che cos è l appropriatezza nell assistenza?

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1 APPROPRIATEZZA

2 che cos è l appropriatezza nell assistenza? dipende dal livello di risorse che il sistema fornisce e da quali sono i valori prevalenti del sistema sanitario e della società in cui si opera (New England Journal of Medicine, 1998; 338: )

3 Appropriatezza SPECIFICA GENERICA /ORGANIZZATIVA

4 Appropriatezza Specifica Valuta se la procedura / intervento è stata eseguita su un soggetto per il quale i benefici erano superiori agli eventuali effetti avversi.

5 Appropriatezza Organizzativa valuta l appropriatezza dell uso dell ospedale indipendentemente dalla procedura / intervento e dal tipo di problema sanitario oggetto di valutazione.

6 Appropriatezza Organizzativa Valuta, quindi, l efficienza operativa / organizzativa di un ospedale in risposta ad un bisogno assistenziale

7 Appropriatezza Organizzativa Ricoveri ordinari Ricoveri in regime diurno (DH - DS) Ambulatoriale Territorio (Medicina di base, specialistica, ADI )

8 Appropriatezza ASPETTI NORMATIVI

9 Appropriatezza Art. 1 comma 7 del D.Lgs. 229/99 sono esclusi dai livelli di assistenza erogati a carico del S.S.N. i servizi e le prestazioni che non soddisfano il principio dell efficacia e dell appropriatezza

10 Appropriatezza Maratea - Ottobre 1999 Gruppo Interregionale Mobilità Sanitaria

11 Appropriatezza DOCUMENTO APPROVATO NELLA CONFERENZA STATO-REGIONI 16 MARZO 2000

12 Appropriatezza Eventi sentinella 70 DRG con atteggiamenti opportunistici Ricoveri ripetuti entro 4 giorni Ricoveri ripetuti con finestra temporale 4-30 gg ricoveri con durata di degenza doppia del valore soglia

13 Appropriatezza Legge 388 / 2000 (Finanziaria 2001) Art. 88 comma 2 Le Regioni assicurano, per ciascun soggetto erogatore, un controllo analitico annuo di almeno il 2 % delle cartelle cliniche e delle SDO in conformità a specifici protocolli di valutazione

14 Appropriatezza Legge 388 / 2000 (Finanziaria 2001) Art. 88 comma 3 Le Regioni applicano abbattimenti sulla remunerazione complessiva dei soggetti erogatori presso i quali si registrano frequenze di ricoveri inappropriati superiori agli standard stabiliti dalla regione stessa

15 Appropriatezza D.P.C.M L.E.A. Livelli Essenziali di Assistenza

16 Appropriatezza Allegato 2 C dei L.E.A. Individua 43 DRG a più alto rischio di inappropriatezza in regime di degenza ordinaria, per i quali, sulla base delle rilevazioni regionali, dovrà essere indicato un valore percentuale / soglia di ammissibilità

17 Appropriatezza D.G.R. 366 / 2002 Valore soglia di appropriatezza per i 27 DRG Medici Valore soglia Ordinario / Day Surgery per i 16 DRG chirurgici

18 Appropriatezza Strumenti di Valutazione

19 Strumenti di valutazione dell Appropriatezza Generica A.E.P. Approppriateness Evaluation Protocol S.M.I. Standardized Medreview System I.S.D. Intensity Severity Discharge Disease Staging

20 A.E.P. Approppriateness Evaluation Protocol Nel 1989 viene tradotto e utilizzato in Italia e denominato P.R.U.O. Protocollo di Revisione di Utilizzo dell Ospedale

21 P.R.U.O. Criteri Espliciti Diagnosi indipendenti Condizioni del paziente Intensità e complessità del suo trattamento dal punto di vista medico e di assistenza infermieristica e/o di supporto vitale

22 P.R.U.O. Fonti di informazione Cartella clinica Cartella / documentazione infermieristica Documento di Pronto Soccorso Medico curante

23 P.R.U.O. PROGETTO REGIONALE PER LA VALUTAZIONE DELL APPROPRIATEZZA DEL RICOVERO Progetto pilota (n. 200 cartelle cliniche) Progetto definitivo (circa cartelle)

24 Altri sistemi di valutazione della APPROPRIATEZZA A.P.P.R.O. Ministero della Salute e Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

25 Obiettivo A.P.P.R.O. 43 DRG dei LEA Calcola la soglie di ammissibilità nazionali e li confronta con i valori osservati per Regioni

26 A.P.P.R.O. Fonte di informazione S.D.O. Anno 2000

27 P.R.U.O. Svantaggi Costi elevati delle rilevazioni effettuate da personale medico e paramedico

28 A.P.P.R.O. Utilizza la SDO per la definizione delle soglie di ammissibilità Fornisce poche indicazioni sui motivi dell inappropriatezza che possono favorire la riorganizzazione

29 E possibile estrapolare dalla SDO informazioni clinico / epidemiologiche in grado di guidare i percorsi di miglioramento dell appropriatezza organizzativa?

30 Altri sistemi di valutazione della APPROPRIATEZZA PROGETTO RATIO

31 Progetto Ratio Analisi dei costi di processo dell attività ospedaliera per acuti. Individuazione di un insieme di indicatori al fine della realizzazione di un sistema di valutazione dell appropriatezza del ricovero ospedaliero per acuti

32 Progetto Ratio Regione Siciliana A.S.S.R. Regioni Basilicata e Piemonte Fondazione Villa Maria

33 Progetto Ratio SDO Informazioni Riorganizzazione Appropriatezza