache e le vesciche. Con le tecniche biotecnologiche è già stata prodotta un intera vescica, trapiantata in cane 3. La vescica ha funzionato normalmente. Quasi tutti i tessuti del corpo potranno essere prodotti in futuro con tecniche biotecnologiche per applicazioni medicali. Mentre continuiamo questo emozionante viaggio alla scoperta della rigenerazione tessutale, ricordiamo le parole di Cristoforo Colombo: «Non potrai mai attraversare l oceano se non hai il coraggio di perdere di vista la costa.» Cristoforo Colombo Riferimenti bibliografici 1 Nedel F, et al.: J Contermp Dent Pract 2009; 10(4): Bossu M, et al.: Scientific World Journal 2014; 2014: Oberpenning F, et al.: Nature 1999 Biotechnology 17: Geistlich News

21 JOURNAL CLUB TESSUTO CHERATINIZZATO PERIMPLANTARE. Gli studi principali scelti e commentati dal Prof. Mariano Sanz, Spagna «Una mucosa cheratinizzata stretta e sottile può causare recessioni gengivali più ampie» Zigdon & Machtei 2008 Geistlich News

22 JOURNAL CLUB Quanto tessuto cheratinizzato serve per mantenere sani i tessuti perimplantari? Quali sono le tecniche di aumento più efficaci? Il Prof. Mariano Sanz ha selezionato gli studi principali sull importanza e la gestione del tessuto cheratinizzato. La necessità di una certa banda di mucosa cheratinizzata attorno agli impianti dentali è un tema ancora oggi controverso. Esistono tuttavia sempre più dimostrazioni sull importanza della mucosa cheratinizzata nel mantenimento a lungo termine del tessuto duro e molle attorno agli impianti. Modelli animali: maggiore perdita di tessuto causata dalla placca batterica } Warrer et al hanno confrontato impianti circondati da mucosa di rivestimento o cheratinizzata (KM) (5 scimmie, 30 impianti) 1. Dopo 9 mesi di accumulo spontaneo della placca, non sono state rilevate differenze significative per livello di attacco, recessioni o livello osseo perimplantare. Un accumulo di placca aggravata da brackets in impianti senza KM ha tuttavia causato un numero significativamente maggiore di recessioni e di perdite di attacco. Ciò ha suggerito che impianti senza KM sono più soggetti al deterioramento del tessuto indotto da placca. Revisione: dati eterogenei Sulla base di tre revisioni sistematiche di recente pubblicazione, gli autori hanno voluto analizzare se una fascia ridotta di mucosa cheratinizzata perimplantare (<2 mm) fosse associata a malattia e/o rappresenti un valore prognostico significativo di perdita ossea 2 4. Il numero limitato e l eterogeneità degli studi non consente tuttavia agli autori la formulazione di un chiaro giudizio. Nella prima revisione sistematica } Wennstrom und Derks 2012 hanno riscontrato che un ampiezza «non adeguata» di KM era associata a un valore di placca significativamente più alto (12 studi) 2. Sebbene alcuni studi evidenziassero valori di sanguinamento e recessioni significativamente più elevati su impianti con una mucosa cheratinizzata <2 mm, in altri non si sono evidenziate differenze. Non esisteva alcuna evidenza statistica comprovan- «Un ampiezza inadeguata della mucosa cheratinizzata è associata a un indice di placca più elevato.» Wennstrom e Derks 2012 te gli effetti della mucosa cheratinizzata su variazioni dell altezza ossea o perdita dell impianto e gli autori non sono stati in grado di trarne conclusioni. Nessun valore predittivo } Gobbato et al hanno riscontrato che l indice gengivale (GI) e l indice di placca (PI) nel gruppo con ampiezza di KM < 2 mm erano significativamente più alti, mentre l indice di sanguinamento (BI), anche se aumentato, era solo marginalmente significativo (revisione con 8 studi, metanalisi con 7 studi) 3. Gli autori hanno concluso che una minore ampiezza di KM attorno agli im- 22 Geistlich News

23 JOURNAL CLUB Gobbato et al pianti era egata a parametri clinici che indicano infiammazione e cattiva igiene orale. L evidenza statistica non era però sufficiente a definire un valore predittivo dell ampiezza della KM. Un ampia mucosa cheratinizzata ha effetti positivi } Lin et al hanno trovato differen- ze statisticamente significative tra PI 1 e PI modificato, GI modificato, recessione della mucosa (MR) e perdita di attacco (AL). Tutti i parametri erano più favorevoli in impianti con un adeguata banda di mucosa cheratinizzata (7 studi trasversali, 4 studi longitudinali)4. Le differenze degli altri parametri (BI, BI modificato, GI, profondità di sondaggio e perdita ossea radiologica) non hanno mostrato tuttavia valori statisticamente significativi. Dati clinici: numero più elevato di recessioni Lo studio clinico di } Zigdon & Machtei 2008 ha mostrato che un ampia banda di KM (> 1 mm) era associata a un numero minore di recessioni mucogengivali rispetto a una banda più sottile ( 1 mm) (63 impianti)5. In modo simile, nelle mucose più spesse (> 1 mm) si sono rilevate meno recessioni rispetto alle mucose più sottili. In un studio simile, } Chung et al hanno trovato valori significativamente superiori di in- dice gengivale e di placca e di recessioni mucosali in regioni con KM insufficiente (< 2 mm), rispetto a zone con adeguato tessuto molle. (69 pazienti, 339 impianti, controllo dopo 3 anni)6. }Schrott et al hanno analizzato i risultati di una Case series prospettica (58 pazienti, 307 impianti mandibolari, controllo dopo 5 anni)7. Se la banda di KM era < 2 mm, è stato riscontrato in sede buccale un accumulo di placca significativamente superiore, tendenze al sanguinamento e recessioni più ampie del tessuto molle, rispetto a regioni con KM 2 mm. } Crespi et al hanno esaminato ricostruzioni parziali nella regione mandibolare anteriore che erano state realizzate con impianto immediato senza sollevamento di lembo e con immediata protesi provvisoria (29 pazienti, 132 impianti,controllo dopo 4 anni)8. 1 La mancanza di mucosa cheratinizzata può causare problemi? 2 Come si può ottenere una quantità sufficiente di tessuto cheratinizzato? 2 Illustrazioni: Büro Haeberli Zürich «La riduzione della mucosa cheratinizzata perimplantare sembra associata a infiammazioni. Geistlich News

24 JOURNAL CLUB RISCHI CONNESSI AD UNA BANDA INSUFFICIENTE DI TESSUTO CHERATINIZZATO Accumulo di placca Infiammazione del tessuto Perdita di attacco Recessioni mucogengivali I siti con KM <2 mm evidenziavano recessioni di dimensione significativamente superiore rispetto a regioni con KM 2 mm. Cosa fare per aumentare il tessuto cheratinizzato In una revisione sistematica, } Thoma et al hanno confrontato l efficacia di diverse procedure di aumento della banda di KM perimplantare (9 studi clinici) 9. Hanno trovato un aumento significativo di tessuto cheratinizzato nella combinazione di lembi spostati apicalmente/plastica vestibolare (AVL/V) e innesto rispetto alla sola AVL/V. Sono stati esaminati diversi materiali ottenendo risultati simili per: innesti di gengiva libera, innesti di tessuto connettivo e una matrice in collagene eterologo (CM). In uno studio clinico controllato randomizzato } Basegmez et al hanno confrontato i risultati tra vestiboloplastica e innesto di gengiva libero su impianti con tessuto cheratinizzato minimo (<1,5 mm) e segni di mucosite perimplantare (64 pazienti, 64 impianti, controllo dopo 12 mesi) 10. Con l innesto di gengiva libera, la banda di mucosa aderente e il guadagno finale di tessuto cheratinizzato erano significativamente superiori. Riduzione della morbilità e dei tempi dell intervento Con una matrice in collagene, il guadagno di tessuto cheratinizzato ha la stessa efficacia e predicibilità di un innesto di tessuto connettivo autologo. Ciò è stato evidenziato da due studi clinici controllati randomizzati condotti da } Lorenzo et al e da Sanz et al (24 pazienti, controllo dopo 6 mesi e 20 pazienti, controllo dopo 6 mesi) 11, 12. Dopo 30 giorni gli autori hanno trovato una maggiore contrazione dell innesto con la matrice in collagene (67,2 % vs. 59,7 %) 12, ma hanno ottenuto risultati significativamente migliori su durata dell intervento e morbilità dei pazienti 11, 12. «Il guadagno di tessuto cheratinizzato è efficace e predicibile con l uso di una matrice in collagene.» Lorenzo et al. 2013, Sanz et al Riferimenti bibliografici 1 Warrer K, et al.: Clin Oral Implants Res 1995; 6(3): Wennstrom JL, Derks J: Clin Oral Implants Res 2012; 23 Suppl 6: Lin GH, et al.: J Periodontol 2013; 84(12): Gobbato L, et al.: Int J Oral Maxillofac Implants 2013; 28(6): Zigdon H, Machtei EE: Clin Oral Implants Res 2008; 19(4): Chung DM, et al.: J Periodontol 2006; 77(8): Schrott AR, et al.: Clin Oral Implants Res 2009; 20(10): Crespi R, et al.: J Periodontol 2010; 81(11): Thoma DS, et al.: J Clin Periodontol 2014; 41 Suppl 15: S Basegmez C, et al.: Eur J Oral Implantol 2012; 5(2): Lorenzo R, et al.: Clin Oral Implants Res 2012; 23(3): Sanz M, et al.: J Clin Periodontol 2009; 36(10): Geistlich News

25 NUOVI SCENARI UNA SCOPERTA RIVOLUZIONARIA. Per molto tempo si è creduto che fosse impossibile rigenerare il modello spinale lesionato. Negli anni a venire questo potrebbe cambiare. Geistlich News

26 NUOVI SCENARI «Ogni passo è un successo» Dr. Klaus Duffner Perché se ci tagliamo con un coltello, i nervi delle dita si rigenerano e quelli del midollo spinale no? Le rivoluzionarie scoperte del Prof. Martin Schwab di Zurigo hanno aperto nuove prospettive sulla rigenerazione dei nervi. Professor Schwab, in che misura il midollo spinale lesionato da danni paraplegici può rigenerarsi? Prof. Schwab: Fino a 20 anni fa si riteneva che il cervello e il midollo spinale, diversamente da molti altri organi come la pelle, i muscoli o il fegato, non avessero la capacità di rigenerarsi. Il danno era irreversibile. Ci siamo posti a quei tempi questa domanda: Perché se ci tagliamo con un coltello, i nervi delle dita si rigenerano e quelli del midollo spinale no? Ed in effetti non si riusciva, nonostante le buone condizioni iniziali di crescita, a stimolare le cellule nervose del midollo spinale a una crescita continuativa. Illustrazione: istock.com/ pixologicstudio Questa inibizione alla crescita è presente in tutti i vertebrati? Prof. Schwab: In tutti i vertebrati superiori è proprio così, ad esempio nelle rane, nei rettili, negli uccelli e nei mammiferi, non è vero nei pesci e nelle salamandre. Nel lungo periodo, le salamandre sono in grado di rigenerare fibre sezionate nel midollo spinale o nel cervello, riacquistando così le originarie funzioni. Sono addirittura in grado di far ricrescere interi arti. Questi animali sono grande interesse per noi. Con questo background abbiamo esaminato attentamente i processi seguenti una lesione midollare in mammiferi. Ed effettivamente siamo riusciti a notare una crescita molto limitata, ma dopo una crescita neuronale di circa mezzo millimetro la cosa finiva lì. Ma perché? Poi siamo riusciti a capire che dovevano esserci sostanze, nel tessuto del sistema nervoso centrale che inibivano la crescita. Vi siete perciò messi alla ricerca di queste sostanze... Prof. Schwab: Nelle culture di cellule si è rilevato che il midollo spinale estratto aveva un effetto fortemente inibitore sulla crescita delle fibre. Al contrario, l estratto dei nervi periferici non aveva alcun effetto inibitore. Ciò significava che nel sistema nervoso centrale doveva esistere una sostanza inibitrice. E in effetti, dopo lunghe ricerche, siamo riusciti a trovarla. Poiché questa proteina è molto efficace nell inibire l ulteriore crescita nel midollo spinale e non funziona più niente, l abbiamo denominata «Nogo-A». Abbiamo quindi sviluppato un anticorpo che blocca un recettore della proteina tramite un meccanismo chiave-serratura. Ed ecco: dopo aver applicato gli anticorpi su un topo che aveva subito una lesione al midollo spinale, le fibre nervose non hanno arrestato la loro crescita dopo mezzo millimetro, ma erano ora in grado di creare nuove terminazioni neurali per centimetri. Ciò accadeva 20 anni fa e ha rappresentato la prima dimostrazione che anche il midollo spinale può rigenerarsi. 26 Geistlich News

27 NUOVI SCENARI Questi nuovi nervi crescono principalmente in zona periferica o anche centrale? Prof. Schwab: Le lesioni del midollo spinale con fibre nervose completamente staccate sono piuttosto rare. Ciò si verifica qualche volta in ferite da arma da fuoco. Ma nelle «normali» lesioni al midollo spinale causate da incidenti stradali o sportivi di regola rimangono esili ponti tissutali. E proprio di questi ponti si servono le fibre rigenerate. La finestra temporale della rigenerazione è però limitata a causa del ritiro dei nervi e della cicatrizzazione. Nel topo ha una durata di una settimana-dieci giorni, nell uomo probabilmente di circa un mese dopo l incidente. L AUTORE Il Prof. Martin Schwab, professore dell Istituto per la Ricerca sul Cervello, e presso il Centro di Neuroscienze dell Università e l ETH di Zurigo, è uno dei più grandi neuroscienziati a livello internazionale. Quanto siamo distanti dall applicazione sull uomo? Prof. Schwab: Da alcuni anni conduciamo, in collaborazione con Novartis e una rete europea, studi clinici su pazienti paraplegici che hanno subito da poco la lesione. La fase I con 52 pazienti è stata completata ed è in preparazione lo studio di fase II. Quando sarà disponibile un farmaco? Prof. Schwab: Attualmente ci troviamo in una fase sperimen- Geistlich News Illustrazione: istock.com/eraxion tale avanzata e non è stata messa a punto nessuna terapia. Se lo studio verrà portato avanti con successo fino alla fine, passeranno sicuramente ancora alcuni anni fino a quando si potrà mettere in commercio un farmaco. Non dobbiamo dimenticarci che una tale lesione al midollo spinale è una vera e propria catastrofe. È come se dessimo un forte colpo con una mazza su un computer. Non si può riparare in due minuti. Sono necessari diversi step. Ma anche piccoli passi rappresentano un successo, proprio come per i pazienti.

28 BACKGROUND. Geistlich Pharma & Osteology Foundation 28 Geistlich News

29 Il corretto approccio per ogni caso clinico GEISTLICH PHARMA Susanne Schick Innovative Treatment Concepts IN ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY PRESERVAZIONE DELLA CRESTA PRESERVAZIONE DELLA CRESTA NEL RESTAURO CON PONTE NEL RESTAURO CON PONTE Dr. Manuel Neves, Porto, Portogallo Dr. Manuel Neves, Porto, Portogallo Buoni motivi per la preservazione della cresta nel restauro con ponte Buoni Più del 90% motivi della perdita la della preservazione cresta alveolare della originaria cresta al nel di sotto restauro del pontecon 12,13 ponte Un contorno del tessuto molle esteticamente gradevole nella regione anteriore è associato ad un grado elevato di soddisfazione del paziente 15 L assenza Più del 90% di spazio della sotto perdita il ponte della significa cresta avere alveolare migliori originaria condizioni resta per al una di buona sotto igiene del ponte orale 12,13 Si Un preserva contorno la fonetica del tessuto naturale molle esteticamente gradevole nella regione anteriore è associato ad un grado elevato di soddisfazione del paziente 15 L assenza di spazio sotto il ponte significa avere migliori condizioni per una buona igiene orale 1 2 Si preserva la fonetica naturale Dr. Manuel Neves PORTO, PORTOGALLO Dr. Manuel Neves PORTO, PORTOGALLO "Preservando la cresta, il volume sotto il ponte può essere mantenuto bene. Se il ponte dovesse essere successivamente sostituito da un restauro con impianto, vi è già un volume osseo sufficiente "Preservando e generalmente la cresta, è possibile il volume evitare sotto un ulteriore il ponte incremento. può essere mantenuto bene. Se il ponte dovesse essere successivamente sostituito da un restauro con impianto, vi è già un volume osseo sufficiente e generalmente è possibile evitare un ulteriore incremento LEADING REGENERATION Situazione clinica e radiografica iniziale: è necessario estrarre il dente Restauro provvisorio. 2 Estrazione minimamente invasiva e curettage accurato. L esame con 7 4 mesi dopo l intervento, l esame clinico radiografico mostra un sonda parodontale mostra un parziale difetto nella parete ossea tessuto perfettamente guarito. vestibolare. 8 Preparazione all impronta finale. 3 Si inserisce nell alveolo la membrana in collagene Geistlich Bio-Gide 9 Impronta per la produzione del ponte definitivo. asciutta. La membrana viene posta vestibolarmente sulla parete interna dell alveolo e lasciata 1 Situazione sporgere leggermente clinica e radiografica sopra l osso crestale. iniziale: è necessario 10 Risultato estrarre esteticamente il dente 11. positivo 6 Restauro dopo provvisorio. 1 anno. Grazie alle misure di preservazione della cresta, il volume sotto il ponte può essere 4 Si riempie l alveolo 2 con Estrazione Geistlich minimamente Bio-Oss Collagen. invasiva Può risultare e curettage accurato. mantenuto L esame perfettamente. con 7 4 mesi dopo l intervento, l esame clinico radiografico mostra un vantaggioso tagliare sonda Geistlich parodontale Bio-Oss Collagen mostra e un inserirlo parziale un difetto pezzo nella parete ossea tessuto perfettamente guarito. alla volta nell alveolo. vestibolare. 8 Preparazione all impronta finale. 5 La membrana in collagene 3 Si inserisce Geistlich nell alveolo Bio-Gide la è membrana poi piegata in sopra collagene Geistlich Bio-Gide 9 Impronta per la produzione del ponte definitivo. l alveolo e si lascia guarire scoperta. asciutta. La membrana viene posta vestibolarmente sulla parete interna 10 Risultato esteticamente positivo dopo 1 anno. Grazie alle misure dell alveolo e lasciata sporgere leggermente sopra l osso crestale. di preservazione della cresta, il volume sotto il ponte può essere 4 Si riempie l alveolo con Geistlich Bio-Oss Collagen. Può risultare mantenuto perfettamente. vantaggioso tagliare Geistlich Bio-Oss Collagen e inserirlo un pezzo alla volta nell alveolo. 9 5 La membrana in collagene Geistlich Bio-Gide è poi piegata sopra l alveolo e si lascia guarire scoperta. 8 9 L unione tra arte e chirurgia Esperti internazionali presentano i loro casi clinici di aumento osseo esteso nella nuova brochure «Concetti di trattamento in chirurgia orale e maxillofacciale» (figura in alto a sinistra). Verranno presentate tecniche innovative per l aumento orizzontale e verticale della cresta e per il trattamento ortognatodontico con biomateriali Geistlich. La brochure coniuga non solo arte e chirurgia, ma anche contenuti stampati e digitali. Soluzioni terapeutiche per la perimplantite In questi ultimi anni sono aumentati gli studi sulla perimplantite. Un nuovo depliant raccoglie diversi casi clinici trattabili chirurgicamente con biomateriali Geistlich. Preservazione della cresta Sulla base degli esempi clinici del Dr. Manuel Neves (Portogallo) e del Dr. Fernán López (Colombia), nel nuovo depliant «Soluzioni terapeutiche dopo l estrazione dentale», si spiega il trattamento degli alveoli estrattivi con restauro a ponte o inserimento di impianti (figura in alto a destra). Sulla base dei recenti dati scientifici e clinici, vengono mostrati il corretto approccio per ogni caso clinico. Le brochure a sinistra saranno disponibili in italiano in autunno 2015 Contenuti digitali Sono tre i filmati che offrono approfondimenti sul tema Preservazione della cresta: una video-animazione 3D (QR code, in alto) mostra la Ridge Preservation effettuata con biomateriali Geistlich dopo un estrazione dentale atraumatica. La preservazione della cresta con parete ossea vestibolare intatta o con difetti ossei viene presentata con il video chirurgico del Dr. Raffaele Cavalcanti (Italia) o con il video del Dr. Holger Janssen (Germania). Per quanto riguarda il rialzo del pavimento del seno, il Dr. Rui Figueiredo (Spagna) mostra la semplicità di utilizzo di Geistlich Bio-Oss Pen. Per informazioni: [email protected] Geistlich News

30 GEISTLICH PHARMA Produciamo il 70% dell energia elettrica che consumiamo Verena Vermeulen Con la propria centrale idroelettrica, Geistlich Pharma è in grado di coprire il 70% del proprio fabbisogno energetico. In futuro la percentuale potrebbe aumentare. 30 Geistlich News

31 1 2 Foto: Alfons Gut Ogni forma di produzione energetica ha vantaggi e svantaggi. Le numerose crisi politiche che mettono a rischio i rifornimenti di gas e petrolio, e i rischi alla sicurezza relativi alla produzione di energia nucleare, rendono la produzione della propria energia elettrica da fonti rinnovabili un opzione da considerare. Geistlich ha iniziato già all inizio del XX secolo la propria produzione di energia elettrica. Nel 1906 Geistlich costruì una piccola centrale idroelettrica allo scopo di fornire elettricità all allora esistente fabbrica di colla e concime. L energia derivava da un canale di scarico appositamente costruito, che aveva una lunghezza di 1400 m e un dislivello di 15 m. Campione d esportazione Se si confrontano con i fabbisogni energetici medi attuali, le quantità allora prodotte sembrano irrisorie. Nel periodo di crisi di approvvigionamento durante la prima guerra mondiale e fino al 1927, Geistlich Pharma fornì energia elettrica anche ad altri. L azienda fornì a 62 utenti l energia elettrica sufficiente per un totale di 588 lampade, un sistema di riscaldamento, un apparecchio per la cottura, 19 ferri da stiro e 11 motori elettrici. Oggi, Geistlich Pharma copre con l energia elettrica di propria produzione il 70% del proprio fabbisogno energetico necessario per la produzione dei prodotti Geistlich venduti in tutto il mondo. Circa 4000 l di acqua passano ogni secondo da ciascuna delle due turbine. Con la collaborazione di ricercatori dell Università di Zurigo, l impresa ottimizza continuamente la produzione in proprio di energia elettrica. una famiglia 1 Geistlich Pharma possiede due generatori. In primo piano: albero motore del generatore Siemens che sarebbe in grado, da solo, di fornire energia elettrica a famiglie. 2 Josef Dahinden si prende cura degli impianti. Fabbisogno energetico annuo di Geistlich = 3000 MWh p. a. corrispondente al fabbisogno annuo di 750 famiglie di due persone (= piccolo paese in Svizzera) produzione propria Geistlich Geistlich News

32 OSTEOLOGY FOUNDATION Il Prof. Jan Lindhe ci parla del ruolo della Fondazione nella ricerca Intervista di Dr. Kay Horsch e Dr. Heike Fania Il Prof. Jan Lindhe, parodontologo e Professore emerito dell Università di Göteborg (Svezia), è uno dei pionieri della ricerca scientifica in nel campo della rigenerazione tissutale orale. L abbiamo intervistato in merito al lavoro svolto dalla Fondazione Osteology e al ruolo della stessa nella ricerca. Professor Lindhe, Lei è stato uno dei membri fondatori della Osteology Foundation ed ha apportato un contributo significativo al suo sviluppo. Può spiegarci quali sono i punti di forza della Fondazione? Uno dei principali punti di forza della Fondazione Osteology è la sua autonomia. Quando il Dr. Peter Geistlich diede vita alla Fondazione mise a disposizione i fondi iniziali e creò le basi per il successivo sostegno finanziario. Nonostante ciò, il Consiglio della Fondazione non ha mai avuto la sensazione di agire secondo istruzioni. La sua forza consiste nell essere un organizzazione indipendente, diretta da un Consiglio che opera autonomamente e esprime la sua libera opinione. Il focus della Osteology Foundation è la rigenerazione tissutale. Normalmente si pensa per prima cosa alla rigenerazione ossea, ma alcuni anni fa Lei ha detto: «The bone sets the tone, but the tissue is the issue» (L osso dà il tono, ma la questione è il tessuto). Bisognerebbe concentrarsi maggiormente sul tessuto molle? Quando si parla di parodontite e perimplantite, il vero problema è sempre il tessuto molle. È lì che si trova l infiammazione. Il riassorbimento osseo ne è solo la conseguenza. Temo che ciò non sia sufficientemente chiaro. Leggiamo ad esempio articoli intitolati «L uso di biomateriali per il trattamento della perimplantite». Ciò è errato, il problema, infatti, non è il tessuto duro, ma il fatto che il tessuto molle deve chiudersi intorno all impianto per poter eliminare il focolaio d infezione. Solo dopo aver eliminato l infezione e risolto il problema del tessuto molle si renderà necessaria una ricostruzione ossea. Sembra che ci sia una tendenza a trascurare l odontoiatria basata sull evidenza e ad ascoltare sempre di più le «opinioni degli esperti». È anche Lei di questo parere? «Basata sull evidenza» è un criterio molto rigoroso. Normalmente diciamo che gli studi clinici controllati randomizzati rappresentano lo strumento più valido per valutare la validità di una procedura o di un materiale. Se l evidenza è basata sui relativi risultati di ricerche, è naturalmente importante e preziosa. Gli esperti hanno spesso idee preconcette. Se queste opinioni si basano effettivamente su studi clinici randomizzati, sono naturalmente valide. Ma se si basano esclusivamente su «esperienze personali», sono perlomeno discutibili. Scopo della Fondazione è trasmettere le conoscenze scientifiche acquisite per il bene dei pazienti ai dentisti. Quali sono i temi più importanti? Tutto quello che la Fondazione fa e farà in futuro è orientato al bene dei pazienti. Perché esso arrivi ai pazienti deve prima passare dai dentisti. Creare conoscenza e presentarla, ad esempio, in convegni e pubblicazioni è la cosa migliore che si possa fare. Sono del parere che su questo punto la Osteology Foundation sia ben posizionata. 32 Geistlich News

33 OSTELOGY FOUNDATION Osteology promuove la ricerca Dr. Heike Fania Appuntamenti OSTEOLOGY RESEARCH ACADEMY Osteology Research & Education Grants Anche nel 2015 i ricercatori nel campo della rigenerazione orale possono candidarsi per ottenere un supporto finanziario ai propri progetti. La Osteology Foundation offre due collaudati programmi: gli Osteology Advanced Researcher Grants e gli Osteology Young Researcher Grants che si rivolgono specificatamente a giovani ricercatori, aiutandoli a implementare progetti nelle prime fasi della loro carriera di ricercatori. Il termine utile per la presentazione delle domande per questi programmi scade il 15 giugno Per la prima volta i ricercatori potranno concorrere nel 2015 agli Osteology Large Clinical Grants. Questo nuovo programma si rivolge a gruppi di ricercatori più esperti. Un altro nuovo programma del 2015 è l Osteology Research Scholarship per giovani medici o ricercatori che desiderano perfezionarsi in campo di ricerca clinica o di ricerca di base. I futuri ricercatori che desiderano partecipare ai corsi della Osteology Research Academy a Lucerna o Kiel potranno anche candidarsi per gli Osteology Education Grants. Per tutte le informazioni sugli Osteology Grants visiti il sito web Pubblicato il secondo volume Osteology Research Guidelines Dopo il successo del primo volume sul tema della ricerca pre-clinica, si aspettava con impazienza il secondo volume sulla ricerca clinica. Nel volume ora disponibile «Clinical Research Guidelines» gli editori William V. Giannobile, Niklaus P. Lang e Maurizio S. Tonetti toccano tutti gli aspetti della ricerca clinica. Per ulteriori informazioni e per ordini visiti il sito web della Osteology Foundation: Core Module Lucerna, Svizzera settembre 2015 Expert Module, Kiel, Germania 2 4 novembre 2015 SIMPOSI NAZIONALI OSTEOLOGY Simposio Osteology Baden-Baden, Germania settembre 2015 Simposio Osteology Firenze, Italia 1 3 ottobre Simposio Internazionale Osteology MONACO 2016 Un evento atteso con impazienza: la prossima edizione del Simposio Internazionale Osteology si terrà a Monte Carlo dal 21 al 23 aprile Vi aspettano un programma scientifico veramente entusiasmante, relatori di fama internazionale, appassionanti workshops e tanti altri avvincenti momenti. Per ulteriori informazioni sul programma e per registrarsi visiti il sito web: Geistlich News

34 INTERVISTA Rainer Schmelzeisen: tra chirurgia e arte Per ulteriori informazioni sulla tecnica lenticolare Intervista di Reto Falk Foto: Marc Doradzillo Il Prof. Rainer Schmelzeisen è direttore sanitario della Clinica di Chirurgia maxillo-facciale della Clinica universitaria di Friburgo. Lavora come libero professionista e come artista. L abbiamo incontrato alla Galleria Springmann di Friburgo dove sono attualmetne esposte le sue opere di light painting. Lei lavora come chirurgo e come artista ed espone attualmente le sue opere qui a Friburgo. Che cos è più difficile, realizzare un buon quadro o ottenere un buon risultato da un trattamento? Prof. Schmelzeisen: Di regola nessuna delle due cose è estremamente facile. Da un certo punto di vista, ottenere un buon risultato da un trattamento è più difficile, in quanto si ha maggiore responsabilità e tutto dipende anche dalle aspettative del paziente. Secondo le aspettative dell ambiente artistico cosa significa un «buon» quadro? Prof. Schmelzeisen: Un buon quadro deve superare le aspettative e riuscire a sorprendere sempre l osservatore. Qual è l aspetto più gravoso nella Sua professione? Prof. Schmelzeisen: Il verificarsi di complicazioni che mettono a rischio un trattamento. Per fortuna, gravi e spiacevoli insuccessi sono rari. Ma si tratta di situazioni molto tragiche che mi pesano ancora oggi quando avvengono. Esiste una ricetta per reagire al meglio? Prof. Schmelzeisen: Con il passare degli anni sono diventato ancora più sensibile e cerco di vedere le cose con gli occhi dei pazienti. E questo la rende un chirurgo migliore? Prof. Schmelzeisen: Ogni giorno è una sfida. Il suo maggior successo professionale? Prof. Schmelzeisen: I pazienti, dei quali spero la nostra equipe abbia contribuito a migliorare la vita. 34 Geistlich News

35 Il numero 2 15 FOCUS Preservazione della cresta Con la tecnica giusta il massimo beneficio JOURNAL CLUB Parodontologia uscirà ad ottobre / novembre È possibile rigenerare il legamento paradontale? NUOVI SCENARI Cellule epiteliali con vasi sanguigni e linfatici Per la prima volta si è riusciti a produrre un sostituto cutaneo simile al derma. DATI EDITORIALI Periodico dedicato ai clienti e agli amici di Geistlich Biomaterials Edizione 1/2015, 8 anno Editore 2015 Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstr Wolhusen, Schweiz Tel Fax biomaterials@ geistlich.ch Redazione Birgit Wenz (Touchpoint Communication AG), Reto Falk, Thomas Pfyffer Layout Marianna Leone Frequenza di pubblicazione semestrale Tiratura copie in varie lingue in tutto il mondo I contenuti di Geistlich NEWS sono protetti da copyright. Non possono essere utilizzati né integralmente né parzialmente senza previa autorizzazione espressa dell editore. Per quanto concerne i casi clinici riportati a titolo esemplificativo, si noti che essi non possono sostituire la valutazione da parte di un odontoiatra qualificato in relazione al caso specifico. i nomi di aziende o marchi di terzi eventualmente citati nel testo potrebbero essere registrati o protetti anche se non viene fatta espressa menzione in tal senso. la mancanza di una siffatta menzione non deve essere comunque interpretata come permesso di utilizzare liberamente un dato nome. Geistlich News

36 Maggiori informazioni su Gestlich Biomaterials Italia: www. geistlich.it Filiale italiana Geistlich Biomaterials Italia S.r.l. Via Castelletto, Thiene VI Tel Fax shop.geistlich.it Editore Geistlich Pharma AG Business Unit Biomaterials Bahnhofstrasse 40 CH-6110 Wolhusen Tel Fax /1505/it