La prevenzione delle infezioni da HPV : luci ed ombre

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1 HPV : un problema di sanità pubblica La prevenzione delle infezioni da HPV : luci ed ombre Ivano Dal Conte Ambulatorio IST ASL To 2 OSPEDALE AMEDEO DI SAVOIA - TORINO

2 Prevenzione delle Infezioni da HPV Adulti e Non. Il primo target dovrebbe essere la Informazione sui rischi di acquisizione Informare sui mezzi di prevenzione NEL LORO COMPLESSO..

3 L evoluzione naturale dei condilomi I condilomi non trattati possono aumentare di numero e dimensioni, restare stabili o regredire spontaneamente: - 70% entro un anno - 90% entro due anni L evoluzione dei condilomi è influenzato da più fattori: Numero e superficie interessati alla comparsa Età (< 25 aa) Immunodepressione (HIV+, diabete, neoplasie) Farmaci immunosoppressori (CSTD, tacrolimus) Depilazione: diffusione alle aree cutanee Fumo Altre condizioni cutanee

4 Counseling per tutti i pazienti con diagnosi di infezione da HPV L infezione genitale da HPV è molto comune. Molti tipi di HPV si trasmettono attraverso il contatto genitale, più spesso durante il contatto sessuale vaginale e anale. HPV può anche essere diffuso attraverso il contatto sessuale orale. La maggior parte adulti sessualmente attivi avranno HPV ad un certo punto della loro vita, anche se la maggior parte non saprà mai perché l'infezione da HPV di solito ha segni o sintomi. Nella maggior parte dei casi, l'infezione da HPV si elimina spontaneamente, senza causare problemi di salute. Tuttavia, alcune infezioni possono causare i condilomi genitali, lesioni precancerose, e tumori.

5 Counseling HPV L'HPV non influenza la fertilità o la capacità di portare a termine una gravidanza di una donna. Il corretto e costante uso del preservativo maschile potrebbe ridurre le possibilità di trasmettere o prendere l infezione da HPV genitale, ma tale uso non è completamente protettivo, perché l'hpv può infettare aree che non sono coperti da un preservativo.

6 Uso del condom. L incremento dell uso del profilattico conferisce una relativa protezione verso HPV, ma protegge molto contro molte altre IST. Sifilide, gonorrea e clamidia sono un fattore potenziante altre infezioni più gravi come HIV

7 Counseling HPV le persone sessualmente attive possono ridurre le loro probabilità di infettarsi con HPV limitando il numero di partner Le persone con un solo partner sessuale nella vita possono avere l'infezione. Per questo motivo, l'unico metodo definitivo per evitare di infettarsi o trasmettere l'infezione da HPV e verruche genitali è di astenersi da attività sessuale.

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10 Vaccinare i maschi? PRO vaccination can directly benefit men with high risk of contracting HPV-related viral infections and cancers, particularly men who have sex with men (MSM); increase the vaccination impact on women by providing herd immunity vaccinating boys would demonstrate that both men and women are equally socially responsible for sexual health

11 Vaccinare i maschi? CONS the protective efficacy of male vaccination has not been fully demonstrated Men can benefit from herd immunity of female -only HPV vaccination programs cost-effectiveness of HPV vaccination would decrease by moving from a sex specific to a sex-neutral program (and more targeted groups) Castle PE; JID 2011;204: 335-7

12 E a proposito di maschi

13 American Academy of Family Physicians Jucket G.2010;82:

14 Il ruolo del pediatra E a contatto con la famiglia ben prima dei 12 anni Circa l 80% delle adolescenti sono ancora seguite dai pediatri di famiglia Bilancio di salute a anni L 80% dei genitori chiede consiglio al pediatra per eseguire le vaccinazioni

15 In famiglia. Scarsa conoscenza del problema e IST in genere Rapporto con i genitori Consenso/confidenzialità.

16 Altre controversie Costi. Durata dell immunità Falso senso di sicurezza Campagne aggressive verso donne più mature (già esposte) e non a sottogruppi più vulnerabili Coesistenza PAP test

17 Inoltre. 2-4 genotipi virali prevenibili con vaccino..ma gli altri? 20-30% cancri cervicali e 10% dei condilomi non verrà prevenuto dai vaccini correnti Che succederà ecologicamente parlando se spiazziamo i 4 genotipi target? Altri oncovirus emergeranno?

18 Concludendo La formazione CONDIVISA degli operatori è indispensabile Parlare con i genitori,con i ragazzi e con i pazienti adulti circa la sessualità è paradossalmente una nuova abilità del medico Tutti i protagonisti della sanità pubblica devono contribuire alla costruzione di un progetto allargato di salute sessuale