Il sottoscritto nato il a, in qualità di della Ditta, con sede in Provincia di, Via / Piazza n. civ., Tel. fax Codice fiscale, CHIEDE
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- Flaviano Giovannini
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1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000 Allegato A Spett.le Comune di Rottofreno Settore Servizi alla Persona Piazza Marconi, 2 Rottofreno - (Piacenza). Oggetto: Servizio di assistenza per l integrazione scolastica e sociale degli alunni e giovani diversamente abili - periodo CIG ACB. Il sottoscritto nato il a, in qualità di della Ditta, con sede in Provincia di, Via / Piazza n. civ., Tel. fax Codice fiscale, P. Iva CHIEDE di partecipare alla gara in oggetto come: Impresa singola ovvero: Capogruppo dell Associazione Temporanea di Imprese ovvero: Partecipante all Associazione Temporanea di Imprese: di cui è capogruppo l impresa
2 A tal fine, consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, così come stabilito dagli articoli 75 e 76 del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000, Atteso che: - i dati raccolti da codesta Amministrazione nella procedura di gara saranno oggetto di trattamento per assolvere gli obblighi di legge e per la gestione della gara, nel rispetto delle prescrizioni contenute nel D.Lgs.vo , n. 196 codice in materia di protezione dei dati personali; - titolare del trattamento ai fini della legge citata deve intendersi la stessa Amministrazione Comunale, ai sensi degli artt. 38, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000. DICHIARA A ) che la Ditta è iscritta al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio di ed attesta i seguenti dati : - denominazione / ragione sociale - numero di iscrizione - data di iscrizione - Codice Cliente INAIL n. presso la sede di - Matricola INPS n. (con dipendenti) n - forma giuridica - titolari,soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza,soci accomandatari ( indicare i nominativi,le qualifiche, le date di nascita) Cognome e nome nato a in data Rapp.te legale carica ricoperta Direttore Tecnico - sede legale - sede operativa - telefono n fax - e mail Se trattasi di Cooperativa che è iscritta all Albo nazionale delle Cooperative Sociali : - numero di iscrizione - data di iscrizione - durata della ditta / data termine
3 B) i nominativi, le date di nascita degli eventuali titolari, soci, direttori tecnici, amministrativi muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari, compresi anche eventuali soggetti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: Cognome e nome nato a in data Carica ricoperta fino al C) che nei confronti dell impresa e di tutte le persone fisiche sopra indicate non ricorre alcuna delle cause di esclusione previste all art. 38 del d.lgs. n. 163/2006 e in particolare con riferimento al comma 1, lettera c): D) che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p.; OVVERO - che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati ( 4 ): 1 soggetto condannato... sentenza/decreto del... reato... pena applicata... - che le condanne per le quali le persone fisiche con poteri di rappresentanza e i direttori tecnici precedentemente elencati abbiano beneficiato della non menzione sono i seguenti: soggetto condannato. sentenza/decreto del. - che le condanne per le quali le persone fisiche con poteri di rappresentanza e i direttori tecnici precedentemente elencati abbiano beneficiato della sospensione della pena sono i seguenti: soggetto condannato. sentenza/decreto del. n.b. cancellare la parte che non interessa. che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate, cessate dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna 1
4 divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p., OVVERO - che nei confronti delle persone fisiche sotto indicate, cessate dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p., per i seguenti reati ( 5 ): 2 soggetto condannato. sentenza/decreto del. n.b. cancellare la parte che non interessa. E) che le imprese (denominazione, ragione sociale e sede) rispetto alle quali, ai sensi dello art del C.C., si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato sono le seguenti ; n.b. tale dichiarazione deve essere resa anche se negativa. INOLTRE DICHIARA 1. di avere preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione ; 2. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara e nel capitolato speciale di appalto; 3. di aver giudicato il prezzo offerto remunerativo; 4. di aver tenuto conto, ai sensi della L. N. 327 del , nel formulare l offerta riferita all appalto di cui trattasi, del costo del lavoro individuato in base ai valori economici deducibili dalla contrattazione collettiva e di avere tenuto conto dei costi relativi alla sicurezza (d.lgs. n. 81/2008); 5. di non essersi avvalso dei piani individuali di emersione di cui alla L. 383/2001 (Norme per incentivare l emersione dall economia sommersa); OVVERO di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001, ma che il periodo di emersione si è concluso; n.b. cancellare la parte che non interessa. 6. che il numero di fax al quale inviare eventuali richieste di documentazione è il seguente
5 7. la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui legge 68/99; (caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo l 8 gennaio 2000; OVVER O l ottemperanza alle norme della suddetta legge, e conferma la persistenza ai fini dell assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99, della situazione certificata dalla originaria attestazione dell ufficio competente ; (caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti, oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 maggio 2000). n.b. cancellare la parte che non interessa; 8. che l impresa è consapevole che in caso di presentazione di falsa dichiarazione o falsa documentazione, nelle procedure di gara, la stazione appaltante ne darà segnalazione all Autorità la quale, qualora ritenga che siano state rese con dolo o colpa grave in considerazione della rilevanza o della gravità dei fatti oggetto della falsa dichiarazione o della presentazione di falsa documentazione, potrà disporre l iscrizione nel casellario informatico ai fini dell esclusione dalle procedure di gara e dagli affidamenti di subappalto; 9. che l impresa ha adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi in materia di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 10. che l impresa ha tenuto conto, in sede di preparazione dell offerta, degli obblighi in materia di sicurezza e di condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza a favore dei lavoratori dipendenti in vigore nel luogo dove deve essere eseguito il servizio; 11. di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione vigente; 12. di essere in possesso dell idoneità professionale e di tutte le autorizzazioni richieste dalla vigente normativa statale e regionale per l espletamento del Servizio oggetto d appalto; 13. di prendere atto che in caso di inesatte o false dichiarazioni, l Amministrazione si riserva la facoltà di escludere la ditta dalla gara o dall aggiudicazione della stessa; 14. di essere in grado di svolgere il servizio per il quale si presenta progetto di gestione e di essere disponibile ad iniziarlo anche in pendenza della stipula contrattuale; 15. di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, ad aprire una sede operativa, qualora il soggetto concorrente non avesse sede in un comune della Provincia di Piacenza ; 16. di impegnarsi a provvedere all assicurazione obbligatoria stabilita dalla leggi in vigore, con particolare riferimento alla responsabilità civile verso terzi per danni a persone o cose conseguenti all attività prestata; 17. di disporre di personale dotato di idoneo attestato di qualificazione richiesto per lo svolgimento del servizio messo concorso;
6 18. di avere effettuato, nell ultimo triennio un esperienza nella gestione di servizi territoriali per minori ed adulti con disabilità, ognuno di importo non inferiore a quello previsto per ciascuna annualità del presente bando ; Committente:... Tipologia del servizio:... Periodo di effettuazione: dal... al... Importo euro..., 00 (IVA esclusa) Committente:... Tipologia del servizio:... Periodo di effettuazione: dal... al... Importo euro..., 00 (IVA esclusa) Committente:... Tipologia del servizio:... Periodo di effettuazione: dal... al... Importo euro..., 00 (IVA esclusa);. 19) dichiara di aver realizzato negli ultimi tre esercizi antecedenti la data del bando di gara di un fatturato annuo, almeno pari ad ,00 (IVA esclusa): anno :... anno :... anno 20...:... Inoltre, AI SENSI DELLA LEGGE 13 AGOSTO 2010, N. 136 SULL OBBLIGO DI TRACCIABILITÀ DEI FLUSSI FINANZIARI, 1) L impresa in caso di affidamento dell appalto dichiara di assumere gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla suddetta legge. A tal fine si impegna: a) ad utilizzare uno o più conti correnti bancari o postali, accesi presso banche o presso la società Poste Italiane S.p.A., dedicati alle commesse pubbliche per i movimenti finanziari relativi alla gestione del presente appalto; b) a comunicare al comune di Rottofreno gli estremi identificativi dei conti correnti di cui al punto precedente, nonché le generalità e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di essi, entro sette giorni dalla loro accensione; 2) L impresa dichiara di essere a conoscenza che il comune di Rottofreno risolverà il contratto in tutti i casi in cui le transazioni siano eseguite senza avvalersi di banche o delle società Poste Italiane S.p.A. Data Timbro della ditta e firma leggibile del Legale rappresentante
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