Dr. Daniele Donato Direzione Medica Ospedaliera Azienda Ospedaliera di Padova PROGETTO SOS ULCERA. Abano Terme 27 ottobre 2013

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1 Dr. Daniele Donato Direzione Medica Ospedaliera Azienda Ospedaliera di Padova PROGETTO SOS ULCERA Abano Terme 27 ottobre 2013

2 Contesto: abitanti; 582 Kmq 28 Comuni, 2 Distretti PADOVA abitanti; 655 Kmq 29 Comuni, 6 Distretti abitanti; 888 Kmq 46 Comuni, 2 Distretti

3 Premesse: Lesioni cutanee : Problema frequente nell anziano fragile Problema con grande impatto sulla qualità della vita Fonte di utilizzo di grande quantità di risorse Problema in parte prevenibile (VMD) Problema gestito prevalentemente nella rete dei servizi territoriali Necessità di Upgrade/Update del personale del territorio Nell area Vasta di Padova ci sono oltre abitanti Quante lesioni cutanee? Necessità di conoscere le dimensioni del problema

4 Formazione Esperti Clinici PERIODO: Circa 40 Infermieri dei Servizi Infermieristici Territoriali e delle Residenze assistenziali delle tre Aziende ULSS Obiettivi: Migliorare l assistenza ai soggetti affetti da lesioni cutanee. Rendere appropriato l utilizzo dei presidi preventivi. Rendere appropriato l utilizzo dei presidi terapeutici. Valutare l efficacia della terapia per grado di lesione. Elaborazione dei piani diagnostico-terapeutici su base provinciale. Monitoraggio dei dati su base provinciale

5 Prevalenza in Ospedale Estrema variabilità dei dati da studio a studio Fourth National Pressure Ulcer Prevalence study: prevalenza in ospedale per acuti del 10,1%. Uno studio europeo ha evidenziato una prevalenza di lesioni in unità di terapia intensiva pari al 14% in Italia, 4% In Danimarca, 38% in Olanda e 49% in Germania. Uno studio inglese, condotto dall EPUAP, su 5947 pazienti ospedalizzati in 25 ospedali di 5 paesi europei, ha evidenziato una prevalenza pari al 18,1 %, che diventava del 10,5% escludendo le lesioni di primo grado. Un altro studio condotto negli Stati Uniti ha determinato una prevalenza in Terapia Intensiva del 20%. Un ulteriore studio olandese ha evidenziato una prevalenza in terapia intensiva del 28,7% Weststrate JTM et al. 2001; Vanderwee K et al. 2007, Pender L et al 2005

6 Prevalenza nel Territorio Estrema variabilità dei dati da studio a studio I dati di prevalenza delle lesioni da decubito nelle strutture residenziali per anziani sono molto variabili a seconda delle casistiche, e variano, a seconda degli studi, dal 3 al 30% degli assistiti. Se esistono numerosi studi di prevalenza delle lesioni da decubito in ambiente ospedaliero e residenziale, i dati sulla prevalenza delle lesioni da decubito nell ambito dell assistenza domiciliare sono scarsi; alcuni studi hanno evidenziato una prevalenza tra il 5 ed il 15%.

7 Epidemiologia delle lesioni da decubito in Italia Anche in Italia dati disomogenei, dipendenti dal setting assistenziale e dalla struttura presa in considerazione nello studio Melotti RM et al 2003, Sarti F 2003, Capon A et al Santangelo A et al 2008, Landi F et al 2007

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9 PERIODO: Ottobre 2006 STUDIO DI PREVALENZA Obiettivi: Valutare la prevalenza delle lesioni cutanee nelle Residenze Assistenziali e nell Assistenza Domiciliare dell area vasta LESIONI DA PRESSIONE LESIONI VASCOLARI LESIONI DEL PIEDE DIABETICO Valutare nella stessa popolazione il rischio di sviluppare Lesioni da decubito (LDD)

10 STUDIO DI PREVALENZA classe di età ADI 2182 soggetti < > 89 Missing Totale ULSS15 ULSS16 ULSS17 Totale RSA 3838 soggetti < > 89 Missing Totale

11 STUDIO DI PREVALENZA Prevalenza e distribuzione delle lesioni cutanee per stadio e contesto assistenziale

12 PERIODO: STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO Obiettivi: 1. Valutare risultati in termini di efficacia di trattamento (miglioramento delle lesioni) 2. Valutare i costi Campione: Selezione casuale del campione tra tutti i pazienti con lesioni cutanee assistiti in quel momento (registro) (stratificazione in base alle prevalenze dello studio 2006)

13 STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO Follow up: 6 mesi Fine Osservazione: Guarigione Termine del Follow up Decesso, Trasferimento Strumenti: Scheda di valutazione iniziale/finale (scheda di uscita dallo studio) Schede di verifica intermedia Diario giornaliero dei presìdi in uso (271 voci) Raccolta informazioni su Presidi antidecubito, tempo di assistenza dell infermiere e del personale di supporto, percorso chilometrico, eventuali accessi del MMG

14 STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO N soggetti valutati e giorni di osservazione:distribuzione per tipo di lesione e contesto assistenziale TIPO LESIONE ADI RSA TOTALE PRESSIONE VASCOLARE DIABETICA TOTALE n soggetti giorni osservazione n soggetti giorni osservazione n soggetti giorni osservazione

15 STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO È stato elaborato un modello di analisi per stimare l influenza che varie caratteristiche hanno contemporaneamente sulla probabilità di guarigione (regressione logistica multivariata modello Cox) L esito guarigione è influenzato da differenti caratteristiche individuali ETÀ COMORBIDITÀ GRAVITÀ TIPO DI TRATTAMENTO

16 STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO NPUAP non guarito guarito % 70.0% % 64.0% % 32.9% % 8.6% Totale 56.6% 43.4% media giorni trattamento Aderenza alle Linee Guida STADIO NPUAP adesione alle linee guida 33.3% 25.9% 94.6% 100.0% non completa adesione alle linee guida 66.7% 74.1% 5.5% 0.0% Al netto delle altre caratteristiche l applicazione di un protocollo non completamente aderente alle linee guida riduce la probabilità di guarigione del 56%

17 STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO costi totali: distribuzione per stadio di gravità e contesto assistenziale COSTO MEDIO PER PAZIENTE TRATTATO ( ) ADI RSA grado NPUAP

18 Esiti: STUDIO OSSERVAZIONALE PROSPETTICO considerazioni conclusive Probabilità di guarigione in funzione della gravità e del trattamento Trattamenti: Rilevante eterogeneità tra i trattamenti a parità di lesione e di gravità Costi: Lo stadio di gravità è funzione crescente dei costi Si osserva una differenza generale nei costi tra RSA e ADI, anche dopo aggiustamento per la gravità

19 Formazione Esperti Clinici Formazione di base a diffusione capillare

20 STRATEGIA FORMATIVA

21 OBIETTIVI FORMATIVI DATI DI PARTENZA Prevalenza di lesioni potenzialmente prevenibili Scarsa aderenza alle linee guida OBIETTIVI FORMATIVI Riconoscimento corretto delle lesioni Valutazione del rischio di lesioni Interventi per ridurre il rischio Trattamento appropriato in base al tipo di lesione Approfondimento diagnostico OBIETTIVI FORMATIVI PER LE DIVERSE FIGURE DELL EQUIPE EQUIPE Medici OSS Infermieri ALTRE FIGURE

22 RUBRICA DI PERFORMANCE OSS ALTRE FIGURE Infermieri Medici

23 RUBRICA DI PERFORMANCE OSS ALTRE FIGURE Infermieri Medici Modulo 1 Modulo 2 Modulo 3a Modulo 3b Modulo 4 Modulo 1 Modulo 2 Modulo 3a Modulo 3b Modulo 4 Modulo 1 Modulo 2 Modulo 3a Modulo 3b Modulo 4 Modulo 1 Modulo 2 Modulo 3a Modulo 3b Modulo 4 Modulo 5 Modulo 5 Modulo 5 Modulo 5 Modulo 6 Modulo 7 Modulo 6 Modulo 7 Modulo 6 Modulo 7 Modulo 6 Modulo 7 Modulo 8 Modulo 8 Modulo 8 Modulo 8 Modulo 9 Modulo 9 TEST FINALE TEST FINALE TEST FINALE TEST FINALE TEST DI GRADIMENTO

24 CONTENUTI PRIMO ANNO DI FORMAZIONE Fondamenti della guarigione delle ulcere: Conoscere le Ulcere da pressione: Prevenire le ulcere da pressione Ausili e superfici antidecubito Conoscere le ulcere vascolari: Conoscere le ulcere del piede diabetico: Procedura di medicazione di base: I dispositivi medici per medicazione I Presidi per medicazione Medicazioni antimicrobiche e biologiche interattive (solo Infermieri) Le Ulcere Infette (solo Medici)

25 Modalità di erogazione Sviluppo di un portale, denominato SOS ULCERA e-learning, con il supporto di Openview, in ambiente Moodle (Modular Object- Oriented Dynamic Learning Environment), sistema open source per l'e-learning via web, con ampie possibilità di personalizzazione e di sviluppo di funzionalità per l interazione tra studente e docente FORUM CONSULENZA CON ESPERTO DOWNLOAD HELPDESK Moduli Formativi Medici Infermieri OSS CARE-GIVER CHAT Verifiche Sondaggi ALTRE FIGURE

26 Modalità di erogazione Formazione a distanza self paced realizzata prevalentemente attraverso l uso di strumenti informatici e di comunicazione (Formazione On Line), all interno di una piattaforma e-learning costruita ad hoc (portale SOS Ulcera e-learning). 10 moduli formativi corrispondenti a un ora di lezione ciascuno Presenza all interno della piattaforma di strumenti per l interazione con altri partecipanti o con i docenti. Helpdesk tramite , con risposta entro un tempo max di 48 h. Oggetti didattici realizzati in formato scorm al fine di poter monitorare in modo dettagliato l attività del discente Test finale svolto all interno del portale, ma con controllo di tutor, per la corretta identificazione del discente.

27 ORGANIZZAZIONE STRUTTURA PARTECIPANTE Adesione al progetto Individuazione di: REFERENTE PARTECIPANTI Supporto ai discenti Tutoraggio Test Finale SEGRETERIA ORGANIZZATIVA Raccolta adesioni Creazione dei profili utente/password Helpdesk (aspetti organizzativi) Reportistica SUPPORTO TECNICO (openview ) Amministrazione del portale Helpdesk (aspetti tecnici)

28 ADESIONI Hanno aderito al progetto cinque aziende sanitarie della regione veneto (ULSS 15, 16, 17, 18 e 19) e UNEBA Veneto Nel corso del primo anno di sperimentazione le aziende sanitarie partecipanti hanno richiesto l iscrizione al progetto 1334 soggetti INIZIO FORMAZIONE ALTRE FIGURE OSS INFERMIERI MEDICI /12/ /02/ /04/ /06/ /08/ /10/ /12/ /02/ /04/ /06/ /08/ /10/ /12/2011

29 % PARTECIPAZIONE Effettivo utilizzo del portale nel 50,6% dei soggetti inizialmente iscritti. Di questi hanno concluso il percorso nei tempi stabiliti il 72% dei partecipanti (medici 52,7%, infermieri 73,8%, OSS 69,0% e altre figure 72,2%). Il tasso di superamento del test finale è stato del 97,7 %

30 Questionari Gradimento Punteggi medi al test di gradimento (media ± Dev.St.).

31 Programma 2012

32 Iscritti 2012 Iscritti Totale Altre Figure OSS INFERMIERE MEDICO TOT. ULSS 17 ULSS 16 ULSS 15 TOT. ULSS 17 ULSS 16 ULSS 15 AOP TOT. SECONDO ANNO PRIMO ANNO

33 Prospettive per il futuro Potenziamento strumenti interattivi nel portale Miglioramento negli aspetti organizzativi nella gestione delle iscrizioni ( 1 / 2 anno) Rivalutazione dei risultati (raccolta dati e confronto con studio osservazionale)