IL MONITORAGGIO DELLA RETE DEI SERVIZI GERIATRICI RISULTATI

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1 IL MONITORAGGIO DELLA RETE DEI SERVIZI GERIATRICI RISULTATI P. Spolaore C.Velludo E.Schievano

2 Rete dei servizi Monitoraggio della rete Analisi descrittiva della STRUTTURA della rete OFFERTA OSPEDALE-TERRITORIO Analisi descrittiva dell UTILIZZO della rete PATTERN ASSISTENZIALI OSPEDALE-TERRITORIO

3 Rete dei servizi Offerta ospedale-territorio La rete dei servizi può definirsi come un particolare modello di erogazione di prestazioni socio-sanitarie basato sull esistenza di diversi nodi (reparti ospedalieri, servizi di day hospital, residenze protette, RSA, centri diurni,assistenza domiciliare..) in grado di erogare prestazioni di varia intensità e tipologia, capaci di integrarsi in rete su più livelli: istituzionale,gestionale, professionale MEDICI E PERSONALE SANITARIO SISTEMA SANITARIO OUTCOME Utilizzo della rete PAZIENTE Problema: variabilità territoriale

4 Rete dei servizi Offerta ospedale-territorio TOTALE P.L. OSPEDALIERI TOTALE P.L extra-ospedalieri** TOTALE N. P.L. P.L.*1000 ab. N. P.L. P.L.*1000 ab. N. P.L. P.L. *1000 ab , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,83 Regione Veneto , , ,21 Asl Velca 2* , , ,64 Altre , , ,67 *+Azienda Ospedaliera di PD **P.L. in nuclei di RSA+P.L. Case di Riposo per non autosuff.+p.l. Religiosi fondo sanitario Fonte:Regione Veneto - Direzione Regionale Servizi Sanitari Regione Veneto-Osservatorio Regionale Anziani

5 Rete dei servizi Offerta ospedale-territorio PL *1000 ab PL *1000 ab PL *1000 ab PL *1000 ab PL *1000 ab PL *1000 ab PL *1000 ab PL *1000 ab MedicinaGenerale 0,80 0,95 1,00 1,10 1,06 0,47 0,46 1,01 Geriatria 0,31 0,27 0,00 0,22 0,73 0,25 0,25 0,44 Cardiologia+UCIC 0,13 0,14 0,14 0,15 0,13 0,26 0,05 0,14 Neurologia 0,26 0,13 0,13 0,14 0,18 0,20 0,08 0,09 Ortopedia 0,42 0,16 0,30 0,31 0,41 0,53 0,21 1,18 Lungodegenza 0,06 0,10 0,19 0,23 0,08 0,34 0,49 0,00 Riabilitazione 0,11 0,33 0,09 0,10 0,00 0,05 0,30 0,94 Altre U.O. 1,83 3,01 1,71 2,68 2,03 1,87 0,77 2,52 TOTALE 3,93 5,09 3,56 4,93 4,61 3,97 2,62 6,32 Fonte:Regione Veneto - Direzione Regionale Servizi Sanitari

6 Rete dei servizi Offerta ospedale-territorio Ospedale Territorio P.L.*1000 ab. ACUTI P.L.*1000 ab. Lungod./RRF P.L.*1000 ab. ALTRE U.O. 4 1,92 0,17 1,83 6 1,65 0,43 3,01 8 1,57 0,28 1,71 9 1,92 0,33 2, ,51 0,08 2, ,71 0,38 1, ,06 0,79 0, ,86 0,94 2,52 Regione Veneto 2,22 0,7 2,95 Asl Velca 2 2,05 0,5 2,69 Altre 2,36 0,8 3,17 P.L.*1000 ab Case di Riposo per non autosuff. P.L.*1000 ab. IN NUCLEI RSA P.L.*1000 ab. RELIGIOSI FONDO SANITARIO 4 4,09 0,84 0,09 6 5,17 0,75 0,40 8 4,05 0,52 0,04 9 3,41 0,46 0, ,96 0,19 0, ,16 0,44 0, ,30 0,87 0, ,79 0,20 0,51 Regione Veneto 3,76 0,49 0,13 Asl Velca 2 3,65 0,57 0,16 Altre 3,84 0,43 0,10

7 Rete dei servizi Ospedale-territorio n. 4 n. 6 Attivazione del servizio ADIMED: n. 8 n. 9 n. 14 n. 15 n. 16 gg/ settimana ore/giorno pronta disponibilità diurna/feriale pronta disponibilità notturna/festiva Presenza di ADIMED Riabilitativa: SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI SI SI SI NO SI SI NO SI SI Caratteristiche operative servizi ADIMED ( Progetto VELCA 2) Fonte: ARCHIVIO VELCA 2 n. 22

8 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi Modalità di utilizzo della rete (ospedale) percorso acuto : a tale percorso vengono assegnati i pazienti che risultano ammessi-dimessi esclusivamente da unità operative per acuti percorso lungodegenza-riabilitazione : a tale percorso vengono assegnati i pazienti trasferiti dopo il ricovero di arruolamento in unità operativa di lungodegenza e/o di riabilitazione

9 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi REPARTO SCOMP_CARDIACO 527 pazienti DIAGNOSI ICTUS 366 pazienti FRATTURA FEMORE 538 pazienti N % N % N % CARDIOLOGIA 55 10, NEUROLOGIA 1 0, ,51 1 0,19 GERIATRIA/MEDICINA , ,83 3 0,56 ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA ,91 ALTRO 27 5, , ,35

10 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi SCOMPENSO CARDIACO REPARTO CARDIOLOGIA GERIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale N % di riga N % di riga N % di riga N 4 -Thiene 0 0, ,0 0 0, Vicenza 3 3, ,8 4 5, Asolo 0 0, ,6 1 1, Treviso 0 0, ,0 0 0, Chioggia 0 0, ,0 0 0, Cittadella 37 33, , , Padova 0 0, ,0 0 0, Bussolengo 15 9, ,7 0 0,0 161 Az. Osp. PD 0 0, ,0 0 0,0 20 TOTALE 55 10, ,3 28 5,3 527

11 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi ICTUS REPARTO NEUROLOGIA GERIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale N % di riga N % di riga N % di riga N 4 -Thiene 0 0, ,0 0 0, Vicenza 51 61, ,1 7 8, Asolo 18 60, ,7 1 3, Treviso 0 0,0 2 50,0 2 50, Chioggia 9 32, ,3 1 3, Cittadella 41 49, , , Padova 0 0, ,0 0 0, Bussolengo 0 0, ,0 0 0,0 78 Az. Osp. PD 0 0, , ,3 24 TOTALE , , ,7 366

12 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi FRATTURA DI FEMORE REPARTO ORTOPEDIA GRIATRIA/MEDICINA ALTRO Totale N % di riga N % di riga N % di riga N 4 -Thiene ,0 0 0,0 0 0, Vicenza ,5 2 1,5 8 6, Asolo ,0 0 0,0 0 0, Treviso 0 0,0 0 0, , Chioggia ,0 0 0,0 0 0, Cittadella ,5 1 0,8 1 0, Padova 1 100,0 0 0,0 0 0, Bussolengo ,0 0 0,0 0 0,0 49 Az. Osp. PD ,2 0 0,0 8 6,8 117 TOTALE ,9 3 0,6 19 3,5 538

13 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi PERCORSO INTRAOSPEDALIERO Scompenso Cardiaco 527 pazienti Reparto di arruolamento 515 (97.72%) Percorso Acuto N (%) ALTRI REPARTI 47 (9.12%) CARDIOLOGIA 35 (6.8%) MEDICINA/GERIATRIA 433 (84,08%) 12(2.28%) Percorso Lungodegenza- Riabilitazione N% GERIATRIA 8(66.66%) MEDICINA GENERALE 3(25%) NEUROLOGIA 1(8.34%) Reparto di dimissione Degenza media: giorni N (%) ALTRI REPARTI 28 (5.43%) CARDIOLOGIA 53 (10.30%) MEDICINA/GERIATRIA 434 (84.27%) Degenza media: giorni N (%) 60-LUNGODEGENZA 12 (100%) Mortalità: % Degenza Media Mortalità: % Deceduti ALTRI REPARTI 17,5 2 (5.13%) CARDIOLOGIA 5 1 (2.56%) MEDICINA/GERIATRIA 13,9 36 (92.31%) Degenza Media Deceduti LUNGODEGENZA (100%)

14 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi PERCORSO INTRAOSPEDALIERO Ictus 366 pazienti Reparto di arruolamento 276 (75.4%) Percorso Acuto N (%) ALTRI REPARTI 45 (16.30%) NEUROLOGIA 79 (28.62%) MEDICINA/GERIATRIA 152 (55.07%) 90(24.6%) Percorso Lungodegenza- Riabilitazione N(%) GERIATRIA 37 (41.11%) MEDICINA GENERALE 9 (10%) NEUROLOGIA 42 (46.67%) REC. E RIED. FUNZIONALE 1 (1.11%) LUNGODEGENZA 1 (1.11%) Reparto di dimissione Degenza media: giorni N (%) ALTRI REPARTI 38 (13.76%) CARDIOLOGIA 1 (0.37%) NEUROLOGIA 76 (27.53%) ORTOPEDIA 1 (0.36%) MEDICINA/GERIATRIA 160 (57.98%) Degenza media: giorni N(%) 49-TERAPIA INTENSIVA 1(1.11%) 56-REC. E RIED. FUNZIONALE 33 (36.67%) 60-LUNGODEGENZA 56(62.22%) Mortalità: % Deceduti Mortalità: % Degenza Media ALTRI REPARTI 4(10%) NEUROLOGIA 9(22.5%) MEDICINA/GERIATRIA 27(67.5%) Degenza Media Deceduti TERAPIA INTENSIVA 83 1(6.67%) REC. E RIED. FUNZIONALE 28 1(6.67%) LUNGODEGENZA (86.67%)

15 Ospedalizzazione Campione Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi PERCORSO INTRAOSPEDALIERO Frattura del Femore 538 pazienti Reparto di arruolamento 416 (77.3%) Percorso Acuto N (%) Reparto di dimissione Degenza media: giorni N (%) ALTRI REPARTI 9 (2.16%) Mortalità: % ALTRI REPARTI 14 (3.37%) ORTOPEDIA 400 (96,15%) CARDIOLOGIA 1(0.24%) ORTOPEDIA 389 (93,50%) Degenza Media Deceduti MEDICINA/GERIATRIA 2 (0,48%) MEDICINA/GERIATRIA 17 (4.10%) ORTOPEDIA 8,33 9 (56,25%) MEDICINA/GERIATRIA 27,00 7 (43,75%) 122(22.7%)Percorso Lungodegenza- Riabilitazione N (%) Degenza media: 47.9 giorni Mortalità: % CARDIOLOGIA 2 (1.56%) ORTOPEDIA 117 (91.41%) N(%) REC. E RIED. FUNZIONALE 77 (63.12%) Degenza Media Deceduti MEDICINA/GERIATRIA 3 (2.34%) LUNGODEGENZA 45 (36.88%) ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA 137 3(33.33%) REC. E RIED. FUNZIONALE 46 1(11.11%) LUNGODEGENZA (55,56%)

16 Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi 1-DOMICILIARE tutti i pazienti dimessi a domicilio, dopo il ricovero di arruolamento, e che nei 12 mesi successivi possono essere stati assistiti esclusivamente con assistenza distrettuale e/o informale. 2-RESIDENZIALE tutti i pazienti che risultano in RSA/CASA DI RIPOSO alla dimissione dal ricovero di arruolamento. 3-RIABILITATIVO-DOMICILIARE tutti i pazienti che sono stati trasferiti dal reparto di arruolamento in reparti ospedalieri di lungodegenza o di recupero e riabilitazione funzionale, e sono stati quindi assistiti a domicilio nei 12 mesi successivi.

17 Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi Percorso domiciliare Percorso residenziale Percorso riabilitativodomiciliare Totale Scompenso cardiaco 225 (87%) 31 (12%) 3 (1%) 259 Ictus 106 (62%) 30 (17%) 36 (21%) 172 Frattura di femore 138 (55%) 57 (23%) 56 (22%) 251 Totale 469 (69%) 118 (17%) 95 (14%) 682

18 Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi Frequenza Pct riga Pct col n6 Vicenza n8 Asolo -Castelfranco PERCORSO 1-Domiciliare 2-Residenziale 3-Riabilitativo n9 Treviso Totale n14 Chioggia n15 Cittadella- Camposampiero n16 Padova n22 Bussolengo Az.Osp. Padova Totale

19 Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2 Utilizzo della Rete dei servizi Frequenza Pct riga Pct col ETA <80 ETA >=80 PERCORSO PERCORSO DIAGNOSI Scompenso Cardiaco Domiciliare Residenziale Riabilitativo Tot DIAGNOSI Scompenso Cardiaco Domiciliare Residenziale Riabilitativo Tot Ictus Ictus Frattura del femore Frattura del femore Totale Totale

20 Utilizzo della Rete dei servizi Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2. VARIAZIONE UTILIZZO DELLA RETE ( STATO DI CONVIVENZA) prima del ricovero ad un anno dalla dimissione soli 22% 13% col coniuge 38% 34% in famiglia 29% 31% istituzionalizz. 5% 16%

21 Utilizzo della Rete dei servizi Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2 VARIAZIONE UTILIZZO DELLA RETE (ASSISTENZA INFORMALE) altro servizio di assistenza domiciliare persona a pagamento volontari familiari-parenti nessuna assistenza 1,61 2,35 4,4 1,03 39,74 41,94 Prima del ricovero % sul totale nessuna assistenza volontari-altro persona a pagamento 1,03 21,41 28,45 Al Follow UP familiari-parenti 49, % sul totale

22 Utilizzo della Rete dei servizi Ospedale-territorio Coorte Secondaria Velca2 ASSISTENZA INFORMALE Utilizzata durante il follow up per patologia Frequenza % riga % colonna DIAGNOSI TIPO di ASSISTENZA INFORMALE al Follow Up Familiari/ Parenti Persona a pagamento Volontari /Altro Nessuna assistenza Totale Scompens o Cardiaco Ictus Frattura del femore Totale

23 COORTE SECONDARIA Utilizzo dei servizi socio-assistenziali ASSISTENZA RIABILITATIVA (non in regime di ricovero ospedaliero) utilizzata durante il follow up Risultati-setting principale % di soggetti che hanno utilizzato prestazioni riabilitative per patologia Frattura di femore (107/248 pz.) 43% Ictus (57/167 pz.) 34% Scompenso cardiaco (17/253 pz.) 7%

24 MEDICI E PERSONALE SANITARIO SISTEMA SANITARIO OUTCOME Utilizzo della rete PAZIENTE To use mortality rates a meaningful proxy for hospital quality of care, we must know the complexity of the patient s condition. JAMA, Dec 23/30, 1988 Vol 260, No. 24 Problema: variabilità attribuibile alla diversa complessità e/o severità del paziente Paolo Spolaore