ATTIVITA DI PANIFICAZIONE (Art. 4, c. 2, D.L. 4/7/2006, n. 223, conv. in L. 4/8/2006 n. 248)

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1 Al Comune di ARQUATA SCRIVIA Servizio Demografici - Sviluppo Economico - Fiere e Mercati ATTIVITA DI PANIFICAZIONE (Art. 4, c. 2, D.L. 4/7/2006, n. 223, conv. in L. 4/8/2006 n. 248) [] Segnalazione certificata d inizio attività (SCIA) [] Segnalazione certificata di subingresso [] Segnalazione certificata di trasferimento sede [] Comunicazione di cessazione attività [] Segnalazione certificata ampliamento impianti [] Comunicazione variazioni societarie Il sottoscritto nato a ( ) il residente a Via/Piazza Codice fiscale Cittadinanza Dati del richiedente: [] in qualità di TITOLARE della omonima impresa individuale con sede legale in Via n. C..A.P. C.F./P.Iva Tel. Iscritta al n. del Registro Imprese della Camera di Commercio di [] in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE della società: Denominazione o ragione sociale con sede legale in Via n. C..A.P. C.F./P.Iva Tel. Iscritta al n. del Registro Imprese della Camera di Commercio di Recapito telefonico fax E mail Per i cittadini stranieri Il sottoscritto dichiara di essere titolare di carta di soggiorno ovvero permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il valido fino al per i seguenti motivi che si allega in fotocopia. Ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della legge 7 agosto 1990, n. 241 e succ. mod. e in applicazione dall art. 4, co.2, del D.L. 4 luglio 2006, n. 223 SEGNALA o l apertura di un esercizio di panificazione (quadri A e B) o il subingresso in un esercizio di panificazione (quadri A e D) o l ampliamento degli impianti di cottura (quadri A e E) o il trasferimento della sede (quadri A e F) o la variazione della natura giuridica, e/o della ragione sociale denominazione e/o del legale rappresentante (quadro G) o la cessazione dell attività di panificazione (quadro H) in codesto Comune in Via/Piazza n.

2 QUADRO A Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà (Articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Ai fini di cui sopra il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, dichiara a) che nei propri confronti e nei confronti della società rappresentata non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 delle legge 31 maggio 1965, n. 575 come modificato dal D.P.R , n. 252 (c.d. legge antimafia); N.B le dichiarazioni che seguono si riferiscono ai locali da aprire o nei quali ci si trasferisce. b) che l impianto oggetto della presente dichiarazione ha una dotazione di n. forni per la panificazione, per complessivi mq di camere di cottura, con alimentazione a pari ad una potenzialità teorica nelle 24 ore di Kg ; a) di avere la disponibilità dei locali sede dell attività ubicati in codesto Comune in via/piazza n. e che per i suddetti locali di proprietà di 1 è stata rilasciata 2 : c) che per l attività di panificazione è stata ottenuta l autorizzazione sanitaria, prot. n. in data ; d) ai fini della prevenzione incendi dichiara: ( ) che, considerando gli impianti e i locali del panificio e quelli comunicanti con lo stesso, anche se adibiti ad uso diverso, la struttura non è fra le attività soggette al controllo di prevenzione incendi di cui alla legge , n. 966 e al D.M e s.m. e i.; oppure: ( ) che è stata presentata la dichiarazione di conformità, redatta ai sensi dell art. 3, co.5, del D.P.R. 12/01/1998, n. 37, prot. n. in data ; ( ) che è stato ottenuto il Certificato di Prevenzione Incendi, prot. n. in data con scadenza al ; e) rispetto alle emissioni in atmosfera dichiara : ( ) che l impianto è dotato di autorizzazione all emissione in atmosfera, rilasciata da, prot. n. del ; ( ) che nell impianto vengono utilizzati Kg di farina e che pertanto rientra nelle attività ad inquinamento atmosferico poco significativo, e, così come stabilito dal D.P.R , non necessita di autorizzazione alle emissioni in atmosfera; f) rispetto all inquinamento acustico dichiara : di essere a conoscenza che lo svolgimento dell attività oggetto della presente dichiarazione è subordinato al rispetto della normativa in materia di inquinamento acustico e, per tale motivo, secondo quanto previsto dalla medesima normativa, il sottoscritto dichiara : ( ) che nell impianto di panificazione non sono presenti sorgenti sonore significative; ( ) che in data è stata redatta la previsione d impatto acustico e che la stessa è conservata all interno dell impianto di panificazione a disposizione degli organi preposti al controllo. 1 l indicazione del proprietario dei locali è richiesta dal Comune per le verifiche previste dalla legge. 2 Indicare gli estremi della concessione edilizia, permesso o DIA che ha legittimato lo stato esistente (numero di foglio mappale e subalterno catastale) 2

3 QUADRO B Esercizio attività: SCIA Il sottoscritto dichiara di iniziare l attività di panificazione descritta al quadro A a partire dal. QUADRO C Responsabile dell attività Il sottoscritto dichiara che il responsabile dell attività è il sig., nato a, residente a, in via, e dichiara che il responsabile assicura l utilizzo di materie prime in conformità alle norme vigenti, l osservanza delle norme igienico sanitarie o di sicurezza dei luoghi di lavoro e la qualità del prodotto finito. FIRMA DEL RESPONSABILE (se diverso dal richiedente) QUADRO D Segnalazione di subingresso Il sottoscritto segnala di essere subentrato alla ditta. a seguito di (acquisto, affitto d azienda, eredità.) con atto. e che inizia l attività di panificazione dal giorno.. QUADRO E Ampliamento impianti [] licenza di panificazione n. rilasciata in data dalla CCIAA di.. con una dotazione di n. forni per la panificazione, per complessivi mq di camere di cottura, con alimentazione a pari ad una potenzialità teorica nelle 24 ore di Kg, segnala di ampliare i suddetti impianti come segue: La situazione risultante è la seguente: dotazione di n. forni per la panificazione, per complessivi mq di camere di cottura, con alimentazione a pari ad una potenzialità teorica nelle 24 ore di Kg. 3

4 QUADRO F Trasferimento sede [] licenza di panificazione n. rilasciata in data dalla CCIAA di. esercente la suddetta attività in codesto Comune, in Via n. segnala di trasferire l attività in, in Via n. dal giorno dichiara, inoltre che i dati riportati alle lettere b), c). d), e), f) del quadro A si riferiscono ai nuovi locali. Il sottoscritto comunica: QUADRO G Comunicazione di variazioni societarie [] Il cambio del legale rappresentante dal signor. al signor... [] La variazione della natura giuridica e/o ragione sociale e/o denominazione della società da.... a.. QUADRO H Cessazione attività [] licenza di panificazione n. rilasciata in data dalla CCIAA di esercente l attività di panificazione in codesto Comune, in Via n. comunica di cessare l attività dal giorno :. QUADRO I Consumo senza somministrazione Il sottoscritto dichiara che nei locali verrà effettuata attività di vendita dei prodotti di propria produzione per il consumo immediato, utilizzando i locali e gli arredi dell azienda con l esclusione del servizio assistito di somministrazione e con l osservanza delle prescrizioni igienico-sanitarie. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003, dichiara infine di essere informato che i dati raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Sono stati compilati i quadri: []A []B []C []D []E []F []G []H []I [] allegato 1. Data Firma del dichiarante Allegati : 1. Copia di un documento di riconoscimento nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata alla presenza dell incaricato comunale addetto al ricevimento della pratica; 2. Per i cittadini stranieri occorre esibire la carta di soggiorno o il permesso di soggiorno in corso di validità idoneo allo svolgimento del lavoro autonomo in Italia. 3. In caso di società occorre compilare e presentato l allegato In caso di subingresso occorre presentare copia del titolo di trasferimento dell azienda. 4

5 (SOLO PER LE SOCIETA ) ALLEGATO 1 DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL ART. 2 D.P.R. n. 252/1998 1) Cognome Nome Codice Fiscale Cittadinanza Luogo e data di nascita Residenza D I C H I A R A che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R , n. 252 (c.d. legge antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali richiamate all art. 76 del D.P.R. n. 445 del Infine il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs. 196/2003, dichiara, di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data firma Cognome Nome Codice Fiscale Cittadinanza Luogo e data di nascita Residenza D I C H I A R A che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575 come modificato dal D.P.R , n. 252 (c.d. legge antimafia) Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali richiamate all art. 76 del D.P.R. n. 445 del Infine il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs. 196/2003, dichiara, di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data firma Allegati: 1) Fotocopia di un documento di riconoscimento di ciascun firmatario: nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata alla presenza dell incaricato comunale addetto al ricevimento della pratica, 2) Per i cittadini stranieri: copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno in corso di validità. 1) La dichiarazione deve essere presentata da tutti i soci di società in nome collettivo, dai soci accomandatari delle società in accomandita semplice o per azioni e da tutti gli amministratori delle persone giuridiche. Per i consorzi e le società consortili la dichiarazione deve riguardare anche i consorziati che detengono una partecipazione superiore al 10%. 5