DISTRETTO 55 VIA MARITTIMA, 3/B ERCOLANO

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1 DISTRETTO 55 VIA MARITTIMA, 3/B ERCOLANO Addì 17/11/2011 alle ore 13,00 si è riunito l ufficio coordinamento della attività distrettuali del Distretto 55, sono presenti: - Dr Maiorana Felice Resp. UOASB (in sostituzione del direttore del distretto) - Dott.ssa Gallo Rosa Resp. UOAR - Dr De Liguoro F.co Paolo Membro di diritto MAP - Dr Andolfo Michele Rappr. MAP eletto - Dr Panariello Aniello Rappr. MAP eletto - Dott.ssa Farris Evelina Membro di diritto PLS Ordine del giorno: - Discussione decreto 64 del 26/09/2011 Commissario ad acta; - Campagna vaccinale ; - Chiarimenti sulle esenzioni ticket per redditi; - Spesa farmaceutica III trimestre 2011; - Discussione accordo per l erogazione dei farmaci PHT, Delibera del Direttore Generale N 41 del 09/11/2011; - Discussione nota del Direttore Generale prot del 28/10/2011; - Varie ed eventuali. Si è aperta la discussione sul decreto 64/11 del commissario ad acta, riguardante la procedura prescrittiva ed erogativa delle prescrizioni specialistiche di medicina fisica e riabilitativa per le patologie semplici, di cui si riportano alcune indicazioni procedurali: A partire dall 1 gennaio 2012 non sarà possibile prescrivere singolarmente le prestazioni incluse nei Pacchetti Prestazioni indicati nell allegato Tecnico parte D. Il MAP/PLS potrà prescrivere, esclusivamente in riferimento alle condizioni individuate nell Allegato tecnico, decreto 64 del 26/09/2011pubblicato sul BURC N 64/11, numerate dal n. 1 al n. 36, il profilo riabilitativo connesso alla stessa per la quale viene richiesto l intervento, demandando alla competenza della struttura erogatrice, pubblica o privata accreditata o provvisoriamente / temporaneamente accreditata, la possibilità di scegliere, tra quelli indicati, il pacchetto di prestazioni appropriato allo specifico caso clinico trattato; la ricetta medica può contenere fino al numero massimo di pacchetti di prestazioni indicato per ciascun profilo medio riabilitativo di cui all allegato Tecnico Parte B del presente documento, nel rispetto di quanto previsto dal DM 20 ottobre 1998; esclusivamente per le condizioni croniche stabilizzate negli esiti (Ictus, vasculopatie cerebrali con conseguenze sul sistema extrapiramidale, Morbo di Parkinson), si stabilisce un periodo transitorio, dall applicazione delle nuove modalità prescrittive ed erogative, di mesi 12 per facilitare il passaggio dalla gestione di tali problematiche da una modalità esclusivamente sanitaria a quella di self 1

2 managment e di coinvolgimento della comunità locale che risulta più appropriata. In tale periodo sarà ancora possibile erogare nei presidi di assistenza specialistica ambulatoriale, intra od extraospedalieri, autorizzati ai sensi della D.G.R.C. 7301/2001, pubblici e privati accreditati o provvisoriamente/ temporaneamente accreditati, il profilo assistenziale di attività motoria indicato con il n. 37 nell allegato Tecnico Parte B. L accesso a tale percorso avviene su prescrizione del Medico di Medicina generale analogamente ai profili riabilitativi previsti per le patologie semplici; tale periodo consentirà di attivare le soluzioni di presa in carico alternative onde evitare il ricorso a livelli assistenziali meno appropriati quanto più economicamente onerosi; le patologie complesse sono erogabili presso i Centri ambulatoriali di riabilitazione; se una delle condizioni indicate nell allegato tecnico Parte B si verifica in persone che presentano una delle condizioni sottoelencate, il MMG/PLS deve richiedere visita specialistica del medico prescrittore di prestazioni riabilitative dell ASL, eventualmente a domicilio, che, valutato il caso e identificati i bisogni, individuerà il livello assistenziale più appropriato (cure domiciliari prestazionali o prestazioni di riabilitazione per caso complesso da erogare presso i centri ambulatoriali di riabilitazione). a) Scompenso cardiaco 3a/4a classe NYHA b) Insufficienza respiratoria in ossigenoterapia c) Esiti recenti di accidenti cerebrovascolari d) Patologie neoplastiche in stato terminale e) Gravi demenze f) Patologie gravi le prestazioni riabilitative volte a soddisfare un bisogno sanitario semplice nei casi in cui il paziente presenti limitazioni funzionali che rendono impossibile l accesso ai servizi ambulatoriali potranno essere garantite nell ambito della più ampia offerta di cure domiciliari secondo gli indirizzi del documento del Ministero della Salute 2006 la Nuova caratterizzazione dell assistenza territoriale domiciliare e degli interventi ospedalieri a domicilio di cui alla D.G.R.C. 41 del 14/02/2011; PERCORSO PRESCRITTIVO ED EROGATIVO DELLE PRESTAZIONI DI RECUPERO E RIEDUCAZIONE FUNZIONALE PER PATOLOGIE SEMPLICI. 1. I profili riabilitativi relativi alle condizioni indicate nella tabella allegato B parte D, sono prescritti, utilizzando il ricettario regionale, dal MMG/PLS: I. in presenza di diagnosi certa; II. in presenza di documentazione clinica e/o indicazione al trattamento riabilitativo rilasciati a seguito di ricovero ospedaliero; III. ricorrendo a visita specialistica. Sul ricettario dovrà essere riportata la seguente dicitura: n. pacchetti per profilo riabilitativo n indicando, come norma, il motivo clinico per il quale viene richiesto l intervento. Il MMG/PLS può ricorrere alla prescrizione fino al raggiungimento del numero di pacchetti previsti dal profilo medio di ciascuna condizione (es. paresi del nervo faciale: n. 3 pacchetti). Qualora lo ritenga opportuno, o in presenza di persone che presentano una delle condizioni sottoelencate, il MMG/PLS deve richiede la visita specialistica del medico prescrittore di prestazioni riabilitative individuato dalla ASL, eventualmente a domicilio che, valutato il caso ed individuati i bisogni, individuerà il livello assistenziale più appropriato. Scompenso cardiaco 3a/4a classe NYHA Insufficienza respiratoria in ossigenoterapia Esiti recenti di accidenti cerebrovascolari Patologie neoplastiche in stato terminale Gravi demenze Patologie gravi 2) Il paziente, munito di prescrizione, si rivolge direttamente al Presidio Ambulatoriale di Recupero e Rieducazione Funzionale, pubblico o provvisoriamente accreditato, che lo prende in carico e ne assume la responsabilità, attraverso i propri specialisti ed i professionisti della riabilitazione, della valutazione e della classificazione del paziente secondo i codici ICF indicati nella tabella. In relazione alla valutazione 2

3 saranno individuati gli obiettivi e definito il programma riabilitativo in termini di durata complessiva del trattamento, tipo di prestazioni, scelte nell ambito dei pacchetti relativi al profilo riabilitativo prescritto, indicando il tempo dedicato a ciascuna di esse, il setting di trattamento (individuale o di gruppo), la frequenza settimanale ed l eventuale scelta specialistica motivata. Tutte le informazioni relative al paziente, alla classificazione, agli strumenti di valutazione utilizzati, al programma riabilitativo e agli obiettivi devono essere riportate nella Scheda Riabilitativa per patologie semplici, di cui al facsimile (Allegato Tecnico parte (C). Per ciascun profilo riabilitativo prescritto sono previste n. 2 (due) valutazioni, una iniziale ed una finale, al di fuori del tempo dedicato al trattamento e non generano costi aggiuntivi. 3) Il paziente esegue il trattamento come da programma. 4) La struttura che ha preso in carico il paziente ne dà comunicazione all U.O.A.R. di residenza dell assistito, inviando la scheda riabilitativa riportante gli esiti della prima valutazione ed il programma riabilitativo definito, per consentire, prima del termine dei trattamenti prescritti, le verifiche da parte degli specialisti prescrittori di prestazioni riabilitative individuati dalle ASL a campione presso le diverse strutture erogatrici del territorio; 5) Al termine del trattamento, la Scheda Riabilitativa, completata in tutte le sue parti, viene consegnata al MMG/PLS per il tramite del paziente. Una copia della stessa viene recapitata, a cura della struttura, all U.O. di riabilitazione del distretto di residenza del paziente che la inserisce nel fascicolo personale per le attività di monitoraggio e controllo previste al punto 8 del decreto commissariale n. 32/ ) Nel caso in cui il profilo assistenziale medio, indicato per ciascuna patologia, non fosse sufficiente per la soluzione del problema, il MMG/PLS, dopo aver preso visione della scheda riabilitativa esibita dal paziente, richiede visita specialistica del medico proscrittore di prestazioni riabilitative specificando che trattasi di Visita specialistica per verifica programma profilo riabilitativo n.. 7) Il medico prescrittore, dopo aver preso visione della scheda riabilitativa e visitato il paziente, se ritiene opportuno, potrà dare indicazione di ampliamento del profilo riabilitativo con richiesta motivata considerando che i tempi di recupero possono essere stati influenzati da gravità della lesione, tipo di danno, complicanze, età. 8) Il MMG/PLS prescriverà, su ricettario regionale, il prolungamento del trattamento indicando il n. di pacchetti ed il relativo profilo riabilitativo e bifferà la lettera S di suggerita sulla ricetta del SSR indicando, nel campo a disposizione della Regione, il codice identificativo dello specialista induttore della prescrizione. Il profilo relativo alla condizione n. 31 può essere erogato solo in piccoli gruppi da 3 a 5 persone. Per gli adulti è necessario che i gruppi siamo omogenei per genere e tipologia del disturbo che preveda stessa tipologia di presa in carico. I profili relativi alle condizioni n. 33 e 34 possono essere erogati sia in forma individuale che di piccolo gruppo (da 3 a 5 persone). Il profilo relativo alla condizione n. 29 può essere utilizzato dopo ogni trattamento interventistico sia chirurgico che di immobilizzazione con apparecchio esterno. Dall applicazione delle nuove modalità prescrittive ed erogative dei profili riabilitativi per le patologie semplici, non sarà più possibile prescrivere singolarmente le prestazioni incluse nei pacchetti indicati per ciascun profilo riabilitativo. Viene superato, di conseguenza, il sistema di pagamento di tariffe per singola prestazione ed introdotta la remunerazione per ciascun pacchetto prestazionale. Si è passato alla discussione della Delibera del Direttore generale N 41/11, riguardo la sottoscrizione del nuovo accordo per l erogazione dei farmaci PHT. Nell accordo sono allegati 3 elenchi di farmaci: allegato 1 (che contiene principi attivi erogati anche tramite le farmacie convenzionate in DPC - distribuzione per conto-); allegato 2 (contenente principi attivi erogati 3

4 esclusivamente in forma diretta nelle farmacie distrettuali dell ASL); allegato 3 (contenente principi attivi aggiuntivi erogati tramite le farmacie convenzionate in DPC). La prescrizione sarà effettuata su ricetta SSN ed in osservanza della normativa relativa alla prescrizione a carico del SSN dei farmaci inseriti negli allegati 1-3 e comunque rispettando i formalismi scaturenti dalla rispondenza alle note AIFA, congruità e validità del Piano Terapeutico, trascrizione dell avvenuta prescrizione sul LIT. Ciascun proscrittore dovrà esplicitare sulle ricetta la dicitura D.P.C. ASL NA3 SUD, che va apposta, sul fronte della ricetta, nello spazio dedicato alla prescrizione, stampato all atto della prescrizione per il mezzo dell adeguamento del supporto software in utilizzo o con apposito timbro. La spesa relativa alla prescrizione dei farmaci di cui agli allegati non sarà posta a carico del medico proscrittore. Le ricette indicanti prescrizioni dei farmaci in DPC non dovranno riportare prescrizioni per altri farmaci a carico del SSR. La ricetta potrà essere redatta per un numero di confezioni pari e non superiori ad un mese di terapia. Si ricorda che la nota del Direttore Generale prot del 28/10/2011 ribadisce la necessità di controllare l esattezza del codice fiscale degli assistiti presente sulla tessera TEAM, prima di redigere la ricetta SSN, in quanto vengono segnalate ancora numerose ricette con codici errati. Per quanto concerne la discussione sulla spesa farmaceutica distrettuale l ufficio UCAD, preso atto dei dati, ha concordato di istituire, in una prossima riunione, una commissione per la valutazione dei medici che presentano una prescrizione farmaceutica che si discosta dalla media e valutare l adozione di percorsi comuni tendenti al governo ed al contenimento della stessa. Per quanto concerne la campagna vaccinale , onde evitare i problemi verificatisi negli anni precedenti, si ribadiscono le raccomandazioni, già peraltro più volte fornite e specificate anche nel verbale della precedente riunione UCAD, che si riportano integralmente: Si forniscono di seguito le modalità organizzative per la prossima campagna vaccinale, per evitare di incorrere, come per gli anni passati, al caos nella consegna dei tabulati (ritardi, mancata o incompleta o inesatta compilazione della modulistica) che comporta difficoltà nell assemblaggio dei dati da parte del personale del distretto e ritardi e/o errori nell invio degli stessi all Osservatorio Epidemiologico Regionale (O.E.R.). Si precisa che non saranno ammessi elenchi incompleti e/o illegibili e pertanto gli stessi saranno restituiti al mittente, ciò ovviamente comporterà la mancata corresponsione degli emolumenti previsti. - In ossequio a quanto disposto dalle circolari Ministeriali e Regionali, va compilata una diversa scheda CFR 01 e CFR 02 per ciascun tipo di vaccino utilizzato (split, adiuvato virosomiale, adiuvato con MF59 o intradermico) ed inoltre, per le fasce d età 6-23 mesi, 2-4 anni, e 5-8 anni va riportato in parentesi il numero di soggetti vaccinati per la prima volta, ai quali sono state inoculate due dosi; ad es. se nella fascia 2-4 anni sono stati vaccinati 10 soggetti dei quali 2 per la prima volta, nella casella corrispondente va indicato: 10 (2). - Le schede compilate in ogni parte ed in modo leggibile vanno consegnate alla UOASB entro il 15/12/2011 per permettere l assemblaggio dei dati pervenuti e l invio all OER. E superfluo ricordare che i dati sono indispensabili per poter valutare l andamento della campagna vaccinale, gli esiti, in termini di coperture raggiunte, e per avere informazioni utili al fine di programmare ulteriori interventi di Sanità Pubblica. Per quanto concerne l esenzione per reddito si provvederà a fornire ai medici, per via , la tabella riepilogativa dei codici di esenzione ticket per reddito e si è discusso sui nuovi ticket sulla specialistica alla luce della manovra finanziaria. Per quanto concerne le esenzioni per reddito, si ribadisce che i cittadini titolari di codici di esenzione nazionale per reddito : E01-E03-E04, risultano presenti nel sistema TS e che tali esenzioni vengono rinnovate automaticamente dal sistema; pertanto tali soggetti non devono recarsi all ASL per ottenere l esenzione. Per le malattie croniche e rare ai sensi del D.M. 329/99 e smi D.M. 279/01 e smi, con reddito ISEE non superiore ad , non è previsto un codice di esenzione regionale, 4

5 pertanto, l attestato porta il codice E08, con la dicitura posta a penna : per malattie croniche e rare ecc, ma sulla ricetta SSN per le prescrizioni farmaceutiche, limitatamente ai farmaci strettamente correlati, va riportato il codice di patologia. Si coglie l occasione per ricordare alcune scadenze fondamentali: 1. Entro il 31/12/11 vanno rinnovate le richieste di autorizzazione dei paz. non ambulabili da inserire in ADP. 2. Entro il 31/01/12 vanno consegnate le schede gerontologiche con allegato elenco alfabetico. A tal proposito le SSLL sono invitate a porre la massima attenzione sulla compilazione di dette schede, in quanto esse saranno oggetto di particolare studio da parte di apposita commissione al fine di definire con precisione i reali fabbisogni della popolazione anziana. Si comunica, altresì, che, dai controlli effettuati sui riepiloghi mensili ADP, si sono evidenziate alcune anomalie, pertanto si invitano i Sig.ri che effettuano visite in ADP a svolgere le stesse secondo le modalità stabilite nel programma individuale approvato dal Distretto e ad indicare esattamente i giorni di effettuazione delle visite stesse sul riepilogo mensile, per gli eventuali controlli che saranno effettuati a domicilio del paziente; inoltre si ricorda di tenere sempre aggiornato il diario paziente a casa dell assistito. Eventuali anomalie porteranno alla decurtazione degli emolumenti relativi in sede di conguaglio. Si ribadisce la necessità di consegnare i reports mensili su CD, in quanto non sono più disponibili, presso il distretto, i lettori per floppy-disk. Inoltre si invitano i medici a consegnare, con il report di dicembre, sullo stesso CD anche una copia dei report relativi a tutti i dodici mesi dell anno in corso. Infine si è concordato, onde rendere più rapida e certa la comunicazione, in accordo con i progressi tecnici e con le normative ministeriali e aziendali tendenti alla riduzione dello spreco della carta, visto l obbligo contrattuale dell informatizzazione a cui si sono già adeguati tutti i medici, di inviare le comunicazioni, di interesse generale tramite ; pertanto i medici sono invitati a esaminare giornaliermente la propria casella di posta elettronica per poter consultare eventuali comunicati provenienti dal Distretto. Purtroppo si è avuto modo di constare che molti medici, invece, non consultano affatto o la consultano dopo diversi giorni la propria casella di posta elettronica rendendo difficoltosa e vana la comunicazione con il Distretto. F.to MAIORANA FELICE F.to GALLO ROSA F.to DE LIGUORO F.CO PAOLO F.to ANDOLFO MICHELE F.to PANARIELLO ANIELLO F.to FARRIS EVELINA 5