Indice. Il presente documento non è firmato perché trasmesso per via informatica. L originale firmato è archiviato presso la Direzione di Presidio.

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1 Pagina 1 di 6 Indice 1 Scopo e campo di applicazione Responsabilità Siglario Descrizione delle attività Definizione Posti letto - programmazione Posti letto - organizzazione Tipologie Day hospital diagnostico Day hospital terapeutico Riabilitativo Day surgery Accessibilità Prericovero Ammissione Cartella clinica e SDO Accoglienza Degenza Dimissione Postricovero Valutazione qualità servizi erogati Riferimenti...5 PROTOCOLLO INTERNO Id. doc. n data 28/03/2008 Classificazione generale III 4 1 procedimentale Il presente documento non è firmato perché trasmesso per via informatica. L originale firmato è archiviato presso la Direzione di Presidio. Descrizione modifica: prima emissione a seguito della revisione complessiva del sistema di accreditamento della struttura. Preparato e verificato Approvato Emesso Virginio Giordanello (dirigente medico SOC Direzione di Presidio) M.C. Frigeri (Direttore SOC Direzione di Presidio) RSA (x M.C. Frigeri Direttore SOC Direzione di Presidio)

2 Pagina 2 di 6 1 Scopo e campo di applicazione Lo scopo di questa procedura è regolamentare l attività di ricovero diurno all interno del presidio ospedaliero dell ASL CN2. Alla preparazione e verifica hanno partecipato Isoardi Ilaria e Claudia Servetto. 2 Responsabilità L applicazione di questa procedura è compito di tutto il personale, medico e non, che opera all interno del presidio ospedaliero dell ASL CN2. Sono assegnate specifiche risorse nell ambito delle Regole di unità operativa delle singole SOC. 3 Siglario DH MMG PLS SUMAI Day hospital, ricovero diurno Medico di medicina generale Pediatra di libera scelta Specialista convenzionato interno 4 Descrizione delle attività 4.1 Definizione Il ricovero diurno o day hospital è una forma di ricovero programmato che non prevede il pernottamento (fa eccezione la day surgery) del paziente in ospedale e può consistere in uno o più accessi e può essere rivolto a pazienti acuti o postacuti. Il day hospital risponde a quattro esigenze fondamentali: attivazione di un modello assistenziale che risulti ugualmente efficace rispetto al ricovero ordinario, garantendo la continuità assistenziale e nel contempo la riduzione delle complicanze legate all ospedalizzazione prolungata. umanizzazione dell assistenza, fornendo al paziente un trattamento appropriato ed evitando il ricovero notturno nei casi in cui esso non sia strettamente richiesto dalle condizioni cliniche. In questo modo si interferisce in maniera modesta con le abitudini di vita e si consente una rapida ripresa delle attività abituali. razionalizzazione dell assistenza, permettendo all organizzazione sanitaria di ottimizzare il consumo di risorse e di migliorare l efficienza, riducendo il numero di ricoveri ordinari. facilitazione del percorso assistenziale del paziente, utilizzando corsie che non interferiscono con i percorsi degli altri pazienti acuti. Il day hospital deve avere le seguenti caratteristiche: ricoveri o cicli di ricoveri in forma programmata, ciascuno della durata inferiore, di norma, alle 12 ore (fa eccezione la day surgery) erogazione di prestazioni multiprofessionali contemporanee o sequenziali (medici, infermieri, tecnici sanitari, ecc.) erogazione di prestazioni polispecialistiche contemporanee o sequenziali (medicina, anestesia, cardiologia, oncologia, ecc.) impossibilità di eseguire le prestazioni in regime ambulatoriale per la complessità e l impatto sul paziente necessità di assistenza medica ed infermieristica protratta nell arco della giornata.

3 Pagina 3 di 6 Il day hospital non deve essere confuso con il day service, che rappresenta un modello organizzativo ambulatoriale attraverso il quale si realizza la presa in carico del paziente da parte della struttura specialistica per la gestione di alcune situazioni cliniche, che necessitano di un insieme complesso di prestazioni ambulatoriali Posti letto - programmazione I posti letto possono essere rappresentati da letti o da poltrone attrezzate (posti letto equivalenti). Il numero di posti letto è determinato annualmente sulla base del tasso di ospedalizzazione, dell entità dell attività dell anno precedente, della previsione/programmazione dell anno in corso e della normativa nazionale e regionale (tali dati sono riportati nei report del Controllo di Gestione e nelle schede di budget). Per ogni posto letto possono ruotare un massimo di due pazienti al giorno (turno mattutino e turno pomeridiano) Posti letto - organizzazione Nelle attuali condizioni strutturali del nosocomio i posti letto per l attività di ricovero in regime diurno sono collocati nei reparti delle singole SOC e di conseguenza l attività assistenziale è a carico del personale infermieristico di reparto (ovviamente nell ambito dell organizzazione interna del lavoro, per migliorare l efficienza gestionale e la qualità delle prestazioni è consigliabile allocare a turno personale specifico a tale attività). Parimenti, la responsabilità della conduzione del caso clinico è in capo ai medici di reparto. 4.2 Tipologie Sono riconosciute le seguenti tipologie di day hospital: diagnostico (compreso follow-up) terapeutico riabilitativo day surgery senza pernottamento (vedi apposita procedura) day surgery con pernottamento (vedi apposita procedura) Day hospital diagnostico Nel rispetto delle caratteristiche essenziali su esposte, il ricovero diurno diagnostico non può essere un mezzo per eseguire prestazioni ambulatoriali con il fine di non far pagare il ticket o aggirare le liste di prenotazione o come surrogato del day service. L amministrazione regionale, per dissuadere da comportamenti opportunistici, remunera il day hospital diagnostico con la tariffa di un solo giorno, a prescindere dal numero effettivo di accessi. Il contro-stratagemma opportunistico di effettuare più ricoveri diurni diagnostici determina un improprio aumento del tasso di ospedalizzazione, che è un altro fattore di abbattimento delle remunerazioni. Il day hospital diagnostico serve per gli accertamenti diagnostici multispecialistici di particolare complessità e richiedenti particolari cautele per il paziente, per i quali si renda necessaria un osservazione sanitaria in ambiente ospedaliero protratta per alcune ore (più di tre). Gli accertamenti diagnostici, siano essi diretti all inquadramento o al follow-up di quadri morbosi prespecificati, corrispondono a protocolli definiti ed esplicitati a priori dalla singola struttura complessa e approvati dalla direzione di presidio.

4 Pagina 4 di 6 Il DH diagnostico deve avere carattere di assoluta eccezionalità, quando non è possibile ricorrere al regime ambulatoriale (normale o day service). Si possono considerare appropriati i ricoveri diurni diagnostici che prevedono accertamenti con problemi di sicurezza per il paziente (necessità di monitoraggio postesame di 2-3 ore), o siano rivolti a pazienti con particolari condizioni cliniche (es. demenza che richiede un assistenza continua) Day hospital terapeutico Nell ambito del day hospital terapeutico sono attuate terapie non chirurgiche, mediche. Solitamente il DH terapeutico è ciclico (pochi ricoveri nell anno solare, ciascuno comprendente più accessi) e finalizzato alla cura di pazienti con patologie che richiedono trattamenti con mezzi strumentali complessi o somministrazione controllata di farmaci che richiedono particolari cautele e/o un osservazione sanitaria in ambiente ospedaliero protratta per alcune ore (più di tre). I ricoveri diurni devono essere chiusi comunque entro il 31 dicembre di ogni anno. Se il ciclo terapeutico non è concluso, nel nuovo anno si deve aprire un nuovo ricovero. Un ricovero diurno terapeutico può essere aperto il 01/01 ed essere chiuso il 31/12. Ogni accesso del paziente in ospedale corrisponde ad una giornata di ricovero in regime diurno. A parte la chiusura obbligatoria al 31/12, la decisione di chiudere un day hospital deve essere fatta in base a criteri clinici, quando si considera ragionevolmente chiuso il ciclo terapeutico (non si pretende dal medico la capacità di prevedere se il paziente avrà una riacutizzazione o un aggravamento). Poiché la remunerazione avviene in base al numero degli accessi, è indifferente che questi siano articolati su uno o più ricoveri diurni. Tuttavia lo spezzettamento in più day hospital, qualora sia prevedibile la necessità di un trattamento su base annuale, porta ad un artificioso innalzamento del tasso di ospedalizzazione. L appropriatezza del ricovero diurno è data dal complesso delle attività e del quadro clinico e non dal numero degli accessi. Sono appropriati i day hospital terapeutici attuati per: 1. effettuare chemioterapia 2. praticare terapia endovenosa con un tempo di infusione di almeno un ora e/o monitoraggio post-infusione clinico o strumentale di alcune ore 3. procedure invasive Riabilitativo Questo tipo di ricovero diurno può essere condotto solo dalla struttura complessa di recupero e rieducazione funzionale. Esso va riservato alle disabilità 1, gravi e complesse che necessitano di trattamento non erogabile in regime ambulatoriale (D.G.R. n del 1 luglio 2002) Day surgery La day surgery è attuato per praticare interventi chirurgici o manovre invasive assimilabili ad interventi chirurgici (atti invasivi che, grazie al progresso scientifico-tecnologico, hanno sostituito il classico intervento chirurgico). Il day surgery può prevedere un pernottamento. Si rimanda alla procedura specifica per i dettagli.

5 Pagina 5 di Accessibilità Le modalità di accesso al ricovero diurno e di prenotazione solo quelle previste nella procedura generale. 4.4 Prericovero Per quanto riguarda il ricovero diurno, il prericovero si applica solo alla day surgery e le modalità sono quelle previste nella procedura generale. 4.5 Ammissione Cartella clinica e SDO Per ogni ricovero deve essere aperta una cartella clinica ed una SDO. In proposito vedere procedura generale ricovero ordinario. Si ricorda che ogni ricovero di day hospital può consistere in più accessi (ossia non si deve aprire una cartella ed una SDO ad ogni accesso, bensì si effettua l apertura ad inizio ciclo e si effettua la chiusura al termine del ciclo di accessi). 4.6 Accoglienza 4.7 Degenza 4.8 Dimissione 4.9 Postricovero Nel caso del ricovero diurno, il postricovero sussiste solo per la day surgery: vedere procedura generale Valutazione qualità servizi erogati Annualmente verranno valutati le risposte ai questionari somministrati agli utenti dei DH. 5 Riferimenti L. 595/1985 L. 135/1990 L. 412/1991 DPR DPR Dlgs 502/1992 e s.m.i. D.G.R. n del 1 luglio 2002 Flusso informativo dei ricoveri ospedalieri Sistema dei controlli e della tariffazione VERSIONE DICEMBRE 2007