DEFINIZIONE DI CONTENZIONE MECCANICA

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1 Contenzione 1. applicazione di mezzi che la persona non può controllare o rimuovere facilmente 2. mezzi posizionati sul o adiacenti al corpo 3. uso di mezzi che impediscono il libero movimento, la scelta di una posizione liberatamente decisa e/o il fisiologico accesso ad una parte del corpo DEFINIZIONE DI CONTENZIONE MECCANICA Il fissaggio di un mezzo che non può essere rimosso dalla persona senza l intervento di altri Zwijesn et al. (2011) 37 diverse definizioni di contenzione Bleijlevens et altri (2016)

2 DEFINIZIONE DI CONTENZIONE MECCANICA Physical restraint is defined as any action or procedure that prevents a person s free body movement to a position of choice and/or normal access to his/her body by the use of any method, attached or adjacent to a person s body that he/she cannot control or remove easily Bleijlevens et al., 2016

3 DEFINIZIONE DI CONTENZIONE MECCANICA Imposizione a persone fragili di uno o più mezzi FISICI Cattiva pratica assistenziale lesiva della dignità Lo scopo è impedire od ostacolare la libertà di movimento di un soggetto o di una sua funzione. La garanzia della postura per finalità terapeutico-abilitative o di supporto può prevedere l uso degli stessi mezzi FISICI

4 E' NECESSARIO... Far emergere un fenomeno SOMMERSO E POCO DIBATTUTO PENSIERO CRITICO SULLE PRATICHE DI CURA (?!) ANALIZZARE LA REALTA' La contenzione riguarda soggetti deboli, fragili e vulnerabili

5 Regione Friuli Venezia Giulia DGR n.1904 dd Adozione della raccomandazione per il superamento della contenzione nelle strutture sanitarie e assistenziali pubbliche e private convenzionate con il Sistema Sanitario Regionale FVG, PRIMA IN ITALIA, IMPEGNA i Direttori Generali degli enti del SSR ad adottare gli atti volti all attuazione di quanto previsto dalla raccomandazione per il superamento della contenzione e a costituire una commissione tecnica aziendale multi-professionale e multidisciplinare per il monitoraggio del fenomeno della contenzione e per assicurare il ricorso a strategie di contesto alternative alla contenzione in un ottica di superamento effettivo della stessa nelle realtà sanitarie e socio-assistenziali

6 Regione Friuli Venezia Giulia DGR n.1904 dd Definisce la contenzione come... l atto di natura eccezionale applicabile solo quando tutte le altre misure alternative si sono dimostrate inefficaci, che, attraverso l utilizzo di dispositivi fisici, farmacologici o ambientali, in qualche modo limita la libertà e la capacità di movimenti volontari o comportamenti della persona assistita allo scopo di controllarla o di impedire di recare danni a sé o ad altri

7 Documento Comitato Nazionale di Bioetica 2015 La contenzione meccanica ed ambientale è un problema etico e giuridico

8 Documento Comitato Nazionale di Bioetica CHIEDE ALLE REGIONI DI 2015 incrementare la ricerca sulla contenzione avviare un monitoraggio del fenomeno predisporre programmi finalizzati al superamento della contenzione promuovere una cultura generale della cura rispettosa dei diritti agire sui modelli organizzativi dei servizi e sulla formazione del personale

9 Documento Comitato Nazionale di Bioetica 2015 Valutare e promuovere l innovazione Introdurre standard di qualità che favoriscano servizi e strutture no-restraint incrementare qualità e diffusione dei servizi rivolti ai soggetti più vulnerabili

10 PREVALENZA La prevalenza documentata varia moltissimo Europa/uso mezzi di contenzione/ ospedali geriatrici Austria e Danimarca 0% Germania 0-2% Svizzera 0-3% Repubblica Ceca 3% Olanda 2-12% Francia 17% Belgio 7 22% Spondine non valutate mezzo di contenzione

11 PREVALENZA Ospedali: 8-68% 2005) (Hamers et al., Case di risposo: 4-85% 2006) (Gastmans et al., Canada Finlandia Hong Kong Svizzera USA con metodi standardizzati di rilevazione 6 31% (Feng et al., 2009)

12 LO STRUMENTO

13 INCIDENZA Poco indagata Monitoraggi continui dichiarati ma non praticati Mancano osservazioni ripetute durante la degenza negli ospedali o nelle strutture residenziali Pochi studi in USA Due studi di riferimento Raguan et al. (2015) 1. di pazienti ccon frattura di femore, 31.5% contenuti nel

14 IN ITALIA Pochi studi Zanetti et al. (2012) Osservazionale cross-sectional (giugno 2010) 39 presidi ospedalieri/ pazienti di area chirurgia, geriatria, medicina, ortopedia e terapia intensiva 70 RSA/ ospiti in nuclei ordinari e Alzheimer/ due regioni 15.8% delle persone ricoverate in ospedale 68.7% dei residenti nelle RSA una o più contenzioni

15 MOTIVAZIONE E STRUMENTO Prevenzione delle cadute 70% delle contenzioni ospedaliere 74.8% delle contenzioni IN RSA Presidio più utilizzato: spondine al letto 75,2% in area ospedaliera 60% in area residenziale

16 JOINT COMMISSION Contenzione 19 evento sentinella su 31 eventi censiti (JC, 2016)

17 MOTIVAZIONE a) prevenzione della rimozione accidentale dei devices b) la riduzione del rischio di cadute c) il controllo di comportamenti distruttivi o conseguenti al declino cognitivo (Eskandari et al., 2017; Meyer et al., 2009) La disponibilità quantitativa di risorse non sembra associata all uso dei mezzi di contenzione (Huizing et al., 2007)

18 MOTIVAZIONE Finis vitae La contenzione al momento del decesso riguarda il 16.3% delle persone ospedalizzate Kvale et al. (2015)

19 riduce il fenomeno CAMBIAMENTO La cultura della Cura influenzano le pratiche proposta e lo stile di Infermieristica Un'infermieristica di custodia e protezione con maggiore enfasi su sicurezza, rimozione del rischio, procedure, gestione di farmaci, tecnici aumenta la propensione alla contenzione et al., 2012) (Möhler Un'infermieristica olistica basata su responsabilità ed assunzione del rischio

20 CAMBIAMENTO Mezzi di contenzione disponibili supporta di fatto l'utilizzo ed il ricorso a pratiche di contenzione Il messaggio implicito: la contenzione è una modalità assistenziale consentita. Ben Natan et al. (2010)

21 CAMBIAMENTO La contenzione MECCANICA è stata recentemente inclusa nel concetto più generale di maltrattamento degli anziani assieme alla contenzione FARMACOLOGICA ed AMBIENTALE Prevenire ed eliminare la contenzione significa ridurre il maltrattamento Ayalon et al., 2016

22 CAMBIAMENTO La regione Friuli Venezia Giulia con DGR n.1904, dd Adozione della raccomandazione per il superamento della contenzione nelle strutture sanitarie e assistenziali pubbliche e private convenzionate con il Sistema Sanitario Regionale Ha impegnato i Direttori Generali delle aziende ad adottare atti volti a superare la contenzione anche costituendo una commissione tecnica aziendale multiprofessionale per il monitoraggio ed il superamento del fenomeno