La contenzione fra aspetti clinico-assistenziali, etici e legali: è possibile eliminare la contenzione in tutte le sue forme?

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1 La contenzione fra aspetti clinico-assistenziali, etici e legali: è possibile eliminare la contenzione in tutte le sue forme? La contenzione, i codici deontologici e la bioetica 30 ottobre 2015

2 CODICE DEONTOLOGIA MEDICA CAPO IX Trattamento medico e libertà personale Art Obblighi del medico - Il medico che assista un cittadino in condizioni limitative della libertà personale è tenuto al rispetto rigoroso dei diritti della persona, fermi restando gli obblighi connessi con le sue specifiche funzioni. In caso di trattamento sanitario obbligatorio il medico non deve richiedere o porre in essere misure coattive, salvo casi di effettiva necessità, nel rispetto della dignità della persona e nei limiti previsti dalla legge. CD MEDICA ottobre 2015

3 CODICE DEONTOLOGIA MEDICA TITOLO VIII Trattamento medico e libertà personale Art Soggetti in stato di limitata libertà personale - Il medico che assista un cittadino in condizioni di limitata libertà personale è tenuto al rispetto rigoroso dei suoi diritti. Il medico, nel prescrivere e attuare un trattamento sanitario obbligatorio, opera sempre nel rispetto della dignità della persona e nei limiti previsti dalla legge. CD MEDICA ottobre 2015

4 CODICE DENTOLOGICO DELL INFERMIERE Articolo 4.10 L infermiere si adopera affinché il ricorso alla contenzione fisica e farmacologia sia evento straordinario e motivato,, e non metodica abituale di accudimento.. Considera la contenzione una scelta condivisibile quando vi si configuri l interesse della persona e inaccettabile quando sia una implicita risposta alle necessità istituzionali CD ottobre 2015

5 CODICE DENTOLOGICO DELL INFERMIERE Articolo 30 L'infermiere si adopera affinché il ricorso alla contenzione sia evento straordinario, sostenuto da prescrizione terapeutica o da documentate valutazioni assistenziali CD ottobre 2015

6 CODICE DENTOLOGICO DEL FISIOTERAPISTA Articolo 28 La contenzione è una pratica clinica eccezionale che deve salvaguardare il rispetto della dignità e della libertà della persona. Nel caso di persone incapaci, ancorché non sottoposte a misure di sostegno giuridico, la contenzione deve proporsi l obiettivo di tutelare la salute della persona e non può essere mezzo vicariante le carenze assistenziali dell organizzazione. CD 2011 AIFI 30 ottobre 2015

7 Il parere La contenzione: problemi bioetici affronta il tema della contenzione nei confronti dei pazienti psichiatrici e degli anziani, con particolare riguardo alle forme di contenzione meccanica, che più sollevano riserve dal punto di vista etico e giuridico L uso della contenzione è da considerarsi un residuo culturale manicomiale

8 Nonostante la scarsità degli studi in merito, indicazioni emergono dalla ricerca disponibile circa le variabili che più incidono sul ricorso alla contenzione: la cultura, l organizzazione dei servizi, l atteggiamento degli operatori rivestono un ruolo decisivo, più della gravità dei pazienti e del loro profilo psicopatologico.

9 Per queste ragioni, il CNB ribadisce l orizzonte bioetico del superamento della contenzione, nell ambito di un nuovo paradigma della cura fondato sul riconoscimento della persona come tale, nella pienezza dei suoi diritti (prima ancora che come malato e malata)..

10 Sul piano giuridico, poiché vengono in rilievo i diritti fondamentali della persona, il ricorso alle tecniche di contenzione meccanica deve rappresentare l extrema ratio e si deve ritenere che anche nell ambito del Trattamento Sanitario Obbligatorio - possa avvenire solamente in situazioni di reale necessità e urgenza:

11 in modo proporzionato alle esigenze concrete utilizzando le modalità meno invasive solamente per il tempo necessario al superamento delle condizioni che abbiano indotto a ricorrervi la presenza di un pericolo grave ed attuale che il malato compia atti auto-lesivi o commetta un reato contro la persona nei confronti di terzi.

12 Il Parere intende mettere in luce che il superamento della contenzione è un tassello fondamentale nell avanzamento di una cultura della cura nei servizi psichiatrici e nell assistenza agli anziani - in linea con i criteri etici generalmente riconosciuti e applicati in ogni altro campo sociosanitario.

13 Il CNB raccomanda perciò alle Regioni e al governo di: Incrementare la ricerca sulla contenzione Avviare un attento monitoraggio del fenomeno Predisporre programmi finalizzati al superamento della contenzione nell ambito della promozione di una cultura generale della cura rispettosa dei diritti, agendo sui modelli organizzativi dei servizi e sulla formazione del personale

14 Il CNB raccomanda perciò alle Regioni e al governo di: Usare lo strumento della valutazione per promuovere l innovazione, introducendo standard di qualità che favoriscano i servizi e le strutture norestraint. Prestare la massima attenzione, in tempi di tagli alla spesa sanitaria e sociale, a mantenere e possibilmente a incrementare la diffusione e la qualità dei servizi rivolti ai soggetti più vulnerabili, in quanto tali più esposti a subire pratiche inumane e degradanti.

15 La vita senza libertà, è come un corpo senza lo spirito. (Khalil Gibran)