SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ ( SCIA ) (Art. 19 legge n. 241/1990 e successive modifiche)

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1 ZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ ( SCIA ) (Art. 19 legge n. 241/1990 e successive modifiche) relativa a ATTIVITÀ DI ESTETISTA [] Inizio attività [] Subingresso [] Trasferimento sede [] Modifica locali [] Variazioni societarie [] Variazione Responsabile Tecnico [] Cessazione attività AL COMUNE DI CAMPOGALLIANO Ai fini della legge 1/1990, della legge Emilia Romagna 32/1992 e dell art. 78 del D.lgs 59/2010 e succ. mod., il sottoscritto nato a ( ) il residente a Via/Piazza Codice fiscale Cittadinanza Dati del richiedente [] in qualità di TITOLARE della ditta individuale [] in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE della società, associazione, organismo collettivo: con sede legale in Via / PEC C.F./P.Iva Per i cittadini stranieri Il sottoscritto dichiara di essere titolare carta di soggiorno/ permesso di soggiorno n. rilasciato dalla Questura di il valido fino al per i seguenti motivi che si allega in fotocopia. Dati dell impresa Iscrizione al n. del Registro Imprese della Camera di Commercio di Recapito telefonico / PEC C.F./P.Iva [] l apertura di un esercizio di estetica..... (quadri A e B) [] il subingresso in un esercizio di estetica... (quadri A e C) [] il trasferimento della sede... (quadri A e D) [] la modifica dei locali o delle attrezzature. (quadri A e E) [] la variazione della natura giuridica, e/o della ragione sociale o denominazione e/o del legale rappresentante (quadro F) [] la variazione del Responsabile Tecnico.. (quadro G) [] la cessazione dell attività di acconciatura/estetica. (quadro H) COME SPECIFICATO NEI RISPETTIVI QUADRI Coordinamento Comuni Modenesi sul Commercio

2 Dichiarazioni sostitutive di certificazione e di atto di notorietà (Articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) QUADRO A Ai fini di cui sopra il sottoscritto, consapevole di quanto previsto dalla legge 241/1990 e, in particolare, dai commi 3 e 6 dell art. 19 riportati a pagina 9 del presente modello DICHIARA a) che nei propri confronti e nei confronti dell organismo rappresentato non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall'art. 67 del D.lgs. 6/9/2011 n. 159 (Codice antimafia) b) di avere la disponibilità dei locali ubicati in e che tali locali sono di proprietà di c) (da compilare solo per le attività presso ) che l attività di estetista presso è esercitata presso la ditta esercente l attività di d) di rispettare le norme edilizie, urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso in quanto (indicare alternativamente: (indicare gli estremi della concessione edilizia, permesso o DIA che ha legittimato lo stato esistente qualora non esista alcun atto abilitativo indicare il numero di foglio, mappale e subalterno catastale) allega asseverazione di un tecnico abilitato corredata dagli elaborati tecnici necessari per consentire le verifiche di competenza dell amministrazione e) che i locali hanno una superficie totale di mq (solo per le attività esercitate presso) e che la superficie relativa alla propria attività è di mq f) che la planimetria dei locali allegata corrisponde allo stato di fatto legittimato; g) di aver rispettato le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d uso, i regolamenti edilizi e igienico-sanitari; h) per quanto riguarda gli aspetti igienico-sanitari di sicurezza e gestionali allega specifica relazione. i) rispetto all inquinamento acustico dichiara di essere a conoscenza che l esercizio dell attività oggetto della presente dichiarazione è soggetto alla normativa in materia di inquinamento acustico e pertanto, sulla scorta di quanto previsto dalla vigente normativa, con particolare riguardo alla deliberazione della Giunta della Regione Emilia Romagna del , n. 673, il sottoscritto dichiara : [] che nell esercizio non sono presenti sorgenti sonore significative; oppure : [] che in data è stata redatta la previsione d impatto acustico e che la stessa è conservata all interno dell esercizio a disposizione degli organi preposti al controllo. 2

3 QUADRO B - Inizio attività Il sottoscritto [] l inizio dell attività di estetista descritta al quadro A [] che Responsabile tecnico dell attività, ai sensi dell art. 3 della legge 174/2005 o dell art. 3 della legge 1/1990 è il signor nato a ( ) il in qualità di (titolare o legale rappresentante o socio partecipante al lavoro o familiare coadiutore o dipendente dell'impresa) che ha compilato l allegato 2. Il sottoscritto QUADRO C - Subingresso [] l inizio dell attività di estetica descritta al quadro A essendo subentrato alla ditta in seguito a (acquisto d azienda, affitto d azienda, reintestazione, risoluzione anticipata del contratto di affitto d azienda, successione, donazione, comodato, conferimento d azienda, fusione o altro) con atto a cura del notaio rep. n. del [] registrato a in data al n. [] in corso di registrazione (v. dichiarazione allegata a firma del notaio) durata del contratto. [] che Responsabile tecnico dell attività, ai sensi dell art. 3 della legge 174/2005 o dell art. 3 della legge 1/1990 è il signor nato a (cognome e nome) che ha compilato l allegato 2. ( ) il [] che non sono state apportate modifiche ai locali ed alle attrezzature rispetto alla precedente gestione, come da parere AUSL favorevole rilasciato in data prot. n. [] che sono state apportate le modifiche evidenziate al quadro [] D [] E N.B. - A norma dell art c.c. per i contratti di trasferimento di proprietà o gestione d azienda occorre la registrazione dell atto presso il notaio. QUADRO D - Trasferimento sede Il sottoscritto, autorizzato all attività di [] estetista [] estetista presso in base a [] autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data [] DIA/SCIA presentata a codesto Comune in data, esercente la suddetta attività in codesto Comune, in Via n. [] il trasferimento dell attività in, in Via/P.zza n. dal giorno DICHIARA 3

4 [] che i dati sui locali riportati al quadro A si riferiscono ai nuovi locali. QUADRO E - Modifiche locali Il sottoscritto, autorizzato all attività di [] estetista [] estetista presso in base a [] autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data [] DIA/SCIA presentata a codesto Comune in data, in codesto Comune, in Via n. [] l ampliamento della la superficie dei locali come risulta dalla planimetria allegata [] la riduzione della la superficie dei locali come risulta dalla planimetria allegata [] la modifica delle attrezzature come specificato nella documentazione allegata [] la modifica del numero dei posti di lavoro come specificato nella documentazione allegata QUADRO F - Variazioni societarie Il sottoscritto, autorizzato all attività di [] estetista [] estetista presso in base a [] autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data [] DIA/SCIA presentata a codesto Comune in data, in codesto Comune, in Via n. [] il cambio del legale rappresentante dal signor al signor [] la variazione della natura giuridica e/o ragione sociale e/o denominazione della società da a _ N.B. Nel caso in cui il legale rappresentante uscente fosse anche il Responsabile tecnico occorre compilare anche il quadro G con l indicazione del nuovo Responsabile tecnico. QUADRO G - Variazione Responsabile Tecnico Il sottoscritto, autorizzato all attività di [] estetista [] estetista presso in base a [] autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data [] DIA/SCIA presentata a codesto Comune in data, in codesto Comune, in Via n. [] la cessazione dall incarico di Responsabile Tecnico del signor [] l assunzione dell incarico di Responsabile Tecnico da parte del signor nato a ( ) il in qualità di (titolare o legale rappresentante o socio partecipante al lavoro o familiare coadiutore o dipendente dell'impresa) 4

5 che ha compilato l allegato 2. 5

6 QUADRO H - Cessazione attività Il sottoscritto, autorizzato all attività di [] estetista [] estetista presso in base a [] autorizzazione n. rilasciata da codesto Comune in data [] DIA presentata a codesto Comune in data, in codesto Comune, in Via n. La cessazione dell attività dal giorno :. Informativa in materia di protezione dei dati personali (Codice privacy) Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Sono stati compilati i quadri: [] A [] B [] C [] D [] E [] F [] G [] H [] ALLEGATO N. 1 [] ALLEGATO N. 2 Data Firma del dichiarante Allegati : 1. Il documento deve essere firmato con firma digitale. Nel caso in cui il firmatario non disponga di firma digitale, scansionare la dichiarazione già compilata e firmata manualmente e allegare copia di documento di identità valido. 2. Per i cittadini stranieri: copia della carta di soggiorno o del permesso di soggiorno con idonea motivazione e in corso di validità, (se il permesso scade entro 30 giorni, allegare copia della ricevuta della richiesta di rinnovo) 3. In caso di presentazione della SCIA per inizio attività, trasferimento, ampliamento o riduzione locali, occorre presentare i seguenti documenti a firma di un tecnico abilitato: a) Pianta planimetrica aggiornata dei locali in due copie (in scala 1:100) corredata dei seguenti dati: - superficie netta, altezza, superficie aero-illuminante di ciascun ambiente; - lay-out dell attività; b) certificazione di conformità delle superfici vetrate stratificate / antisfondamento (norma UNI 7697), c) dichiarazione di conformità dell impianto termico alle norme di sicurezza (per gli impianti autonomi); d) dichiarazione di conformità dell impianto elettrico e messa a terra (D.M. 22/1/2008 n. 37) e) relazione di collaudo dell impianto di ricambio aria (se presente) f) Relazione a firma dell esercente sugli aspetti igienico-sanitari, di sicurezza e gestionali (fare riferimento alle Linee guida dell AUSL di Modena. Per eventuali comunicazioni è possibile indicare un referente (associazione, studio commerciale o altro) tel, fax e mail PEC 6

7 (SOLO PER LE SOCIETÀ) ALLEGATO N. 1 DICHIARAZIONE DI ALTRI SOGGETTI 1 INDICATI ALL'ART. 2 DPR 252/1998 (la presente dichiarazione deve essere resa da ciascun soggetto) art. 46, DPR n. 445 Il/La sottoscritto/a Cognome nome codice fiscale luogo di nascita: stato prov. ( ) comune data di nascita cittadinanza sesso M F residenza Provincia ( ) Comune via, piazza, ecc n. CAP in qualità di socio/amministratore della società DICHIARA [ ] che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art.67 del D.lgs 6 settembre 2011 n.159 recante il Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione. [ ] Il sottoscritto è consapevole che - Secondo quanto previsto dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia; - Secondo quanto previsto dall art. 75 del D.P.R. 445/2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità di quanto dichiarato, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato o formatosi sulla base della dichiarazione non veritiera; - Secondo quanto previsti dall art. 19, comma 6 della legge 241/1990, nel caso in cui la dichiarazione sia presentata a corredo di una segnalazione d inizio attività (SCIA) chi dichiara o attesta falsamente l esistenza dei requisiti o dei presupposti di legge è punito con la reclusione da uno a tre anni. Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. lì Firma 2 1 La dichiarazione deve essere resa da ciascun socio di società in nome collettivo, dai soci accomandatari delle società in accomandita semplice o per azioni e da ciascun legale rappresentante e amministratore delle persone giuridiche. (società) Per i consorzi e le società consortili, la dichiarazione deve riguardare anche i consorziati che detengono una partecipazione superiore al 10%. 2 Il documento deve essere firmato con firma digitale. Nel caso in cui il firmatario non disponga di firma digitale, scansionare la dichiarazione già compilata e firmata manualmente e allegare copia di documento di identità valido. 7

8 ALLEGATO N. 2 Il/La sottoscritto/a Cognome codice fiscale ACCETTAZIONE RESPONSABILE TECNICO PER ATTIVITÀ DI ESTETISTA nome luogo di nascita: stato prov. comune data di nascita cittadinanza Sesso M [ ] F [ ] residenza Provincia Comune via, piazza, ecc n. CAP d i c h i a r a di accettare l incarico di Responsabile Tecnico per conto della ditta sottoindicata e di garantire la propria presenza durante lo svolgimento dell attività di estetista: Ditta: Con sede in Per quanto riguarda il requisito professionale, dichiara di: ( ) essere in possesso dell'attestato di abilitazione professionale con superamento dell'esame teorico-pratico Conseguiti in data presso l Istituto Comune di Via N. civico corso n. autorizzato con atto n del dalla Provincia/Regione N.B.: Le informazioni di cui sopra sono reperibili sull attestato ( ) essere in possesso dell'attestato di abilitazione professionale a seguito di corso di riqualificazione professionale Conseguiti in data presso l Istituto Comune di Via N. civico corso n. autorizzato con atto n del dalla Provincia/Regione N.B.: Le informazioni di cui sopra sono reperibili sull attestato ( ) essere in possesso dell'attestato di abilitazione professionale rilasciato entro il 20/01/1990 Conseguito in data presso l Istituto Comune di Via N. civico corso n. autorizzato con atto n del dalla Provincia/Regione N.B.: Le informazioni di cui sopra sono reperibili sull attestato ( ) essere in possesso di certificato di abilitazione professionale (CAP) prot./n. rilasciato in data ( ) dalla Commissione provinciale dell Artigianato (CPA) della Provincia di ( ) dalla Regione Emilia-Romagna o da altra Pubblica amministrazione competente ( ) di essere stato titolare, socio o responsabile tecnico d'impresa di estetista o mestiere affine per due anni entro il 20/01/1990 8

9 nome impresa sede impresa dal al nome impresa sede impresa dal al nome impresa sede impresa dal al ( ) di essere stato dipendente di imprese di estetista, mestiere affine o studi medici specializzati per tre anni, nell'arco dei cinque anni antecedenti il 20/01/1990 nome impresa sede impresa dal al N.B.: In caso di possesso di un titolo professionale di estetista conseguito fuori dall'italia, ai sensi del D.lgs. n. 206 del 9/11/2007, occorre ottenerne preventivamente il riconoscimento da parte del Ministero del Lavoro e delle Politiche sociali. Per ulteriori informazioni v. il sito Internet: oppure: nella sezione: Dipartimento per l'impresa e l'internazionalizzazione» Mercato e consumatori» Servizi e professioni» Riconoscimento delle qualifiche professionali estere Il sottoscritto è consapevole che: Secondo quanto previsto dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia; Secondo quanto previsto dall art. 75 del D.P.R. 445/2000, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità di quanto dichiarato, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato o formatosi sulla base della dichiarazione non veritiera; Secondo quanto previsti dall art. 19, comma 6 della legge 241/1990, nel caso in cui la dichiarazione sia presentata a corredo di una segnalazione d inizio attività (SCIA) chi dichiara o attesta falsamente l esistenza dei requisiti o dei presupposti di legge è punito con la reclusione da uno a tre anni. Infine, ai sensi e per gli effetti dell art. 13 del D.lgs 196/2003, dichiaro di essere informato, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data Firma 1) Il documento deve essere firmato con firma digitale. Nel caso in cui il firmatario non disponga di firma digitale, scansionare la dichiarazione firmata con firma autografa e allegare copia di documento di identità valido. 9

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