I COSTI DELLO SCOMPENSO CARDIACO

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1 I COSTI DELLO SCOMPENSO CARDIACO Vittorio Mapelli Università di Milano

2 Costi dello scompenso Quali tipi di costo? Costi per chi? Come valutare la riduzione dei costi attesa dai PDT? Quale approccio alla comparazione?

3 Le componenti di un programma sanitario. La prospettiva di analisi

4 Un programma sanitario RISORSE (Inputs) PROGRAMMA SANITARIO CONSEGUENZE (Outcomes) Misurazione dei costi Misurazione delle conseguenze Unità monetarie Unità fisiche Utilità Unità monetarie COSTI diretti indiretti intangibili EFFETTI sullo stato di salute casi evitati tasso infezioni... UTILITA anni di vita aggiustati per la qualità (QALY) BENEFICI economici diretti indiretti intangibili

5 Misurazione dei Costi Tipologie di COSTI da considerare: A. COSTI DIRETTI I. Settore sanitario per: personale malattia principale attrezzature complicanze farmaci co-morbosità materiali, ecc. II. Paziente e familiari trasporto, alloggio assistenza domiciliare

6 B. COSTI INDIRETTI Misurazione dei Costi tempodi lavoro perso (paziente, familiari) riduzione produttività C. COSTI INTANGIBILI dolore ansia, preoccupazione (per intervento) I costi intangibili possono solo essere elencati Distinzione tra costi: dello scompenso cardiaco del paziente scompensato

7 La prospettiva di analisi paziente fornitore di servizi (es. Az. Ospedaliera) terzo pagante (ASL, assicurazione, SSN) società (famiglia, sistema economico)

8 Prospettiva di analisi e tipi di costi Nella prospettiva del SSN non sono considerati i costi privati dei pazienti e dei familiari e il costo delle RSA a carico degli utenti Il costo sanitario e sociale dei pz con scompenso cardiaco. Studio VELCA 2. Anno 2001 (euro) Ricoveri RSA Assistenza informale

9 Il costo della malattia Le analisi di minimizzazione dei costi

10 Il costo della malattia in letteratura (Burden of illness) Fonte: Lee et al. 2004

11 Analisi di Minimizzazione dei costi Fonte: Lee et al. 2004

12 La studio VELCA 2: i costi sanitari e familiari Tav. 4 - Costi totali dell'assistenza in base al periodo di osservazione e secondo il pagante. Anno 2001 (n assistiti: 211 vivi al follow-up) PERIODI DI OSSERVAZIONE COSTI PER PAZIENTE Totale escl. ass. informale euro % euro % 1 ricovero % % Follow-up % % TOTALE (con 1 ricovero) % % SSN % % - 1 ricovero % % - Distrettuale 429 2% 429 4% - Riabilitazione Osp % 178 2% - Osp. Acuti % % - Farmaci 898 5% 898 9% - Residenze assist % % Assistiti/Altri % % - Residenze assist % % - Assist. Informale % 0 0 Ospedale % % Residenze assist % %

13 La studio VELCA 2: i percorsi assistenziali Tav. 3 - Costo medio per assistito secondo il percorso (12 mesi di follow-up). Anno 2001 (n assistiti: 211 vivi al follow-up) Percorsi Pazienti Costi medi (euro) Ass. n. % Totale Informale 1 Domiciliare % % 1.a Distrettuale e/o Informale (domicliare puro) 75 36% % 1.b Distrettuale e/o Informale e Osp. Acuti e/o Riab.Osp.* % % 2 Residenziale 27 13% % 2.a Residenziale e/o Distrettuale e/o Informale (residenziale puro) 13 6% % 2.b Residenziale e/o Distrettuale e/o Informale e Osp.Acuti e/o Riab.Osp.* 14 7% % 3 Riabilitativo-domiciliare 1 0% % 3a Riab.Osp.** e/o Distrettuale e/o Informale (riabilitativo puro) - 0% - - 3b Riab.Osp.** e/o Distrettuale e/o Informale e Osp. Acuti e/o Riab.Osp.* 1 0% % TOTALE % % * Ricoveri ospedalieri di riabilitazione (intensiva o estensiva/ lungodenza) non consecutivi al 1 (o di arruolamento) ** Ricoveri ospedalieri di riabilitazione (intensiva o estensiva/ lungodenza) consecutivi al 1 (o di arruolamento)

14 La valutazione dell impatto dei PDT definiti dalla Consensus Conference

15 La metodologia di valutazione Conviene distinguere tra valutazione: dell efficacia dei PDT Analisi Costo-Efficacia dell impatto dei PDT A. Minimizzazione Costi L indicazione dei PDT risultanti dalla Consensus Conference può essere valutata attraverso un confronto temporale prima/dopo (T 1 -T 0 ) tra ASL o Regioni (omogeneità dei pz) secondo indicatori: -clinici -di processo (t. riospedalizz., Dmd) -di soddisfazione dei pz, qualità -di costo: costi =C/pz t1 -C /pz t0 Quali sono i fattori critici di successo?

16 2 - COSTI E BISOGNI (follow-up; soggetti vivi: 591; BI OUT) DIP SC Domicil Resid Riab-dom FF INDIP Domicil Resid Riab-dom