Domanda di partecipazione alla gara e dichiarazione

Transcript

1 Allegato A Domanda di partecipazione alla gara e dichiarazione Spett.le Comune di Carmignano piazza Matteotti, Carmignano (PO) Oggetto: Domanda di partecipazione alla gara mediante procedura aperta per Progettazione attività e fornitura servizi, front office prestito bibliotecario, affiancamento allo studio presso lo Spazio Giovani di Comeana. Periodo gennaio dicembre Il/la sottoscritto/a nato/a a il / / in qualità di (presidente, titolare, legale rappresentante, procuratore ecc.) (in caso di procura generale o speciale indicarne gli estremi: n. del ) di: Denominazione, ragione sociale e natura giuridica Sede legale Sede operativa Recapiti telefonici fax PEC Codice Fiscale Partita IVA con espresso riferimento al soggetto che rappresenta, Chiede di essere ammesso a partecipare alla gara in oggetto con aggiudicazione all offerta economicamente più vantaggiosa. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, e successive modifiche ed integrazioni, consapevole del fatto che in caso di dichiarazione mendace verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in - 1 -

2 materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti pubblici, Dichiara 1) di non trovarsi in nessuna delle cause di esclusione e di incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione di cui all art. 38 del D.Lgvo 163/2006 per poter partecipare ad appalti pubblici; 2A) (barrare con una X) che la ditta è iscritta alla C.C.I.A.A. di dal al n. REA per l attività inerente l oggetto dell appalto; 2 B) (barrare con una X) che la Cooperativa è iscritta all albo regionale/provinciale delle Cooperative Sociali nel settore socio educativo sez. A dal al numero della Regione ; (oppure) che la Cooperativa è regolarmente iscritta al registro prefettizio (nel caso in cui la Regione, in cui ha sede la cooperativa, non abbia ancora istituito l apposito albo) indicandone i dati di iscrizione; 3) non trovarsi rispetto a un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento in una situazione di controllo di cui all articolo 2359 c.c. o in una qualsiasi relazione anche di fatto, comportante che l offerta sia imputabile ed un centro unico decisionale; 4) di essere in regola con gli adempimenti previsti dal D.Lgs, 626/94 in materia di sicurezza e protezione sui luoghi di lavoro e con l applicazione C.C.N.L. per i lavoratori assunti alle proprie dipendenze; 5) che i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone (indicare i dati anagrafici): e che la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone (indicare dati anagrafici, carica sociale e relativa scadenza): 6) che gli eventuali soggetti soci cessati dalla carica nell anno precedente la data di pubblicazione del bando di gara di cui trattasi sono: - 2 -

3 7) che nei confronti della ditta non sussistono misure cautelari interdittive ovvero il divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del D. Lgs. n.231/2001 ed eventuali successive modifiche ed integrazioni; 8) che la ditta non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, e pertanto dichiara di essere in regola con gli obblighi relativi in materia di contributi previdenziali, assistenziali e assicurativi a favore dei lavoratori; 9) di partecipare alla gara esclusivamente come singolo soggetto; (oppure) di partecipare alla gara esclusivamente in raggruppamento temporaneo o consorzio con le seguenti imprese (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale delle imprese/società): e che in caso di aggiudicazione sarà conferito mandato speciale di rappresentanza o funzioni di capogruppo - 3 -

4 all impresa, impegnandosi ad uniformarsi alla disciplina di cui all art. 37 del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.; 10) di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative e di essere in regola con i relativi versamenti: a) posizione INPS numero matricola (Prov.sede) b) posizione INPS numero matricola (Prov.sede) 11) che il C.C.N.L. applicato è numero dipendenti assunti 12) che l impresa è edotta circa le caratteristiche delle attività richieste ed in particolare: di aver preso esatta conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sullo svolgimento dei servizi e di aver ritenuto le condizioni e il prezzo tali da consentire l offerta; di aver effettuato il sopralluogo presso i locali dello Spazio, di cui si allega attestazione rilasciata dal Comune; di aver tenuto conto nella predisposizione della propria offerta degli obblighi derivanti dal C.C.N.L. di categoria e delle relative disposizioni in materia di sicurezza, di retribuzione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore presso la provincia di Prato; di aver acquisito ed esaminato il capitolato speciale d appalto e il bando di gara e di accettarne integralmente senza riserve e condizioni, tutte le disposizioni, clausole, restrizioni, limitazioni e responsabilità in essi contenute e che i servizi, oggetto dell appalto, saranno effettuati e condotti conformemente a tutti i patti, modalità e condizioni di cui agli stessi atti di gara; di aver giudicato il prezzo nel suo complesso remunerativo e tale da consentire l offerta che si accinge a fare e di mantenere valida la stessa per 180 giorni dalla data di scadenza per la presentazione della stessa; di assumersi ogni responsabilità ed onere nei confronti della stazione appaltante e di terzi, nei casi di mancata adozione di quei provvedimenti utili alla salvaguardia delle persone e degli strumenti coinvolti nella gestione dei servizi; 13) Di avere la disponibilità di una sede operativa di riferimento (oppure dichiarazione di disponibilità ad aprirla, in caso di aggiudicazione del presente appalto, prima della firma del contratto) nel raggio di 30 Km da Carmignano, con responsabili in loco abilitati a prendere decisioni immediate rispetto alle soluzioni delle questioni derivanti dal contratto e dallo svolgimento dei servizi. Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nella presente dichiarazione ai sensi del D.Lgvo n. 196, per le finalità e gli adempimenti istituzionali previsti dalla normativa vigente in materia di gare d appalto, ivi compresi i soggetti destinatari delle comunicazioni e delle pubblicità previste dalla legislazione vigente, negli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti, nonché agli eventuali contro interessati ai sensi della L. 241/90 e s.m.i

5 Chiede che ogni comunicazione relativa al presente bando sia inviata al seguente indirizzo: tel. Data Timbro e firma (titolare o legale rappresentate) Allegati: (barrare con una X) fotocopia documento di identità attestazione di sopralluogo rilasciata dal Comune capitolato di appalto e relativi allegati firmati su ogni pagina attestazione avvenuto versamento della cauzione provvisoria. documento PASSOE debitamente sottoscritto - 5 -