NOVITÀ TRATTAMENTO ANTI HIV. Letizia Marinaro

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Ortensia Massari
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1 NOVITÀ TRATTAMENTO ANTI HIV Letizia Marinaro

2 LA NOVITA PIU IMPORTANTE E.. CI SONO SEMPRE BUONE NOVITA

PROGETTO WHO: ELIMINARE HIV ENTRO IL 2030 1.

3 PROGETTO WHO: ELIMINARE HIV ENTRO IL Global impact 2.Service cascade 3. Policies and WHO support

4 Summary of global HIV epidemic (2016)

Declino incidenzae mortalità da HIV nel tempo 3 500 000 3 000 000 People dying from AIDS-related causes globally Persone decedute per cause legate all AIDS nel mondo People Persone newly con nuova

5 Declino incidenzae mortalità da HIV nel tempo People dying from AIDS-related causes globally Persone decedute per cause legate all AIDS nel mondo People Persone newly con nuova infected infezione with da HIV/AIDS globally Source: UNAIDS/WHO estimates.

6 Numero di persone infettate da HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.

7 Numero di persone decedute per HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.

8 Miglioramenti necessari per ogni step della cascata di test e trattamenti dell HIV nel 2015 Persone con HIV Source: UNAIDS/WHO estimates. Persone con HIV e lo sanno Persone in trattamento Persone con carica virale soppressa

9 Numero di persone che recevono la terapia antiretrovirale Source: UNAIDS/WHO estimates. The red shading shows future targets.

10 People living with HIV on antiretroviral therapy (Millions) Aumento del numero di persone che ricevono gli antiretrovirali nel tempo [ ] million on treatment by mid mid Numbers on antiretroviral treatment (all ages) 2020 target Source: UNAIDS/WHO estimates.

11 Copertura degli antiretrovirali nel tempo 50% 40% 30% 20% 10% 0% 3% 3% 3% 4% 5% 7% 9% 12% 16% 20% 23% 27% 32% 37% 42% 46% Source: UNAIDS/WHO estimates.

12 Copertura con antiretrovirali a seconda del genere negli adulti, % 60% Women Men 50% 40% 30% 20% 10% 0% 52% 40% 53% 39% 59% 44% 34% 21% 56% 52% 46% 35% 42% 39% 12% 11% 51% 45% Global African Region Eastern and southern Africa Western and central Africa Region of the Americas South-East Asia Region European Region Eastern Western Pacific Mediterranean Region Region Source: UNAIDS/WHO estimates.

13 Rappresentazione dei Paesi proporzionalmente alla copertura con antiretrovirali

SITUAZIONE IN ITALIA 2014 E stata elaborata per l anno 2014 utilizzando i dati derivanti dal Sistema Nazionale di Sorveglianza HIV e i dati della Coorte ICONA.

14 SITUAZIONE IN ITALIA 2014 E stata elaborata per l anno 2014 utilizzando i dati derivanti dal Sistema Nazionale di Sorveglianza HIV e i dati della Coorte ICONA. Si è assunto un numero di persone viventi con HIV in Italia pari a , delle quali l 11% non a conoscenza dell infezione. Questo porta a circa persone diagnosticate di cui il 15% non è stato inserito o mantenuto in cura, con un totale di persone in cura pari a circa Sulla base dei dati degli studi di coorte italiani si può stimare che 83% delle persone diagnosticate e seguite sia in terapia antiretrovirale e di queste 87% abbia raggiunto una soppressione virale. In conseguenza, nel nostro paese sarebbe in trattamento il 74% delle persone viventi con HIV (99.160) e la soppressione virale sarebbe riscontrata nel 52% ( su ).

Adozione della raccomandazione curare tutti tra adulti e adolescenti con HIV entro October 2016 33% di tutti I paesi a basso e medio income e il 71% a tracciamento rapido di HIV hanno adottato la

15 Adozione della raccomandazione curare tutti tra adulti e adolescenti con HIV entro October % di tutti I paesi a basso e medio income e il 71% a tracciamento rapido di HIV hanno adottato la politica curare tutti. Entro la fine del 2016, più della metà di tutti I paesi a basso e medio income e l 80% a tracciamento rapido di HIV avranno adottato la politica curare tutti. Source: Global AIDS Response Progress Reporting (WHO/UNICEF/UNAIDS) and WHO HIV Country Intelligence Tool.

16 PERCHÈ E QUANDO INIZIARE

Il cammino lungo una vita con l HIV, più lunga e più sana meno HIV nel corpo sistema immunitario più forte minor rischio di infezioni correlate a HIV minor

17 Il cammino lungo una vita con l HIV, più lunga e più sana meno HIV nel corpo sistema immunitario più forte minor rischio di infezioni correlate a HIV minor rischio di trasmissione prendi le pastiglie tuttii I giorni HIV appena diagnosticat o inizia la terapia il prima possibile Vai regolarmente dal tuo curante 17

18 18

19 Il panel di esperti suggerisce una forte raccomandazione a iniziare la terapia antiretrovirale a tutte le persone con infezione da HIV Gli studi START e il Temprano indicano chiaramente che la terapia antiretrovirale è associata a un beneficio clinico sulla progressione verso l AIDS o la morte anche in soggetti con linfociti T CD4+ > 500 cellule/ml. La cart, deve pertanto essere iniziata in tutti i soggetti inclusi quelli diagnosticati durante l infezione acuta, tenuto conto dell elevata possibilità di trasmissione durante questa fase. 19

20 20

21 Incidenza (per 100 PYFU) Incidenza di AIDS e morte per AIDS in Europa: AIDS 30 % HAART 80 combinazioni, 25 nel paziente motivato e con 20 un accesso alla terapia garantito per morte Con più di 20 farmaci e differenti tutta la vita, la terapia oggi può controllare l HIV per sempre eliminando il rischio di AIDS Adattata da: EuroSIDA /IHQ/16-03//1112n September 2016

22 Fasi della terapia INDUZIONE CONSOLIDAMENTO SIMPLIFICAZIONE VL CD4 001/IHQ/16-03//1112n September 2016

23 SEMPLIFICAZIONE= Meno pillole, meno farmaci, minore tossicità, costi minori. Ospedale San Raffaele Dipartimento di Malattie Infettive 001/IHQ/16-03//1112n September 2016

24 Numero di soggetti in percentuale Aderenza alla terapia per numero di pillole al giorno 100 Proporzione con aderenza 95% % 41% 34% 20 0 Single-tablet regimen 2 pills/day 3 pills/day Regime a pillola singola 2 al giorno 3 al giorno le terapie a pastiglia singola favorisce la aderenza alla terapia da parte del paziente ART, antiretroviral therapy; STR, single-tablet regimen Sax P et al. PLoS ONE 2012;7:e /IHQ/16-03//1112n September 2016

25 001/IHQ/16-03//1112n September 2016

26 Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali: O TRUVADA O DESCOVY+ 1. ISENTRESS 1. TIVICAY 2. EDURANT 3. ELVITEGRAVIR/COBICISTAT O KIVEXA+ 1. TIVICAY VEDIAMOLI 26

27 Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali: O TRUVADA O DESCOVY+ 1. ISENTRESS 1. TIVICAY 2. EDURANT 3. ELVITEGRAVIR/COBICISTAT O KIVEXA+ 1. TIVICAY VEDIAMOLI 27

28 Regimi consigliati dalle linee guida italiane/internazionali: O TRUVADA O DESCOVY+ 1. PREZISTA+NORVIR 1. PREZISTA/COBICISTAT REZOLST A 1. REYATAZ + NORVIR 1. REYATAZ/COBICISTAT O PREZISTA/COBICISTAT/DESCOVY? 28

29 tra poco O Symtuza (darunavir/cobicistat/tenofovir alafenamide/emtricitabina): efficacia elevata (90%) nei pazienti che iniziano la terapia e nei pazienti già in trattamento con altri antiretrovirali migliorano parametri metabolismo e salute dell osso. 29

30 tra poco O Bictegravir (BIC best in class=migliore della classe!): stessa famiglia di raltegravir e dolutegravir. Efficacia molto elevata, effetti collaterali su metabolismo renale/osseo/grassi molto meno frequenti che con altri farmaci. 30

31 più in là O Doravirina: stessa famiglia di sustiva (contenuto in ATRIPLA), elevata efficacia ma non avrebbe effetti fastidiosi sul sistema nervoso centrale (stordimento, incubi..). 31

32 poi O Cabotegravir + Rilpivirina : iniezioni intramuscolo di 2 farmaci a lunga durata d azione ogni 4 oppure 8 settimane in pazienti con carica virale soppressa. Efficaci come terapia orale, ben accetati e tollerati. 32

33 ancora più in là 33

34 MAINTEINANCE!Each patients?problems? solution! an individual 001/IHQ/16-03//1112n September 2016

Proportion of people Projected age distribution of HIV-positive individuals in the Netherlands 1.0 0.9 0.8 0.7 0.

35 Proportion of people Projected age distribution of HIV-positive individuals in the Netherlands >70 years old years old years old years old years old <30 years old Year Red box shows the age distribution of individuals on ART in clinical care in the Netherlands in 2010; blue box shows model output from 2011 to 2030 ART, antiretroviral therapy Adapted from: Smit M et al. Lancet Infect Dis 2015;15: /IHQ/16-03//1112n September 2016

Problemi renali Problemi ossei Tumori Tossicità terapia Infiammazione Stile di vita Problemi epatici Problemi cardiovascolari Problemi neurologi ci Più del 50% dei pazienti adulti con

36 Problemi renali Problemi ossei Tumori Tossicità terapia Infiammazione Stile di vita Problemi epatici Problemi cardiovascolari Problemi neurologi ci Più del 50% dei pazienti adulti con infezione da HIV di età tra anni ha 2 o più comorbidità cioè più dei soggetti senza HIV di più di dieci anni più vecchi. Peter Reiss and colleagues 001/IHQ/16-03//1112n September 2016

37 The long-life HIV therapy needs a formidable equilibrium 001/IHQ/16-03//1112n September 2016

38 PREVALENZA CO-INFEZIONE HIV/HCV

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